Cuestionario de Conocimiento sobre Diabetes Mellitus Gestacional de Sudáfrica

1. Resumen / Abstract

El Cuestionario de Conocimiento sobre Diabetes Mellitus Gestacional de Sudáfrica (conocido por sus siglas en inglés, South African Gestational Diabetes Mellitus Knowledge Questionnaire, SA-GDMKQ) es un instrumento psicométrico estructurado diseñado para cuantificar el nivel de alfabetización en salud y la comprensión fáctica en mujeres gestantes diagnosticadas con diabetes mellitus gestacional (DMG). El instrumento representa una adaptación transcultural rigurosa basada en el modelo conceptual desarrollado originalmente en Malasia por Hussain y colaboradores, adaptado al contexto socioeconómico y multilingüe de la provincia del Cabo Occidental en Sudáfrica. La herramienta evalúa cinco dimensiones esenciales de la patología: conocimiento básico sobre la diabetes gestacional, reconocimiento de factores de riesgo, pautas de manejo nutricional y dietético, modalidades terapéuticas e intervenciones médicas, e identificación de complicaciones materno-fetales asociadas.

El cuestionario está integrado por un total de 15 ítems de opción múltiple con cuatro alternativas por reactivo (tres opciones de contenido y una opción explícita de «No sé»), administrado mediante un esquema de puntuación dicotómica (1 punto por acierto, 0 puntos por respuesta errónea o selección de «No sé»), lo que arroja una puntuación total continua que oscila entre 0 y 15 puntos. La validación lingüística y psicométrica inicial del instrumento comprendió traducciones directas e inversas hacia el afrikáans y el isiXhosa, conservando la versión en inglés británico para abarcar las tres lenguas predominantes de la región. En el plano psicométrico, las evaluaciones preliminares de consistencia interna evidenciaron coeficientes alfa de Cronbach de 0.434 para la versión en inglés, 0.534 para el afrikáans y 0.621 para el isiXhosa, reflejando la naturaleza heterogénea y formativa propia de las pruebas de conocimientos médicos. Por su parte, la estabilidad temporal evaluada mediante test-retest a dos semanas arrojó coeficientes kappa de Cohen con amplia dispersión por ítem (-0.03 a 0.89), si bien demostró una correlación lineal positiva y estadísticamente significativa en la puntuación global, consolidándose como una herramienta diagnóstica fundamental para la educación médica orientada a la reducción de complicaciones perinatales.

2. Palabras clave / Keywords

Diabetes mellitus gestacional, alfabetización en salud, adaptación transcultural, psicometría, salud materna, educación al paciente, evaluación del conocimiento, atención primaria en salud, medicina del comportamiento, validación psicométrica, Sudáfrica.

3. Autores / Authors

El desarrollo, adaptación cultural y validación psicométrica del South African Gestational Diabetes Mellitus Knowledge Questionnaire (SA-GDMKQ) fue realizado por un equipo interdisciplinario de investigadoras e investigadores de la Universidad de Stellenbosch (Sudáfrica):

• Lorisha Manas: División de Epidemiología y Bioestadística, Departamento de Salud Global, Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud, Universidad de Stellenbosch, Ciudad del Cabo, Sudáfrica. Correo electrónico de correspondencia: [email protected].
• Tawanda Chivese: Departamento de Ciencias Médicas Básicas y Epidemiología, Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud, Universidad de Stellenbosch, Sudáfrica.
• Ankia Coetzee: División de Endocrinología, Departamento de Medicina, Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud, Universidad de Stellenbosch y Hospital Tygerberg, Sudáfrica.
• Magda Conradie: División de Endocrinología, Departamento de Medicina, Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud, Universidad de Stellenbosch y Hospital Tygerberg, Sudáfrica.
• Linzette D. Morris: Departamento de Fisioterapia y Ciencias de la Rehabilitación, Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud, Universidad de Stellenbosch, Sudáfrica; adscrita igualmente al Departamento de Fisioterapia y Ciencias de la Rehabilitación de la Universidad de Catar. Correo electrónico de correspondencia: [email protected].

4. Propósito / Purpose

La diabetes mellitus gestacional constituye una de las complicaciones metabólicas más comunes durante el embarazo, caracterizada por una intolerancia a los carbohidratos que se reconoce o desarrolla por primera vez durante la gestación. Esta condición conlleva repercusiones clínicas severas a corto y largo plazo tanto para la gestante como para el feto en desarrollo, tales como preeclampsia, parto quirúrgico, macrosomía fetal, traumatismo obstétrico, hipoglucemia neonatal y un riesgo marcadamente incrementado de desarrollar diabetes mellitus tipo 2 y síndrome metabólico en etapas posteriores de la vida. A pesar de estas contingencias, la evidencia clínica demuestra de manera sistemática que el control glucémico estricto, alcanzado a través de modificaciones en el estilo de vida, terapia médica nutricional, monitorización continua de glucosa capilar y, en caso necesario, farmacoterapia, mitiga drásticamente la tasa de morbimortalidad perinatal.

Sin embargo, para que las pacientes asuman de manera autónoma y eficaz estas conductas de autocuidado intensivo, es imperativo que posean una comprensión adecuada de la enfermedad, sus riesgos y sus mecanismos terapéuticos. En entornos sanitarios con recursos limitados, como los observados en múltiples regiones de Sudáfrica y otros países de ingresos bajos y medianos, el acceso continuo y personalizado a especialistas en endocrinología o educadores en diabetes es sumamente restringido. Las consultas prenatales en el sistema público suelen estar saturadas, lo que delega en el paciente una enorme carga de autogestión entre visita y visita. El SA-GDMKQ se formuló con la finalidad explícita de proporcionar a los médicos generales, matronas, enfermeras de atención primaria y especialistas un instrumento estandarizado, objetivo y breve para evaluar la línea base de conocimientos de las pacientes al momento del diagnóstico.

Desde el punto de vista clínico, la aplicación del SA-GDMKQ permite al equipo asistencial mapear con precisión las lagunas conceptuales individuales, distinguiendo a aquellas pacientes que comprenden la etiología de la enfermedad de aquellas que albergan concepciones erróneas sobre la alimentación, la actividad física o la seguridad de la medicación durante la gestación. Esto facilita el diseño de intervenciones psicoeducativas personalizadas, evitando explicaciones genéricas que no aborden las necesidades concretas de la gestante. En el plano de la investigación biomédica y epidemiológica, el instrumento actúa como una variable de resultado estandarizada para evaluar la eficacia diferencial de programas de educación en salud materna, campañas de promoción y modelos de telemedicina o apoyo comunitario.

Asimismo, la necesidad de desarrollar el SA-GDMKQ radicó en la ausencia previa de herramientas de medición cultural y lingüísticamente validadas para el contexto sudafricano. La extrapolación indiscriminada de escalas diseñadas en naciones de altos ingresos o con tradiciones dietéticas marcadamente diferentes (por ejemplo, instrumentos desarrollados en Norteamérica o Europa occidental) introduce sesgos de constructo sustanciales. Términos alimentarios, hábitos culinarios vernáculos y percepciones socioculturales del peso corporal difieren ampliamente. Al basarse en el instrumento malasio de Hussain et al. y someterlo a una adaptación transcultural rigurosa en inglés, afrikáans e isiXhosa, el SA-GDMKQ dota a la práctica médica de una escala equitativa que minimiza el error de medición imputable a barreras idiomáticas y de analfabetismo funcional.

5. Constructo psicológico / Construct

El constructo psicológico nuclear que mide el SA-GDMKQ es la alfabetización específica en salud, conceptualizada operacionalmente como el dominio cognitivo y el conocimiento fáctico estructurado que posee una mujer embarazada acerca de la diabetes mellitus gestacional. La alfabetización en salud en patologías crónicas no equivale a una simple acumulación pasiva de vocabulario biomédico; representa la capacidad del individuo para codificar, comprender, procesar y aplicar información clínica relevante orientada a la toma de decisiones cotidianas que repercuten sobre el pronóstico de salud.

El SA-GDMKQ operacionaliza este constructo como una arquitectura multidimensional compuesta por cinco subescalas o dominios funcionales, cada uno de los cuales explora una faceta crítica del conocimiento operativo requerido para la supervivencia y el manejo gestacional:

• Conocimiento básico sobre la diabetes gestacional (Ítems 1 al 3): Este dominio evalúa la comprensión de los mecanismos fisiopatológicos elementales de la afección. Explora si la paciente entiende qué es la diabetes mellitus gestacional, su distinción respecto a la diabetes preexistente y el papel determinante de la disfunción placentaria y las alteraciones de la insulina en la hiperglucemia gestacional.
• Factores de riesgo asociados a la condición (Ítems 4 al 6): Esta subescala analiza el reconocimiento de las variables clínicas, hereditarias y conductuales que predisponen al desarrollo del trastorno. Incluye el reconocimiento de la edad materna avanzada, la multiparidad, el índice de masa corporal pregestacional elevado, antecedentes obstétricos de macrosomía y el historial familiar de diabetes tipo 2.
• Manejo dietético y nutricional (Ítems 7 al 9): Explora el conocimiento práctico relativo a la selección de alimentos, el índice glucémico de las comidas, el conteo básico de hidratos de carbono, la distribución horaria de las ingestas y la erradicación de mitos culturales relacionados con la alimentación materna («comer por dos» o la restricción perjudicial de nutrientes esenciales).
• Tratamiento y manejo clínico (Ítems 10 al 12): Aborda la familiaridad con los protocolos terapéuticos médicos. Examina el entendimiento sobre la auto-monitorización de los niveles de glucosa capilar, los rangos objetivo preprandiales y posprandiales, la indicación y seguridad de intervenciones farmacológicas como la terapia con insulina o hipoglucemiantes orales, y la importancia de la actividad física regular adaptada al embarazo.
• Complicaciones materno-fetales y pronóstico (Ítems 13 al 15): Cuantifica la conciencia que tiene la paciente respecto a las secuelas potenciales asociadas a un control glucémico deficiente, tanto a nivel agudo durante el periparto (distocia de hombros, asfixia perinatal, hipoglucemia del neonato, preeclampsia materna) como a nivel crónico en el curso de vida posterior (riesgo persistente de diabetes mellitus tipo 2 en la madre y síndrome metabólico en la descendencia).

Desde la perspectiva de la teoría de la medición psicométrica, el SA-GDMKQ se comporta conceptualmente como un modelo formativo (o de indicadores causales) en lugar de un modelo puramente reflectivo. En los constructos formativos, los ítems definen la magnitud global del conocimiento en lugar de ser una manifestación pasiva de un rasgo latente unidimensional subyacente. Una gestante puede tener un nivel de información sumamente alto y detallado respecto a las restricciones alimentarias (manejo dietético) debido a su interacción con una nutricionista, pero desconocer casi por completo los parámetros farmacológicos de la insulina (tratamiento) o los factores hereditarios que provocaron la patología. Por consiguiente, la falta de covariación lineal estricta entre dimensiones no refleja debilidad en el constructo, sino la naturaleza parcelada con la que se adquiere el aprendizaje médico en la práctica clínica ambulatoria.

6. Marco teórico / Theoretical Framework

El desarrollo y la fundamentación del SA-GDMKQ convergen en la intersección de la psicología de la salud, los modelos de cambio conductual en medicina preventiva y la teoría del procesamiento cognitivo de la información médica. El andamiaje teórico que sustenta la necesidad de evaluar el conocimiento del paciente descansa de manera prioritaria en tres marcos conceptuales consolidados:

Modelo de Creencias en Salud (Health Belief Model)

Formulado originalmente por Rosenstock, Hochbaum y Kegeles, el Modelo de Creencias en Salud postula que la adopción de conductas protectoras de salud está mediada por la percepción individual de susceptibilidad a una enfermedad, la severidad percibida de sus consecuencias, los beneficios esperados de la acción y las barreras percibidas para su ejecución. En el marco del SA-GDMKQ, el conocimiento fáctico actúa como un modificador cognitivo fundamental. Una mujer embarazada difícilmente percibirá una amenaza seria para su bienestar o el de su hijo si ignora que la hiperglucemia asintomática puede inducir muerte intrauterina o macrosomía grave. La dimensión de «Complicaciones materno-fetales» nutre de manera directa la susceptibilidad y severidad percibidas, mientras que las subescalas de «Manejo dietético» y «Tratamiento» reducen las barreras cognitivas, transformando indicaciones clínicas abstractas en pautas conductuales operativas y beneficiosas.

Teoría Social Cognitiva y Autoeficacia

Propuesta por Albert Bandura, la Teoría Social Cognitiva establece que la agencia humana y la autorregulación dependen del sentido de autoeficacia: la convicción personal de ser capaz de ejecutar con éxito las acciones requeridas para alcanzar un resultado deseado. No obstante, Bandura enfatizó que la autoeficacia no florece en un vacío conceptual. La adquisición de conocimientos fácticos constituye un prerrequisito instruccional indispensable para la maestría conductual. Para que una paciente embarazada desarrolle autoeficacia en la titulación de insulina o en la selección de porciones alimentarias con bajo índice glucémico, requiere previamente un esquema representacional claro de la acción. El SA-GDMKQ mide la base de este sistema representacional cognitivo que posibilita la posterior autogestión conductual.

Modelo de Sentido Común de Autorregulación de la Enfermedad

Elaborado por Howard Leventhal y colaboradores, este modelo sugiere que los pacientes construyen activamente representaciones implícitas del sentido común respecto a su enfermedad a partir de cinco dimensiones: identidad (síntomas y etiqueta diagnóstica), causa (factores etiológicos), cronología (duración aguda o crónica), consecuencias (impacto en la vida) y controlabilidad (curabilidad o manejo mediante tratamiento). El SA-GDMKQ mapea con exactitud estas cinco representaciones cognitivas: los ítems de conocimiento básico abordan la identidad de la afección; los de factores de riesgo mapean la causa; y las preguntas sobre nutrición, medicación y secuelas perinatales configuran el control cognitivo y las consecuencias percibidas. Cuando estas representaciones cognitivas están desalineadas con la realidad fisiopatológica objetiva, la paciente despliega conductas de afrontamiento desadaptativas (como abandonar la dieta por considerar que la ausencia de síntomas implica ausencia de riesgo).

7. Validez / Validity

El proceso de validación del SA-GDMKQ se estructuró siguiendo las directrices metodológicas estandarizadas para la adaptación transcultural de medidas de autorreporte publicadas por Beaton et al. (2000), complementadas por los marcos psicométricos de Abubakar et al. (2013) y Stewart et al. (2012). Dado que la escala fue adaptada para un contexto pluricultural con altos niveles de vulnerabilidad social y disparidades lingüísticas, el equipo de investigación enfatizó prioritariamente la validez de contenido, la validez aparente y la equivalencia conceptual y semántica.

Validez de Contenido y Juicio de Expertos

Para garantizar que los ítems conservaran su relevancia técnica, pertinencia clínica y claridad contextual, se convocó un panel multidisciplinario de expertos integrado por especialistas de prestigio en endocrinología, gineco-obstetricia, nutrición clínica, educación en diabetes y salud pública vinculados a la Universidad de Stellenbosch y a hospitales docentes universitarios de la región. El panel revisó meticulosamente el instrumento original de 15 ítems proveniente de Malasia. Cada reactivo fue examinado bajo criterios de adecuación semántica, idiomática, experiencial y conceptual. Los expertos adaptaron referencias dietéticas específicas que no guardaban correspondencia con la cultura culinaria sudafricana, garantizando que los alimentos mencionados reflejaran las opciones nutricionales accesibles para familias de estratos socioeconómicos bajos y medios atendidas en el sistema público de salud.

Pre-evaluación Cognitiva y Validez Aparente

Una vez alcanzada la versión de consenso traducida hacia los tres idiomas oficiales del estudio (inglés, afrikáans e isiXhosa), se condujo una fase de pre-evaluación cognitiva mediante entrevistas cualitativas con subgrupos representativos de pacientes diagnosticadas con diabetes mellitus gestacional pertenecientes a cada una de las tres comunidades lingüísticas. Esta fase permitió comprobar que las instrucciones, la formulación sintáctica de los reactivos y las opciones de respuesta fueran interpretadas de manera unívoca y sin ambigüedades. Las pacientes confirmaron que el formato del cuestionario resultaba accesible, no intimidante y conceptualmente claro, asegurando una sólida validez aparente.

Validez de Criterio y Constructo Cuantitativo

La muestra de validación cuantitativa estuvo constituida por 124 gestantes (media de edad = 32.35 años, DE = 4.96) reclutadas de manera consecutiva en la clínica prenatal de alto riesgo del Hospital Tygerberg, un centro asistencial terciario en el Cabo Occidental. Las participantes presentaban diagnóstico clínico confirmado de diabetes gestacional y provenían predominantemente de entornos de bajos recursos y áreas rurales o remotas. Aunque el estudio piloto estableció una sólida validez de contenido y una diferenciación cualitativa adecuada, los autores documentaron que la validación formal de constructo (como la validez convergente frente a escalas generales de alfabetización en salud, o la validez predictiva respecto a los niveles de hemoglobina glucosilada HbA1c y desenlaces perinatales desfavorables) debe consolidarse en cohortes longitudinales de mayor tamaño muestral.

8. Confiabilidad / Reliability

La estimación de las propiedades de confiabilidad del SA-GDMKQ arrojó resultados mixtos que reflejan los dilemas psicométricos característicos de las escalas de evaluación de conocimientos fácticos en salud cuando se emplean métricas clásicas diseñadas originariamente para rasgos de personalidad o constructos actitudinales homogéneos.

Consistencia Interna

La consistencia interna del cuestionario fue evaluada de manera independiente para cada una de las tres adaptaciones lingüísticas a través del coeficiente alfa de Cronbach. Los valores cuantitativos obtenidos fueron los siguientes:

• Versión en inglés: α = 0.434
• Versión en afrikáans: α = 0.534
• Versión en isiXhosa: α = 0.621

Bajo las directrices psicométricas convencionales formuladas para escalas de rasgos latentes reflexivos (como la ansiedad o la depresión), los coeficientes de consistencia interna inferiores a 0.70 suelen catalogarse como subóptimos o deficientes. Sin embargo, en la literatura especializada de psicometría aplicada a la educación médica y pruebas de rendimiento cognitivo (Tavakol & Dennick, 2011; Kimberlin & Winterstein, 2008), se reconoce que un instrumento breve de 15 ítems que agrupa cinco dominios conceptualmente heterogéneos presentará inherentemente un alfa moderado a bajo. Los reactivos miden facetas formativas del saber médico donde acertar un ítem sobre fisiopatología no condiciona estadísticamente acertar otro sobre regímenes de ejercicio o insulina. Asimismo, la versión en isiXhosa evidenció una mayor homogeneidad inter-ítem en la cohorte evaluada, aproximándose a los umbrales de aceptabilidad para instrumentos exploratorios de tamizaje clínico.

Estabilidad Temporal (Test-Retest)

La confiabilidad test-retest se determinó mediante una segunda administración del cuestionario transcurridas dos semanas de la evaluación inicial, periodo estándar seleccionado para evitar tanto el sesgo de memoria inmediata como la interferencia significativa de nuevas sesiones formales de educación médica. Para estimar la concordancia a nivel de cada reactivo individual, se calculó el estadístico kappa de Cohen:

• Los valores de kappa para los ítems individuales mostraron una notable variabilidad, oscilando entre valores cercanos a cero o ligeramente negativos hasta acuerdos sustanciales y casi perfectos (rango observado en la versión en inglés: κ = -0.03 a 0.89).
• No obstante esta fluctuación a nivel de ítems aislados (atribuible a la probabilidad de adivinación o fluctuaciones en la memoria episódica a corto plazo), el análisis de la puntuación total acumulada exhibió una correlación lineal positiva, robusta y estadísticamente significativa entre ambas mediciones temporales.

Estos hallazgos indican que la puntuación compuesta global del SA-GDMKQ posee una estabilidad temporal adecuada para clasificar el nivel de conocimiento general de las pacientes, si bien se aconseja interpretar con cautela las respuestas a ítems particulares de forma aislada sin una confirmación clínica directa.

9. Análisis factorial / Factor Analysis

La configuración estructural del SA-GDMKQ fue diseñada a priori con una naturaleza multidimensional equilibrada compuesta por 15 reactivos agrupados uniformemente en cinco subescalas teóricas (3 ítems por subescala). En los estudios de adaptación de este instrumento, la literatura psicométrica aborda los retos metodológicos asociados al análisis factorial exploratorio (AFE) y confirmatorio (AFC) en pruebas breves de conocimientos estructuradas mediante variables dicotómicas.

Consideraciones Metodológicas sobre la Estructura Factorial

El análisis factorial de instrumentos basados en reactivos de respuesta correcta/incorrecta (puntuados 1/0) requiere precauciones analíticas rigurosas. La aplicación de factorizaciones tradicionales basadas en matrices de correlación de Pearson y estimación por máxima verosimilitud suele generar factores espurios de dificultad (los llamados «factores de dificultad»). En su lugar, el modelado moderno de ecuaciones estructurales para constructos formativos y escalas de conocimiento exige matrices de correlación tetracórica y estimadores robustos de mínimos cuadrados ponderados diagonalmente (WLSMV), complementados por enfoques provenientes de la Teoría de Respuesta al Ítem (TRI).

En la cohorte sudafricana de 124 pacientes, el tamaño muestral resultó suficiente para los análisis preliminares de fiabilidad y validez de contenido, pero impuso limitaciones estadísticas formales para llevar a cabo un análisis factorial confirmatorio concluyente con ajuste multivariado completo (lo que usualmente requiere proporciones superiores a 10 a 20 participantes por parámetro estimado). En consecuencia, los autores y la literatura metodológica sugieren que, si bien la división teórica de cinco factores ofrece una excelente validez de contenido y una utilidad clínica evidente para guiar la educación al paciente, futuros estudios con cohortes multicéntricas más amplias (N > 300) deberán examinar modelos factoriales jerárquicos de segundo orden o calibraciones de Rasch y parámetros 2PL de la TRI para validar la invariancia de medición a través de los tres grupos lingüísticos.

10. Instrumento de medición / Instrument

• Tipo de prueba: Cuestionario estructurado de conocimientos de autorreporte clínico o administrado por entrevistador en entornos de atención primaria y especializada.
• Población objetivo: Mujeres gestantes diagnosticadas clínicamente con diabetes mellitus gestacional (DMG) y pacientes obstétricas en riesgo metabólico.
• Grupo de edad: Adultas (18 años en adelante).
• Número total de ítems: 15 ítems estructurados en 5 subescalas (3 ítems por dimensión).
• Escala de respuesta obligatoria: 15 ítems de opción múltiple, cada uno con tres respuestas posibles de contenido técnico y una opción explícita de «No sé» (15 multiple-choice items, each with three possible answers and one 'I do not know' option).
• Esquema de puntuación: Corrección estrictamente dicotómica: se asigna exactamente 1 punto a la opción correcta y 0 puntos a una respuesta errónea o a la selección de la alternativa «No sé».
• Rango de puntuación total: Escala continua que varía de 0 a 15 puntos. Una mayor puntuación total refleja un nivel superior de conocimiento y alfabetización en salud respecto a la diabetes gestacional.
• Idiomas validados: Inglés, afrikáans e isiXhosa.
• Modalidad y tiempo de administración: Autoadministrado en papel o mediante dispositivos electrónicos, o heteroaplicado por personal de enfermería en casos de bajo nivel de lectoescritura; tiempo estimado de cumplimentación: entre 10 y 15 minutos.

11. Permisos, Tarifas y Año del test / Permissions & Fee and Test Year

• Año formal de publicación del test adaptado: 2025 (trabajo desarrollado a partir de estudios iniciados en 2023-2024).
• Permisos y derechos de adaptación: El equipo de investigación de la Universidad de Stellenbosch obtuvo la autorización formal y directa de los autores originales (Hussain, Yusoff y Sulaiman) que desarrollaron el Gestational Diabetes Mellitus Knowledge Questionnaire (GDMKQ) en Malasia para traducir, modificar culturalmente y validar la herramienta en Sudáfrica.
• Tarifas de uso: La herramienta ha sido desarrollada con fines académicos, asistenciales y de investigación biomédica sin ánimo de lucro. No existen tarifas comerciales para su empleo clínico en el sistema público ni en proyectos universitarios.
• Acceso y solicitud de los reactivos: Conforme a las directrices de los autores y a los términos éticos institucionales, el cuestionario oficial y sus claves de corrección completas en los tres idiomas deben solicitarse formalmente a las investigadoras de correspondencia (Lorisha Manas: [email protected]; Linzette D. Morris: [email protected]) o a través de la Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud de la Universidad de Stellenbosch.

12. Referencias / References

A continuación se detallan las fuentes científicas y metodológicas clave empleadas en la conceptualización, adaptación y evaluación psicométrica del SA-GDMKQ:

• Abubakar, A., Dimitrova, R., Adams, B. G., Jordanov, V., & Stefenel, D. (2013). Procedures for translating and evaluating equivalence of questionnaires for use in cross-cultural studies. En Bulletin of the Transilvania University of Braşov, Series VII: Social Sciences, Law (pp. 14–15). ACUM Conference.
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• Arafat, S. M. Y., Chowdhury, H. R., Qusar, M. M. A. S., & Hafez, M. A. (2016). Cross cultural adaptation and psychometric validation of research instruments: A methodological review. Journal of Behavioral Health, 5(3), 129–136. https://doi.org/10.5455/jbh.20160615121755
• Beaton, D. E., Bombardier, C., Guillemin, F., & Ferraz, M. B. (2000). Guidelines for the process of cross-cultural adaptation of self-report measures. Spine, 25(24), 3186–3191. https://doi.org/10.1097/00007632-200012150-00014
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• Carolan-Olah, M. (2016). Educational and intervention programmes for gestational diabetes mellitus (GDM) management: An integrative review. Collegian, 23(1), 103–114. https://doi.org/10.1016/j.colegn.2015.01.001
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• Morris, L. D., Grimmer-Somers, K. A., Louw, Q. A., & Sullivan, M. J. (2012). Cross-cultural adaptation and validation of the South African Pain Catastrophizing Scale (SA-PCS) among patients with fibromyalgia. Health and Quality of Life Outcomes, 10, Article 137. https://doi.org/10.1186/1477-7525-10-137
• Stewart, A. L., Thrasher, A. D., Goldberg, J., & Shea, J. A. (2012). A framework for understanding modifications to measures for diverse populations. Journal of Aging and Health, 24(6), 992–1017. https://doi.org/10.1177/0898264312440321
• Tavakol, M., & Dennick, R. (2011). Making sense of Cronbach’s alpha. International Journal of Medical Education, 2, 53–55. https://doi.org/10.5116/ijme.4dfb.8dfd

13. Ítems de la escala / Items of the Scale