Cuestionario Corto de Evaluación Nutricional

1. Resumen

El Cuestionario Corto de Evaluación Nutricional (conocido internacionalmente por sus siglas en inglés, Short Nutritional Assessment Questionnaire, SNAQ) es un instrumento psicométrico y clínico de cribado ultracorto diseñado específicamente para la detección precoz y sistemática de la malnutrición calórico-proteica en pacientes hospitalizados. Desarrollado y validado en los Países Bajos por Kruizenga et al. (2005) en el VU University Medical Center de Ámsterdam, el cuestionario surge para dar respuesta a una barrera clínica prevalente: la imposibilidad práctica de que el personal de enfermería mida rutinariamente la estatura y el peso corporal al ingreso para calcular el índice de masa corporal (IMC) y el porcentaje exacto de pérdida de peso.

El instrumento consta de tres preguntas focales que evalúan la magnitud y velocidad de la pérdida involuntaria de peso, la reducción subjetiva del apetito en el último mes y la necesidad reciente de soporte nutricional artificial o suplementario. A diferencia de las escalas psicométricas tradicionales basadas en modelos de variables latentes reflectivas de formato Likert, el SNAQ opera mediante un modelo formativo de puntuación ponderada basada en coeficientes de regresión logística multinomial, generando un índice sumatorio continuo que oscila entre 0 y 7 puntos. Los puntos de corte estratifican a los pacientes en tres niveles de riesgo clínico: bien nutrido o bajo riesgo (0–1 puntos), moderadamente malnutrido (2 puntos) y gravemente malnutrido (≥ 3 puntos), activando de manera inmediata algoritmos de intervención nutricional y derivación al especialista en dietética.

Desde el punto de vista psicométrico, el SNAQ ha demostrado una excelente validez de criterio, con una sensibilidad que oscila entre el 79% y el 89% y una especificidad entre el 84% y el 88% respecto a criterios de referencia antropométricos estandarizados, así como un área bajo la curva ROC (aROC) superior a 0.85. La concordancia interobservador entre enfermeros, y entre enfermeros y dietistas diplomados, reporta coeficientes kappa de Cohen de 0.67 a 0.91, confirmando una reproducibilidad sustancial a casi perfecta. Su administración consume menos de cinco minutos y no requiere equipamiento de laboratorio ni mediciones antropométricas directas, convirtiéndolo en un estándar asistencial en la evaluación geriátrica y médica hospitalaria.

2. Palabras clave

Cuestionario Corto de Evaluación Nutricional, SNAQ, cribado nutricional, malnutrición hospitalaria, pérdida involuntaria de peso, anorexia clínica, evaluación psicométrica, validez diagnóstica, confiabilidad interobservador, índice de masa corporal, geriatría, soporte nutricional.

3. Autores

El SNAQ fue concebido, desarrollado y validado por un equipo multidisciplinario de investigadores clínicos, dietistas y epidemiólogos del VU University Medical Center (VUmc) y el Instituto de Investigación en Salud Pública de Ámsterdam (Amsterdam Public Health Research Institute), en los Países Bajos:

• Hinke M. Kruizenga, PhD, RD: Investigadora principal y dietista clínica. Departamento de Dietética y Nutrición Médica, Amsterdam UMC, Vrije Universiteit Amsterdam. Correo de contacto institucional: [email protected]. Autora líder de las guías holandesas para la desnutrición clínica y fundadora de la Red Holandesa de Desnutrición (Stuurgroep Ondervoeding).
• Jaap C. Seidell, PhD: Catedrático de Nutrición y Salud Pública, Departamento de Ciencias de la Salud, Facultad de Ciencias, Vrije Universiteit Amsterdam. Investigador de prestigio internacional en epidemiología nutricional y salud metabólica poblacional.
• Henrica C. W. de Vet, PhD: Catedrática Emérita de Epidemiología Clínica y Clinimetría, Departamento de Epidemiología y Ciencia de Datos, Amsterdam UMC. Experta global en diseño de cuestionarios médicos, validación psicométrica y medición de resultados en salud (COSMIN initiative).
• Nicolette J. Wierdsma, PhD, RD: Especialista sénior en dietética clínica y soporte metabólico gastrointestinal, Departamento de Dietética, VU University Medical Center, Ámsterdam.
• Marian A. E. van Bokhorst-de van der Schueren, PhD, RD: Profesora de Nutrición Clínica y Dietética Aplicada, Departamento de Medicina Interna y Nutrición Clínica, Amsterdam UMC. Líder de comités científicos internacionales de la ESPEN (European Society for Clinical Nutrition and Metabolism).

4. Propósito

Naturaleza y relevancia clínica

El propósito principal del Short Nutritional Assessment Questionnaire es dotar al sistema de atención en salud de una metodología estandarizada, económica, rápida y no invasiva para la detección temprana de la malnutrición relacionada con la enfermedad (Disease-Related Malnutrition) al momento de la admisión en unidades hospitalarias agudas. La malnutrición hospitalaria representa un síndrome subclínico de alta prevalencia global, afectando entre el 25% y el 40% de los pacientes que ingresan a salas médicas, quirúrgicas y oncológicas. A pesar de su impacto deletéreo ampliamente documentado sobre el sistema inmunitario, la cicatrización de heridas, la pérdida acelerada de masa magra (sarcopenia aguda) y la mortalidad intrahospitalaria, históricamente más del 60% de los pacientes desnutridos no eran diagnosticados ni recibían abordaje dietético oportuno durante su estancia.

Antes de la creación del SNAQ, las directrices clínicas exigían que el personal de enfermería midiese de forma objetiva la estatura y el peso del paciente para computar el índice de masa corporal (IMC en kg/m²) y contrastarlo con tablas retrospectivas de pérdida porcentual de peso en 1 y 6 meses. Sin embargo, las auditorías clínicas del grupo de Kruizenga evidenciaron que este procedimiento sólo se completaba en menos del 20% de los ingresos debido a la sobrecarga asistencial, la carencia de básculas calibradas en cada planta, la presencia de pacientes encamados con incapacidad para la bipedestación o el desconocimiento del peso premórbido por parte del paciente o sus cuidadores. El SNAQ resolvió este nudo asistencial al sustituir el cálculo matemático y la antropometría instrumental obligatoria por un conjunto parsimonioso de preguntas autoinformadas o heteroadministradas que demostraron ser los mejores predictores empíricos del estado de malnutrición.

Aplicaciones asistenciales y de investigación

En el plano clínico, el SNAQ funciona como un instrumento de cribado clasificador de primer nivel en el flujo asistencial de enfermería. Su administración dura menos de cinco minutos y está concebida para integrarse en la historia clínica electrónica durante la anamnesis inicial de ingreso hospitalario (primeras 24 horas). Al clasificar al paciente de manera instantánea, el SNAQ no se limita a un mero ejercicio diagnóstico, sino que gatilla de manera automática un algoritmo de prescripción terapéutica:

• Bajo riesgo (0–1 puntos): Paciente clasificado como bien nutrido; no requiere intervención especializada inmediata, manteniéndose una monitorización semanal protocolizada.
• Riesgo moderado (2 puntos): Malnutrición moderada; activa la intervención nutricional estandarizada (administración de meriendas hipercalóricas y enriquecidas entre las comidas principales, supervisión de la ingesta durante las comidas y control de peso semanal).
• Riesgo grave (≥ 3 puntos): Malnutrición severa; genera de manera inmediata una interconsulta formal y obligatoria al profesional de la dietética y la nutrición clínica para una evaluación diagnóstica pormenorizada (antropometría avanzada, bioimpedancia, analítica proteica y cálculo de requerimientos) junto con la instauración de soporte dietético especializado o nutrición artificial (enteral o parenteral).

En el ámbito de la investigación clínica y epidemiológica, el SNAQ es empleado como indicador de ajuste de riesgo basal en estudios de morbimortalidad intrahospitalaria, farmacoeconomía y calidad de atención asistencial. Asimismo, debido a su sensibilidad ante cambios a corto y mediano plazo, su estructura ha sido adaptada con adaptaciones específicas validadas para residencias de ancianos (SNAQRC) y personas mayores que residen en la comunidad o en rehabilitación (SNAQ 65+).

5. Constructo psicológico

El SNAQ mide el constructo multidimensional de Riesgo de Malnutrición Asociada a la Enfermedad. Dentro de la psicometría de la salud y la clinimetría médica, este constructo combina dimensiones conductuales, fisiológicas y subjetivas de autorregulación del apetito e ingesta energética. A diferencia de las escalas unifactoriales de rasgo latente, el SNAQ captura un constructo de índice formativo donde diversos síntomas e hitos metabólicos se configuran como causas o manifestaciones directas del declive nutricional. A continuación se detallan las tres dimensiones constitutivas evaluadas por la escala:

Dimensión 1: Pérdida involuntaria de peso y velocidad catabólica

La pérdida involuntaria de masa corporal constituye el núcleo biológico del estado desnutrido. Esta dimensión evalúa tanto la cronología como la tasa de aceleración del déficit ponderal a través de dos umbrales cuantitativos concretos:

• Pérdida de más de 3 kilogramos en el último mes: Captura el catabolismo agudo y la descompensación metabólica rápida, frecuentemente impulsada por infecciones severas, eventos quirúrgicos mayores, hipermetabolismo o una anorexia aguda fulminante. Una reducción ponderal rápida en 30 días refleja un balance nitrogenado marcadamente negativo y una degradación prioritaria de la masa muscular esquelética visceral y periférica.
• Pérdida de más de 6 kilogramos en los últimos seis meses: Representa el desgaste energético y proteico crónico (caquexia o malnutrición crónica subyacente), habitual en patologías como el cáncer, la insuficiencia cardíaca congestiva, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) o demencias en estadio moderado-avanzado.

Desde el punto de vista conductual, el carácter «involuntario» de la pérdida es fundamental: discrimina entre la restricción dietética intencional orientada al control del peso corporal y la reducción patológica derivada de la hiporexia o el hipercatabolismo propio de la enfermedad médica.

Dimensión 2: Anorexia clínica y desregulación hedónica del apetito

El segundo componente evalúa la presencia de hiporexia o disminución subjetiva del deseo de comer a lo largo del último mes. El apetito no es meramente un reflejo gástrico, sino un complejo proceso neuropsicológico regulado por el hipotálamo, la corteza insular y el circuito dopaminérgico mesolímbico de recompensa. En el paciente con enfermedad médica aguda o crónica, las citocinas proinflamatorias circulantes (como el factor de necrosis tumoral alfa y la interleucina-6) alteran el eje apetito-saciedad, generando anorexia inducida por inflamación.

Psicológicamente, esta dimensión mide la experiencia subjetiva del paciente respecto al placer y la motivación por la comida (disminución del valor hedónico del alimento), saciedad precoz, sensación constante de pesadez o aversión hacia olores y sabores. Esta disminución persistente durante 30 días es uno de los predictores tempranos más consistentes del colapso del estado nutricional, ya que precede a la pérdida ponderal visible.

Dimensión 3: Dependencia funcional de soporte nutricional y fragilidad dietética

La tercera dimensión investiga el uso reciente (último mes) de fórmulas nutricionales orales de suplementación energética o la necesidad de nutrición enteral por sonda (nasogástrica, nasoyeyunal o gastrostomía endoscópica percutánea). Este indicador actúa como un marcador ecológico y conductual de fracaso de la alimentación oral convencional: si un individuo ha requerido recurrir a preparados farmacéuticos de densidad calórica o a alimentación mecánica por sonda en las cuatro semanas previas a su ingreso, ello confirma que su capacidad autónoma de satisfacer los requerimientos macro y micronutricionales básicos se encuentra intrínsecamente comprometida.

6. Marco teórico

Modelo etiológico de la malnutrición asociada a la enfermedad

El marco conceptual en el que se basa el SNAQ se sustenta en la teoría biomédica y metabólica moderna de la malnutrición clínica, formalizada por sociedades internacionales como la ESPEN, la ASPEN y el consenso global GLIM (Global Leadership Initiative on Malnutrition). Este marco conceptual postula que la desnutrición en pacientes hospitalizados no obedece únicamente a la privación exógena de nutrientes (como en el hambre pura o la inanición por causas socioeconómicas), sino que está íntimamente ligada a la presencia de una enfermedad subyacente que combina diversos grados de respuesta inflamatoria sistémica y reducción de la ingesta.

Bajo este enfoque teórico, la malnutrición hospitalaria se descompone en dos procesos fisiopatológicos que interactúan sinérgicamente:

1. Balance energético negativo primario por hipofagia: La reducción de la ingesta energética y proteica debida a causas mecánicas (disfagia, dolor abdominal, obstrucción), psicológicas (depresión reactiva, ansiedad hospitalaria, apatía) o neurobiológicas (anorexia inducida por quimiocinas centrales).
2. Activación metabólica y catabolismo muscular acelerado: En presencia de inflamación sistémica, el organismo reorganiza sus prioridades metabólicas mediante un incremento en la proteólisis del músculo estriado esquelético para proveer aminoácidos destinados a la síntesis hepática de reactantes de fase aguda y soporte inmunitario, impidiendo la adaptación fisiológica de ahorro nitrogenado típica del ayuno no inflamatorio.

Teoría biopsicosocial del comportamiento alimentario y la cascada de saciedad

El marco neuroconductual del SNAQ incorpora elementos de la teoría de la cascada de saciedad de John Blundell. Esta teoría postula que el comportamiento alimentario está gobernado por una integración de señales sensoriales, cognitivas, post-ingestivas y post-absortivas. Cuando la enfermedad rompe este equilibrio, los mecanismos homeostáticos que estimulan la búsqueda de alimentos son suprimidos. El ítem relativo al apetito en el SNAQ evalúa la fractura de este sistema de recompensa y motivación hedónica, permitiendo que el evaluador identifique el riesgo antes de que se manifieste una caquexia terminal irreversible.

Teoría de la implementación asistencial y parsimonia clinimétrica

En el terreno de la clinimetría —disciplina introducida por Alvan Feinstein para la construcción de índices clínicos rigurosos—, el SNAQ se diseñó bajo los principios de la Teoría del Proceso de Normalización (NPT). Para que una herramienta de evaluación sea rutinariamente adoptada por el personal de enfermería en entornos asistenciales de alta presión de tiempo, debe maximizar la parsimonia cognitiva y operativa. Instrumentos complejos que demandan mediciones antropométricas múltiples (como el pliegue tricipital, la circunferencia de pantorrilla o cálculos matemáticos de pérdida porcentual) sufren elevadas tasas de deserción y omisión. Al reducir el modelo diagnóstico a tres preguntas dicotómicas y ponderadas, el SNAQ traslada la teoría metabólica compleja a una escala de fácil aplicación operativa a pie de cama.

7. Validez

Validez de contenido y proceso de depuración de ítems

La validez de contenido del SNAQ fue establecida inicialmente por Kruizenga et al. (2005) a través de una amplia revisión bibliográfica y la consulta con paneles interdisciplinarios de dietistas clínicos, gastroenterólogos, geriatras y enfermeros. Se generó un banco inicial de 26 ítems que cubrían diversas esferas clínicas: dificultades masticatorias y de deglución, síntomas digestivos (náuseas, vómitos, diarrea, estreñimiento), niveles de dolor percibido, capacidad funcional física y variaciones cuantitativas de peso y apetito. Este cuestionario exploratorio de 26 ítems fue aplicado en una cohorte prospectiva de derivación conformada por 291 pacientes adultos hospitalizados en salas mixtas de medicina interna, cirugía general y oncología del VU University Medical Center.

Mediante análisis de regresión logística univariada y multivariada, se evaluó la fuerza de asociación de cada uno de los 26 síntomas con el estado nutricional categorizado según el estándar clínico de referencia (pérdida porcentual de peso corporal > 5% en 1 mes o > 10% en 6 meses, y/o IMC < 18.5 kg/m²). De los 26 candidatos, únicamente tres factores mantuvieron significación estadística independiente en el modelo final multivariado: la pérdida involuntaria de peso estratificada en dos horizontes temporales, la pérdida de apetito en el último mes y el uso de suplementos calóricos o alimentación por sonda. Todos los demás ítems (incluyendo dolor, náuseas y problemas masticatorios) resultaron estadísticamente redundantes o no explicaron varianza adicional una vez controladas estas tres variables dominantes.

Validez de criterio y rendimiento diagnóstico

La validez de criterio del cuestionario final de tres ítems se comprobó de manera rigurosa en una cohorte independiente de validación cruzada compuesta por 297 pacientes hospitalizados consecutivos en el mismo centro médico. En esta población, el SNAQ demostró excelentes parámetros diagnósticos frente al criterio de referencia dietético profesional:

• Sensibilidad: 79% para la detección de malnutrición moderada y 89% para la detección de malnutrición severa.
• Especificidad: 88% en el grupo moderado y 84% en el grupo severo, lo que minimiza la tasa de falsos positivos que saturarían innecesariamente los servicios especializados de nutrición clínica.
• Área bajo la curva ROC (aROC): Se situó entre 0.85 y 0.91 (intervalo de confianza del 95%: 0.81–0.94), confirmando un poder de discriminación clasificado como excelente a sobresaliente.
• Valor Predictivo Positivo (VPP) y Negativo (VPN): El VPN superó el 93% en la cohorte general, lo que garantiza que un puntaje bajo en el SNAQ descarta con alto grado de certeza la presencia de malnutrición oculta.

Validez convergente y concurrente

Múltiples estudios internacionales han contrastado la precisión del SNAQ contra otras herramientas de cribado validadas, como el Malnutrition Universal Screening Tool (MUST), el Nutritional Risk Screening 2002 (NRS-2002) y la Valoración Global Subjetiva (VGS / SGA). Los resultados confirman una concordancia diagnóstica sustancial (índices kappa entre 0.60 y 0.76). En el estudio de Neelemaat et al. (2008), se evaluó la aplicación del SNAQ en 1.684 pacientes ambulatorios (preoperatorios y de consulta externa general), reportándose que el conjunto de preguntas del SNAQ conservaba su capacidad predictiva con una especificidad del 97% al 98% y un valor predictivo negativo del 94% al 97%.

Validez predictiva

La validez predictiva del SNAQ se refleja en su capacidad demostrada para anticipar desenlaces clínicos adversos. Puntuaciones iguales o superiores a 3 en el SNAQ al ingreso se asocian de forma estadísticamente independiente con una prolongación de la estancia media hospitalaria (de 3.5 a 5 días adicionales en comparación con pacientes de bajo riesgo), un aumento de 2.2 veces en la probabilidad de reingreso no planificado a los 30 días, una mayor tasa de infecciones nosocomiales y un incremento en la mortalidad intrahospitalaria y a 180 días.

8. Confiabilidad

Concordancia interobservador (Reproducibilidad)

En instrumentos de cribado heteroadministrados, la propiedad de confiabilidad primordial es la concordancia entre evaluadores (reproducibilidad interobservador). Durante la fase de validación clinimétrica conducida por Kruizenga et al. (2005), la fiabilidad interobservador fue evaluada mediante un diseño pareado en dos cohortes clínicas diferenciadas:

• Concordancia Enfermero–Enfermero: En una muestra de 47 pacientes hospitalizados evaluados de forma independiente y ciega por dos profesionales de enfermería distintos en un intervalo inferior a 4 horas, el coeficiente de concordancia kappa de Cohen (κ) fue de 0.67 (IC 95%: 0.46–0.88), con un acuerdo porcentual bruto del 85.1%.
• Concordancia Enfermero–Dietista: En una segunda cohorte de 47 pacientes evaluados de manera independiente por un enfermero de planta y un dietista especializado en nutrición clínica, el coeficiente kappa de Cohen alcanzó 0.77 (IC 95%: 0.58–0.96), con un acuerdo absoluto del 89.4%.

Estos coeficientes denotan una fiabilidad interobservador «sustancial» a «casi perfecta» según los criterios clinimétricos de Landis y Koch, confirmando que la formulación inequívoca de las preguntas minimiza la subjetividad interpretativa del evaluador, facilitando que personal de enfermería con distinta experiencia clínica obtenga clasificaciones congruentes.

Consistencia interna y consideraciones psicométricas

En el análisis clásico de pruebas psicológicas, la confiabilidad se evalúa frecuentemente mediante el alfa de Cronbach o el coeficiente omega de McDonald. No obstante, los expertos en metodología psicométrica y clinimetría (de Vet et al., 2005; Streiner, 2003) señalan que los modelos de consistencia interna basados en la correlación inter-ítem no resultan teóricamente aplicables a escalas formadas por indicadores causales o índices de agregación clínica. En el SNAQ, los síntomas medidos no son el reflejo pasivo de una única variable latente continua no observable, sino causas aditivas independientes que precipitan el síndrome de malnutrición.

Por ejemplo, un paciente puede experimentar una intensa pérdida de apetito sin haber comenzado a recibir nutrición enteral suplementaria; la ausencia de una correlación lineal alta entre el uso de sonda y la anorexia subjetiva no denota debilidad psicométrica del instrumento, sino la naturaleza complementaria y ortogonal de los síntomas clínicos medidos. Por consiguiente, la consistencia interna convencional no es el criterio técnico adecuado para evaluar la precisión del SNAQ, priorizándose la estabilidad de las estimaciones en pruebas de test-retest y la reproducibilidad entre observadores.

9. Análisis factorial y desarrollo psicométrico

Estructura conceptual y modelo de indicadores formativos

En la psicometría clásica de variables latentes (modelos reflectivos), el análisis factorial exploratorio (AFE) y confirmatorio (AFC) asume que la covariación entre los reactivos está explicada por uno o más factores subyacentes. Sin embargo, en el diseño del SNAQ, la arquitectura matemática corresponde estrictamente a un modelo de indicadores formativos o causales. En dicho esquema, los ítems agregados crean el constructo clínico (Índice de Riesgo Nutricional), por lo que la intercorrelación factorial uniforme entre variables no es un requisito matemático necesario ni deseable.

Derivación estadística mediante regresión logística multivariada

El núcleo analítico que dio origen a la estructura factorial y al sistema de ponderación del SNAQ se apoyó en un riguroso modelado de regresión logística multinomial aplicado sobre la cohorte inicial de 291 pacientes clasificados clínicamente como bien nutridos (categoría base), moderadamente desnutridos o gravemente desnutridos. Se evaluaron los odds ratios (OR) ajustados y los coeficientes de regresión (β) para cada síntoma candidato:

• Pérdida involuntaria de peso > 6 kg en 6 meses: Presentó un coeficiente de regresión marcadamente elevado (β ≈ 5.59; OR ajustado = 267.0; IC 95%: 30.0–2.376.2; p < 0.001) en la predicción de desnutrición severa.
• Pérdida involuntaria de peso > 3 kg en 1 mes: Exhibió un coeficiente robusto (β ≈ 3.63; OR ajustado = 37.7; IC 95%: 12.5–113.6; p < 0.001), reflejando una descompensación catabólica aguda.
• Pérdida de apetito en el último mes: Aportó una contribución predictiva significativa e independiente (β ≈ 1.44; OR ajustado = 4.2; IC 95%: 1.5–11.4; p = 0.005).
• Uso de suplementos orales o nutrición por sonda: Mostró un peso factorial multivariado significativo (β ≈ 1.46; OR ajustado = 4.3; IC 95%: 1.4–13.9; p = 0.010).

Asignación y transformación de puntuaciones enteras

A partir de los coeficientes estandarizados β del modelo logístico final, los autores implementaron un procedimiento clinimétrico de normalización matemática para transformar los logaritmos de momios en números enteros de manejo clínico directo:

• La magnitud del coeficiente asociado a la pérdida de más de 6 kg en 6 meses justificó la asignación de 3 puntos.
• La tasa de pérdida rápida de más de 3 kg en 1 mes se calibró con 2 puntos.
• Los coeficientes menores pero equivalentes entre la disminución del apetito y el uso de soporte nutricional artificial condujeron a la asignación de 1 punto para cada una de estas respuestas afirmativas.

Si un paciente cumple simultáneamente ambos umbrales de peso (por ejemplo, ha perdido más de 6 kg en el último semestre y además más de 3 kg en el último mes), la escala contempla la acumulación aditiva de ambos valores (3 + 2 = 5 puntos), reconociendo matemáticamente la gravedad extrema del paciente que experimenta catabolismo crónico sumado a una aceleración aguda reciente.

10. Instrumento de medición

• Nombre formal: Short Nutritional Assessment Questionnaire (SNAQ).
• Nombre traducido al español: Cuestionario Corto de Evaluación Nutricional.
• Clasificación del instrumento: Cuestionario clínico de cribado de riesgo nutricional; escala de índices formativos de heteroadministración (o autoadministración asistida).
• Número total de ítems: 3 preguntas principales estructuradas en torno a 4 parámetros valorables.
• Tiempo estimado de aplicación: Menos de 5 minutos por paciente.
• Población diana: Pacientes adultos y personas mayores hospitalizados en salas médicas, quirúrgicas, oncológicas y unidades de corta estancia.
• Usuario ejecutor: Personal de enfermería general, auxiliares de enfermería entrenados, médicos de atención primaria o dietistas clínicos.
• Formato de respuesta: Dichotomous (Yes/No) with weighted point values: Question 1 is evaluated across two thresholds (‘More than 6 kg in the last 6 months’ = 3 points; ‘More than 3 kg in the last month’ = 2 points; ‘No weight loss’ = 0 points); Questions 2 and 3 are scored as ‘Yes’ = 1 point, ‘No’ = 0 points.
• Rango de puntuación total: Escala acumulativa de 0 a 7 puntos posibles.
• Criterios de corte y acciones asistenciales derivadas:
  • 0 a 1 punto — Bajo riesgo / Bien nutrido: No se precisa intervención activa inmediata. Se programa monitorización semanal rutinaria del peso durante la estancia hospitalaria.
  • 2 puntos — Malnutrición moderada: Se implementa una intervención nutricional de enfermería protocolizada (por ejemplo, administración de suplementos y tentempiés enriquecidos entre comidas principales, vigilancia de ingesta y pesaje bisemanal).
  • ≥ 3 puntos — Malnutrición severa: Se activa la intervención nutricional inmediata en planta y la interconsulta de derivación formal al dietista/nutricionista clínico para diagnóstico avanzado e instauración de plan dietoterápico especializado o nutrición médica enteral/parenteral.

11. Permisos, Tarifas y Año del test

Año de publicación original

El Cuestionario Corto de Evaluación Nutricional (SNAQ) fue publicado oficialmente en 2005 en la revista científica internacional Clinical Nutrition por Hinke M. Kruizenga y sus colaboradores del VU University Medical Center de Ámsterdam (Países Bajos).

Derechos de autor, licencias y tarifas

El SNAQ es un instrumento clínico de acceso abierto (Open Access / Non-Commercial Use). Fue concebido como una herramienta de servicio público promovida por el consorcio holandés de desnutrición (Stuurgroep Ondervoeding) para erradicar la malnutrición no diagnosticada en las instituciones de salud. Por consiguiente:

• Tarifas: Su utilización en la práctica clínica diaria, en auditorías de calidad hospitalaria y en protocolos de investigación académica no lucrativa es completamente gratuita. No existen aranceles, cobros por licencias por cama hospitalaria ni cánones por usuario.
• Condiciones de uso y atribución: No se requiere permiso previo formal por escrito para la implementación asistencial o académica estándar del SNAQ, siempre que se cite explícitamente el artículo fundacional de Kruizenga et al. (2005) en la documentación técnica, historias clínicas electrónicas o publicaciones científicas derivadas.
• Modificaciones y derechos comerciales: La modificación del texto de las preguntas, la alteración del sistema de puntuación ponderada o la comercialización de la escala dentro de módulos de software corporativo con fines de lucro exige contactar previamente al centro titular de los derechos de autor (Amsterdam UMC / Stichting Stuurgroep Ondervoeding: www.stuurgroepondervoeding.nl).

12. Referencias

• Kruizenga, H. M., Seidell, J. C., de Vet, H. C. W., Wierdsma, N. J., & van Bokhorst-de van der Schueren, M. A. E. (2005). Development and validation of a hospital screening tool for malnutrition: The Short Nutritional Assessment Questionnaire (SNAQ). Clinical Nutrition, 24(1), 75–82. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2004.07.015
• Neelemaat, F., Kruizenga, H. M., de Vet, H. C. W., Seidell, J. C., Butterman, M., & van Bokhorst-de van der Schueren, M. A. E. (2008). Screening malnutrition in hospital outpatients. Can the SNAQ malnutrition screening tool also be applied to this population? Clinical Nutrition, 27(3), 439–446. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2008.02.002
• Kruizenga, H. M., Hofsteenge, G. H., & Weijs, P. J. M. (2013). Predicting energy expenditure in hospital patients with disease-related malnutrition: A psychometric and clinical evaluation. European Journal of Clinical Nutrition, 67(8), 841–846. https://doi.org/10.1038/ejcn.2013.98
• Cederholm, T., Jensen, G. L., Correia, M. I. T. D., Gonzalez, M. C., Fukushima, R., Higashiguchi, T., Baptista, G., Barazzoni, R., Blaauw, R., Coats, A. J. S., Crivelli, A., Evans, D. C., Gramlich, L., Fuchs-Tarlovsky, V., Keller, H., Llido, L., Malone, A., Mogensen, K. M., Morley, J. E., … van Bokhorst-de van der Schueren, M. A. E. (2019). GLIM criteria for the diagnosis of malnutrition – A consensus report from the global clinical nutrition community. Clinical Nutrition, 38(1), 1–9. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2018.08.002
• Kondrup, J., Allison, S. P., Elia, M., Vellas, B., & Plauth, M. (2003). ESPEN guidelines for nutrition screening 2002. Clinical Nutrition, 22(4), 415–421. https://doi.org/10.1016/S0261-5614(03)00098-0
• de Vet, H. C. W., Terwee, C. B., Mokkink, L. B., & Knol, D. L. (2011). Measurement in Medicine: A Practical Guide. Cambridge University Press. https://doi.org/10.1017/CBO9780511996214

13. Ítems de la escala (Scale Items)