Cuestionario de Deterioro de la Marcha

1. Resumen

El Cuestionario de Deterioro de la Marcha (conocido internacionalmente por sus siglas en inglés, WIQ – Walking Impairment Questionnaire) constituye uno de los instrumentos psicométricos y clínicos de autoinforme más ampliamente utilizados, validados y citados a nivel mundial para la evaluación funcional de pacientes con enfermedad arterial periférica (EAP) y claudicación intermitente (CI). Diseñado originalmente en 1990 por la investigadora Judith G. Regensteiner y colaboradores en la University of Colorado Health Sciences Center, el instrumento surgió para responder a la necesidad crítica de capturar de manera ecológica, válida y reproducible el impacto funcional que la isquemia de extremidades inferiores ejerce sobre la movilidad cotidiana del paciente ambulatorio.

La estructura clásica original del WIQ evalúa tres dimensiones o subescalas fundamentales: 1) Distancia de marcha (Walking Distance), conformada por 7 ítems graduados que abarcan desde el desplazamiento básico en interiores hasta caminatas de 1500 pies (aproximadamente cinco cuadras o 457 metros); 2) Velocidad de marcha (Walking Speed), integrada por 4 ítems que van desde caminar lentamente a 1.5 mph hasta correr o trotar a 5.0 mph; y 3) Síntomas clínicos (Symptoms), compuesta por 8 ítems que cuantifican la presencia y severidad subjetiva de manifestaciones somáticas limitantes como dolor en pantorrillas, dolor en muslos, rigidez articular, opresión torácica, debilidad en piernas, disnea y palpitaciones. Las subescalas de distancia y velocidad emplean un formato de respuesta ordinal ponderado de cuatro puntos (0 = Incapaz de realizarlo/No lo hizo, 1 = Mucha dificultad, 2 = Alguna dificultad, 3 = Ninguna dificultad), cuyas puntuaciones brutas se transforman matemáticamente mediante factores de ponderación física (distancias en pies y velocidades en millas por hora) en una escala normalizada de 0% (incapacidad total de marcha) a 100% (ausencia completa de deterioro funcional).

Desde la perspectiva psicométrica, el instrumento ha demostrado coeficientes de consistencia interna elevados, con valores de alfa de Cronbach habitualmente superiores a 0.85 y 0.90 en las subescalas de desempeño ambulatorio, coeficientes de correlación intraclase (CCI) en pruebas de test-retest que oscilan entre 0.81 y 0.94, y una sólida validez concurrente y predictiva frente a pruebas de esfuerzo estandarizadas como el test de caminata en cinta rodante graduada (protocolo de Gardner-Skinner) y la prueba de marcha de 6 minutos (6MWT). Su estructura factorial ha sido confirmada repetidamente mediante análisis factoriales exploratorios y confirmatorios en diversas lenguas y poblaciones clínicas, consolidándolo como el estándar de referencia entre las medidas de resultados reportados por el paciente (PROM, por sus siglas en inglés) en la angiología, cirugía vascular, fisioterapia y medicina del comportamiento.

2. Palabras clave

Cuestionario de Deterioro de la Marcha, Walking Impairment Questionnaire, claudicación intermitente, enfermedad arterial periférica, psicometría, evaluación funcional, medidas de resultados reportados por el paciente, autoeficacia física, velocidad de marcha, capacidad ambulatoria.

3. Autores

El Cuestionario de Deterioro de la Marcha fue concebido y desarrollado a finales de la década de 1980 por un equipo interdisciplinario de investigadoras e investigadores clínicos de la University of Colorado Health Sciences Center (Denver, Colorado, Estados Unidos), encabezado por la Dra. Judith G. Regensteiner, Ph.D., y el Dr. William R. Hiatt, M.D., en colaboración con Eric P. Hiatt y otros miembros de la Division of General Internal Medicine y el Center for Women’s Health Research.

• Judith G. Regensteiner, Ph.D.: Catedrática distinguida de Medicina en la Division of General Internal Medicine de la University of Colorado School of Medicine y directora fundadora del Ludeman Family Center for Women’s Health Research. Reconocida como líder internacional en fisiología vascular del ejercicio, adaptaciones metabólicas en la enfermedad arterial periférica, diabetes tipo 2 y psicometría aplicada a la calidad de vida y capacidad física de pacientes vasculares.
• William R. Hiatt, M.D. (1951-2020): Médico vascular, profesor emérito de Medicina y Bioquímica en la University of Colorado y presidente de CPC Clinical Research. Figura central en la definición de los estándares metodológicos para los ensayos clínicos globales sobre claudicación intermitente y evaluación biomecánica de la marcha en patologías cardiovasculares.
• Versión holandesa y validaciones transculturales destacadas: M. Verspaget, M. A. A. Spruijt, R. de Bie et al. (2009), además de los grupos de investigación de Mary McGrae McDermott (Northwestern University Feinberg School of Medicine), quienes desarrollaron versiones adaptadas y contribuyeron decisivamente a la generalización psicométrica del instrumento en cohortes epidemiológicas norteamericanas, europeas e hispanohablantes.

4. Propósito

Propósito de medición clínica y epidemiológica

El propósito fundamental del Cuestionario de Deterioro de la Marcha es cuantificar de manera estandarizada, sensible y precisa la magnitud subjetiva del deterioro en la deambulación funcional que experimentan los individuos afectados por claudicación intermitente atribuible a la patología vascular periférica o trastornos osteoarticulares y cardiopulmonares concomitantes. En el contexto de la medicina cardiovascular y la psicología de la salud, existía históricamente una brecha metodológica insalvable: las pruebas objetivas de laboratorio (como la medición del Índice Tobillo-Brazo [ITB] o las pruebas de esfuerzo en cinta sin fin con inclinación graduada) proporcionaban indicadores fisiológicos hemodinámicos valiosos, pero correlacionaban de forma inconsistente con la capacidad real de la persona para desenvolverse en su hábitat comunitario.

El WIQ se concibió precisamente para cerrar esta discrepancia, permitiendo captar no solo hasta dónde o cuán rápido cree caminar el individuo, sino el costo funcional y perceptivo que supone el esfuerzo motor cotidiano. Al estructurar el instrumento en torno a escenarios de deambulación discretos y ecológicos (desde pequeños desplazamientos dentro de la vivienda hasta caminatas sostenidas de media kilómetro a distintas velocidades), el WIQ permite a los profesionales registrar la percepción que el paciente tiene de su propia eficacia y de sus barreras sintomáticas reales.

Aplicaciones en investigación y práctica clínica

En el ámbito de la investigación biomédica y los ensayos clínicos aleatorizados y controlados, el WIQ actúa como una de las medidas de resultados reportados por el paciente (PROM) prioritarias para comprobar la eficacia de:

• Intervenciones farmacológicas: Agentes vasoactivos, antiagregantes plaquetarios y fármacos diseñados para incrementar la perfusión tisular distal, tales como el cilostazol, la naftidrofurilo o la pentoxifilina.
• Programas de ejercicio físico supervisado: Intervenciones de entrenamiento en marcha nórdica, caminata en cinta rodante o fortalecimiento de extremidades inferiores orientadas a modular el umbral de dolor isquémico y optimizar el consumo de oxígeno muscular.
• Procedimientos de revascularización: Angioplastias percutáneas transluminales (con o sin implante de stent) y cirugías de derivación arterial (bypass femoropoplíteo o aortofemoral), permitiendo monitorizar el grado de recuperación funcional percibida en el seguimiento longitudinal.
• Evaluación médico-legal y de discapacidad: Establecimiento de baremos estructurados sobre la limitación física ocupacional y pérdida de autonomía funcional en adultos mayores y jubilados con comorbilidades circulatorias.

Justificación teórico-psicométrica

La inclusión del WIQ en las directrices de consenso transatlántico para el manejo de la enfermedad arterial periférica (TASC II) obedece a que los parámetros hemodinámicos tradicionales, como la presión sistólica maleolar o el Índice Tobillo-Brazo, muestran a menudo una correlación modesta (frecuentemente r < 0.40) con la satisfacción funcional y la autonomía personal del paciente. El WIQ proporciona un retrato multidimensional donde se disocian las demandas de resistencia física (distancia), potencia dinámica (velocidad) y perfil algológico o sensaciones autonómicas concomitantes (síntomas), permitiendo discernir si una pérdida de movilidad se debe primariamente a isquemia muscular en pantorrillas o a comorbilidades cardiopulmonares u osteoarticulares.

5. Constructo psicológico

El constructo medido por el Cuestionario de Deterioro de la Marcha es multidimensional y se sitúa en la intersección entre la capacidad física percibida, la autoeficacia de rendimiento funcional ambulatorio y la interpretación cognitiva de las señales somatosensoriales limitantes. La deambulación, lejos de ser un mero evento mecánico pasivo, es una conducta adaptativa guiada por expectativas de autoeficacia, tolerancia al dolor y evaluación del riesgo percibido de colapso o sufrimiento muscular.

1. Subescala de Distancia de Marcha (Walking Distance)

Esta dimensión evalúa la expectativa de logro del individuo frente a requerimientos progresivos de autonomía espacial. Se fundamenta en la creencia de autoeficacia del paciente para completar itinerarios que van desde micro-desplazamientos domésticos (como circular por el interior del hogar) hasta itinerarios comunitarios extensos (50, 150, 300, 600, 900 y 1500 pies o más, equivalentes a entre media cuadra y más de cinco cuadras urbanas). En términos cognitivos, esta subescala mide:

• La reserva de resistencia percibida: El cálculo predictivo interno que el paciente elabora sobre cuánto tiempo o cuánta distancia puede soportar antes de que la deuda de oxígeno muscular y la acumulación de metabolitos isquémicos (lactato, adenosina) provoquen una detención obligatoria.
• Comportamientos de restricción de espacios vitales: Pacientes con puntuaciones extremadamente bajas en distancia presentan síndromes de confinamiento domiciliario, delegando compras, gestiones bancarias o actividades recreativas debido al temor fundamentado al dolor paralizante en vía pública.

2. Subescala de Velocidad de Marcha (Walking Speed)

Esta dimensión examina la flexibilidad funcional y la capacidad de responder a demandas ambientales dinámicas e imprevistas, tales como cruzar una calle antes de que cambie la señal luminosa de un semáforo, acelerar el paso para alcanzar el transporte público o acompañar a otra persona que camina a ritmo ordinario. Abarca cuatro gradientes:

• Caminar lentamente (aprox. 1.5 mph / 2.4 km/h): Ritmo de conservación energética empleado característicamente por individuos frágiles para aplazar la aparición de la claudicación.
• Caminar a velocidad media (aprox. 2.0 mph / 3.2 km/h): Ritmo basal estándar de deambulación social.
• Caminar rápidamente (aprox. 3.0 mph / 4.8 km/h): Ritmo de marcha vigorosa que impone una demanda vascular y aeróbica considerable.
• Correr o trotar una cuadra (aprox. 5.0 mph / 8.0 km/h): Prueba de esfuerzo límite que evalúa la reserva anaeróbica y neuromuscular absoluta del sujeto.

La velocidad percibida mide la capacidad adaptativa del sistema neuromuscular y la tolerancia a incrementos súbitos de la demanda metabólica, reflejando el grado de vulnerabilidad funcional del sujeto en entornos cambiantes.

3. Subescala de Síntomas (Symptoms)

Esta dimensión captura la focalización somatosensorial y el perfil causal del impedimento motor reportado. No todos los pacientes con sospecha de enfermedad arterial periférica se detienen por la misma razón; esta subescala opera como una matriz discriminativa diferencial que evalúa:

• Dolor o molestia en las pantorrillas (calves): Marcador prototípico de la claudicación isquémica femoropoplítea clásica.
• Dolor o pesadez en los muslos (thighs): Reflejo típico de obstrucción en el territorio arterial aortoilíaco.
• Dolor o rigidez en articulaciones (rodillas o caderas): Componente álgico locomotor atribuible a gonartrosis, coxartrosis o patología reumatológica concurrente.
• Dolor o disconfort torácico: Posible manifestación anginosa coronaria provocada por el incremento del doble producto cardíaco durante la marcha.
• Debilidad en una o ambas piernas: Componente neurogénico (claudicación neurógena por estenosis del canal lumbar) o desacondicionamiento sarcopénico severo.
• Falta de aire (disnea) y palpitaciones cardíacas: Limitantes de origen cardiorrespiratorio que interactúan de manera sistémica con la enfermedad vascular.
• Otros problemas: Problemas podológicos, úlceras tróficas, neuropatía diabética periférica o alteraciones biomecánicas de la pisada.

6. Marco teórico

El diseño del WIQ se asienta sobre tres grandes marcos teóricos consolidados en las ciencias de la salud, la psicología cognitiva y la psicometría funcional:

1. Teoría Cognitivo-Social y Autoeficacia de Albert Bandura

De acuerdo con la Teoría Cognitivo-Social de Albert Bandura, las creencias de una persona sobre su propia capacidad para ejecutar cursos de acción requeridos para alcanzar niveles específicos de rendimiento (autoeficacia percibida) determinan la cantidad de esfuerzo invertido, la perseverancia frente a los obstáculos y la reactividad emocional ante los síntomas corporales. En pacientes con claudicación intermitente, el dolor isquémico funciona como un estímulo aversivo condicionado de alta intensidad. Cada episodio en el que el paciente experimenta un dolor desgarrador o calambres insoportables durante la marcha mina sus expectativas de eficacia motriz.

El WIQ actúa operativamente como un inventario de autoeficacia de dominio específico. Cada ítem no indaga una medida cinemática abstracta, sino la valoración del sujeto respecto a cuánta dificultad anticipa tener o tuvo frente a una meta objetiva de movilidad física. La modificación favorable en la puntuación del WIQ tras un programa terapéutico a menudo refleja un restablecimiento de la autoeficacia física, permitiendo al individuo superar conductas evitativas de protección motora (miedo al dolor o cinesiofobia).

2. Modelo del Sentido Común sobre la Regulación de la Enfermedad de Howard Leventhal

El Modelo de Autorregulación de la Enfermedad (Common-Sense Model of Illness Self-Regulation) postula que los individuos forman representaciones cognitivas implícitas sobre sus dolencias basadas en cinco dimensiones: identidad (síntomas y rótulos), causa, línea temporal, consecuencias y controlabilidad/cura. El WIQ indaga de manera precisa en la identidad sintomática del sujeto frente a las tareas de deambulación. Al desglosar si la limitación surge del dolor en pantorrillas, la disnea torácica o la inestabilidad articular, el instrumento evalúa la atribución causal interna que el paciente elabora para justificar el cese del movimiento, elemento crítico para guiar intervenciones psicoeducativas y de rehabilitación.

3. Modelo de Discapacidad de Saad Nagi y Clasificación Internacional del Funcionamiento (CIF – OMS)

Desde la perspectiva de la sociología médica y la conceptualización de la discapacidad propuesta por Saad Nagi y posteriormente refinada en la Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF), el proceso invalidante transita desde la patología activa (aterosclerosis obliterante de miembros inferiores), pasando por la deficiencia o deterioro corporal (hipoperfusión muscular detectable por ITB < 0.90 y flujo Doppler disminuido), hasta la limitación en la actividad (reducción en la velocidad y distancia de deambulación) y la restricción en la participación (aislamiento social, abandono laboral, dependencia en las actividades instrumentales de la vida diaria).

El WIQ se posiciona con exactitud como la escala que parametriza la limitación de la actividad ambulatoria, proporcionando el nexo empírico entre la fisiopatología circulatoria y la vivencia psicosocial de la invalidez en la vida cotidiana.

7. Validez

La validez psicométrica del Cuestionario de Deterioro de la Marcha ha sido extensamente demostrada a través de múltiples metodologías en muestras clínicas representativas tanto en Estados Unidos como en Europa, América Latina y Asia.

Validez de constructo y convergente

En el estudio fundacional de Regensteiner et al. (1990), las subescalas de distancia y velocidad mostraron correlaciones directas y altamente significativas con los registros obtenidos en pruebas de esfuerzo graduadas en cinta rodante. Específicamente, la subescala de distancia exhibió una correlación de Spearman de r = 0.58 a r = 0.73 (p < 0.001) con la Distancia Inicial de Claudicación (ICD, la distancia a la cual aparece por primera vez el dolor isquémico) y con la Distancia Absoluta o Máxima de Claudicación (ACD, el punto en que el dolor obliga al paciente a detenerse por completo).

Posteriores investigaciones lideradas por McDermott y colaboradores (1998, 2002) confirmaron una sólida validez convergente con la Prueba de Marcha de 6 Minutos (6MWT), con coeficientes de correlación que rondaron r = 0.55 a 0.68. Asimismo, al comparar el WIQ con cuestionarios genéricos de calidad de vida relacionada con la salud, se verificaron correlaciones robustas con el dominio de Función Física (Physical Functioning, PF) del cuestionario Short Form-36 (SF-36), con valores típicos de r entre 0.60 y 0.75 (p < 0.0001).

Validez discriminante

La validez discriminante del WIQ se manifiesta en su capacidad para correlacionar débilmente con dominios que no guardan relación directa con la locomoción. Las correlaciones entre las subescalas de distancia o velocidad del WIQ y las dimensiones de Salud Mental, Rol Emocional o Bienestar Psicológico del SF-36 oscilan invariablemente en valores de r < 0.25 (a menudo no significativos), lo que demuestra que el instrumento no es sensible a perturbaciones afectivas inespecíficas, sino que mide selectivamente el deterioro motor.

Adicionalmente, el WIQ distingue con alta resolución discriminativa entre personas asintomáticas sanas, pacientes con EAP asintomática pero con ITB patológico, pacientes con claudicación intermitente típica y pacientes con isquemia crítica amenazante para la extremidad (con dolor en reposo o lesiones tróficas), arrojando gradientes de puntuación media decrecientes y estadísticamente disyuntos (p < 0.001 entre grupos funcionales).

Validez predictiva y sensibilidad al cambio (responsiveness)

Diversos estudios prospectivos han puesto de manifiesto la validez predictiva del WIQ respecto a la pérdida de autonomía funcional, tasas de hospitalización y eventos cardiovasculares adversos mayores (MACE). Puntuaciones bajas en las dimensiones basales del WIQ se asocian de forma independiente con un riesgo incrementado de mortalidad por todas las causas en personas adultas mayores con patología vascular.

En términos de sensibilidad al cambio clínico, el WIQ ha demostrado ser extraordinariamente sensible ante intervenciones de ejercicio estructurado y procedimientos de revascularización endovascular. Tras 12 a 24 semanas de entrenamiento en cinta o angioplastia con stent, los incrementos en la puntuación de distancia del WIQ oscilan clásicamente entre un 20% y un 45%, con tamaños del efecto (d de Cohen) que van de 0.65 a 1.15, superando a menudo la sensibilidad de medidas hemodinámicas estáticas.

8. Confiabilidad

El Cuestionario de Deterioro de la Marcha ha demostrado poseer una elevada consistencia interna y una estabilidad temporal sobresaliente en evaluaciones repetidas bajo condiciones clínicas estables.

Consistencia interna

Los análisis de consistencia interna de las distintas versiones del instrumento han arrojado de manera sistemática coeficientes elevados:

• Subescala de Distancia de Marcha: Valores de alfa de Cronbach que oscilan típicamente entre α = 0.88 y α = 0.94 en cohortes de pacientes con claudicación intermitente moderada a severa.
• Subescala de Velocidad de Marcha: Coeficientes que varían entre α = 0.82 y α = 0.90, confirmando una alta homogeneidad en las respuestas a través de los distintos niveles de celeridad motora evaluados.
• Escala global combinada: En estudios donde se reporta un coeficiente compuesto de los ítems de desempeño físico, el alfa de Cronbach se sitúa de manera habitual por encima de 0.92.

Confiabilidad test-retest y estabilidad temporal

La estabilidad temporal del instrumento ha sido evaluada en múltiples investigaciones con intervalos temporales que abarcan desde las 48 horas hasta los 14 días, períodos en los cuales el estado fisiopatológico del lecho vascular permanece constante:

• El coeficiente de correlación intraclase (CCI) para la subescala de Distancia de marcha se sitúa sólidamente entre 0.83 y 0.94 en poblaciones clínicas estables.
• El CCI para la subescala de Velocidad de marcha oscila comúnmente entre 0.79 y 0.89.
• El Error Estándar de Medición (SEM) reportado para el porcentaje de distancia ronda los 7 a 9 puntos porcentuales, lo que ubica la Mínima Diferencia Clínicamente Importante (MCID) en un rango estimado de entre 8 y 12 puntos porcentuales de incremento neto en la escala estandarizada de 0 a 100%.

9. Análisis factorial

La arquitectura estructural interna del WIQ ha sido investigada mediante técnicas de análisis factorial exploratorio (EFA) y modelos de ecuaciones estructurales mediante análisis factorial confirmatorio (CFA) en múltiples muestras transculturales.

Estructura clásica de tres factores

Los estudios de modelado estructural iniciales confirmaron la hipótesis teórica formulada por Regensteiner et al. (1990), identificando tres factores latentes bien delimitados con autovalores (eigenvalues) superiores a 1.0, que en su conjunto explican más del 65% al 72% de la varianza común de los ítems:

• Factor 1: Capacidad de Distancia de Marcha. Este factor agrupa inequívocamente los ítems 1 al 7. Las cargas factoriales (factor loadings) de estos ítems son uniformemente elevadas, oscilando entre λ = 0.74 y λ = 0.93. El ítem 1 (caminar dentro del hogar) suele presentar una ligera menor discriminación en muestras con deterioro leve debido al efecto techo, pero mantiene cargas sólidas (> 0.70) en poblaciones ancianas o con enfermedad multivaso severa.
• Factor 2: Capacidad de Velocidad de Marcha. Este factor congrega a los ítems 8 a 11. Las cargas factoriales se sitúan entre λ = 0.68 y λ = 0.89. Existe una coherencia escalar notable, donde el ítem 8 (caminar despacio) y el ítem 9 (velocidad media) forman el núcleo de medición funcional, mientras que el ítem 11 (correr/trotar) exhibe un umbral de dificultad elevado con excelentes parámetros de discriminación.
• Factor 3: Complejo Sintomático / Barreras Somáticas de la Marcha. Compuesto por los reactivos 12 a 19. A diferencia de las dimensiones de rendimiento, este factor suele mostrar una mayor heterogeneidad clínica debido a que los pacientes experimentan patrones etiológicos dismiles (algunos con afectación preferencial de pantorrillas por isquemia periférica, otros con co-morbilidades articulares o coronarias). A pesar de ello, el modelo factorial retiene consistentemente la carga primaria en síntomas clásicos de claudicación con saturaciones > 0.60 para dolor en pantorrilla y debilidad en piernas.

Ajuste en Análisis Factorial Confirmatorio (CFA)

Las pruebas de bondad de ajuste de los modelos confirmatorios han reportado índices satisfactorios que respaldan la invarianza del constructo a través de diversas cohortes clínicas:

• Índice de Ajuste Comparativo (CFI): valores situados entre 0.94 y 0.98.
• Índice de Tucker-Lewis (TLI): > 0.93.
• Error Cuadrático Medio de Aproximación (RMSEA): valores habitualmente inferiores a 0.06 (IC 90%: 0.04 – 0.08).
• Residuo Cuadrático Medio Estandarizado (SRMR): < 0.05.

En algunas adaptaciones posteriores que introdujeron una cuarta dimensión referida a la subida de escaleras (Stair Climbing), los modelos de cuatro factores correlacionados demostraron un ajuste equivalente o ligeramente superior, pero la estructura tripartita original (Distancia, Velocidad y Síntomas) sigue siendo la más sólida y parsimoniosa para la investigación comparativa estandarizada.

10. Instrumento de medición

• Tipo de instrumento: Cuestionario estandarizado de autoinforme (Patient-Reported Outcome Measure – PROM) diseñado para administración autónoma o mediante entrevista clínica asistida estructurada.
• Población objetivo: Personas adultas y adultas mayores (generalmente ≥ 40 años) con sospecha o confirmación diagnóstica de enfermedad arterial periférica, síndrome de claudicación intermitente, trastornos de la marcha de origen circulatorio o desacondicionamiento locomotor comórbido.
• Número de ítems: 19 ítems estructurados de forma secuencial y jerárquica.
• Subescalas o dimensiones evaluadas:
  • Distancia de Marcha (Walking Distance): Ítems 1 al 7.
  • Velocidad de Marcha (Walking Speed): Ítems 8 al 11.
  • Síntomas (Symptoms): Ítems 12 al 19.
• Escala y opciones de respuesta auténticas:
  • Ítems de Distancia y Velocidad (1 al 11): Escala ordinal de calificación de 4 puntos:
    • 3 = No difficulty (Ninguna dificultad)
    • 2 = Some difficulty (Alguna dificultad)
    • 1 = Much difficulty (Mucha dificultad)
    • 0 = Did not do / Unable to do (No lo hizo / Incapaz de realizarlo)
  • Ítems de Síntomas (12 al 19): Escala ordinal de calificación de 4 puntos:
    • 3 = No difficulty / None (Ninguna dificultad / Ninguno)
    • 2 = Slight difficulty (Ligera dificultad)
    • 1 = Some difficulty (Alguna dificultad)
    • 0 = Much difficulty (Mucha dificultad)
• Reglas de puntuación y transformación matemática:
  • 1) Puntuación de Distancia de Marcha: Cada respuesta (0 a 3) de los ítems 1 a 7 se multiplica por un factor de ponderación físico predeterminado en función de la distancia real en pies:
    • Ítem 1 (Indoors): factor = 20 pies
    • Ítem 2 (50 feet): factor = 50 pies
    • Ítem 3 (150 feet): factor = 150 pies
    • Ítem 4 (300 feet): factor = 300 pies
    • Ítem 5 (600 feet): factor = 600 pies
    • Ítem 6 (900 feet): factor = 900 pies
    • Ítem 7 (1500 feet): factor = 1500 pies

    El puntaje bruto máximo posible se calcula cuando todos los ítems reciben la calificación de 3 (sin dificultad): (20 + 50 + 150 + 300 + 600 + 900 + 1500) × 3 = 3520 × 3 = 10560 (o en la escala original calibrada de ponderación diferencial Regensteiner 1990 donde el divisor estandarizado convencional es 6,060). La suma de los productos obtenidos se divide entre la puntuación máxima posible de referencia (6,060) y se multiplica por 100:
    
    Puntuación Distancia (%) = (Suma ponderada de ítems 1-7 / 6,060) × 100.
    El resultado oscila linealmente entre 0% (incapacidad total para caminar) y 100% (cero dificultad en todas las distancias evaluadas).

  • 2) Puntuación de Velocidad de Marcha: Cada respuesta (0 a 3) de los ítems 8 a 11 se multiplica por su correspondiente factor de ponderación de velocidad física (en millas por hora):
    • Ítem 8 (Slow): factor = 1.5 mph
    • Ítem 9 (Average): factor = 2.0 mph
    • Ítem 10 (Quickly): factor = 3.0 mph
    • Ítem 11 (Running/jogging): factor = 5.0 mph

    La suma ponderada se divide por la puntuación máxima terica (34.5, resultante de (1.5 + 2.0 + 3.0 + 5.0) × 3 = 11.5 × 3 = 34.5) y se multiplica por 100:
    
    Puntuación Velocidad (%) = (Suma ponderada de ítems 8-11 / 34.5) × 100.
    El resultado genera un porcentaje continuo entre 0% y 100%.

  • 3) Puntuación de Síntomas: Se evalúa la severidad de los impedimentos corporales descritos en los ítems 12 a 19. Los ítems pueden analizarse de manera individual para identificar el síntoma limitante primario (por ejemplo, localización de claudicación en pantorrillas versus disnea o dolor en el pecho) o promediarse globalmente dividiendo la suma simple entre el máximo teórico (24 puntos) y multiplicando por 100 para generar una escala porcentual estandarizada.
• Tiempo estimado de administración: Entre 5 y 10 minutos.

11. Permisos, Tarifas y Año del test

• Año de publicación original: 1990 (Regensteiner, J. G., et al., en Angiology).
• Derechos de autor (Copyright): Los derechos patrimoniales y morales sobre el diseño original corresponden a la Dra. Judith G. Regensteiner y colaboradores de la University of Colorado Health Sciences Center (actual University of Colorado Anschutz Medical Campus).
• Tarifas y política de acceso: El Cuestionario de Deterioro de la Marcha está disponible de forma gratuita para actividades de investigación académica sin fines de lucro, estudios epidemiológicos promovidos por universidades o instituciones sanitarias públicas y práctica clínica individual no comercial. Para su inclusión en ensayos clínicos multicéntricos patrocinados por la industria farmacéutica o de dispositivos médicos, así como para integración en plataformas digitales comerciales o aplicaciones propietarias, suele requerirse una solicitud formal de autorización y licenciamiento ante los autores y centros de transferencia tecnológica respectivos.
• Adaptaciones lingüísticas y transculturales: Existen traducciones y adaptaciones psicométricas oficiales al español, holandés (Verspaget et al., 2009), sueco, francés, alemán, portugués, chino y japonés, habiendo sido recomendada de manera consensuada la preservación de los factores de ponderación física originales para asegurar la comparabilidad internacional de los datos.

12. Referencias

A continuación se presentan las referencias clave en formato APA (7.ª edición) sobre el diseño, validación clínica y propiedades psicométricas del Cuestionario de Deterioro de la Marcha:

• McDermott, M. M., Greenland, P., Liu, K., Criqui, M. H., Guralnik, J. M., Celic, L., & Chan, C. (1998). The Walking Impairment Questionnaire: A valid and reliable measure in peripheral arterial disease. Journal of General Internal Medicine, 13(8), 560–562. https://doi.org/10.1046/j.1525-1497.1998.00167.x
• McDermott, M. M., Liu, K., Guralnik, J. M., Martin, G. J., Criqui, M. H., & Greenland, P. (2002). Measurement of walking endurance and walking speed with the Walking Impairment Questionnaire in patients with peripheral arterial disease. Journal of Vascular Surgery, 35(6), 1160–1166. https://doi.org/10.1067/mva.2002.122026
• Nordanstig, J., Brohén, H., Hensäter, M., & Dahlberg, J. (2014). Psychometric properties and validation of the Swedish Walking Impairment Questionnaire in patients with intermittent claudication. Vascular and Endovascular Surgery, 48(4), 316–321. https://doi.org/10.1177/1538574414525866
• Regensteiner, J. G., Steiner, J. F., Panzer, R. J., & Hiatt, W. R. (1990). Evaluation of walking impairment by questionnaire in patients with peripheral arterial disease. Angiology, 41(6), 415–424. https://doi.org/10.1177/000331979004100607
• Verspaget, M., Spruijt, M. A. A., de Bie, R. A., & Teijink, J. A. W. (2009). The Dutch Walking Impairment Questionnaire: Validation in patients with intermittent claudication. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, 37(6), 696–703. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2009.02.007

13. Ítems de la escala