Cuestionario de Conocimientos, Actitudes y Prácticas sobre el Efecto del Yoga en la Salud Periodontal

1. Resumen

El Cuestionario de Conocimientos, Actitudes y Prácticas sobre el Efecto del Yoga en la Salud Periodontal (originalmente denominado Knowledge, Attitude and Practice regarding the effect of yoga on periodontal health questionnaire) es un instrumento psicométrico pionero concebido para evaluar la intersección interdisciplinar entre la medicina conductual, las terapias mente-cuerpo y la periodoncia. La escala fue desarrollada en la India en el año 2023 por un equipo multidisciplinario encabezado por Madhurya N. Kedlaya y colaboradores de la Manipal Academy of Higher Education. Su diseño responde a la creciente evidencia psiconeuroinmunológica que vincula el estrés crónico, el eje hipotálamo-hipofisario-adrenal, la secreción alterada de cortisol salival y el agravamiento de la inflamación gingival y periodontal.

Estructurado bajo el modelo teórico CAP (Conocimientos, Actitudes y Prácticas; o KAP framework), el instrumento consta de un total de 27 ítems organizados en tres subescalas interdependientes: Conocimiento (evaluación cognitiva de los fundamentos fisiológicos del yoga y su impacto en la salud bucal), Actitud (disposición afectiva y evaluativa hacia la integración del yoga como terapia complementaria) y Práctica (comportamiento observable, adherencia y frecuencia de ejecución de técnicas yóguicas y respiratorias). El formato de respuesta combina ítems dicotómicos orientados al acierto cognitivo con escalas categóricas y de tipo Likert adaptadas para las dimensiones actitudinales y conductuales.

Desde la perspectiva psicométrica, el instrumento cuenta con un Índice de Validez de Contenido a nivel de escala (S-CVI/Ave) de 0,88, ratificado por paneles de expertos en odontología y ciencias del yoga. En lugar de descansar únicamente en la teoría clásica de los tests, la dimensión cognitiva fue analizada mediante el modelo logístico de un parámetro (1-PL) o modelo de Rasch de la Teoría de Respuesta al Ítem (TRI), exhibiendo parámetros de dificultad equilibrados entre 1,01 y 2,16. La fiabilidad por consistencia interna reveló un alfa de Cronbach sobresaliente en la subescala de Actitudes (α = 0,923), mientras que las dimensiones de Conocimiento (α = 0,632) y Práctica (α = 0,591) arrojaron coeficientes moderados propios de inventarios de comportamientos heterogéneos, situando la consistencia global en α = 0,632 y confirmando su estabilidad temporal con coeficientes de correlación intraclase (CCI) superiores a 0,60 en un intervalo de un mes.

2. Palabras clave

Salud periodontal, yoga, modelo CAP, medicina complementaria y alternativa, psiconeuroinmunología, estrés crónico, psicometría, actitudes hacia la salud, conductas en salud, modelo de Rasch.

3. Autores

El instrumento fue desarrollado y validado por un equipo de investigadores clínicos y especialistas en salud pública dental de la India:

• Madhurya N. Kedlaya: Manipal College of Dental Sciences, Departamento de Periodoncia, Manipal Academy of Higher Education, Manipal, Karnataka, India.
• Lakshmi Puzhankara: Manipal College of Dental Sciences, Departamento de Periodoncia, Manipal Academy of Higher Education, Manipal, Karnataka, India (Contacto de correspondencia: [email protected]).
• Mansi Mahendra: Manipal College of Dental Sciences, Departamento de Periodoncia, Manipal Academy of Higher Education, Manipal, Karnataka, India.
• Vineetha K.: Departamento de Odontología en Salud Pública, Amrita School of Dentistry, Amrita Vishwa Vidyapeetham, Kochi, Kerala, India.
• Suraj Prasad Sinha: Ortodoncista Craneofacial Consultor, Manipal, Karnataka, India.
• Anupam Singh: Manipal College of Dental Sciences, Departamento de Cirugía Oral y Maxilofacial, Manipal Academy of Higher Education, Manipal, Karnataka, India.
• Shaswata Karmakar: Manipal College of Dental Sciences, Departamento de Periodoncia, Manipal Academy of Higher Education, Manipal, Karnataka, India.

4. Propósito

El propósito principal de este cuestionario es subsanar una brecha crítica en la evaluación de la salud pública oral y la psicología de la salud: la ausencia de herramientas estandarizadas y calibradas psicométricamente para mensurar las percepciones, disposiciones y patrones de uso que los pacientes mantienen con respecto a las terapias mente-cuerpo en el manejo de las enfermedades periodontales. Durante décadas, la odontología preventiva ha limitado la medición conductual al cepillado dental, el uso del hilo dental y las visitas periódicas al profesional. No obstante, la investigación contemporánea ha demostrado que la periodontitis es un trastorno inflamatorio crónico de origen multifactorial, severamente modulado por el estrés psicológico, la desregulación inmunitaria y los estilos de vida.

En el ámbito de la investigación clínica, la escala permite examinar cómo la adopción de prácticas tradicionales como el yoga y las técnicas de respiración consciente (pranayama) modula las respuestas inflamatorias de los tejidos de soporte dental. Ofrece a los epidemiólogos un indicador cuantificable para identificar qué proporción de la población reconoce los nexos biológicos entre la relajación sistémica, la reducción de mediadores proinflamatorios (como la interleucina-6, el factor de necrosis tumoral alfa y el cortisol en saliva) y la preservación del epitelio de unión periodontal. Asimismo, permite mapear la brecha existente entre el conocimiento conceptual y la acción conductual efectiva en poblaciones tanto sanas como con afecciones sistémicas.

En la práctica clínica odontológica y psicoterapéutica, el cuestionario funciona como una herramienta de diagnóstico psicosocial. Al clasificar a los pacientes en niveles bajo, medio o alto de CAP (mediante puntos de corte normativos), los clínicos pueden personalizar la psicoeducación del paciente. Por ejemplo, un individuo que exhibe actitudes sumamente favorables hacia las terapias alternativas pero una puntuación deficiente en la esfera de conocimientos y prácticas puede beneficiarse de una prescripción conductual dirigida, en la que se le explique con rigor cómo el manejo del distrés mediante el yoga reduce el bruxismo secundario, mejora la microcirculación gingival y coadyuva a la instrumentación periodontal convencional.

5. Constructo psicológico

El instrumento operacionaliza un constructo tridimensional estructurado bajo el paradigma de Conocimientos, Actitudes y Prácticas (CAP), aplicado de forma especializada a la relación bidireccional entre la disciplina psicofísica del yoga y la homeostasis de los tejidos periodontales. Cada una de las tres subescalas delimita facetas operativas diferenciadas:

Subescala de Conocimiento (Dimensión Cognitiva)

Esta dimensión comprende la retención, recuperación y asimilación de información verídica vinculada a los mecanismos fisiopatológicos compartidos por el estrés y la enfermedad periodontal, así como a las propiedades terapéuticas del yoga. Explora si el encuestado comprende conceptos tales como:

• La influencia moduladora del distrés psicológico crónico sobre la respuesta del sistema inmune y la secreción de cortisol salival.
• El efecto del estrés sostenido en la alteración del microbioma subgingival y la predisposición a la gingivitis y periodontitis.
• La capacidad de las posturas de yoga (asanas) y la respiración guiada (pranayama) para estimular el tono parasimpático y atenuar la cascada inflamatoria sistémica.
• El impacto beneficioso global del yoga sobre comorbilidades sistémicas vinculadas estrechamente a la periodontitis, tales como la hipertensión arterial y la diabetes mellitus.

En esta subescala, las respuestas se valoran con criterios de corrección o incorrección fáctica, cuantificando la competencia cognitiva basal del individuo.

Subescala de Actitud (Dimensión Afectiva y Valorativa)

La dimensión actitudinal cuantifica la orientación evaluativa subjetiva, la credibilidad percibida y la aceptación emocional del paciente hacia el yoga como una intervención coadyuvante válida en la salud oral y general. En esta sección se exploran aspectos como:

• La disposición interna a considerar el yoga no solo como un ejercicio gimnástico, sino como una herramienta terapéutica integrada en el bienestar integral.
• La anuencia a seguir recomendaciones preventivas combinadas (tratamiento mecánico convencional junto con técnicas de autorregulación del estrés).
• El grado de escepticismo o apertura frente a los enfoques de la medicina complementaria y alternativa (CAM) dentro del entorno odontológico.
• El valor percibido del autocuidado activo en contraste con la dependencia exclusiva de intervenciones clínicas pasivas.

Subescala de Práctica (Dimensión Conductual y Operativa)

La dimensión de práctica documenta los patrones comportamentales reales manifestados por el individuo en su cotidianeidad. No se limita a registrar si el participante practica o no yoga, sino que evalúa parámetros conductuales concretos:

• Frecuencia temporal con la que se ejecutan rutinas de yoga a lo largo de la semana o del mes.
• Duración promedio de las sesiones y tipología de las técnicas aplicadas (ejercicios posturales, relajación profunda, meditación, técnicas de respiración diafragmática).
• Motivaciones declaradas para iniciar o interrumpir la práctica y su correlación explícita con el alivio de dolencias corporales, cefaleas tensionales o tensión orofacial.
• Continuidad y adherencia a largo plazo frente a los estresores cotidianos.

6. Marco teórico

El fundamento conceptual de la escala reposa en la convergencia de dos pilares teóricos consolidados: el Modelo de Conocimientos, Actitudes y Prácticas (CAP) en salud pública y el paradigma de la Psiconeuroinmunología Clínica aplicada a la medicina oral.

El Modelo de Conocimientos, Actitudes y Prácticas (KAP)

El marco CAP desciende históricamente de la Teoría de la Acción Razonada formulada por Martin Fishbein e Icek Ajzen, complementada por la posterior Teoría del Comportamiento Planificado de Ajzen. Según este postulado, el conocimiento exacto sobre un fenómeno de salud actúa como un facilitador cognitivo esencial para la estructuración de creencias y valoraciones internas (actitudes). A su vez, una actitud favorable genera una predisposición intencional que, ante condiciones ambientales e instrumentales propicias, se materializa en la adopción continuada de conductas saludables (prácticas).

En el contexto específico de las patologías crónicas, el modelo CAP asume que el analfabetismo en salud actúa como una barrera insalvable. Sin embargo, también reconoce la frecuente presencia de la denominada «brecha actitud-conducta» (attitude-behavior gap): las personas suelen manifestar un aprecio teórico por las prácticas de vida sana, pero carecen de la motivación, el tiempo o las habilidades técnicas para instaurarlas de manera rutinaria. El presente cuestionario fue estructurado específicamente para desglosar dicha brecha en el nicho de la periodoncia holística.

Fundamentos Psiconeuroinmunológicos y Enfoque de Factores de Riesgo Comunes

A nivel biológico, el instrumento se fundamenta en el Common Risk Factor Approach propuesto por Aubrey Sheiham en odontología preventiva, entrelazado con los postulados de la psiconeuroinmunología. Las infecciones periodontales no dependen de modo unidireccional de la acumulación mecánica de placa bacteriana; el estado inmunoinflamatorio del hospedador determina la velocidad y severidad con que el hueso alveolar y los ligamentos periodontales se destruyen.

El estrés psicológico estimula el sistema nervioso simpático y el eje hipotálamo-hipofisario-adrenal (HHA), provocando una elevación mantenida de glucocorticoides que a nivel periférico altera la síntesis de colágeno, induce vasoconstricción gingival y perjudica la capacidad quimiotáctica de los neutrófilos orales. Al incorporar el yoga —un sistema estructurado de regulación autonómica capaz de aumentar la actividad del nervio vago y disminuir los niveles de cortisol en saliva y plasma—, el marco conceptual plantea que el autocuidado mente-cuerpo ejerce un efecto antiinflamatorio protector directamente medible en la cavidad bucal.

7. Validez

El proceso de validación del instrumento siguió procedimientos metodológicos rigurosos orientados a certificar su solidez de contenido y su validez de constructo:

Validez de Contenido

Para la delimitación de los reactivos iniciales, los desarrolladores emplearon un método deductivo basado en revisiones sistemáticas de la literatura sobre periodontitis, estilos de vida y ciencias del yoga. Posteriormente, sometieron el banco preliminar a un comité evaluador compuesto por especialistas clínicos de alto nivel en periodoncia, odontología comunitaria y terapeutas de yoga calificados.

Se calculó el Índice de Validez de Contenido a nivel de Escala mediante el método del promedio (Scale-level Content Validity Index based on the average method, S-CVI/Ave). La escala obtuvo un coeficiente de 0,88, superando con creces el umbral psicométrico comúnmente aceptado de 0,80. Esta puntuación certifica que la inmensa mayoría de los expertos consideró los ítems pertinentes, claros y conceptualmente idóneos para reflejar el dominio pretendido.

Validez de Constructo mediante Teoría de Respuesta al Ítem (TRI)

A diferencia de los cuestionarios que se limitan a la validación empírica según la Teoría Clásica de los Tests, los autores aplicaron la Teoría de Respuesta al Ítem (TRI) a la subescala de Conocimiento. Debido a la naturaleza objetiva de las preguntas cognitivas (evaluadas como correctas o incorrectas), implementaron un modelo logístico de un parámetro (1-PL) o Modelo de Rasch haciendo uso del software especializado JMETRIK.

Los parámetros de dificultad de los ítems resultantes oscilaron entre 1,01 y 2,16. En términos psicométricos, estos parámetros denotan que los reactivos seleccionados poseen un nivel de dificultad óptimo y balanceado: no resultan excesivamente triviales (lo cual anularía su capacidad de discriminación) ni indebidamente complejos o inaccesibles para el estrato poblacional objetivo, permitiendo ubicar tanto la aptitud del sujeto como la dificultad de los enunciados sobre un continuo latente unificado.

8. Confiabilidad

La evaluación de la fiabilidad del cuestionario abarcó tanto el examen de la consistencia interna como la verificación de su estabilidad temporal a través de pruebas repetidas:

Consistencia Interna

El análisis de consistencia interna reflejó resultados diferenciados entre las distintas subescalas, una característica clásica descrita en la literatura psicométrica para los instrumentos basados en el modelo CAP:

• Subescala de Actitudes: Arrojó un coeficiente alfa de Cronbach de α = 0,923, lo que denota una homogeneidad interna excelente y una sólida covariación entre las actitudes evaluadas.
• Subescala de Conocimientos: Mostró un coeficiente de α = 0,632. Tal como explican los metodólogos y psicometristas, en dominios de inventario cognitivo general es común observar coeficientes más bajos, dado que el conocimiento no conforma un rasgo afectivo unidimensional denso, sino un repertorio fáctico donde conocer un aspecto específico no implica necesariamente dominar otro.
• Subescala de Prácticas: Presentó un coeficiente de α = 0,591, justificado igualmente por la disparidad de conductas evaluadas (por ejemplo, alguien puede practicar meditación guiada de modo recurrente sin ejecutar posturas físicas avanzadas de yoga).
• Escala Completa: El coeficiente alfa global se situó en α = 0,632.

Para complementar estos valores, se utilizó el coeficiente de dos mitades de Guttman (Guttman Split-Half), el cual proporcionó evidencia adicional de confiabilidad al arrojar un coeficiente de 0,600 para el dominio de conocimientos y de 0,781 para el dominio actitudinal.

Estabilidad Temporal (Test-Retest)

La fiabilidad test-retest se analizó reevaluando a un subgrupo de participantes transcurrido un intervalo de un mes. Se estimaron los Coeficientes de Correlación Intraclase (CCI), constatando que los ítems correspondientes a los dominios de actitud y práctica superaron de forma consistente el umbral de CCI > 0,60. Aquellos reactivos que exhibieron niveles deficientes de concordancia tras el cálculo del coeficiente Kappa de Cohen durante los análisis de pilotaje preliminares fueron sistemáticamente descartados para salvaguardar la robustez psicométrica del instrumento definitivo.

9. Análisis factorial y estructura de medida

En el proceso de calibración del instrumento, los autores optaron por una ruta metodológica rigurosa adaptada a las características intrínsecas de cada dominio. En lugar de forzar la aplicación de un Análisis Factorial Exploratorio (AFE) o Confirmatorio (AFC) convencional sobre variables cognitivas dicotomizadas de inventario —lo que suele generar factores espurios de dificultad artificial o violaciones a la normalidad multivariada—, la dimensionalidad y calibración métrica se abordaron mediante la Teoría de Respuesta al Ítem (TRI).

La modelización mediante el algoritmo 1-PL de Rasch asumió la unidimensionalidad local dentro del subdominio de conocimientos cognitivos. El software JMETRIK permitió situar las propiedades de los reactivos y las habilidades de los participantes en la misma escala logit. Los resultados confirmaron un ajuste satisfactorio de los datos al modelo Rasch, comprobando que las preguntas de conocimiento operan sinérgicamente a lo largo de un gradiente ascendente de dificultad (1,01 a 2,16 logits).

Para la subescala de Actitudes, la altísima consistencia interna registrada (α = 0,923) y la concordancia temporal evidencian un rasgo actitudinal altamente coherente, donde las respuestas a las formulaciones tipo Likert reflejan una fuerte carga en un vector general de receptividad y convicción hacia las intervenciones cuerpo-mente aplicadas a la salud física bucal.

10. Instrumento de medición

A continuación se detallan las especificaciones técnicas del instrumento:

• Tipo de prueba: Cuestionario estandarizado de autorreporte psicométrico y conductual.
• Formato y longitud: 27 ítems agrupados en tres dimensiones conceptuales.
• Escala de respuesta: 27 items, utilizing a mix of dichotomous (right/wrong) and categorical/Likert-type response formats across different domains. El dominio cognitivo utiliza reactivos dicotómicos (correcto/incorrecto), mientras que las dimensiones de actitud y práctica emplean formatos categóricos y escalas ordinales graduadas tipo Likert.
• Modalidad de administración: Autoadministrada, principalmente a través de plataformas virtuales seguras (formulario digital estructurado en Google Forms) o en soporte impreso supervisado.
• Población objetivo: Población adulta general a partir de los 18 años de edad (la muestra piloto estuvo comprendida predominantemente entre los 23 y 40 años).
• Idioma de origen: Inglés (desarrollado en la India).
• Tiempo estimado de respuesta: Entre 10 y 15 minutos.
• Calificación y baremos de interpretación: Las puntuaciones de cada dimensión se suman y estandarizan para generar una métrica global. Se han establecido los siguientes puntos de corte normativos:
  • Puntuaciones menores a 33 (<33): Indican un nivel bajo de Conocimientos, Actitudes y Prácticas (low KAP).
  • Puntuaciones entre 34 y 40 (34-40): Indican un nivel medio o moderado de Conocimientos, Actitudes y Prácticas (medium KAP).
  • Puntuaciones superiores a 41 (>41): Indican un nivel óptimo o elevado de Conocimientos, Actitudes y Prácticas (good KAP).
• Valor de referencia normativo de la muestra: Puntuación media muestral = 37,19 puntos (ubicada en el rango medio de CAP).

11. Permisos, Tarifas y Año del test

El cuestionario fue completado y validado en el año 2023. Los resultados del proceso de calibración fueron difundidos a través de la revista científica de acceso abierto F1000Research bajo los términos de las licencias Creative Commons Attribution (CC BY 4.0).

Respecto a los permisos y tarifas:

• Tarifas: El uso del instrumento es completamente gratuito con fines estrictamente académicos, de investigación clínica o docencia universitaria.
• Permisos y acceso a la versión íntegra: Aunque la estructura metodológica, el modelo de baremación y los datos de validación psicométrica se publicaron abiertamente, el protocolo completo de ítems con sus claves definitivas de codificación y plantillas está depositado en los anexos suplementarios de datos extendidos del artículo en Figshare (https://doi.org/10.6084/m9.figshare.24003657.v2) o puede ser solicitado formalmente a los autores de correspondencia (Dra. Lakshmi Puzhankara). Se solicita citar debidamente la publicación fundacional en cualquier reporte científico subsecuente.

12. Referencias

A continuación se listan las fuentes bibliográficas de acuerdo con las normas APA (7.ª edición):

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13. Ítems de la escala