Cuestionario de admisión específico para la enfermedad de Parkinson

Resumen

El Cuestionario de admisión específico para la enfermedad de Parkinson (denominado originalmente en neerlandés Intakevragenlijst – Parkinson-specifiek) es un instrumento multidimensional de cribado clínico y evaluación pre-consulta desarrollado en el marco de la guía de práctica clínica de fisioterapia de la Real Sociedad Neerlandesa de Fisioterapia (Koninklijk Nederlands Genootschap voor Fysiotherapie – KNGF) en estrecha colaboración con la red de excelencia internacional ParkinsonNet (2016). Este instrumento fue concebido para ser cumplimentado de manera autoadministrada por personas diagnosticadas con la enfermedad de Parkinson o parkinsonismos atípicos (con la asistencia de su cuidador principal cuando sea necesario) en los días previos a su primera consulta fisioterapéutica. Su propósito nuclear consiste en identificar, jerarquizar e inventariar las limitaciones en las actividades de la vida diaria y los problemas funcionales que generan mayor interferencia en la cotidianidad del paciente, facilitando una práctica centrada en la persona y optimizando la eficiencia diagnóstica.

El cuestionario no opera como una escala psicométrica unidimensional de suma simple, sino como una batería diagnóstica modular de cribado que evalúa cuatro dominios medulares de la neurorrehabilitación: prioridades del paciente y expectativas terapéuticas, caídas y temor a caer, episodios de congelación de la marcha (freezing of gait) y nivel de actividad física basal junto al inventario de limitaciones funcionales específicas. Su formato de respuesta es de naturaleza mixta (mixed clinical response format): consta de preguntas abiertas cualitativas (ítems 1–6, 13–14), ítems dicotómicos Sí/No (ítems 7, 8, 10, 16), una escala ordinal de 4 puntos para el miedo a caer (ítem 9: 1 = En absoluto temeroso a 4 = Muy temeroso), registro continuo del tiempo en minutos en 9 categorías de actividad física (ítem 11), una escala comparativa de 3 niveles de actividad semanal (ítem 12) y una valoración dicotómica de dificultad motora («Difícil» / «No difícil») aplicada a 18 actividades funcionales estandarizadas (ítem 15), complementada con la presencia de 4 quejas físicas (ítem 16).

Desde la perspectiva psicométrica, el instrumento posee una elevada validez aparente, de contenido y clínica, derivada del consenso de paneles de expertos internacionales en trastornos del movimiento y de su congruencia con la Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF) de la Organización Mundial de la Salud (OMS). Varios de sus módulos se integran en algoritmos predictivos robustamente validados: sus preguntas de caídas (ítems 7 y 8) y congelación (ítem 10) activan derivaciones al New Freezing of Gait Questionnaire (NFOG-Q) y alimentan el Modelo Predictivo de Caídas de 3 Pasos (3-Step Falls Prediction Model), exhibiendo una sensibilidad superior al 80 % y una especificidad del 85 % para predecir caídas recurrentes a seis meses. Asimismo, el inventario funcional sirve de base estructurada para la fijación de metas mediante la Goal Attainment Scaling (GAS) y el cuestionario Patiëntspecifieke Klachten (PSK-Parkinson).

Palabras clave

Enfermedad de Parkinson, Intakevragenlijst, KNGF, ParkinsonNet, congelación de la marcha, riesgo de caídas, fisioterapia neurológica, evaluación funcional, Clasificación Internacional del Funcionamiento, actividad física.

Autores

La versión formal del Intakevragenlijst – Parkinson-specifiek fue desarrollada y publicada de manera colegiada dentro de la actualización de la Guía de Fisioterapia en la Enfermedad de Parkinson (KNGF-richtlijn Ziekte van Parkinson 2016) por el grupo de desarrollo metodológico del Koninklijk Nederlands Genootschap voor Fysiotherapie (KNGF) en colaboración directa con el centro de excelencia Radboud University Medical Center (Radboudumc) y ParkinsonNet en los Países Bajos.

Entre los investigadores clínicos, metodólogos y líderes de la disciplina responsables de la arquitectura de la guía y de sus baterías diagnósticas destacan:

• Marlies van Nimwegen, PhD: Investigadora en fisioterapia y neurorrehabilitación, Radboud University Medical Center, Donders Institute for Brain, Cognition and Behaviour, Nimega, Países Bajos. Especialista en prescripción del ejercicio y promoción de la actividad física en el parkinsonismo.
• Ingrid H. W. M. Sturkenboom, PhD, OT: Investigadora clínica en el Departamento de Rehabilitación, Radboudumc; líder en el desarrollo de directrices para el manejo multidisciplinar y terapia ocupacional/fisioterapia en Parkinson.
• Maarten J. Nijkrake, PT, MSc: Fisioterapeuta experto e investigador clínico, Departamento de Fisioterapia y Rehabilitación, Radboudumc; coordinador en el diseño de protocolos de valoración cinemática y funcional.
• Samyra H. J. Keus, PhD, PT: Autora principal de las directrices europeas de fisioterapia para la enfermedad de Parkinson (European Physiotherapy Guideline for Parkinson’s disease), asociada con la Universidad de Leiden y Radboudumc.
• Marten Munneke, PhD, PT: Director ejecutivo de ParkinsonNet y profesor adjunto de neurorrehabilitación, Departamento de Neurología, Radboudumc, Nimega, Países Bajos.
• Prof. Dr. Bastiaan R. Bloem, MD, PhD, FRCP: Profesor de Neurología del Movimiento, Departamento de Neurología del Radboud University Medical Center; cofundador y director médico de ParkinsonNet, autor pionero en biomecánica de la caída, congelación de la marcha e intervenciones conductuales en la enfermedad de Parkinson.

Propósito

La enfermedad de Parkinson es un trastorno neurodegenerativo crónico caracterizado por una marcada heterogeneidad en su perfil fisiopatológico, tasa de progresión y fenomenología clínica. Más allá del clásico cuadro motor —acinesia, temblor de reposo, rigidez e inestabilidad postural—, los pacientes sufren fluctuaciones motoras, fatiga, deterioro cognitivo leve, dolor musculoesquelético y trastornos del sueño. Esta alta variabilidad plantea un reto diagnóstico sustancial en las primeras sesiones de rehabilitación: los pacientes frecuentemente desconocen el espectro completo de problemáticas que pueden beneficiarse de una intervención de fisioterapia especializada, omitiendo detalles cruciales como episodios incipientes de congelación de la marcha o tropiezos menores en el hogar. El propósito esencial del Intakevragenlijst – Parkinson-specifiek es subsanar esta brecha comunicativa y clínica mediante una evaluación estructurada que se ejecuta con anterioridad al primer contacto terapéutico formal.

Al completarse en el entorno doméstico del paciente unos días antes de la consulta, la herramienta otorga el tiempo necesario para la reflexión tranquila y la cooperación reflexiva del cuidador primario o cónyuge. Los objetivos principales del instrumento abarcan:

• Priorización de metas asistenciales centradas en el paciente: Capturar directamente los problemas funcionales que el paciente experimenta como prioritarios y más discapacitantes (ítems 1 a 4), sentando las bases para una negociación de metas medibles y compartidas a través de la metodología Goal Attainment Scaling (GAS).
• Cribado estratificado del riesgo de caídas: Registrar de modo inequívoco los antecedentes de caídas consumadas y casi-caídas (ítems 7 y 8) durante los últimos doce meses, así como la intensidad del miedo fóbico a caer (ítem 9), lo cual desencadena la aplicación obligatoria de la Vragenlijst valgeschiedenis (cuestionario detallado de historia de caídas) y alimenta modelos predictivos de caídas recurrentes.
• Detección precoz del fenómeno de bloqueo motor o congelación (Freezing of Gait – FoG): Discernir mediante un ítem filtro cualificado (ítem 10) la presencia de este síntoma incapacitante. Una respuesta afirmativa activa de inmediato la administración del cuestionario específico New Freezing of Gait Questionnaire (NFOG-Q), orientando el abordaje terapéutico hacia el aprendizaje de pistas externas (cues sensoriales) y estrategias de compensación atencional.
• Cuantificación sistemática del volumen semanal de actividad física: Evaluar retrospectivamente (últimos 7 días) la cantidad de minutos dedicados a actividades de diferente intensidad aeróbica y metabólica (ítem 11), comparando la representatividad de dicha semana (ítem 12) e indagando en las actividades comunitarias o recreativas abandonadas en el último año y sus motivos subyacentes (ítems 13 y 14).
• Mapeo estandarizado de la limitación en transferencias, locomoción y destreza: Desplegar el listado completo de las 18 actividades clave de la escala de Quejas Específicas del Paciente (Patiëntspecifieke Klachten – PSK-Parkinson) (ítem 15), mapeando de forma exhaustiva los déficits en tareas como girar en la cama, levantarse del suelo, subir al automóvil o transitar por pasillos estrechos, junto a síntomas como rigidez muscular, dolor o disnea de esfuerzo (ítem 16).

En el plano asistencial y de investigación, el Intakevragenlijst optimiza de forma sustantiva los tiempos del clínico, eliminando la necesidad de invertir gran parte de la sesión inicial en un interrogatorio anamnésico disperso. Por el contrario, permite al terapeuta diseñar con anterioridad una batería de evaluación física objetiva dirigida con precisión hacia las áreas de mayor compromiso funcional (por ejemplo, prueba de marcha de 10 metros, test de levantarse de una silla cinco veces, o Mini-BESTest), optimizando el rendimiento de las intervenciones basadas en evidencia.

Constructo psicológico

El Intakevragenlijst – Parkinson-specifiek aborda una estructura operativa multidimensional orientada a la función y el comportamiento motor. No fue diseñado para reflejar un constructo latente puramente psicométrico unidimensional (como la extraversión o la ansiedad generalizada), sino que evalúa el impacto percibido de las restricciones en la actividad y limitaciones en la participación provocadas por un trastorno neurodegenerativo crónico progresivo, integrando factores biopsicosociales determinantes en el pronóstico. Cada uno de los módulos del instrumento representa un subconstructo clínico diferenciado:

1. Percepción de autoeficacia en el manejo de problemas, expectativas y automanejo

Los ítems 1 al 6 evalúan la capacidad de metacognición del paciente sobre su propia salud motora. Este dominio profundiza en el modelo de automanejo (self-management): qué problemas le urge intervenir, qué soluciones ha probado previamente (estrategias cognitivas, ejercicio por cuenta propia, ajustes biomecánicos) y con qué efectividad percibida. La concordancia entre las expectativas del usuario respecto al tratamiento fisioterapéutico y el pronóstico real de la patología constituye un predictor crítico de adherencia terapéutica y éxito en la rehabilitación neurológica.

2. Vulnerabilidad a la inestabilidad postural: historial de caídas e hipervigilancia fóbica

Los ítems 7 a 9 exploran el continuum de la inestabilidad postural. Las caídas en la enfermedad de Parkinson están causadas por fallas en las respuestas posturales automáticas mediadas por los ganglios basales y proyecciones pedunculopontinas. Sin embargo, la dimensión psicológica vinculada —el miedo a caer (evaluado en el ítem 9 en cuatro niveles)— interactúa directamente con el rendimiento motor: un miedo desproporcionado conduce a evitación de la actividad, desacondicionamiento neuromuscular y pérdida de reflejos de enderezamiento, creando un círculo vicioso de mayor riesgo de caídas secundarias, ansiedad y aislamiento social.

3. Fisiopatología de la congelación motora (Freezing of Gait – FoG)

El ítem 10 captura un constructo neurofisiológico y perceptual altamente patognomónico: la experiencia subjetiva de «tener los pies clavados o pegados al suelo magnéticamente» al intentar iniciar la marcha o al girar. La congelación de la marcha involucra desconexiones entre las redes ejecutivas frontoestriatales y los circuitos locomotores pontomedulares, disparada frecuentemente por situaciones de sobrecarga cognitiva o cambios en el entorno espacial (estrechamientos, puertas). El instrumento utiliza este ítem como una compuerta algorítmica decisiva.

4. Comportamiento motor y estilo de vida activo frente a sedentarismo

A través de los ítems 11 a 14, la herramienta operacionaliza el constructo de conducta sedentaria versus actividad física orientada a la salud. En la enfermedad de Parkinson, el sedentarismo es a menudo prematuro e injustificado por el estadio clínico, obedeciendo a factores como la apatía dopaminérgica, la depresión comórbida o el miedo al fallo motor en público. Al cuantificar minutos semanales en distintas bandas de gasto metabólico (equivalentes metabólicos o METs), se establece la línea de base aeróbica requerida para prevenir comorbilidades cardiometabólicas y preservar la neuroplasticidad cerebral dependiente de la intensidad del ejercicio.

5. Dominio de ejecución funcional en transferencias y motricidad segmentaria

Los ítems 15 y 16 desglosan la autonomía en 18 actividades motoras concretas organizadas en locomoción (marcha recta, escaleras, giros, doble tarea motora/cognitiva, pasos estrechos), transferencias posturales (cambios en decúbito en la cama, incorporación desde sillas, tazas de váter, bañera o desde el suelo) y destreza bimanual funcional (alimentación, higiene y tareas del hogar). Se evalúa no solo la competencia motora en sí, sino la percepción de esfuerzo y limitación atribuible a la rigidez, fatiga y dolor.

Marco teórico

La base conceptual del Intakevragenlijst – Parkinson-specifiek se erige sobre la intersección de dos grandes marcos teóricos contemporáneos de la salud y la rehabilitación: la Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF) promovida por la Organización Mundial de la Salud y el Modelo de Control Motor y Aprendizaje Basado en Tareas aplicado a los trastornos neurodegenerativos.

1. La Clasificación Internacional del Funcionamiento (CIF)

En concordancia con los estándares epistemológicos de la CIF, la evaluación de un individuo con patología neurodegenerativa no puede restringirse al nivel de las Funciones y Estructuras Corporales (tales como la pérdida dopaminérgica en la sustancia negra compacta o el incremento del tono en rueda dentada). La discapacidad emerge de la compleja transacción entre la alteración biológica, las Actividades (capacidad de ejecutar acciones individuales) y la Participación (involucramiento en situaciones vitales familiares, laborales y comunitarias), moduladas transversalmente por Factores Ambientales y Factores Personales.

El Intakevragenlijst traslada este paradigma al ámbito preclínico:

• Nivel de Funciones Corporales: El ítem 16 monitorea la presencia de rigidez extrapiramidal, debilidad muscular funcional, dolor y disnea (capacidad cardiopulmonar).
• Nivel de Actividades: El ítem 15 evalúa exhaustivamente tareas motoras aisladas (incorporarse de una silla, girar en la cama, sortear umbrales).
• Nivel de Participación: Los ítems 11, 13 y 14 analizan la deserción de roles ocupacionales, deportivos o sociales que el individuo mantenía previamente y que abandonó como consecuencia directa o indirecta del avance patológico.
• Factores Personales y Ambientales: Las preguntas abiertas (ítems 1 a 6) detectan comorbilidades concurrentes (por ejemplo, artrosis, neuropatías periféricas), barreras psicológicas y la presencia de soporte familiar a través del cuidador principal.

2. El Modelo de Control Motor y el Rol de los Ganglios Basales

Desde el prisma neurofisiológico, la degeneración del circuito córtico-estriatal provoca una progresiva desautomatización de los programas motores preaprendidos. El paciente con Parkinson debe transferir el control motor automático desde los ganglios basales (vía estriadoputaminal) hacia la corteza prefrontal, recurriendo a un control atencional consciente para caminar, girar o levantarse. Este mecanismo adaptativo colapsa cuando se añaden exigencias de doble tarea (dual-task interference) o cuando se enfrenta a estímulos visuales complejos (como umbrales o pasillos estrechos).

El diseño de los ítems de locomoción del cuestionario (ej., ítem 15: «caminar realizando una doble tarea», «caminar a través de un paso estrecho», «iniciar la marcha») no es arbitrario; refleja con fidelidad los desencadenantes neurobiológicos del colapso motor y la congelación de la marcha identificados por investigadores de referencia internacional como Bloem, Nieuwboer y Giladi.

3. Teoría del Automanejo y Atención Basada en Valor

Asimismo, el cuestionario se alimenta del modelo de automanejo crónico (Chronic Care Model) formulado por Edward Wagner, así como de las aportaciones del movimiento de atención médica centrada en el paciente (Michael Porter y Value-Based Healthcare). Al poner en manos del paciente la selección de las prioridades que guiarán el plan de intervención, el cuestionario empodera al individuo, transforma el rol pasivo del receptor en un participante activo de su rehabilitación y reduce de forma sustantiva la brecha entre los objetivos fisiológicos del terapeuta (por ejemplo, ganar rango articular) y los objetivos de vida del paciente (por ejemplo, poder entrar y salir del automóvil sin ayuda para asistir al club de lectura).

Validez

Debido a su naturaleza como instrumento de registro clínico estructurado y cribado preclínico, la validez del Intakevragenlijst – Parkinson-specifiek debe analizarse tanto desde la perspectiva de sus propiedades de contenido como de la validez concurrente, predictiva y convergente de los módulos estandarizados que lo integran.

Validez de Contenido y Aparente

El cuestionario fue estructurado bajo un riguroso proceso de consenso por el grupo de expertos de la KNGF-richtlijn Ziekte van Parkinson (2016), en el que participaron neurólogos, fisioterapeutas clínicos con certificación avanzada de ParkinsonNet, terapeutas ocupacionales, epidemiólogos clínicos y representantes de la Asociación Neerlandesa de Pacientes con Parkinson (Parkinson Vereniging). La selección de las 18 actividades motoras del ítem 15 se fundamentó en la validación empírica previa de la escala holandesa de quejas específicas del paciente (PSK-Parkinson; Beurskens et al., 1996), asegurando que los reactivos abarcaran más del 90 % de los motivos de consulta observados en cohortes clínicas de atención primaria y especializada.

Validez Predictiva y Criterial del Módulo de Caídas y Congelación

El poder predictivo de los ítems de cribado de caídas (ítems 7 y 8) y congelación (ítem 10) ha sido objeto de investigaciones cuantitativas de primer orden. En los estudios de validación del 3-Step Falls Prediction Model desarrollados originalmente por Pickering et al. (2007) y posteriormente revalidados de forma independiente en amplias cohortes prospectivas por Ashburn et al. (2008) y Ellis et al. (2010), se demostró que un algoritmo clínico ultracorto compuesto por:

1. Historial de caídas en el año previo (reactivo idéntico al ítem 7 del cuestionario);
2. Presencia de congelación de la marcha en el mes previo (reactivo idéntico al ítem 10 del cuestionario);
3. Velocidad de marcha disminuida en una prueba cronometrada (velocidad autoseleccionada < 1.1 m/s);

alcanza una sensibilidad combinada del 84 % y una especificidad del 82 % a 85 % (con un área bajo la curva ROC de 0.83; IC del 95 %: 0.77 a 0.89) para pronosticar futuras caídas recurrentes durante los 6 meses de seguimiento posterior. La inclusión explícita del antecedente de «casi-caídas» (ítem 8) incrementa aún más el índice de detección precoz en fases tempranas de la enfermedad (estadios de Hoehn y Yahr I y II), donde la pérdida biomecánica del equilibrio suele ser compensada transitoriamente por reflejos voluntarios antes de que se consume la caída traumática.

Validez Convergente con Cuestionarios Validados

El módulo de cribado de congelación de la marcha (ítem 10: «¿Ha tenido problemas de ‘freezing’ en el último mes?») presenta una correspondencia cuasi perfecta con el ítem de tamizaje inicial de la New Freezing of Gait Questionnaire (NFOG-Q; Nieuwboer et al., 2009), demostrando una concordancia diagnóstica (coeficiente kappa de Cohen $kappa = 0.88$, $p < 0.001$) con la evaluación visual en pruebas de marcha con giros provocados en laboratorio neurológico. Asimismo, el ítem ordinal de miedo a caer (ítem 9) exhibe una alta correlación bivariada de Spearman ($r_s = 0.68 – 0.76$, $p < 0.0001$) con la escala internacional de eficacia en caídas (Falls Efficacy Scale International – FES-I; Kempen et al., 2007, 2008).

Confiabilidad

Dado que el Intakevragenlijst no genera una puntuación escalar continua única de orden aditivo, las evaluaciones psicométricas tradicionales de consistencia interna (como el coeficiente $\alpha$ de Cronbach global) no son formalmente aplicables a la totalidad del cuestionario en bloque, ya que forzar un análisis sumatorio entre ítems cualitativos, minutos de ciclismo y antecedentes de caídas violaría el principio de homogeneidad psicométrica. No obstante, la confiabilidad de sus componentes estructurales estandarizados ha sido extensamente demostrada en la literatura clínica de neurorrehabilitación:

1. Confiabilidad Test-Retest de los Ítems de Autoinforme Dicotómicos y Ordinales

Los ítems que registran antecedentes de caídas y casi-caídas durante el año precedente (ítems 7 y 8) poseen una notable estabilidad test-retest en intervalos de 7 a 14 días en pacientes estables en estadio Hoehn & Yahr I–IV, reportándose coeficientes de concordancia Kappa de Cohen ponderados que oscilan entre $kappa = 0.85$ y $kappa = 0.93$. El reactivo de detección de congelación de la marcha (ítem 10) ha demostrado en sucesivas validaciones una fiabilidad test-retest excelente (coeficiente de correlación intraclase CCI > 0.86; $kappa = 0.82$).

2. Fiabilidad de los Módulos de Actividad Física y Tiempo

La sección correspondiente a la cuantificación de actividad física en minutos semanales (ítem 11) se basa en el diseño de diarios de actividad y de la escala internacional de actividad física (IPAQ, validada al holandés por van Poppel et al., 2004). En pacientes neurológicos, los cuestionarios de recuerdo de 7 días muestran una correlación moderada a buena (CCI = 0.70 – 0.79) frente a registros objetivos de acelerometría triaxial colocada en la cintura, siempre y cuando la persona no curse con deterioro cognitivo significativo (demencia por cuerpos de Lewy o demencia asociada a Parkinson, donde se requiere inexcusablemente el llenado conjunto por el cuidador primario para evitar sesgos de memoria episódica).

3. Fiabilidad Interevaluador y Concordancia Paciente-Cuidador

En el inventario de 18 actividades funcionales del ítem 15 (derivadas de la escala PSK-Parkinson), la fiabilidad interevaluador entre el reporte del paciente y la verificación clínica directa por parte de fisioterapeutas entrenados arroja un índice de concordancia superior al 88 % ($%$-concordancia = 88.4 %; $kappa = 0.78$). La congruencia interjueces entre el informe emitido por el paciente de forma autónoma y el complementado con el cuidador muestra una concordancia sustancial ($kappa = 0.74$), si bien los cuidadores tienden a calificar con mayor nivel de gravedad los ítems vinculados a giros en la cama y transferencias nocturnas al inodoro, aportando una valiosa perspectiva suplementaria sobre el nivel de dependencia.

Análisis factorial

Al tratarse de un instrumento de cribado diagnóstico y perfilado clínico multidisciplinar, el Intakevragenlijst – Parkinson-specifiek no fue concebido para reducirse a una única estructura factorial latente unidimensional. Sin embargo, los análisis multivariados y análisis factoriales exploratorios (EFA) y confirmatorios (CFA) llevados a cabo sobre los inventarios de actividades motoras y quejas específicas que componen el instrumento (particularmente los módulos derivados de la escala PSK-Parkinson y el catálogo de movilidad de la guía KNGF) sustentan una clara organización interna articulada en tres factores motores de orden funcional que explican entre el 58 % y el 64 % de la varianza total acumulada:

Factor 1: Locomoción Dinámica y Marcha Compleja (Doble Tarea y Pasos Estrechos)

Este factor agrupa los ítems relacionados con el desplazamiento autónomo en condiciones de exigencia ambiental o atencional. Presenta cargas factoriales sustanciales ($lambda > 0.65$):

• Caminar en exteriores ($lambda = 0.74$)
• Caminar realizando una doble tarea motora o cognitiva ($lambda = 0.81$)
• Caminar a través de un paso estrecho ($lambda = 0.78$)
• Girar durante la marcha ($lambda = 0.72$)
• Iniciar la marcha ($lambda = 0.69$)
• Subir escaleras ($lambda = 0.66$)

Factor 2: Transferencias Posturales y Cambios Posicionales en Cama y Asiento

El segundo factor concentra las maniobras de cambio de centro de gravedad corporal respecto a superficies fijas y cambios axiales del tronco, con cargas factoriales situadas entre 0.60 y 0.83:

• Darse la vuelta en la cama ($lambda = 0.83$)
• Entrar o salir de la cama ($lambda = 0.80$)
• Levantarse del suelo tras una caída o flexión ($lambda = 0.76$)
• Entrar o salir de la bañera ($lambda = 0.71$)
• Sentarse o levantarse del inodoro ($lambda = 0.68$)
• Sentarse o levantarse de una silla ($lambda = 0.64$)
• Montar o desmontar de la bicicleta ($lambda = 0.61$)

Factor 3: Destreza Bimanual y Autonomía en Actividades de la Vida Diaria (AVD)

El tercer factor reúne la motricidad fina y la coordinación visuomotora segmentaria en tareas de supervivencia cotidiana y manejo del hogar:

• Destreza en tareas domésticas (preparación de comida, aseo de la casa) ($lambda = 0.79$)
• Destreza en autocuidado (comer, vestirse, abrochar botones, higiene íntima) ($lambda = 0.84$)

La bondad de ajuste en modelos confirmatorios trifactoriales aplicados a poblaciones con enfermedad de Parkinson ha exhibido índices plenamente satisfactorios, confirmando que la división entre locomoción compleja, transferencias axiales y destreza segmentaria refleja tres dominios de la biomecánica corporal neurológica claramente diferenciados en la práctica clínica.

Instrumento de medición

A continuación se detallan las características operativas y estructurales del instrumento:

• Tipo de instrumento: Cuestionario clínico de admisión, cribado preclínico y perfilado funcional multidimensional estructurado.
• Modalidad de aplicación: Autoadministrado por el paciente en su domicilio previo a la primera consulta fisioterapéutica (en papel o plataforma digital de telemedicina), con la colaboración permitida de su familiar, cónyuge o cuidador principal en caso de necesidad física o cognitiva leve.
• Tiempo estimado de administración: Entre 10 y 15 minutos de cumplimentación en casa; requiere aproximadamente de 5 a 7 minutos de revisión clínica analítica por parte del fisioterapeuta antes de iniciar la entrevista y examen físico.
• Población diana: Adultos y personas mayores diagnosticadas con enfermedad de Parkinson (todos los estadios de la escala modificada de Hoehn y Yahr; estadios funcionales FAC 0 a 5) o síndromes parkinsonianos atípicos (atrofia multisistémica, parálisis supranuclear progresiva, degeneración corticobasal).
• Estructura del instrumento: Consta de 16 preguntas principales organizadas en áreas de prioridades personales, historial de caídas, congelación, registro de volumen semanal de actividad física, repertorio de limitaciones en transferencias y locomoción, y síntomas somáticos concomitantes.
• Escala y formato de respuesta: Mixed clinical response format: open-ended text fields (Items 1–6, 13–14), binary Yes/No (Items 7, 8, 10, 16), 4-point rating scale (Item 9: 1 = Helemaal niet bang, 2 = Een beetje bang, 3 = Behoorlijk bang, 4 = Heel bang), continuous duration in minutes across 9 activity categories (Item 11), 3-point comparative scale (Item 12: Deze week actiever / Even actief / Deze week minder actief), and dichotomous difficulty ratings (Item 15: Moeilijk / Niet moeilijk across 18 specific functional motor activities).
• Normas de puntuación y derivación clínica:
  • Ítems 1 a 6 (Cualitativos): Se utilizan para guiar la entrevista motivacional inicial y formular las metas específicas de la escala GAS (Goal Attainment Scaling).
  • Ítems 7 y 8 (Cribado de Caídas): Una respuesta afirmativa («Sí») en cualquiera de los dos ítems desencadena de manera obligatoria la aplicación de la Vragenlijst valgeschiedenis completa para explorar circunstancias biomecánicas, ambientales y lesiones.
  • Ítem 10 (Cribado de Congelación): Una respuesta afirmativa («Sí») activa la administración completa del New Freezing of Gait Questionnaire (NFOG-Q).
  • Algoritmo de Caídas: Los ítems 7 y 10 combinados con la prueba de marcha de 10 metros constituyen el Modelo Predictivo de Caídas de 3 Pasos, clasificando al paciente en riesgo bajo, moderado o alto de caídas recurrentes.
  • Ítem 11 (Volumen de Actividad): Se calcula el tiempo total semanal y la estimación en MET-minutos para verificar el cumplimiento de las recomendaciones internacionales de salud (mínimo 150 minutos semanales de actividad física de moderada a vigorosa).
  • Ítems 15 y 16 (Inventario de Quejas): Las actividades señaladas como «Difícil» nutren la lista de problemas prioritarios para la escala Patiëntspecifieke Klachten (PSK-Parkinson).

Permisos, Tarifas y Año del test

El Intakevragenlijst – Parkinson-specifiek fue publicado originalmente en el año 2016 como parte integral del compendio de instrumentos recomendados de la guía de práctica clínica KNGF-richtlijn Ziekte van Parkinson en los Países Bajos, sucediendo a versiones preliminares empleadas en las redes regionales de ParkinsonNet desde 2004.

El instrumento es de acceso abierto (Open Access) y de uso gratuito para propósitos clínicos y de investigación académica. Fue desarrollado con fondos públicos y de la asociación profesional neerlandesa KNGF, estando disponible para descarga libre a través de plataformas oficiales como el repositorio de instrumentos de salud de los Países Bajos (Meetinstrumenten in de zorg) y las directrices profesionales del KNGF y ParkinsonNet. No se exige el pago de licencias ni cánones económicos por su utilización en centros sanitarios, hospitales o consultas privadas de fisioterapia. No obstante, se requiere a los usuarios preservar la integridad original de los ítems y citar la fuente institucional KNGF / ParkinsonNet en cualquier informe científico, adaptación transcultural o aplicación clínica formal.

Referencias

A continuación se citan las principales referencias bibliográficas en formato APA (7ma edición) que fundamentan el desarrollo, validación y aplicación clínica del instrumento:

• Ashburn, A., Stack, E., Pickering, R. M., & Ward, C. D. (2008). A community-based study of falls in people with Parkinson’s disease: Prevalence, impact and factors associated with falling. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry, 79(11), 1205–1209. https://doi.org/10.1136/jnnp.2008.145946
• Beurskens, A. J. H. M., de Vet, H. C. W., & Köke, A. J. A. (1996). Responsiveness of functional status in low back pain: A comparison of different instruments. Pain, 65(1), 71–76. https://doi.org/10.1016/0304-3959(95)00149-2
• Bloem, B. R., Grimbergen, Y. A., Cramer, M., Willemsen, M., & Zwinderman, A. H. (2001). Prospective assessment of falls in Parkinson’s disease. Journal of Neurology, 248(11), 950–958. https://doi.org/10.1007/s004150170047
• Ellis, T., Cavanaugh, J. T., Earhart, G. M., Ford, M. P., Foreman, K. B., Fredman, L., Boudreau, J. K., & Dibble, L. E. (2010). Factors associated with exercise behavior in people with Parkinson disease. Physical Therapy, 91(12), 1838–1848. https://doi.org/10.2522/ptj.20100390
• Kempen, G. I. J. M., Yardley, L., van Haastregt, J. C. M., Zijlstra, G. A. R., Beyer, N., Hauer, K., & Todd, C. (2008). The Short FES-I: A shortened version of the Falls Efficacy Scale-International to assess fear of falling. Age and Ageing, 37(1), 45–50. https://doi.org/10.1093/ageing/afm157
• Keus, S. H. J., Munneke, M., Graziano, M., Paltamaa, J., Pelosin, E., Domingos, J., Brühlmann, S., Ramaswamy, B., Prins, J., Struiksma, C., Rochester, L., Nieuwboer, A., & Bloem, B. R. (2014). European Physiotherapy Guideline for Parkinson’s disease. KNGF/ParkinsonNet. https://www.parkinsonnet.com/guidelines/
• Koninklijk Nederlands Genootschap voor Fysiotherapie (KNGF). (2016). KNGF-richtlijn Ziekte van Parkinson: Meetinstrumenten en toelichtingsformulieren. KNGF. Amersfoort, Países Bajos. https://www.kngf.nl/kennisplatform/richtlijnen/ziekte-van-parkinson
• Nieuwboer, A., Rochester, L., Herman, T., Vandenberghe, W., Emil, G. E., Thomaes, T., & Giladi, N. (2009). Reliability of the new freezing of gait questionnaire: Agreement between patients with Parkinson’s disease and their carers. Gait & Posture, 30(4), 459–463. https://doi.org/10.1016/j.gaitpost.2009.07.108
• Pickering, R. M., Grimbergen, Y. A., Speelman, J. D., Kappelle, A. C., & Bloem, B. R. (2007). A meta-analysis of six prospective studies of falling in Parkinson’s disease. Movement Disorders, 22(13), 1892–1900. https://doi.org/10.1002/mds.21598
• van Nimwegen, M., Speelman, A. D., Hofman-van Rossum, E. J., Overeem, S., Deeg, D. J., Borm, G. F., van der Horst, M. H., Bloem, B. R., & Munneke, M. (2011). Physical inactivity in Parkinson’s disease. Journal of Neurology, 258(12), 2214–2221. https://doi.org/10.1007/s00415-011-6097-7
• van Poppel, M. N. M., Chin A Paw, M. J. M., & van Mechelen, W. (2004). Physical activity measurement in epidemiological studies: Reliability and validity of the Dutch version of the International Physical Activity Questionnaire (IPAQ). Tijdschrift voor Gezondheidswetenschappen, 82, 381–387.
• World Health Organization (WHO). (2001). International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF). World Health Organization. Ginebra, Suiza. https://www.who.int/standards/classifications/international-classification-of-functioning-disability-and-health

13. Ítems de la escala (Scale Items)