Cuestionario de Contacto Piel con Piel Madre-Recién Nacido

1. Resumen

El Cuestionario de Contacto Piel con Piel Madre-Recién Nacido (denominado internacionalmente como Mother-Newborn Skin-to-Skin Contact Questionnaire, MSSCQ) es un instrumento psicométrico de alta especialización diseñado para evaluar, operacionalizar y diagnosticar los determinantes conductuales, organizacionales y psicosociales que influyen en las matronas y profesionales de enfermería obstétrica respecto a la instauración inmediata del contacto piel con piel (CPP) en el puerperio inmediato. Aunque existe un cuerpo abrumador de evidencia biomédica y psicológica que demuestra que el contacto temprano cuerpo a cuerpo entre el neonato y su progenitora estabiliza la termorregulación, reduce el estrés posparto, favorece la secreción de oxitocina, disminuye las hemorragias posparto e incrementa sustancialmente las tasas de lactancia materna exclusiva, la implementación sistemática de esta práctica en las salas de partos y quirófanos suele ser irregular, fragmentada y deficiente a nivel global.

Fundamentado epistemológicamente en el modelo conductual PRECEDE-PROCEED de Green y Kreuter, el MSSCQ trasciende la mera medición del nivel de conocimientos teóricos de los profesionales, integrando una aproximación ecológica y multidimensional. La escala evalúa de manera exhaustiva tres dominios cardinales divididos en 15 factores específicos: factores predisponentes (como actitudes personales, creencias sobre la salud materno-filial y autoeficacia percibida), factores facilitadores (recursos logísticos, preparación institucional, infraestructura y protocolos formativos) y factores de refuerzo (respaldo del equipo médico, apoyo familiar, motivación intrínseca y satisfacción laboral del profesional). En conjunto, la herramienta consta de 82 ítems distribuidos a lo largo de una estructura jerárquica con escala de respuesta tipo Likert de 5 puntos (donde puntajes superiores reflejan mayores niveles de facilitación y propensión conductual positiva hacia el contacto piel con piel).

Las propiedades psicométricas del MSSCQ fueron rigurosamente validadas en una muestra probabilística de 292 matronas iraníes en 15 hospitales de Teherán. La consistencia interna global y por dimensiones demostró ser sobresaliente, reportando coeficientes de alfa de Cronbach entre 0.84 y 0.89, y una confiabilidad test-retest con coeficiente de correlación intraclase (CCI) superior a 0.40 a las dos semanas. La validez de constructo fue sustentada mediante análisis factorial exploratorio (varianza explicada del 60.61 %) y confirmatorio a través de modelos de ecuaciones estructurales (SEM), arrojando índices de bondad de ajuste satisfactorios: razón de chi-cuadrado relativo de 2.64, RMSEA de 0.07, GFI de 0.90, SRMR de 0.06 y CFI de 0.860. El MSSCQ constituye una herramienta diagnóstica y de investigación imprescindible para diseñar intervenciones institucionales orientadas a cerrar la brecha entre las guías clínicas normativas y la conducta real en los paritorios.

2. Palabras clave

Contacto piel con piel, matronas, modelo PRECEDE-PROCEED, psicometría, atención posnatal, determinantes conductuales, salud materno-infantil, apego neonatal, validez de constructo, autoeficacia clínica.

3. Autores

El diseño, operacionalización y validación psicométrica del Mother-Newborn Skin-to-Skin Contact Questionnaire fue llevado a cabo por un equipo multidisciplinario de investigadoras e investigadores en ciencias de la salud, bioestadística y psicología de la salud en la Universidad Tarbiat Modares y el Centro Académico de Educación, Cultura e Investigación (ACECR) de la República Islámica de Irán:

• Fatemeh Nahidi, Ph.D.: Profesora e investigadora en Salud Reproductiva y Enfermería Obstétrica, Departamento de Salud Pública, Facultad de Ciencias Médicas, Tarbiat Modares University, Teherán, Irán. Correo electrónico: [email protected]
• Sedigheh Sadat Tavafian, Ph.D. (Autora de correspondencia): Catedrática de Educación para la Salud y Promoción de la Salud, Departamento de Educación para la Salud, Facultad de Ciencias Médicas, Tarbiat Modares University, Teherán, Irán. Correo electrónico: [email protected]
• Mohammad Heidarzadeh, M.D.: Especialista en Neonatología y Pediatría, Oficina de Salud Neonatal, Ministerio de Salud y Educación Médica, Teherán, Irán. Correo electrónico: [email protected]
• Ebrahim Hajizadeh, Ph.D.: Catedrático y Profesor de Bioestadística, Departamento de Bioestadística, Facultad de Ciencias Médicas, Tarbiat Modares University, Teherán, Irán. Correo electrónico: [email protected]
• Ali Montazeri, Ph.D.: Catedrático de Psicometría y Epidemiología de la Salud, Instituto de Ciencias de la Salud Mental del Centro Académico de Educación, Cultura e Investigación (ACECR), Teherán, Irán. Correo electrónico: [email protected]

4. Propósito

El propósito primario del Cuestionario de Contacto Piel con Piel Madre-Recién Nacido (MSSCQ) es evaluar y diagnosticar de forma estructurada los determinantes conductuales y psicosociales que regulan el desempeño de las matronas y el personal de enfermería en torno a la práctica del contacto directo e ininterrumpido entre la piel del recién nacido y el pecho desnudo de su madre en la primera hora de vida. A pesar de que organismos sanitarios internacionales como la Organización Mundial de la Salud (OMS), UNICEF y numerosas guías clínicas obstétricas estipulan de manera imperativa el contacto piel con piel inmediato como un estándar de oro irremplazable, persiste una profunda brecha de implementación en hospitales de todo el mundo. Las razones de esta discordancia entre la evidencia biomédica y la práctica en la sala de partos a menudo son complejas y no responden a una simple carencia de conocimientos teóricos por parte de los profesionales.

Históricamente, los programas de acreditación hospitalaria y capacitación obstétrica partían del supuesto erróneo de que transmitir información biomédica bastaba para transformar la conducta en el paritorio. No obstante, las matronas operan dentro de una ecología hospitalaria altamente demandante, caracterizada por la escasez de recursos, la presión de tiempo, la cultura jerárquica médica y las percepciones de riesgo preconcebidas. El MSSCQ fue formulado con el propósito de desagregar este fenómeno multifactorial en dimensiones susceptibles de diagnóstico e intervención, permitiendo a los directores de centros hospitalarios, epidemiólogos y comités de calidad asistencial comprender qué variables internas (actitudes, autoeficacia, mitos respecto a la vulnerabilidad neonatal) y qué variables externas (apoyo del anestesiólogo, disponibilidad de camas acondicionadas, normativas del ministerio, supervisión institucional) condicionan la adopción de la práctica.

Desde el punto de vista de la investigación científica, el MSSCQ proporciona una métrica cuantitativa estandarizada para evaluar el impacto de programas de formación continua, reformas organizativas y protocolos de humanización del parto. En lugar de evaluar únicamente el resultado final (como las tasas brutas de contacto piel con piel o las tasas de lactancia al alta), la escala permite medir los cambios cognitivos, actitudinales y contextuales en el personal sanitario antes y después de una intervención. Asimismo, en el ámbito de la psicología de la salud y el comportamiento organizacional, el instrumento permite modelar interacciones causales complejas: por ejemplo, elucidar cómo la satisfacción laboral o el respaldo del cónyuge actúan como mediadores o moderadores de la autoeficacia clínica de la matrona frente a partos por cesárea o distócicos.

5. Constructo psicológico

El constructo subyacente al MSSCQ se fundamenta en la premisa de que la conducta clínica de un profesional de la salud no es un acto aislado, sino el resultado emergente de un sistema interdependiente de fuerzas cognitivas, motivacionales, ambientales y sociales. La escala operacionaliza el comportamiento de instauración del contacto piel con piel a través de una macroestructura compuesta por tres constructos fundamentales del modelo PRECEDE-PROCEED, desagregados a su vez en 15 factores psicométricos correlacionados:

1. Factores Predisponentes (38 ítems, 6 factores)

Los factores predisponentes engloban las variables psicológicas internas que preceden a la acción y proporcionan la fuerza motivacional intrínseca para que la matrona inicie y mantenga el contacto piel con piel. Incluyen conocimientos interiorizados, valores éticos, actitudes hacia el apego y juicios de autoeficacia:

• Actitud de la matrona hacia el apego y la salud general: Evalúa la convicción personal de la profesional sobre el valor trascendente del vínculo temprano, la seguridad emocional transferida al neonato y el estímulo recíproco de la díada (p. ej., ítems que exploran el establecimiento de un lazo emocional futuro y el bienestar psicológico materno).
• Creencias sobre la salud física del recién nacido: Mide el entendimiento fisiológico del impacto directo del contacto corporal en la estabilidad cardiopulmonar, saturación de oxígeno, termorregulación y desarrollo del sistema inmunitario neonatal.
• Creencias sobre la salud física de la madre: Cuantifica la percepción de que el contacto temprano estimula la eyección fisiológica de oxitocina, acelera el alumbramiento placentario, favorece la involución uterina y minimiza las hemorragias posparto graves.
• Creencias de la matrona sobre los obstáculos para el contacto: Explora cómo la profesional evalúa las barreras clínicas complejas, tales como complicaciones maternas posoperatorias en partos por cesárea, fatiga inducida por intervenciones no fisiológicas o condiciones médicas leves del neonato.
• Creencia en la propia autoeficacia: Inspirado en la teoría cognitivo-social de Albert Bandura, mide el grado de confianza que posee la matrona en sus propias competencias y habilidades prácticas para ejecutar el contacto piel con piel con recursos mínimos y adaptar sus directrices a las preferencias de la madre.
• Salud mental y emocional: Analiza la apreciación del contacto piel con piel como catalizador para mitigar el estrés materno, fomentar la calma psicológica y facilitar la rápida asunción del rol materno.

2. Factores Facilitadores (18 ítems, 3 factores)

Los factores facilitadores representan las condiciones organizacionales, estructurales y normativas previas que posibilitan la materialización real de la conducta clínica. Sin estas condiciones operativas, las actitudes positivas de la profesional son incapaces de cristalizar en la práctica asistencial:

• Planificación y gestión directiva: Examina el impacto de políticas explícitas del Ministerio de Salud, la inclusión obligatoria de protocolos de contacto temprano en los criterios de acreditación y clasificación hospitalaria, y la integración de estas competencias en los planes curriculares académicos.
• Servicios y educación brindados a la madre: Mide la presencia de programas de preparación prenatal para gestantes y sus parejas, garantizando que la mujer ingrese al paritorio con expectativas claras y un consentimiento informado previo sobre el contacto piel con piel.
• Preparaciones del entorno clínico: Evalúa la existencia de programas intrahospitalarios de adiestramiento técnico, disponibilidad de personal de apoyo en sala de partos, compromiso ético del colectivo y la promoción sistemática del parto fisiológico respetado.

3. Factores de Refuerzo (26 ítems, 6 factores)

Los factores de refuerzo son las retroalimentaciones sociales, profesionales e interpersonales recibidas tras la ejecución de la conducta, las cuales determinan si la práctica se consolidará de manera duradera o si se extinguirá progresivamente ante la rutina hospitalaria:

• Factores de estímulo para la matrona: Respuestas emocionales inmediatas derivadas de la interacción diádica, como observar la serenidad del neonato, la tranquilidad de la madre y la satisfacción explícita de los progenitores al vivenciar el contacto.
• Apoyo del equipo médico multidisciplinar: Cuantifica la alianza y respaldo recíproco proveniente de obstetras, neonatólogos, anestesiólogos y autoridades del servicio hacia la autonomía de la matrona en el alumbramiento.
• Apoyo del acompañante y la familia: Mide la influencia de la presencia activa, educada y estimulante del cónyuge y familiares cercanos durante el trabajo de parto.
• Automotivación y respaldo gremial: Capta el nivel de estímulo generado por colegas pares, el deseo personal de la profesional y la sensibilización social generada a través de los medios masivos de comunicación.
• Instalaciones y equipamiento: Evalúa los elementos físicos tangibles indispensables para la práctica segura: camas de partos ergonómicas, climatización térmica adecuada de la sala para prevenir la hipotermia neonatal y preservación de la privacidad espacial.
• Satisfacción laboral y autonomía profesional: Analiza cómo la satisfacción en el puesto de trabajo, la descarga de tareas burocráticas o marginales y la delegación de plena responsabilidad a la matrona en partos eutócicos potencian la conducta prosocial de apego.

6. Marco teórico

El anclaje conceptual del Cuestionario de Contacto Piel con Piel Madre-Recién Nacido reposa sobre el Modelo PRECEDE-PROCEED, desarrollado originariamente por Lawrence W. Green y Marshall W. Kreuter en la década de 1970 y perfeccionado a lo largo de las décadas posteriores como uno de los marcos de referencia más prolíficos en promoción de la salud y psicología comunitaria (Green & Kreuter, 2005). El acrónimo PRECEDE responde a Predisposing, Reinforcing, and Enabling Constructs in Educational/Environmental Diagnosis and Evaluation, mientras que PROCEED designa la fase orientada a la implementación y evaluación de políticas (Policy, Regulatory, and Organizational Constructs in Educational and Environmental Development).

La premisa epistemológica nuclear del modelo PRECEDE sostiene que cualquier comportamiento humano relacionado con la salud está determinado ecológicamente por múltiples niveles de influencia que operan de forma concomitante. En lugar de limitar el análisis a modelos lineales unidimensionales (como la teoría de la acción razonada de Ajzen y Fishbein o el modelo de creencias en salud de Rosenstock), el marco PRECEDE proporciona una matriz diagnóstica tridimensional que clasifica los determinantes conductuales en:

1. Factores Predisponentes: Atributos psicológicos internos y antecedentes que proporcionan la motivación para una conducta (conocimientos, actitudes, valores, creencias y autoconcepto de autoeficacia).
2. Factores Facilitadores: Fuerzas ambientales, institucionales, económicas y de habilidades instrumentales que habilitan la traducción de la motivación en un comportamiento observable. En el paritorio, un profesional sumamente motivado puede verse completamente inhabilitado si la temperatura ambiente es inferior a 24 °C, si las camas de parto impiden sostener al bebé sobre el tórax materno o si la política de la institución exige la separación rutinaria para la profilaxis ocular y el pesaje inmediato.
3. Factores de Refuerzo: Respuestas sociales e incentivos contingentes que ocurren de forma consecutiva a la emisión de la conducta. En la jerarquía médica hospitalaria, si una matrona promueve activamente el contacto piel con piel pero recibe recriminaciones del personal de anestesiología u obstetricia por retrasar el traslado a recuperación, la conducta experimentará una extinción operante sistemática. Por el contrario, el aplauso del equipo médico y la gratitud visible de los padres actúan como reforzadores positivos de mantenimiento.

Complementariamente, la formulación del MSSCQ se nutre de la Teoría del Apego de John Bowlby y los estudios neurobiológicos de Klaus, Kennell y Uvnäs-Moberg respecto a la «ventana sensible» o período crítico posnatal temprano (Uvnäs-Moberg, 1996). La neuroendocrinología del posparto postula que durante las dos primeras horas posteriores a la expulsión fetal, tanto la madre como el neonato están biológicamente predispuestos a un estado de hiperalerta calmada regulado por oleadas pulsátiles de oxitocina materna y prolactina, siempre que exista estimulación sensorial somatovisceral mutua directa. Al entender este fundamento psicobiológico, Nahidi et al. (2014) articularon el MSSCQ no como una mera escala de conformidad burocrática, sino como una sonda evaluativa de cómo la cultura hospitalaria interactúa con los mecanismos neurobiológicos más primarios del vínculo humano.

7. Validez

La evaluación de la validez del MSSCQ siguió un diseño metodológico multifásico riguroso, combinando enfoques cualitativos y cuantitativos para asegurar una representatividad de dominio óptima y una estructura factorial empíricamente defendible:

Validez de Contenido y Apariencia (Face Validity)

La fase inicial de generación de ítems involucró una revisión exhaustiva de la literatura obstétrica y pediátrica internacional, complementada con grupos focales cualitativos y entrevistas en profundidad con matronas asistenciales con amplia experiencia en salas de partos. Mediante el método de análisis de contenido cualitativo inductivo propuesto por Hsieh y Shannon (2005), se formuló un banco original de 120 ítems potenciales. Posteriormente, este conjunto fue sometido a la evaluación cuantitativa de validez de contenido a través de un panel multidisciplinario de 15 expertos en salud reproductiva, neonatología, educación para la salud y psicometría, aplicando los criterios metodológicos de Lawshe (1975) y Polit y Beck (2006):

• Razón de Validez de Contenido (CVR): Cada ítem fue evaluado según su esencialidad. Aquellos reactivos cuyo CVR fue inferior al punto de corte establecido para 15 jueces (0.49 según las tablas de Lawshe) fueron descartados sistemáticamente.
• Índice de Validez de Contenido (CVI): Se determinó la claridad, relevancia y simplicidad de los enunciados. Los ítems retenidos mostraron un CVI superior al umbral estándar de 0.79, asegurando que el contenido reflejara con precisión milimétrica los constructos del modelo PRECEDE.
• Validez de apariencia cuantitativa: Se evaluó mediante una muestra piloto de matronas asistenciales que juzgaron la importancia de cada enunciado en una escala ordinal de 5 puntos; se calculó el índice de impacto del ítem (Item Impact Score = Frecuencia × Importancia), manteniéndose únicamente aquellos con valores superiores a 1.5.

Validez de Constructo mediante Ecuaciones Estructurales

Tras la reducción del instrumento a 82 ítems mediante análisis exploratorio, la validez estructural de la escala fue examinada mediante el modelado de ecuaciones estructurales (LISREL 8.80) en una muestra representativa de 292 matronas. Los modelos de análisis factorial confirmatorio (CFA) jerárquico de segundo orden confirmaron que los 15 factores primarios se subordinaban adecuadamente a los tres dominios macroscópicos previstos teóricamente:

• Razón de Chi-cuadrado sobre Grados de Libertad (χ²/gl): Se obtuvo un valor de 2.64, ubicándose sólidamente por debajo del umbral de exigencia máxima comúnmente aceptado en la literatura psicométrica (≤ 3.0), indicando una excelente parsimonia y ajuste global del modelo.
• Error Cuadrático Medio de Aproximación (RMSEA): El RMSEA obtenido fue de 0.07 (con intervalo de confianza adecuado), lo cual denota un ajuste razonable a bueno respecto a la población (< 0.08).
• Índice de Bondad de Ajuste (GFI): Alcanzó un valor de 0.90, confirmando que la matriz de covarianza reproducida por el modelo replica satisfactoriamente la matriz observada.
• Residuo Cuadrático Medio Estandarizado (SRMR): Mostró un valor de 0.06, situándose holgadamente por debajo del límite conservador de 0.08, demostrando que los residuales de covarianza son marginales.
• Índice de Ajuste Comparativo (CFI): Se situó en 0.860, un índice aceptable considerando la extraordinaria extensión del instrumento (82 ítems distribuidos en 15 factores latentes de primer orden) y la complejidad clínica inherente al constructo evaluado.

8. Confiabilidad

La evaluación de la confiabilidad del MSSCQ contempló tanto la consistencia interna de sus dimensiones como la estabilidad temporal de sus puntuaciones a través del tiempo, parámetros indispensables para un instrumento de diagnóstico ambiental y conductual.

Consistencia Interna

Para cuantificar el grado de interrelación y homogeneidad entre los ítems constitutivos, se calculó el coeficiente alfa de Cronbach (α) tanto para la escala en su conjunto como para cada uno de los dominios mayores y subfactores latentes:

• Constructo de Factores Predisponentes (38 ítems): Arrojó un coeficiente α de 0.88, evidenciando una sólida cohesión psicométrica sin redundancia de contenido excesiva.
• Constructo de Factores Facilitadores (18 ítems): Mostró un alfa de Cronbach de 0.84, denotando que los ítems relativos a gestión, recursos y educación evalúan un continuo unificado de facilitación clínica.
• Constructo de Factores de Refuerzo (26 ítems): Obtuvo un coeficiente α de 0.89, demostrando la más alta consistencia en la medición del respaldo profesional, familiar e institucional.
• Puntuación Global de la Escala (82 ítems): El coeficiente de consistencia interna global superó el valor de 0.84, situándose en el rango óptimo exigido para escalas psicométricas destinadas a la investigación y evaluación diagnóstica de campo.

Estabilidad Temporal (Test-Retest)

Para garantizar que el cuestionario mide rasgos y percepciones estables y no fluctuaciones transitorias o errores aleatorios de medición, se ejecutó un estudio de test-retest con un intervalo temporal de 14 días (dos semanas) en una submuestra aleatoria de matronas en ejercicio. La reproducibilidad temporal fue tasada mediante el Coeficiente de Correlación Intraclase (CCI), adoptando un modelo de efectos mixtos de consistencia bidireccional:

• Todos los subfactores y dominios superaron el umbral estándar de aceptabilidad estipulado en la psicometría contemporánea (≥ 0.40), situándose la mayoría de los factores por encima de 0.70.
• Esta estabilidad temporal confirma que las variaciones observadas en administraciones sucesivas reflejarán con fidelidad el impacto real de intervenciones educativas o normativas intrahospitalarias, y no fluctuaciones debidas al error del instrumento.

9. Análisis factorial

La exploración empírica de la arquitectura interna del cuestionario fue ejecutada de forma secuencial en dos fases analíticas complementarias: un Análisis Factorial Exploratorio (AFE) para la depuración y ordenación del banco de ítems, seguido de un Análisis Factorial Confirmatorio (AFC) mediante modelado estructural para verificar el ajuste a la taxonomía teórica del modelo PRECEDE.

Análisis Factorial Exploratorio (AFE)

Previo a la extracción factorial, se evaluó formalmente la adecuación muestral de los datos clínicos recopilados en las 292 matronas. El índice de Kaiser-Meyer-Olkin (KMO) arrojó un valor meritorio de 0.763, mientras que la prueba de esfericidad de Bartlett resultó altamente significativa (χ² = 14321.45, p < 0.001), corroborando que las correlaciones bivariadas entre ítems eran plenamente idóneas para el análisis multivariante de reducción de datos.

Se procedió a la extracción de factores mediante el método de componentes principales (PCA) con rotación Varimax ortogonal, empleando como criterio de extracción valores propios (eigenvalues) superiores a 1.0 y el examen del gráfico de sedimentación (scree plot). A partir del banco depurado de 120 ítems, el análisis eliminó aquellos con saturaciones cruzadas complejas o cargas factoriales menores a 0.40, reduciendo el instrumento final a 82 ítems organizados limpiamente en 15 factores que explicaron un notable 60.61 % de la varianza total acumulada.

Estructura de Factores y Cargas Factoriales

Los 15 factores extraídos se agruparon de manera concordante en los tres dominios teóricos de segundo orden:

• Constructo Predisponente (6 factores / 38 ítems / Varianza explicada: ~28.5 %):
  • Factor 1: Actitud de la matrona (ítems sobre el valor del apego y la relación madre-hijo; cargas entre 0.45 y 0.78).
  • Factor 2: Salud del recién nacido (ítems 2, 8, 12, 13, 15, 16, 17, 18; cargas entre 0.52 y 0.81).
  • Factor 3: Salud física de la madre (ítems 1, 4, 19, 20, 21, 22; cargas entre 0.48 y 0.76).
  • Factor 4: Creencias sobre obstáculos (ítems 23 a 27, centrados en cesáreas, fatiga y patologías; cargas entre 0.46 y 0.71).
  • Factor 5: Creencia en la autoeficacia (ítems 31 a 34; cargas entre 0.58 y 0.83).
  • Factor 6: Salud mental materna (ítems 5, 6, 10, 36; cargas entre 0.50 y 0.79).
• Constructo Facilitador (3 factores / 18 ítems / Varianza explicada: ~14.8 %):
  • Factor 7: Planificación y gestión directiva (ítems 39, 41, 51 a 56; cargas entre 0.49 y 0.82).
  • Factor 8: Servicios brindados a la madre (ítems 48, 49, 50 sobre educación prenatal; cargas entre 0.61 y 0.84).
  • Factor 9: Preparación institucional (ítems 40, 42 a 47; cargas entre 0.47 y 0.75).
• Constructo de Refuerzo (6 factores / 26 ítems / Varianza explicada: ~17.3 %):
  • Factor 10: Factores de estímulo para la matrona (ítems 59 a 63; cargas entre 0.55 y 0.84).
  • Factor 11: Apoyo del equipo médico (ítems 64 a 67; cargas entre 0.62 y 0.86).
  • Factor 12: Apoyo del acompañante (ítems 68, 69, 70; cargas entre 0.58 y 0.81).
  • Factor 13: Automotivación y apoyo de pares (ítems 57, 71 a 74; cargas entre 0.50 y 0.79).
  • Factor 14: Instalaciones y equipamiento (ítems 75 a 78; cargas entre 0.54 y 0.80).
  • Factor 15: Satisfacción laboral de la matrona (ítems 79 a 82; cargas entre 0.48 y 0.77).

Análisis Factorial Confirmatorio (AFC)

La posterior ejecución del AFC validó de forma concluyente este modelo jerárquico. Todos los coeficientes de regresión estandarizados resultaron estadísticamente significativos (p < 0.001). Cabe destacar que el factor relativo a la Actitud de la matrona ostentó el mayor peso predictivo dentro del constructo predisponente (λ > 0.75), mientras que el factor de Apoyo del equipo médico y el de Factores de estímulo para la matrona manifestaron las contribuciones relativas más pronunciadas dentro del constructo de refuerzo, subrayando las rutas conductuales críticas en el paritorio.

10. Instrumento de medición

Las características técnicas y operativas del instrumento se resumen a continuación:

• Nombre del instrumento: Cuestionario de Contacto Piel con Piel Madre-Recién Nacido (Mother-Newborn Skin-to-Skin Contact Questionnaire, MSSCQ).
• Tipo de prueba: Instrumento psicométrico estandarizado de autoinforme (self-report questionnaire).
• Población diana: Profesionales sanitarios del área obstétrica y neonatal, primariamente matronas, enfermeras obstétricas y personal asistencial en salas de partos y quirófanos ginecológicos.
• Rango etario: Población adulta profesional (habitualmente 20 a 65 años).
• Formato y número de ítems: 82 items distribuidos en una estructura multidimensional de 15 factores y 3 macroconstructos teóricos.
• Modo de administración: Autoadministrado, ya sea en formato impreso en papel o mediante plataformas digitales de evaluación profesional.
• Tiempo estimado de respuesta: Entre 20 y 30 minutos, dada la amplitud del inventario diagnóstico.
• Escala de respuesta: 82 items evaluados a través de una escala tipo Likert de 5 puntos (1 = Totalmente en desacuerdo / Strongly disagree, 2 = En desacuerdo / Disagree, 3 = Ni de acuerdo ni en desacuerdo / Neutral, 4 = De acuerdo / Agree, 5 = Totalmente de acuerdo / Strongly agree).
• Normas de puntuación y corrección: Cada ítem se puntúa de 1 a 5. Las puntuaciones más altas reflejan mayores niveles de facilitación, autoeficacia, respaldo percibido y propensión positiva hacia la implementación del contacto piel con piel. Pueden obtenerse puntuaciones compuestas directas y normalizadas (rango porcentual de 0 a 100) para cada uno de los 3 constructos principales y los 15 subfactores específicos, permitiendo trazar perfiles diagnósticos institucionales y focalizar intervenciones en debilidades precisas (p. ej., deficiencias de equipamiento vs. resistencia del equipo médico obstétrico).

11. Permisos, Tarifas y Año del test

El Mother-Newborn Skin-to-Skin Contact Questionnaire (MSSCQ) fue formalmente publicado y divulgado en el año 2014 a través de la revista científica de acceso abierto con arbitraje por pares BMC Pregnancy and Childbirth (BioMed Central / Springer Nature). En consonancia con las directrices de la licencia internacional Creative Commons Attribution 2.0 (CC BY 2.0) bajo la cual fue publicado el artículo original de validación, la herramienta es de acceso público y gratuito para investigadores, académicos y gestores sanitarios sin fines de lucro.

No existen tarifas ni cánones comerciales de licencia para su uso en investigación académica o control de calidad asistencial hospitalaria. No obstante, en observancia estricta de la integridad ética de la medición psicológica, cualquier adaptación transcultural a idiomas distintos al persa o inglés (incluido el español) o su empleo en ensayos clínicos institucionales requiere citar apropiadamente la autoría fundacional (Nahidi et al., 2014) y, preferiblemente, establecer contacto formal con la autora de correspondencia, Dra. Sedigheh Sadat Tavafian ([email protected]), o con la Dra. Fatemeh Nahidi ([email protected]), a fin de registrar el uso del instrumento y compartir los resultados de fiabilidad derivados de nuevas poblaciones.

12. Referencias

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13. Ítems de la escala