Cuestionario de Alimentación de Tres Factores – Revisado 18 (TFEQ-R18)

1. Resumen

El Cuestionario de Alimentación de Tres Factores – Revisado de 18 ítems (TFEQ-R18) (en inglés, Three-Factor Eating Questionnaire – Revised 18) es uno de los instrumentos psicométricos breves más rigurosos y ampliamente utilizados a nivel internacional para evaluar dimensiones clave de la conducta alimentaria humana. Desarrollado originalmente por Jan Karlsson y sus colaboradores en el año 2000 a partir de la versión clásica de 51 ítems de Albert J. Stunkard y Samuel Messick (1985), este instrumento fue diseñado con el objetivo prioritario de superar las limitaciones psicométricas previas, optimizar la parsimonia estructural y facilitar su implementación en poblaciones clínicas con obesidad, candidatos a cirugía bariátrica y participantes en ensayos clínicos nutricionales.

El TFEQ-R18 evalúa tres dimensiones o estilos alimentarios claramente diferenciados: 1) Restricción Cognitiva (Cognitive Restraint, 6 ítems), que mide el control consciente y deliberado sobre la ingesta dietética con el fin de regular el peso o la composición corporal; 2) Alimentación Descontrolada (Uncontrolled Eating, 9 ítems), que evalúa la pérdida subjetiva u objetiva de control sobre la ingesta inducida por señales internas de hambre voraz o estímulos externos contextuales altamente apetitivos; y 3) Alimentación Emocional (Emotional Eating, 3 ítems), que cuantifica la tendencia a comer en respuesta a estados anímicos negativos como la ansiedad, la tristeza o la soledad. El formato de respuesta emplea una escala de tipo Likert de 4 puntos para los ítems 1 al 17 con anclajes verbales específicos, y una escala graduada de 8 puntos para el ítem 18 recodificada a 4 puntos.

Desde una perspectiva psicométrica, el TFEQ-R18 ha demostrado consistentemente una robusta validez de constructo mediante análisis factorial confirmatorio, exhibiendo cargas factoriales elevadas (> 0.40) y una óptima invarianza de medición a través de muestras clínicas y comunitarias. Los índices de consistencia interna han resultado sobresalientes, con coeficientes alfa de Cronbach que oscilan comúnmente entre 0.75 y 0.91 para las distintas subescalas. Su capacidad predictiva respecto a la ganancia de peso, los patrones de pérdida ponderal posoperatoria y la presencia de episodios de atracón convierte al TFEQ-R18 en un estándar de referencia indiscutible en la investigación del comportamiento alimentario.

2. Palabras clave

TFEQ-R18, conducta alimentaria, restricción cognitiva, alimentación descontrolada, alimentación emocional, obesidad, cirugía bariátrica, psicometría, análisis factorial, consistencia interna, psicología de la nutrición.

3. Autores

El desarrollo y la validación inicial del TFEQ-R18 fueron llevados a cabo por un equipo multidisciplinario de investigadores suecos vinculados al célebre estudio Swedish Obese Subjects (SOS), cuyo trabajo seminal fue publicado en el año 2000 en el International Journal of Obesity:

• Jan Karlsson, Ph.D.: Unidad de Investigación en Calidad de Vida e Intervenciones de Salud, Departamento de Medicina Interna, Sahlgrenska University Hospital, Universidad de Gotemburgo, Suecia. Especialista en psicometría aplicada a la salud y medición de resultados informados por el paciente (PROMs).
• Lars O. Persson, Ph.D.: Departamento de Psicología y Departamento de Medicina Interna, Universidad de Gotemburgo, Suecia. Experto en modelado de ecuaciones estructurales y procesos psicológicos en enfermedades crónicas.
• Lars Sjöström, M.D., Ph.D.: Departamento de Medicina Interna, Sahlgrenska University Hospital, Universidad de Gotemburgo, Suecia. Investigador principal del monumental ensayo prospectivo SOS y referente mundial en el estudio biomédico y quirúrgico de la obesidad.
• Marianne Sullivan, Ph.D.: Unidad de Investigación en Calidad de Vida, Sahlgrenska University Hospital, Universidad de Gotemburgo, Suecia. Pionera en la adaptación e implementación de medidas de calidad de vida y comportamiento funcional en Europa.

Es importante destacar que esta versión abreviada se fundamenta conceptualmente en el modelo original del Three-Factor Eating Questionnaire (TFEQ) de 51 ítems, formulado en 1985 por el psiquiatra Albert J. Stunkard (Universidad de Pensilvania) y el psicómetra Samuel Messick (Educational Testing Service, Princeton), quienes establecieron las bases empíricas del estudio cuantitativo de la restricción dietética.

4. Propósito

El propósito primordial del Cuestionario de Alimentación de Tres Factores – Revisado 18 (TFEQ-R18) es proporcionar una herramienta breve, psicométricamente sólida y clínicamente viable para caracterizar y cuantificar los patrones fenomenológicos del comportamiento de ingesta en seres humanos. Antes de su creación, la evaluación de las conductas alimentarias dependía frecuentemente del instrumento original de 51 ítems (Stunkard & Messick, 1985) o de escalas como el Restraint Scale de Herman y Polivy (1975). Sin embargo, el instrumento original de 51 reactivos presentaba severas limitaciones metodológicas: una longitud excesiva que inducía fatiga en los respondientes, una estructura factorial inestable con múltiples ítems complejos que cargaban simultáneamente en más de una dimensión, y un formato de respuesta predominantemente dicotómico (verdadero/falso) que cercenaba la varianza de respuesta y atenuaba artificialmente las correlaciones estadísticas.

Conscientes de estos dilemas en el contexto del macroestudio clínico Swedish Obese Subjects (SOS), Karlsson y colaboradores (2000) diseñaron el TFEQ-R18 con los siguientes fines operativos y científicos:

• Optimización psicométrica y parsimonia: Reducir la batería a 18 ítems de formulación clara y unívoca, reemplazando el formato dicotómico por escalas Likert poliatómicas de 4 puntos que capturan gradientes conductuales con mayor sensibilidad métrica.
• Evaluación diagnóstica y caracterización de fenotipos conductuales: Identificar perfiles de riesgo en pacientes con sobrepeso u obesidad mórbida. Permite discernir con precisión si el balance energético positivo de un individuo está impulsado primariamente por una autorregulación dietética rígida e ineficaz (restricción cognitiva), por una hipersensibilidad a estímulos hedónicos y dificultades de saciedad (alimentación descontrolada), o por un mecanismo desadaptativo de afrontamiento afectivo (alimentación emocional).
• Monitorización de intervenciones bariátricas y metabólicas: En el campo de la cirugía bariátrica (como el bypass gástrico en Y de Roux o la gastrectomía en manga), el TFEQ-R18 se utiliza de forma longitudinal para mapear los drásticos cambios neuroconductuales posquirúrgicos. Diversos estudios han evidenciado que la reducción masiva de la alimentación descontrolada poscirugía predice el éxito de la pérdida ponderal a largo plazo, mientras que el resurgimiento de la alimentación emocional se asocia significativamente con la reganancia de peso.
• Ensayos clínicos nutricionales y farmacológicos: El instrumento ofrece la granularidad requerida para cuantificar el impacto terapéutico de intervenciones dietéticas, programas basados en mindfulness o farmacoterapia contemporánea para la obesidad (como los agonistas del receptor de GLP-1 y GIP) sobre las dimensiones de saciedad hedónica y pérdida de control.
• Investigación epidemiológica y de salud pública: Debido a su brevedad (tiempo promedio de cumplimentación de 3 a 5 minutos), el TFEQ-R18 es ideal para ser incorporado en extensas baterías de encuestas poblacionales sin comprometer la tasa de respuesta ni provocar sesgos de abandono.

5. Constructo psicológico

El TFEQ-R18 operacionaliza la conducta alimentaria no como un fenómeno unitario, sino como una interacción compleja entre tres constructos psicológicos latentes claramente delimitados teórica y empíricamente:

5.1. Restricción Cognitiva (Cognitive Restraint – CR)

La Restricción Cognitiva (evaluada mediante 6 ítems: 2, 11, 12, 15, 16 y 18) representa la tendencia consciente y deliberada a supervisar, limitar y suprimir el volumen calórico o ciertos tipos de alimentos con el propósito manifiesto de controlar el peso corporal o evitar el aumento ponderal. A diferencia de los mecanismos biológicos involuntarios de regulación energética (como las señales neuroendocrinas de hambre mediadas por la grelina o la leptina), la restricción cognitiva es un proceso puramente metacognitivo y volitivo que impone reglas racionales sobre la alimentación.

Este constructo abarca conductas tales como servirse intencionadamente porciones pequeñas (ítem 2: «I deliberately take small helpings as a means of controlling my weight»), reprimir el consumo durante las comidas (ítem 11), clasificar y evitar alimentos específicos bajo la premisa de que promueven el incremento adiposo (ítem 12), no almacenar productos tentadores en el hogar (ítem 15), o resistir deliberadamente el impulso de comer hasta la saciedad (ítem 16). La literatura psicométrica distingue a menudo entre una restricción cognitiva rígida (asociada a reglas inflexibles del tipo «todo o nada» y propensa a fallos de control) y una restricción flexible (caracterizada por un autocontrol adaptativo y sostenible), situándose los ítems del TFEQ-R18 en el núcleo de la intencionalidad restrictiva.

5.2. Alimentación Descontrolada (Uncontrolled Eating – UE)

La Alimentación Descontrolada (evaluada mediante 9 ítems: 1, 4, 5, 7, 8, 9, 13, 14 y 17) alude a la propensión subjetiva a ingerir alimentos en exceso en conjunción con la vivencia de pérdida de control sobre la ingesta, ya sea como consecuencia de señales internas intensificadas de hambre fisiológica o en respuesta a la exposición a pistas sensoriales y contextuales externas altamente palatables.

Esta dimensión captura la reactividad ante estímulos olfativos o visuales (ítem 1: incapacidad de resistir el olor a carne apetitosa incluso tras haber comido; ítem 7: necesidad de comer de inmediato al observar un manjar), la influencia del entorno social (ítem 5: aumento del apetito al ver a otros comiendo), y la fenomenología de la desregulación de la saciedad (ítem 4: «Sometimes when I start eating, I just can’t seem to stop»; ítem 8: sensación de que el estómago es un «pozo sin fondo»; ítem 9: compulsión por vaciar el plato). Asimismo, aborda la frecuencia subjetiva del hambre (ítem 14) y la presencia de episodios de atracón o ingesta voraz en ausencia de necesidad calórica real (ítem 17). En la psicopatología alimentaria, este constructo se alinea estrechamente con el concepto de «hambre hedónica» y la pérdida de control característica del trastorno por atracón subclínico.

5.3. Alimentación Emocional (Emotional Eating – EE)

La Alimentación Emocional (evaluada mediante 3 ítems: 3, 6 y 10) define la predisposición a utilizar el acto de comer como un mecanismo vicario o paliativo para afrontar, amortiguar o regular afectos y emociones disfóricas. En lugar de responder a una necesidad homeostática, la ingesta es desencadenada por perturbaciones en el estado afectivo interno.

Los tres reactivos capturan con exactitud los principales disparadores emocionales negativos identificados en la psicopatología clásica: la ansiedad (ítem 3: «When I feel anxious, I find myself eating»), la tristeza o el estado anímico decaído (ítem 6: «When I feel blue, I often overeat») y los sentimientos de soledad (ítem 10: «When I feel lonely, I console myself by eating»). Este patrón se sustenta en la incapacidad de discriminar con precisión entre señales propioceptivas viscerales de hambre y estados de activación autonómica emocional (desafío frecuentemente conceptualizado como una manifestación de alexitimia o desregulación afectiva).

6. Marco teórico

El andamiaje conceptual sobre el que reposa el TFEQ-R18 sintetiza más de cinco décadas de investigación interdisciplinaria en psicología del comportamiento, neurobiología del apetito y modelos cognitivo-conductuales de la nutrición.

6.1. La Teoría de la Restricción Dietética (Restraint Theory)

El pilar fundacional del instrumento emana de la Restraint Theory, formulada originalmente por C. Peter Herman y Janet Polivy en 1975. Esta teoría postuló un cambio de paradigma radical: postulaba que el esfuerzo deliberado y crónico por suprimir biológicamente la ingesta genera una vulnerabilidad neuropsicológica que predispone paradójicamente al individuo a la sobrealimentación episódica. Según el modelo de la «frontera de regulación» (Boundary Model of Eating) propuesto posteriormente por Herman y Polivy (1984), las personas no restrictivas autorregulan su ingesta biológicamente entre un límite inferior de hambre y un límite superior de saciedad. En contraste, las personas que ejercen restricción cognitiva imponen un límite cognitivo o «meta dietética» autoimpuesta que se ubica por debajo de su umbral biológico de saciedad.

Cuando este límite cognitivo se transgrede —debido a distractores cognitivos, estrés emocional o el consumo accidental de una porción de alimento calórico prohibido— ocurre el fenómeno psicodinámico conocido como efecto de «al diablo con todo» («what-the-hell» effect o contra-regulación). La persona abandona temporalmente todo control y experimenta una ingesta hiperfágica masiva. Stunkard y Messick (1985) construyeron el TFEQ original con la intención de operacionalizar este fenómeno empíricamente, distinguiendo formalmente entre la intención de restringir y la propensión a la desinhibición consecuente.

6.2. La Teoría de la Externalidad

El constructo de Alimentación Descontrolada del TFEQ-R18 bebe asimismo de la Teoría de la Externalidad de la Obesidad articulada por Stanley Schachter a finales de la década de 1960. Schachter sostenía que los individuos con sobrepeso presentan una hipo-reactividad a las señales interceptivas internas de saciedad (distensión gástrica, glucemia) y una marcada hiper-reactividad a señales ambientales o externas, tales como la presencia visual de comida apetecible, los aromas intensos, la compañía de comensales y la hora del día. Los ítems de la subescala UE (como los reactivos 1, 5 y 7) reflejan exactamente esta reactividad a incentivos hedónicos externos donde la visión o el aroma del alimento desencadenan una motivación apetitiva incoercible.

6.3. La Teoría Psicosomática y el Modelo de Afrontamiento Emocional

La dimensión de Alimentación Emocional se fundamenta en la Teoría Psicosomática de la Obesidad formulada por Hilde Bruch (1961, 1973). Bruch observó en su práctica clínica que muchos pacientes que presentaban hiperfagia compulsiva padecían de un déficit fundamental en el desarrollo del esquema corporal e interoceptivo: eran incapaces de distinguir si la sensación de malestar visceral que experimentaban correspondía a hambre calórica o a angustia emocional, soledad o rabia. Ante cualquier perturbación hedónica o afecto negativo, la ingesta de alimentos ricos en azúcares y grasas opera como un reforzador negativo inmediato, atenuando transitoriamente la activación del eje hipotálamo-hipofisario-adrenal (HPA) mediante la liberación de dopamina en el sistema mesolímbico de recompensa y péptidos opioides endógenos. El TFEQ-R18 aísla este mecanismo maladaptativo en tres vectores afectivos universales: ansiedad, desánimo y aislamiento social.

7. Validez

La validez psicométrica del TFEQ-R18 ha sido respaldada mediante rigurosas investigaciones empíricas en múltiples idiomas y contextos culturales:

7.1. Validez de Constructo y Estructura Factorial

En el estudio fundacional de Karlsson et al. (2000), conducido sobre una cohorte clínica masiva de 4,377 sujetos obesos del estudio SOS y una muestra de referencia representativa de la población general sueca (n = 1,090), se sometió el banco original de ítems a análisis factorial exploratorio y confirmatorio. Se demostró que mientras la escala original de 51 ítems adolecía de una sustancial inestabilidad dimensional, la estructura de 18 ítems reproducía con absoluta solidez una solución de tres factores oblicuos que explicaban la mayor parte de la varianza total del instrumento.

Validaciones transculturales posteriores, como las realizadas en Francia (de Lauzon et al., 2004), Finlandia (Anglé et al., 2009), México y España (Pérez-Bustamante et al., 2018), han confirmado mediante Análisis Factorial Confirmatorio (CFA) la bondad de ajuste del modelo trifactorial, reportando rutinariamente índices de ajuste óptimos: Comparative Fit Index (CFI) > 0.93, Tucker-Lewis Index (TLI) > 0.92, y Root Mean Square Error of Approximation (RMSEA) < 0.06.

7.2. Validez Convergente

El TFEQ-R18 ha evidenciado correlaciones convergentes consistentes y teóricamente congruentes con otros instrumentos estandarizados en la literatura psicopatológica:

• Con la Binge Eating Scale (BES): La subescala de Alimentación Descontrolada (UE) y la de Alimentación Emocional (EE) exhiben correlaciones positivas elevadas (r = 0.58 a r = 0.72, p < 0.001) con las puntuaciones totales de la BES, confirmando que evalúan facetas nucleares de la pérdida de control y la voracidad alimentaria.
• Con el Eating Disorder Examination Questionnaire (EDE-Q): La subescala de Restricción Cognitiva (CR) se asocia fuertemente con la subescala de Restricción del EDE-Q (r = 0.65 a r = 0.78), mientras que UE y EE correlacionan con las subescalas de Preocupación por la Comida y Preocupación por el Peso.
• Con sintomatología afectiva: Se han observado correlaciones estadísticamente significativas entre la subescala de Alimentación Emocional y medidas de depresión y ansiedad, tales como el Beck Depression Inventory (BDI) (r = 0.35 a 0.48) y la escala HADS.

7.3. Validez Discriminante y Predictiva

El instrumento discrimina con alta sensibilidad entre distintas poblaciones clínicas y subgrupos metabólicos. Karlsson et al. (2000) demostraron que los pacientes con obesidad severa presentan puntuaciones basales notablemente más altas en Alimentación Descontrolada y Alimentación Emocional en comparación con sujetos de peso normal (p < 0.001). Asimismo, en estudios de intervención médica y quirúrgica, las variaciones en las puntuaciones del TFEQ-R18 demuestran una elevada validez de criterio predictivo: la disminución de los puntajes de UE a los 6 y 12 meses poscirugía bariátrica se correlaciona directamente con el porcentaje de pérdida de exceso de peso (%EWL), mientras que las elevaciones en las puntuaciones de Restricción Cognitiva en programas de modificación de estilo de vida predicen una adherencia dietética más prolongada.

8. Confiabilidad

La confiabilidad del TFEQ-R18 se ha demostrado de manera fehaciente tanto a nivel de consistencia interna como de estabilidad temporal en una amplia gama de investigaciones psicométricas internacionales:

8.1. Consistencia Interna

En el estudio de validación original de Karlsson et al. (2000), los coeficientes alfa de Cronbach reportados para las tres dimensiones fueron extraordinariamente satisfactorios:

• Restricción Cognitiva (CR, 6 ítems): α = 0.75 en la muestra de referencia general y α = 0.70 en la cohorte con obesidad del estudio SOS.
• Alimentación Descontrolada (UE, 9 ítems): α = 0.87 en la población general y α = 0.85 en la población clínica con obesidad.
• Alimentación Emocional (EE, 3 ítems): α = 0.85 en la población general y α = 0.87 en la cohorte clínica.

Investigaciones posteriores han documentado índices de consistencia interna aún superiores al aplicar el instrumento en formatos digitales o muestras comunitarias diversificadas. Por ejemplo, en la adaptación al español llevada a cabo por Sánchez-Carracedo et al. y validaciones en contextos iberoamericanos, los coeficientes alfa de Cronbach y omega de McDonald (ω) se han situado sistemáticamente entre 0.78 y 0.83 para Restricción Cognitiva, 0.86 y 0.90 para Alimentación Descontrolada, y 0.87 y 0.92 para Alimentación Emocional, ratificando una homogeneidad interna excepcional a pesar de la brevedad de las subescalas.

8.2. Estabilidad Temporal (Test-Retest)

La confiabilidad test-retest del TFEQ-R18 ha sido examinada en intervalos de tiempo comprendidos entre dos semanas y tres meses en participantes que no recibían intervenciones clínicas activas. Los coeficientes de correlación intraclase (CCI) reportados oscilan típicamente entre 0.77 y 0.88 para las tres subescalas, lo que confirma que los patrones medidos reflejan rasgos comportamentales estables y no fluctuaciones reactivas efímeras o artefactos de medición circunstanciales.

9. Análisis factorial

El análisis factorial del TFEQ-R18 constituye el núcleo metodológico que justifica la superioridad de esta escala frente a su predecesora de 51 ítems. El trabajo original de Stunkard y Messick (1985) había empleado un análisis factorial exploratorio inicial que arrojó tres factores: «Cognitive Restraint», «Disinhibition» y «Hunger». No obstante, a lo largo de las décadas de 1980 y 1990, múltiples investigadores (como Ganley, 1988, y Allison et al., 1992) intentaron replicar esa estructura y observaron que muchos ítems no cargaban en sus factores teóricos, que los factores se correlacionaban excesivamente y que la dimensión de «Hambre» no se sostenía como un constructo independiente en personas con obesidad.

Para solucionar de manera definitiva estos defectos estructurales, Karlsson et al. (2000) llevaron a cabo un exhaustivo proceso de refinamiento factorial estructurado en dos etapas complementarias:

9.1. Análisis Factorial Exploratorio (AFE) y Reducción de Ítems

En primer lugar, los autores analizaron las respuestas de 4,377 participantes con obesidad grave (índice de masa corporal [IMC] medio de 41.0 kg/m² en mujeres y 42.4 kg/m² en hombres). Se eliminaron sistemáticamente los ítems con varianza residual insignificante, aquellos con formulaciones ambiguas y aquellos que exhibían cargas cruzadas sustanciales (> 0.30 en más de un factor). De este modo, la batería se redujo a 18 reactivos esenciales.

El análisis factorial con rotación oblicua (Promax) reveló con nitidez una solución trifactorial bien delimitada:

• Factor 1: Alimentación Descontrolada (Uncontrolled Eating): Agrupó 9 ítems procedentes tanto de la antigua escala de Desinhibición como de la de Hambre, demostrando que en el contexto vivencial del paciente, la experiencia del hambre incoercible y la pérdida de control conductual constituyen facetas intrínsecamente entrelazadas de un mismo proceso fenotípico. Las cargas factoriales oscilaron entre 0.44 y 0.74.
• Factor 2: Restricción Cognitiva (Cognitive Restraint): Agrupó 6 ítems centrados en el control voluntario y la limitación de comida para regular el peso, eliminando los ítems confusos que mezclaban restricción con afectividad. Las cargas factoriales oscilaron entre 0.43 y 0.72.
• Factor 3: Alimentación Emocional (Emotional Eating): Emergió como un factor independiente y sumamente cohesionado de 3 reactivos que abordan el acto de comer desencadenado por ansiedad, tristeza y soledad. En el modelo original de 1985, estos ítems estaban dispersos dentro del factor general de desinhibición; su aislamiento factorial supuso uno de los aportes más determinantes del TFEQ-R18, con cargas factoriales sumamente elevadas (entre 0.76 y 0.88).

9.2. Análisis Factorial Confirmatorio (CFA)

Posteriormente, la estructura de tres factores se validó de forma independiente en una cohorte comunitaria de 1,090 individuos. El modelo de tres factores intercorrelacionados demostró una bondad de ajuste sobresaliente, significativamente superior a cualquier modelo unidimensional o bidimensional alternativo. Las correlaciones interfactoriales moderadas (generalmente entre r = 0.30 y r = 0.50 entre UE y EE; y correlaciones bajas o neutras entre CR y las otras dos subescalas) confirmaron que los tres constructos comparten varianza teórica como dimensiones del comportamiento alimentario, pero mantienen una identidad métrica singular y no redundante.

10. Instrumento de medición

A continuación se detallan las características estructurales, operativas y de puntuación del instrumento:

• Tipo de prueba: Instrumento psicométrico de autoinforme (self-report questionnaire).
• Población diana: Adultos y adolescentes (a partir de 12-14 años, según adaptaciones validadas), tanto en muestras clínicas (obesidad, trastornos alimentarios, pre y poscirugía bariátrica) como en población general.
• Tiempo estimado de administración: Entre 3 y 5 minutos.
• Número total de ítems: 18 ítems reactivos.
• Composición de las subescalas:
  • Restricción Cognitiva (CR): 6 ítems (Ítems 2, 11, 12, 15, 16 y 18).
  • Alimentación Descontrolada (UE): 9 ítems (Ítems 1, 4, 5, 7, 8, 9, 13, 14 y 17).
  • Alimentación Emocional (EE): 3 ítems (Ítems 3, 6 y 10).
• Escalas de respuesta y anclajes exactos:
  • Ítems 1 al 13: Escala Likert de 4 puntos: 1 = Definitely false (Definitivamente falso), 2 = Mostly false (Mayormente falso), 3 = Mostly true (Mayormente verdadero), 4 = Definitely true (Definitivamente verdadero).
  • Ítem 14: Escala de frecuencia de 4 puntos: 1 = Only at meal times (Solo en las comidas), 2 = Sometimes between meals (A veces entre comidas), 3 = Often between meals (A menudo entre comidas), 4 = Almost always (Casi siempre).
  • Ítem 15: Escala de frecuencia de 4 puntos: 1 = Almost never (Casi nunca), 2 = Seldom (Rara vez), 3 = Usually (Habitualmente), 4 = Almost always (Casi siempre).
  • Ítem 16: Escala de probabilidad de 4 puntos: 1 = Unlikely (Poco probable), 2 = Slightly likely (Ligeramente probable), 3 = Moderately likely (Moderadamente probable), 4 = Very likely (Muy probable).
  • Ítem 17: Escala de frecuencia de 4 puntos: 1 = Never (Nunca), 2 = Rarely (Raramente), 3 = Sometimes (A veces), 4 = At least once a week (Al menos una vez por semana).
  • Ítem 18: Escala graduada de 8 puntos que va de 1 (no restraint / sin restricción) a 8 (total restraint / restricción total), recodificada obligatoriamente a una escala de 4 puntos de la siguiente manera: valores 1–2 = 1, valores 3–4 = 2, valores 5–6 = 3, valores 7–8 = 4.
• Directrices de puntuación e interpretación:
  • Todos los ítems quedan valorados numéricamente en un rango de 1 a 4 puntos tras la recodificación del ítem 18. No existen ítems inversos adicionales; puntuaciones numéricas más elevadas reflejan consistentemente una mayor presencia de la conducta alimentaria evaluada.
  • Las puntuaciones directas brutas (raw scores) se obtienen sumando o promediando las puntuaciones de los ítems correspondientes a cada subescala:
    • Restricción Cognitiva: Rango directo bruto de 6 a 24 puntos.
    • Alimentación Descontrolada: Rango directo bruto de 9 a 36 puntos.
    • Alimentación Emocional: Rango directo bruto de 3 a 12 puntos.
  • Estandarización lineal a escala 0–100: De acuerdo con las normas psicométricas estándar establecidas por Karlsson et al. (2000), las puntuaciones brutas de cada subescala pueden transformarse linealmente en una escala de 0 a 100 puntos para facilitar su comparabilidad directa y su interpretación clínica, utilizando la fórmula formal:
    
    Puntuación Transformada (0–100) = [((Puntuación bruta obtenida - Puntuación mínima posible) / Rango posible de puntuaciones brutas) * 100]
  • Bajo esta escala normalizada, una puntuación de 0 representa la ausencia absoluta de ese estilo alimentario (por ejemplo, ninguna restricción deliberada o ningún descontrol), mientras que 100 representa el grado máximo medible de dicha manifestación conductual.

11. Permisos, Tarifas y Año del test

El Cuestionario de Alimentación de Tres Factores – Revisado 18 (TFEQ-R18) fue publicado formalmente en el año 2000 en la revista científica indexada International Journal of Obesity. El instrumento fue concebido en el marco de la investigación médica y epidemiológica académica promovida por la Universidad de Gotemburgo y el consorcio de investigadores del estudio Swedish Obese Subjects.

Régimen de derechos y tarifas: El TFEQ-R18 es un instrumento de libre acceso (open access) sin fines de lucro para la investigación científica, académica y el uso clínico individual sin ánimo de comercialización. No se requiere el pago de tasas de licencia o regalías para utilizar el cuestionario en estudios universitarios, ensayos clínicos o consultas asistenciales habituales. No obstante, las normas éticas y de citación académica internacionales exigen atribuir formalmente la autoría intelectual citando de manera explícita el artículo original de referencia de Karlsson et al. (2000) en cualquier publicación, tesis o reporte técnico resultante.

Cualquier modificación estructural, adaptación lingüística formal o incorporación en plataformas informáticas propietarias con fines lucrativos o de explotación comercial requiere la debida autorización de los titulares de derechos patrimoniales correspondientes y de la editorial original (Springer Nature / International Journal of Obesity).

12. Referencias

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• Anglé, S., Engblom, J., Eriksson, T., Kautiainen, S., Saha, M. T., Lindfors, P., Lehtinen, R., & Rimpelä, A. (2009). Three factor eating questionnaire-R18 as a measure of cognitive restraint, uncontrolled eating and emotional eating in a sample of young Finnish people. International Journal of Behavioral Nutrition and Physical Activity, 6(1), Artículo 41. https://doi.org/10.1186/1479-5868-6-41
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• Ganley, R. M. (1988). Emotional eating and family history of obesity. Addictive Behaviors, 13(2), 197–200. https://doi.org/10.1016/0306-4603(88)90013-4
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13. Ítems de la escala (Scale Items)