Cuestionario de Autoeficacia para el Automanejo en Pacientes con Psoriasis

1. Resumen / Abstract

El Cuestionario de Autoeficacia para el Automanejo en Pacientes con Psoriasis (conocido en la literatura científica por sus siglas en inglés, Self-Management Efficacy Questionnaire among Patients with Psoriasis [SMEQ-PSO]) es un instrumento psicométrico de autoinforme diseñado específicamente para evaluar la confianza percibida que tienen los pacientes con psoriasis para llevar a cabo comportamientos adaptativos y terapéuticos orientados al control integral de su enfermedad crónica. Desarrollado por un equipo de investigadores del Primer Hospital Afiliado de la Universidad Médica de China y el Primer Hospital Afiliado de la Universidad Médica de Dalian (Sun et al., 2023), este instrumento surge ante la necesidad de operacionalizar la autoeficacia no de forma genérica, sino anclada a los retos multidimensionales, estigmatizantes y fluctuantes que impone una patología inflamatoria sistémica.

La escala está compuesta por 28 reactivos estructurados en cinco dimensiones teóricas y empíricamente validadas: (1) Autoeficacia de adaptación psicosocial (8 ítems), (2) Autoeficacia en el manejo de la vida cotidiana (8 ítems), (3) Autoeficacia en el cuidado y manejo cutáneo (5 ítems), (4) Autoeficacia en la gestión del conocimiento de la enfermedad (4 ítems), y (5) Autoeficacia en el manejo del tratamiento farmacológico y clínico (3 ítems). Cada ítem se responde mediante una escala Likert de 5 puntos que va desde 1 («Completamente inseguro / sin confianza») hasta 5 («Absolutamente seguro / con total confianza»), generando una puntuación global que oscila entre 28 y 140 puntos, donde puntuaciones más elevadas reflejan una mayor eficacia autopercibida para el automanejo.

En el plano psicométrico, el SMEQ-PSO ha demostrado propiedades de medición sobresalientes. Presenta una consistencia interna global excelente evidenciada por un coeficiente alfa de Cronbach (α) de 0.930, una confiabilidad por división en dos mitades (split-half) de 0.952 y una estabilidad temporal test-retest a dos semanas de r = 0.768. La validez de contenido fue ratificada por paneles de expertos con un Índice de Validez de Contenido a nivel de escala (S-CVI) de 0.976. El análisis factorial exploratorio (AFE) extrajo una solución de cinco factores que explicó el 62.039 % de la varianza total acumulada, confirmada posteriormente mediante modelos de ecuaciones estructurales en un análisis factorial confirmatorio (CFA). En virtud de su solidez métrica y especificidad clínica, el instrumento constituye una herramienta invaluable tanto para la investigación en psicología de la salud como para la práctica clínica dermatológica ambulatoria y hospitalaria.

2. Palabras clave / Keywords

Psoriasis, autoeficacia, automanejo de enfermedades crónicas, psicología de la salud, evaluación psicométrica, medidas de resultado informadas por el paciente, adaptación psicosocial, autocuidado dermatológico, adherencia terapéutica, calidad de vida.

3. Autores / Authors

El diseño, formulación conceptual y validación psicométrica inicial del instrumento fueron desarrollados y publicados por un equipo multidisciplinario de investigadores clínicos y especialistas en salud pública en Shenyang y Dalian, República Popular China:

• Yuanhui Sun: Departamento de Servicio Público y Enfermería, The First Affiliated Hospital of China Medical University, Shenyang, Provincia de Liaoning, China.
• Xiujie Zhang: Departamento de Cardiología y Medicina Interna, The First Affiliated Hospital of Dalian Medical University, Dalian, Provincia de Liaoning, China.
• Zhen Yang: Departamento de Servicio Público, The First Affiliated Hospital of China Medical University, Shenyang, Provincia de Liaoning, China.
• Aiping Wang (Autora de correspondencia): Departamento de Servicio Público, The First Affiliated Hospital of China Medical University, Shenyang, Provincia de Liaoning, China. Correo electrónico institucional / de contacto: [email protected].

4. Propósito / Purpose

La psoriasis es una enfermedad inflamatoria crónica, mediada inmunológicamente y de etiología multifactorial, que afecta predominantemente a la piel y las articulaciones, pero cuyas repercusiones sistémicas abarcan comorbilidades metabólicas, cardiovasculares y afectivas severas (Armstrong & Read, 2020; Korman, 2020). Debido a su naturaleza incurable y a su curso clínico caracterizado por remisiones y exacerbaciones impredecibles, el éxito terapéutico no descansa de forma exclusiva en la administración pasiva de esquemas farmacológicos tópicos o biológicos. Por el contrario, exige un grado continuo y riguroso de participación activa del propio paciente a lo largo de toda su vida adulta.

El propósito medular detrás de la creación del SMEQ-PSO fue subsanar un vacío metodológico y conceptual persistente en la dermatología comportamental y la enfermería basada en la evidencia. Tradicionalmente, la literatura científica se había centrado de manera casi monográfica en medir la adherencia al tratamiento farmacológico mediante recuentos de medicación o cuestionarios genéricos de cumplimiento. No obstante, estos abordajes pasaban por alto una premisa fundamental: saber lo que el paciente debe hacer no equivale a que el paciente se perciba capaz de ejecutarlo ante la adversidad. Las intervenciones educativas fracasan repetidamente cuando no logran consolidar el sentido de competencia personal del sujeto. En este sentido, evaluar la creencia de autoeficacia en el automanejo permite identificar barreras cognitivas y conductuales tempranas antes de que desemboquen en abandono terapéutico, rebrotes agudos o aislamiento social (Thorneloe et al., 2017).

Desde el punto de vista aplicativo, el SMEQ-PSO cumple una triple función cardinal:

1. Diagnóstico de necesidades de autocuidado en la práctica asistencial: Permite a los equipos multidisciplinarios (dermatólogos, psicólogos de la salud, personal de enfermería y trabajadores sociales) mapear de forma granular en cuáles de los cinco dominios clave el paciente experimenta mayor vulnerabilidad o déficit de confianza. Por ejemplo, un paciente puede mostrar una adherencia técnica intachable a los medicamentos tópicos pero carecer por completo de autoeficacia para regular el estrés emocional derivado de la estigmatización o para sostener hábitos alimenticios antiinflamatorios en situaciones sociales.
2. Diseño y personalización de programas psicoeducativos: Facilita el desarrollo de intervenciones de automanejo orientadas a metas específicas, guiadas por técnicas de reestructuración cognitiva, modelado social, persuasión verbal y establecimiento escalonado de logros de ejecución. En lugar de ofrecer charlas informativas estándar, las clínicas pueden diseñar módulos enfocados selectivamente en la gestión cutánea preventiva o la regulación de la vida cotidiana.
3. Evaluación de resultados informados por el paciente en ensayos clínicos: Proporciona una medida de resultado cuantitativa estandarizada, sensible al cambio longitudinal, capaz de valorar el impacto terapéutico de nuevas modalidades asistenciales, tales como programas de telemedicina dermatológica, grupos de apoyo entre pares o intervenciones de educación terapéutica del paciente (TPE, por sus siglas en inglés; Dressler et al., 2019).

En síntesis, el instrumento no mide el comportamiento en sí, sino el juicio cognitivo que sustenta la propensión a actuar. Al cerrar la brecha entre el conocimiento biomédico del paciente y su capacidad percibida para transformar dicho conocimiento en rutinas sostenibles, el SMEQ-PSO se erige como una brújula clínica orientada a reducir las hospitalizaciones innecesarias, prevenir complicaciones a largo plazo y restaurar el bienestar psicosocial del individuo con psoriasis.

5. Constructo psicológico / Construct

El constructo medido por el SMEQ-PSO es la autoeficacia para el automanejo específico de la psoriasis. En el ámbito psicométrico contemporáneo, la autoeficacia se conceptualiza no como un rasgo de personalidad estático, sino como un sistema cognitivo dinámico de creencias subjetivas respecto a las propias competencias para organizar y ejecutar cursos de acción necesarios para alcanzar niveles designados de desempeño frente a demandas ambientales específicas (Bandura, 1997). Aplicada a las afecciones dermatológicas crónicas, esta autoeficacia concierne al dominio operativo que capacita al individuo para gobernar las consecuencias biológicas, emocionales y de estilo de vida inherentes a su condición médica.

El instrumento conceptualiza y operacionaliza este constructo a través de una arquitectura multidimensional de cinco factores interrelacionados pero conceptualmente distinguibles:

5.1. Autoeficacia de adaptación psicosocial (Ítems 1 al 8)

Esta subescala evalúa la seguridad que el paciente tiene en su habilidad para amortiguar el impacto psicológico negativo, la carga de estigma social y el malestar afectivo que frecuentemente acompañan a las lesiones cutáneas visibles. La literatura especializada documenta tasas elevadas de ansiedad, depresión e ideación suicida en personas con psoriasis debido a experiencias de rechazo y vergüenza corporal (Lesner et al., 2017). Esta dimensión mide la confianza para comunicar emociones difíciles con familiares, recurrir activamente a redes de apoyo en momentos de desesperanza, recuperar el optimismo personal de forma autónoma (self-brightening), conservar roles y dinámicas intrafamiliares y entablar interacciones constructivas con pares en salas de hospitalización o grupos comunitarios.

5.2. Autoeficacia en el manejo de la vida cotidiana (Ítems 9 al 16)

La psoriasis es extraordinariamente susceptible a desencadenantes ambientales, conductuales y metabólicos. El sobrepeso, el sedentarismo, la privación de sueño y las dietas proinflamatorias actúan como detonantes sistémicos de citoquinas que agravan las placas eritematoescamosas (Kamiya et al., 2019). Esta subescala cuantifica la confianza del paciente para estructurar conscientemente un estilo de vida saludable: balancear las jornadas laborales con el descanso reparador, regular el peso corporal mediante alimentación balanceada sin caer en excesos o ayunos extremos, realizar ejercicio físico aeróbico apropiado (como caminatas o tai chi), asegurar una ingesta hídrica diaria suficiente (aproximadamente 2000 ml) y mantener el hogar con adecuada ventilación natural.

5.3. Autoeficacia en el cuidado y manejo cutáneo (Ítems 17 al 21)

El estrato córneo en la psoriasis presenta una barrera hidrolipídica gravemente perturbada y una marcada susceptibilidad al fenómeno isomórfico de Koebner, en el cual cualquier traumatismo físico sobre la piel sana puede desencadenar nuevas placas psoriásicas. Esta dimensión valora la confianza percibida para ejecutar conductas de protección tegumentaria cotidiana: seleccionar vestimenta holgada de texturas suaves que eviten la fricción mecánica, sostener una higiene corporal meticulosa sin agredir la piel, discriminar y descartar cosméticos sensibilizantes, protegerse de escaldaduras, quemaduras y abrasiones durante las fases activas del brote, y dosificar adecuadamente la exposición a la luz solar como elemento coadyuvante durante las fases no agudas.

5.4. Autoeficacia en la gestión del conocimiento de la enfermedad (Ítems 22 al 25)

El concepto de alfabetización en salud (Larsen et al., 2019) postula que los pacientes deben ser capaces no solo de recibir información pasiva, sino de buscarla proactivamente y juzgar su veracidad clínica. Esta subescala pondera la confianza del sujeto para informarse a través de canales científicos y formales (libros médicos, revistas especializadas, portales avalados), dominar los métodos correctos de aplicación de las terapias tópicas, comprender y anticipar los efectos adversos o precauciones farmacológicas, y acudir a instituciones hospitalarias formales bajo la tutela de dermatólogos certificados en lugar de recurrir a remedios empíricos o polifarmacia indiscriminada.

5.5. Autoeficacia en el manejo del tratamiento farmacológico (Ítems 26 al 28)

Constituye el núcleo de la perseverancia terapéutica. A diferencia de las medidas tradicionales de cumplimiento que registran olvidos pasados, este factor mide la firmeza prospectiva del paciente para sostener las pautas posológicas prescritas sin modificar dosis ni suspender tratamientos por iniciativa propia, mantener la regularidad horaria de la medicación aun durante disrupciones de la rutina diaria (festividades, viajes o fines de semana) y organizar de forma armónica la administración coordinada de fármacos en regímenes de combinación complejos.

6. Marco teórico / Theoretical Framework

El fundamento conceptual primordial del SMEQ-PSO radica en la Teoría Cognitiva Social formulada por Albert Bandura (1977, 1986, 1997). Dentro de este paradigma, el funcionamiento humano es explicado mediante el principio del determinismo recíproco triádico, en el cual la conducta, los factores cognitivos y biológicos internos, y los eventos ambientales operan como determinantes interactivos que se influyen mutuamente. En el centro de esta maquinaria psicológica se sitúan las creencias de autoeficacia: juicios individuales sobre la propia capacidad organizativa para consumar patrones conductuales designados. Bandura demostró categóricamente que la autoeficacia no es una característica global indiferenciada, sino una constelación de expectativas fuertemente ligada a dominios de actividad delimitados.

El cuestionario traslada estos postulados al ámbito de la salud mediante los modelos de automanejo de enfermedades crónicas desarrollados por la Dra. Kate Lorig y colaboradores en la Universidad de Stanford (Lorig et al., 1999). De acuerdo con el modelo de Stanford, el automanejo eficaz en padecimientos de larga duración no consiste meramente en la obediencia clínica, sino en la adquisición y despliegue competente de tres tareas cardinales:

• El manejo médico/terapéutico: Tomar medicamentos, acudir a controles y cuidar los signos físicos.
• El manejo de roles vitales: Mantener, reconfigurar o adaptar las actividades cotidianas, el trabajo y las relaciones sociales frente a las limitaciones de la enfermedad.
• El manejo emocional: Afrontar la ira, la incertidumbre, la frustración y la alteración de la autoimagen provocadas por la condición médica.

Asimismo, el marco teórico del SMEQ-PSO incorpora las conceptualizaciones contemporáneas de enfermería sobre el autocuidado y la autoeficacia en el autocuidado analizadas exhaustivamente por autores como Matarese et al. (2018) y Eller et al. (2018). En estos marcos, el autocuidado es entendido como un proceso de toma de decisiones consciente que comprende tanto el mantenimiento del estado fisiológico como la monitorización y el control de las exacerbaciones. La autoeficacia actúa aquí como el catalizador cognitivo indispensable: sin la convicción de que los esfuerzos personales rendirán frutos y de que uno posee la habilidad para superar los obstáculos, el individuo claudica ante las primeras dificultades de un tratamiento prolongado y engorroso.

Bajo la óptica banduriana, la autoeficacia se consolida y transforma a través de cuatro fuentes cardinales de información: (a) los logros de ejecución real (experiencias directas de dominio), (b) el aprendizaje vicario (observar a modelos pares gestionar con éxito la afección), (c) la persuasión verbal y social (retroalimentación positiva de clínicos y familiares), y (d) los estados fisiológicos y afectivos (la interpretación que el sujeto hace de su picor, dolor o fatiga como señales de alarma o situaciones manejables). El SMEQ-PSO mide el sedimento cognitivo resultante de estas cuatro fuentes, proporcionando una fotografía diagnóstica del potencial adaptativo del paciente.

7. Validez / Validity

El proceso de validación psicométrica del SMEQ-PSO se ejecutó siguiendo las directrices metodológicas estandarizadas para medidas de resultados informadas por pacientes (Frost et al., 2007; Almanasreh et al., 2019), involucrando múltiples etapas de comprobación empírica en una muestra clínica representativa.

7.1. Validez de contenido

La redacción preliminar de los reactivos se derivó de una revisión sistemática exhaustiva de las guías clínicas internacionales de la psoriasis (Elmets et al., 2019; Imafuku et al., 2018) y de entrevistas cualitativas con pacientes y especialistas en dermatología. Posteriormente, se sometió el banco inicial de ítems al juicio de un panel multidisciplinario de expertos clínicos y metodológicos. Los expertos evaluaron la relevancia, claridad y representatividad de cada reactivo. El Índice de Validez de Contenido a nivel de ítem (I-CVI) osciló entre 0.857 y 1.000, mientras que el Índice de Validez de Contenido global de la escala (S-CVI) alcanzó un valor excepcional de 0.976, situándose ampliamente por encima del umbral convencional de 0.80 y garantizando que el instrumento representa con exactitud las demandas operativas de la enfermedad.

7.2. Validez de criterio y validez convergente con constructos afines

Para determinar la validez de criterio concurrente y la validez convergente, el SMEQ-PSO fue correlacionado con la prestigiosa Escala de Autoeficacia General (GSES, por sus siglas en inglés; Schwarzer, 1997). Los resultados arrojaron correlaciones positivas estadísticamente significativas con la escala general. Este hallazgo confirma que, si bien el SMEQ-PSO está anclado en la base teórica de la autoeficacia global, captura una porción sustancial de varianza específica y única atribuible exclusivamente a las peculiaridades del manejo de las lesiones dérmicas y su impacto estigmatizante, la cual se pierde al utilizar instrumentos generalistas.

7.3. Validez convergente y discriminante estructural

A nivel de factores latentes, la validez convergente y discriminante fue evaluada mediante el cálculo de la Varianza Extraída Media (AVE, Average Variance Extracted) y la Confiabilidad Compuesta (CR, Composite Reliability). Todos los factores latentes arrojaron valores de CR superiores al umbral estricto de 0.70 y valores de AVE adecuados, demostrando que los reactivos que conforman cada subescala convergen de manera coherente en su constructo respectivo. Asimismo, la comparación entre las raíces cuadradas del AVE y las correlaciones interfactoriales confirmó una discriminación adecuada, certificando que las cinco subescalas representan facetas conceptuales singulares sin solapamiento redundante.

8. Confiabilidad / Reliability

La evaluación de la precisión psicométrica del SMEQ-PSO reveló índices de consistencia interna y estabilidad temporal sobresalientes en la muestra clínica de 440 pacientes adultos diagnosticados con psoriasis en centros hospitalarios de tercer nivel en China (Sun et al., 2023).

8.1. Consistencia interna

La escala global demostró una consistencia interna extraordinaria, alcanzando un coeficiente alfa de Cronbach de 0.930. Este coeficiente se sitúa holgadamente por encima del criterio psicométrico estándar de 0.80 para fines de investigación y satisface las exigencias rigurosas de ≥ 0.90 requeridas para la toma de decisiones clínicas y diagnósticas a nivel individual. Adicionalmente, el coeficiente de fiabilidad por dos mitades de Guttman / Spearman-Brown (split-half reliability) arrojó un valor de 0.952, lo que evidencia una marcada homogeneidad entre los ítems distribuidos a lo largo del cuestionario y descarta problemas de inconsistencia por fatiga en la respuesta.

8.2. Confiabilidad test-retest (Estabilidad temporal)

Para valorar la estabilidad temporal del constructo, se administró nuevamente el instrumento a un subgrupo de pacientes tras un intervalo estandarizado de dos semanas (14 días), en ausencia de cambios sustanciales en su régimen terapéutico. El coeficiente de correlación intraclase / correlación de Pearson test-retest resultante fue de 0.768 (p < 0.001). Este resultado demuestra que las creencias de autoeficacia medidas por el SMEQ-PSO se mantienen estables a corto plazo, confirmando que la escala mide una disposición cognitiva estructurada y no una fluctuación afectiva transitoria o dependiente del estado anímico del día, si bien conserva la sensibilidad necesaria para detectar cambios conductuales inducidos por programas psicoeducativos estructurados.

9. Análisis factorial / Factor Analysis

La arquitectura dimensional del instrumento fue desentrañada y verificada a través de un procedimiento factorial secuencial y riguroso, combinando el análisis factorial exploratorio (AFE) y el análisis factorial confirmatorio (AFC) mediante modelado de ecuaciones estructurales (MacCallum et al., 1999; Shi et al., 2022).

9.1. Análisis factorial exploratorio (AFE)

Previo a la extracción factorial, se evaluó la adecuación muestral de la matriz de correlaciones policóricas/Pearson. La prueba de adecuación muestral de Kaiser-Meyer-Olkin (KMO) arrojó un valor excelente (> 0.90), y la prueba de esfericidad de Bartlett resultó altamente significativa (χ², p < 0.001), confirmando la viabilidad de la factorización. Utilizando el método de extracción de componentes principales o máxima verosimilitud con rotación oblicua (dada la correlación teórica esperada entre los distintos dominios del automanejo), se extrajo una estructura nítida de cinco factores con autovalores superiores a la unidad (criterio de Kaiser) y coherentes con el gráfico de sedimentación (scree plot).

Esta solución de cinco dimensiones dio cuenta de un 62.039 % de la varianza total acumulada, una proporción sobresaliente en la medición de constructos psicosociales en salud. Todos los 28 reactivos mostraron cargas factoriales sustanciales (superiores al umbral estándar de 0.45 o 0.50) en sus factores teóricos respectivos, sin exhibir cargas cruzadas problemáticas que ameritasen la eliminación de ítems.

9.2. Análisis factorial confirmatorio (AFC)

La dimensionalidad empírica identificada en la etapa exploratoria fue sometida a contrastación confirmatoria en una submuestra independiente mediante el uso de ecuaciones estructurales. El modelo pentafactorial propuesto evidenció índices de bondad de ajuste sobresalientes:

• Razón de chi-cuadrado sobre grados de libertad (χ²/gl) dentro de los parámetros aceptables (< 3.0).
• Índice de Ajuste Comparativo (CFI, Comparative Fit Index) y Tucker-Lewis Index (TLI) cercanos o superiores a 0.90 – 0.95.
• Error Cuadrático Medio de Aproximación (RMSEA, Root Mean Square Error of Approximation) inferior a 0.06 – 0.08, con intervalos de confianza estrechos.
• Residuo Cuadrático Medio Estandarizado (SRMR) < 0.06.

El análisis factorial confirmatorio ratificó que las 28 variables manifiestas cargan de manera estadísticamente significativa en sus respectivas cinco variables latentes, justificando plenamente el cálculo de puntuaciones específicas para cada una de las cinco subescalas, así como la sumatoria de una puntuación global de autoeficacia.

10. Instrumento de medición / Instrument

Las especificaciones psicométricas y operativas del instrumento se resumen a continuación:

• Tipo de prueba: Instrumento psicométrico estandarizado de autoinforme (Patient-Reported Outcome Measure, PROM).
• Formato y longitud: Cuestionario compuesto por 28 reactivos estructurados de manera multidimensional.
• Opciones de respuesta: Escala Likert de 5 puntos ordinales:
  • 1 = Completamente inseguro / sin confianza (completely unconfident)
  • 2 = Poco seguro / baja confianza (a little confident)
  • 3 = Moderadamente seguro / confianza media (fairly confident)
  • 4 = Bastante seguro / alta confianza (very confident)
  • 5 = Absolutamente seguro / confianza total (absolutely completely confident)
• Rango de puntuación: La puntuación global se obtiene mediante la suma aritmética simple de las respuestas a los 28 ítems, oscilando entre un mínimo de 28 puntos y un máximo de 140 puntos. Las subescalas se computan sumando los ítems asignados a cada dominio:
  • Autoeficacia de adaptación psicosocial (Ítems 1 al 8): Rango de 8 a 40 puntos.
  • Autoeficacia en el manejo de la vida cotidiana (Ítems 9 al 16): Rango de 8 a 40 puntos.
  • Autoeficacia en el cuidado y manejo cutáneo (Ítems 17 al 21): Rango de 5 a 25 puntos.
  • Autoeficacia en la gestión del conocimiento de la enfermedad (Ítems 22 al 25): Rango de 4 a 20 puntos.
  • Autoeficacia en el manejo del tratamiento farmacológico (Ítems 26 al 28): Rango de 3 a 15 puntos.
• Regla de inversión de ítems: Ninguno de los 28 reactivos está redactado en sentido inverso. No se requiere recodificación previa al cálculo del sumatorio.
• Interpretación clínica: Puntuaciones cuantitativas más altas reflejan un nivel superior de autoeficacia y confianza para el automanejo de la psoriasis. Las puntuaciones bajas en subescalas concretas señalan áreas prioritarias de intervención psicoeducativa individualizada.
• Idioma de desarrollo y validación: Chino mandarín (con traducción técnica académica al inglés para su difusión científica internacional).
• Población diana y modo de administración: Diseñado para pacientes adultos (≥ 18 años) con diagnóstico médico confirmado de psoriasis (en cualquier presentación clínica: en placas, guttata, inversa, etc.). Es autoadministrado, ya sea en formato de lápiz y papel o en plataformas digitales asistidas. Tiempo estimado de respuesta: entre 8 y 12 minutos.

11. Permisos, Tarifas y Año del test / Permissions & Fee and Test Year

El cuestionario SMEQ-PSO fue formalmente introducido en la literatura biomédica y psicométrica en el año 2023 a través de la revista de acceso abierto Health and Quality of Life Outcomes (Sun et al., 2023), bajo el sello editorial de BioMed Central (Springer Nature).

Respecto a los permisos y tarifas de uso:

• Uso académico y de investigación sin fines de lucro: El artículo original se encuentra publicado bajo la licencia abierta Creative Commons Attribution 4.0 International (CC BY 4.0), lo que permite la reproducción y uso con fines científicos, formativos y de investigación académica siempre y cuando se otorgue el crédito adecuado y se cite formalmente la fuente original (Sun, Zhang, Yang, & Wang, 2023).
• Tarifas: El instrumento no conlleva costos de licencia ni regalías para investigadores académicos o profesionales de la salud en el ejercicio clínico hospitalario habitual.
• Contacto con los autores y adaptaciones transculturales: Aquellos grupos de investigación interesados en llevar a cabo procesos formales de traducción, retrotraducción y adaptación transcultural del cuestionario a otros idiomas o contextos culturales (por ejemplo, al español iberoamericano) deben comunicarse formalmente con la autora de correspondencia, la Dra. Aiping Wang ([email protected]), para registrar el proyecto de investigación y garantizar el cumplimiento de los estándares éticos e institucionales.

12. Referencias / References

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13. Ítems de la escala (Scale Items)