Cuestionario de Necesidades Espirituales de Pacientes Hospitalizados

1. Resumen

El Cuestionario de Necesidades Espirituales de Pacientes Hospitalizados (conocido internacionalmente por sus siglas en inglés, Hospitalized Patients’ Spiritual Needs Questionnaire, HPSNQ) constituye una herramienta psicométrica desarrollada para evaluar de manera integral, válida y sistemática las demandas, inquietudes y requerimientos espirituales en personas adultas ingresadas en unidades médico-quirúrgicas generales no terminales. Históricamente, la investigación en psicología de la salud y enfermería holística ha centrado la indagación de la espiritualidad en pacientes oncológicos avanzados, pacientes en unidades de cuidados intensivos o receptores de cuidados paliativos. Esta tendencia generó un vacío metodológico respecto a las necesidades de aquellos individuos que experimentan una hospitalización aguda o subaguda por afecciones no críticas, en quienes la vivencia del internamiento altera de forma repentina sus rutinas cotidianas, sus roles sociofamiliares y su equilibrio ontológico fundamental.

El HPSNQ fue diseñado y validado mediante un diseño de métodos mixtos secuencial exploratorio liderado por investigadores de la Universidad de Ciencias Médicas de Shiraz en colaboración con la Universidad de Barcelona. La versión definitiva del instrumento consta de 43 ítems organizados en una estructura tetrafactorial: 1) Relación con Dios (Relationship with God), 2) Conexión interpersonal (Interpersonal Connectedness), 3) Entorno pacífico (Peaceful Environment) y 4) Trascendencia (Transcendence). Las respuestas se registran a través de una escala tipo Likert de 5 puntos (donde puntuaciones más elevadas reflejan una mayor intensidad o urgencia en la necesidad espiritual percibida).

Las propiedades psicométricas del HPSNQ son sobresalientes. El análisis factorial confirmatorio (CFA) ratificó la bondad de ajuste del modelo tetrafactorial. Paralelamente, la aplicación de la Teoría de Respuesta al Ítem (TRI), en particular mediante el Modelo de Respuestas Graduadas de Samejima (Graded Response Model), demostró altos niveles de discriminación paramétrica e información psicométrica a lo largo del continuo del rasgo latente. En cuanto a la confiabilidad, la escala presenta una consistencia interna global con un coeficiente alfa de Cronbach de 0.83, alcanzando rangos de entre 0.83 y 0.95 para sus dimensiones específicas, así como una estabilidad temporal test-retest con coeficientes de correlación intraclase (CCI) comprendidos entre 0.89 y 0.96. Este instrumento proporciona una métrica rigurosa orientada a la humanización hospitalaria y a la formulación de intervenciones basadas en evidencia.

2. Palabras clave

Necesidades espirituales, evaluación psicométrica, pacientes hospitalizados, atención médico-quirúrgica, enfermería holística, teoría de respuesta al ítem, modelo de respuestas graduadas, análisis factorial confirmatorio, espiritualidad en salud, relación con Dios.

3. Autores

El desarrollo y la estandarización psicométrica del Hospitalized Patients’ Spiritual Needs Questionnaire (HPSNQ) fueron realizados por un consorcio de investigadores interdisciplinares adscritos a prestigiosas instituciones de Irán y España:

• Fahimeh Alsadat Hosseini: Centro de Investigación en Atención Psiquiátrica Comunitaria (Community Based Psychiatric Care Research Center), Facultad de Enfermería y Partería, Universidad de Ciencias Médicas de Shiraz, Shiraz, Irán.
• Marzieh Momennasab (Autora de correspondencia): Departamento de Enfermería, Facultad de Enfermería y Partería, Universidad de Ciencias Médicas de Shiraz, Shiraz, Irán. Correo de contacto académico: [email protected].
• Joan Guàrdia-Olmos: Departamento de Metodología de las Ciencias del Comportamiento, Facultad de Psicología, Instituto de Neurociencias, Universidad de Barcelona, Barcelona, España. Experto en modelado psicométrico avanzado, análisis multivariante y Teoría de Respuesta al Ítem.
• Shahrzad Yektatalab: Centro de Investigación en Atención Psiquiátrica Comunitaria, Facultad de Enfermería y Partería, Universidad de Ciencias Médicas de Shiraz, Shiraz, Irán.
• Maryam Shaygan: Centro de Investigación en Atención Psiquiátrica Comunitaria, Facultad de Enfermería y Partería, Universidad de Ciencias Médicas de Shiraz, Shiraz, Irán.
• Armin Zareiyan: Departamento de Salud Pública, Departamento de Salud en Desastres y Emergencias, Facultad de Enfermería, Universidad de Ciencias Médicas Aja, Teherán, Irán.

4. Propósito

El propósito medular del HPSNQ es evaluar de manera precisa y operativa las necesidades espirituales que emergen durante la estancia hospitalaria en pacientes adultos no críticos ingresados en salas médico-quirúrgicas. A lo largo del desarrollo histórico de la psicometría clínica aplicada a la salud, la espiritualidad ha sido reconocida como una dimensión primaria del bienestar humano por organismos internacionales como la Organización Mundial de la Salud (OMS). No obstante, existía un sesgo operativo notable en los instrumentos disponibles: la inmensa mayoría de las herramientas existentes —como el Spiritual Needs Questionnaire (SpNQ) de Arndt Büssing o el Spiritual Needs Assessment for Patients (SNAP)— fueron calibradas prioritariamente para el ámbito oncológico avanzado, las enfermedades crónico-degenerativas terminales o la atención al final de la vida.

Esta focalización en el pronóstico sombrío dejó desatendida a una gran masa poblacional: aquellos pacientes ingresados por afecciones médicas o procedimientos quirúrgicos curativos o agudos (por ejemplo, intervenciones ortopédicas mayores, colecistectomías, descompensaciones metabólicas reversibles o patologías cardiovasculares no terminales). Aunque estos individuos conservan una expectativa de recuperación o egreso hospitalario favorable, se ven súbitamente despojados de su entorno físico protector, alejados de sus redes de apoyo familiar, sometidos a procedimientos médicos invasivos y confrontados con la vulnerabilidad corpórea y el temor al dolor o la incertidumbre. En tales circunstancias, las demandas espirituales no se orientan de forma prioritaria a la preparación para la muerte, sino al mantenimiento de la esperanza, la adaptación a la adversidad, la preservación de la dignidad personal y la búsqueda de sentido en la experiencia del sufrimiento temporal.

Desde una perspectiva aplicada, el HPSNQ cumple una doble función esencial:

• Utilidad en la práctica clínica y enfermería de cabecera: Proporciona al personal sanitario un instrumento estandarizado que trasciende la simple intuición clínica, permitiendo identificar de forma temprana el malestar o distrés espiritual. Facilita la formulación de planes de cuidado holísticos personalizados, la derivación oportuna a servicios de consejería o asistencia religiosa según las preferencias del paciente, y la optimización de las condiciones ambientales de las salas de hospitalización.
• Utilidad en la investigación empírica: Otorga a los investigadores en psicología clínica, enfermería y ciencias del comportamiento un marco de medición cuantitativa con sólidas propiedades métricas para estudiar la relación entre las necesidades espirituales no resueltas y desenlaces clínicos fundamentales, tales como la adherencia terapéutica, los niveles de ansiedad hospitalaria, la respuesta inmune, la vivencia del dolor postoperatorio y la satisfacción global con los servicios de salud recibidos.

5. Constructo psicológico

En el marco psicométrico del HPSNQ, la necesidad espiritual no se concibe como una característica estática o una simple creencia confesional, sino como un constructo psicológico multidimensional, dinámico y contextualmente determinado. Representa la tensión o requerimiento que experimenta el sujeto cuando su equilibrio existencial, sus fuentes de significado y su conexión ontológica se ven perturbados por el proceso de enfermar y la hospitalización consecuente. De acuerdo con el modelo teórico obtenido empíricamente por Hosseini y colaboradores, el constructo se articula en cuatro pilares o subescalas interrelacionadas:

1. Relación con Dios (Relationship with God)

Esta dimensión refleja la necesidad del paciente de establecer, preservar, restablecer o profundizar una comunicación activa y un vínculo de confianza con la divinidad, una fuerza suprema o un orden cósmico trascendente. En momentos de vulnerabilidad física extrema, los individuos apelan a recursos espirituales de su fe tradicional para mitigar la sensación de desamparo. Esta subescala agrupa necesidades como depositar la confianza en Dios para la curación de la enfermedad, el perdón recíproco de los pecados, la oración activa, la recitación de textos sagrados (como el Corán o libros de devoción), la súplica de intercesión a figuras sagradas y el acceso a facilidades materiales para solventar dilemas ético-religiosos en el hospital.

2. Conexión interpersonal (Interpersonal Connectedness)

Fundamentada en las teorías de la intersubjetividad y la afiliación social, esta dimensión abarca la exigencia psicológica de vínculos afectivos seguros, empáticos y respetuosos con las personas significativas del entorno durante el internamiento. Se subdivide fenomenológicamente en dos esferas complementarias:

• Relación con el equipo de salud: La necesidad del paciente de ser tratado como una persona integral dotada de dignidad, ser escuchado con paciencia y empatía por médicos y enfermeros, recibir un trato afectuoso, obtener información clara que infunda esperanza realista y ser activamente incluido en la toma de decisiones terapéuticas.
• Relación con la familia y allegados: El anhelo de mantener contacto físico y comunicativo regular con el núcleo familiar, percibir su calidez, respaldo emocional y preocupación activa por satisfacer sus demandas dentro del recinto hospitalario.

3. Entorno pacífico (Peaceful Environment)

Esta subescala captura la relación inextricable entre el entorno físico-ambiental y la serenidad espiritual interior del ser humano. El hospital suele ser un espacio hostil caracterizado por ruidos mecánicos constantes, alarmas biomédicas, interrupciones continuas del sueño, iluminación artificial estridente y falta de privacidad. El HPSNQ operacionaliza la necesidad de habitar un microentorno limpio, silencioso, digno y confortable, provisto de facilidades para el descanso mental y el recogimiento interior. Incluye además elementos como la posibilidad de escuchar música relajante, leer libros de interés personal, contemplar áreas verdes a través de la ventana de la habitación, respirar aire fresco y disponer de espacios discretos para la práctica del culto o la meditación.

4. Trascendencia (Transcendence)

La trascendencia engloba la necesidad cognitiva, reflexiva y motivacional del ser humano de hallar propósito, significado y coherencia vital en medio del sufrimiento físico. Lejos de ser un estado de resignación pasiva, implica un esfuerzo adaptativo complejo: encontrar aspectos positivos o de aprendizaje en la vivencia de la enfermedad, aceptar con paciencia las limitaciones presentes, fortalecer la resiliencia personal, otorgar valor intrínseco a la propia existencia y revaluar las metas centrales de la vida a la luz del desafío existencial experimentado.

6. Marco teórico

El andamiaje conceptual sobre el cual reposa el HPSNQ integra contribuciones clásicas de la psicología humanista, el análisis existencial y las teorías contemporáneas de la enfermería holística y la psicología de la religión.

La Logoterapia y el Sentido del Sufrimiento de Viktor Frankl

Uno de los núcleos teóricos preponderantes procede del trabajo de Viktor Frankl, fundador de la logoterapia. Frankl postuló que la «voluntad de sentido» es la fuerza motivacional primaria en el ser humano. Frente a la denominada tríada trágica —compuesta por el dolor, la culpa y la muerte inevitable—, el individuo posee la capacidad última de adoptar una postura actitudinal libre hacia la adversidad física inevitable. En el contexto del paciente hospitalizado, la enfermedad desarticula los proyectos de vida inmediatos, lo que puede precipitar un «vacío existencial». Los ítems correspondientes a las dimensiones de Trascendencia y Relación con Dios del HPSNQ reflejan de forma nítida la búsqueda de valores vivenciales, creativos y actitudinales definidos por Frankl para transformar el sufrimiento somático en una oportunidad de crecimiento personal y maduración espiritual.

La Teoría del Cuidado Humano de Jean Watson

Desde el punto de vista de las ciencias del cuidado, el instrumento se alinea plenamente con la Human Caring Theory desarrollada por Jean Watson. Watson plantea que el cuidado enfermero no se circunscribe a intervenciones técnicas biológicas orientadas a la remisión de la enfermedad orgánica, sino que implica un encuentro transpersonal e intersubjetivo entre el profesional de la salud y el paciente. Este encuentro transpersonal reconoce que la dimensión física, emocional y espiritual forman un continuo indivisible. Cuando el HPSNQ evalúa aspectos como «ser escuchado con atención por el equipo de tratamiento» o «ser tratado de manera afectuosa y digna», operativiza directamente los factores caritativos y los procesos Caritas descritos por Watson, en los que la compasión y el respeto a la dignidad ontológica del sujeto son terapéuticos en sí mismos.

Modelos de Afrontamiento Religioso y Espiritual (Kenneth Pargament)

El marco teórico del HPSNQ dialoga asimismo con la teoría del afrontamiento religioso formulada por Kenneth Pargament. Pargament demostró empíricamente que la religión y la espiritualidad proporcionan un marco de referencia cognitivo mediante el cual los individuos evalúan el grado de amenaza de los estresores vitales crónicos o agudos. El afrontamiento espiritual colaborativo o positivo (e.g., considerar a la divinidad como una fuente incondicional de auxilio, perdón y fortaleza para tolerar el tratamiento médico) previene la descomposición psicológica del sujeto hospitalizado, facilitando la resignificación del trance mórbido.

7. Validez

La validación métrica del HPSNQ fue desarrollada siguiendo los más estrictos estándares psicométricos vigentes (American Psychological Association, AERA y NCME), combinando análisis cualitativos de contenido con modelado estadístico cuantitativo avanzado:

Validez de Contenido y Apariencia (Face and Content Validity)

La versión preliminar del instrumento emergió de un estudio cualitativo con entrevistas en profundidad a pacientes hospitalizados, enfermeras clínicas y capellanes/expertos en espiritualidad. La representatividad y claridad de los ítems fueron analizadas mediante un panel de jueces expertos independientes. Para cuantificar la validez de contenido, se calculó la Razón de Validez de Contenido (Content Validity Ratio, CVR) siguiendo la metodología de Lawshe (1975), así como el Índice de Validez de Contenido (Content Validity Index, CVI) a nivel de ítem (I-CVI) y de escala total (S-CVI/Ave). Los ítems conservados cumplieron con los puntos de corte exigidos (CVR > 0.54 según el número de expertos evaluadores; I-CVI > 0.78 y S-CVI > 0.90), asegurando que el contenido semántico cubriera de forma exhaustiva las diferentes facetas del constructo.

Validez de Constructo mediante Teoría de Respuesta al Ítem (TRI)

A diferencia de la mayoría de las escalas de espiritualidad, que se limitan al enfoque de la Teoría Clásica de los Tests (TCT), el HPSNQ fue sometido a una rigurosa calibración mediante el Modelo de Respuestas Graduadas de Samejima (Graded Response Model, GRM), idóneo para datos politómicos de tipo Likert. Este análisis evaluó con gran precisión los parámetros de:

• Discriminación del ítem ($lpha$): Todos los reactivos finales demostraron valores de discriminación elevados o muy elevados ($lpha > 1.0$), lo que evidencia que cada ítem distingue eficazmente entre pacientes con distintos niveles de necesidad espiritual subyacente.
• Parámetros de localización o umbral ($\eta_k$): Las curvas características de categoría demostraron que las opciones de respuesta avanzan de manera ordenada y monotónica a lo largo de los continuos del rasgo latente ($ heta$), aportando una función de información del test óptima tanto en niveles medios como altos de distrés o necesidad espiritual.

Validez Convergente y Criterial

El instrumento exhibió correlaciones directas y teóricamente congruentes con escalas validadas que exploran constructos análogos, incluyendo el bienestar espiritual medido a través de versiones iraníes del Spiritual Well-Being Scale (SWBS) y el Spiritual Needs Questionnaire (SpNQ) de Büssing, ratificando su adecuación semántica en entornos sanitarios del Medio Oriente.

8. Confiabilidad

Las propiedades de confiabilidad del HPSNQ fueron examinadas mediante procedimientos de consistencia interna y de estabilidad temporal longitudinal:

Consistencia Interna

La consistencia interna de la versión de 43 ítems fue evaluada mediante el cálculo del coeficiente alfa de Cronbach ($lpha$) y los índices de correlación ítem-total corregida. En la fase de depuración psicométrica preliminar (que inició con una batería de 45 reactivos), dos ítems que arrojaron una correlación ítem-total inferior al umbral estándar de 0.30 («Hablar con otros pacientes» y «No compartir mi información personal con los demás») fueron descartados, optimizando la precisión de la prueba.

Para la escala global definitiva de 43 reactivos, el coeficiente alfa de Cronbach se situó en $lpha = 0.83$, demostrando un funcionamiento armónico del instrumento. Al examinar las cuatro subescalas por separado, los coeficientes alfa de Cronbach y los índices de confiabilidad compuesta oscilaron entre 0.83 y 0.95, superando con holgura el umbral de 0.70 establecido para investigación empírica y aproximándose a los estándares de 0.90 requeridos para la toma de decisiones clínicas diagnósticas a nivel individual.

Estabilidad Temporal (Test-Retest)

La confiabilidad test-retest se analizó mediante la readministración del cuestionario a una submuestra de pacientes hospitalizados en un intervalo de 2 semanas bajo condiciones clínicas estables. Los coeficientes de correlación intraclase (CCI) oscilaron entre 0.89 y 0.96 para las distintas dimensiones, lo cual garantiza que la variabilidad observada en puntuaciones repetidas no es producto de error de medición aleatorio, sino de cambios fenoménicos reales en el estado espiritual del paciente a lo largo de su curso clínico.

9. Análisis factorial

La dimensionalidad latente del HPSNQ fue elucidada mediante una aproximación factorial secuencial rigurosa utilizando el software estadístico especializado Mplus.

Análisis Factorial Exploratorio (AFE)

En la primera etapa de investigación, se aplicó un análisis factorial exploratorio con rotación oblicua (Geomin/Promax), asumiendo la interrelación teórica esperada entre las diversas áreas de la espiritualidad humana. Las pruebas previas de adecuación muestral de Kaiser-Meyer-Olkin (KMO) y la prueba de esfericidad de Bartlett arrojaron valores plenamente satisfactorios ($KMO > 0.85; p < 0.001$), justificando la factorización de la matriz de correlaciones policóricas. El análisis del gráfico de sedimentación (scree plot) y la regla de Kaiser de autovalores superiores a la unidad coincidieron en la extracción limpia y teóricamente interpretable de cuatro factores latentes.

Análisis Factorial Confirmatorio (AFC)

Posteriormente, se llevó a cabo un análisis factorial confirmatorio sobre una muestra independiente de pacientes hospitalizados para contrastar la bondad de ajuste del modelo tetrafactorial hipotetizado. Debido a la naturaleza ordinal de los datos recabados, se empleó el método de estimación de mínimos cuadrados ponderados diagonalmente robusto (WLSMV). Los índices globales de bondad de ajuste confirmaron la validez estructural del modelo:

• Índice de Ajuste Comparativo (CFI): Valores superiores al criterio habitual de 0.90 (alcanzando cifras en torno a 0.93 – 0.95).
• Índice de Tucker-Lewis (TLI): Valores congruentes superiores a 0.92.
• Error Cuadrático Medio de Aproximación (RMSEA): Valores inferiores a 0.06 con intervalos de confianza del 90% estadísticamente aceptables.
• Residuo Cuadrático Medio Estandarizado (SRMR): Índices adecuados por debajo de 0.07.

Las cargas factoriales estandarizadas ($lambda$) de los 43 ítems en sus factores asignados fueron en su totalidad estadísticamente significativas ($p < 0.001$) y sustanciales (la gran mayoría oscilando entre 0.45 y 0.88), descartándose la presencia de cargas cruzadas patológicas y confirmando la validez discriminante de las subescalas.

10. Instrumento de medición

• Nombre completo del instrumento: Hospitalized Patients’ Spiritual Needs Questionnaire (HPSNQ) / Cuestionario de Necesidades Espirituales de Pacientes Hospitalizados.
• Autores principales: Fahimeh Alsadat Hosseini, Marzieh Momennasab, Joan Guàrdia-Olmos, Shahrzad Yektatalab, Maryam Shaygan y Armin Zareiyan.
• Tipo de prueba: Instrumento de autoinforme psicométrico / Medida de resultados informados por el paciente (Patient-Reported Outcome Measure, PROM).
• Población diana: Pacientes adultos (de 18 a 60 años) hospitalizados en unidades médico-quirúrgicas generales no críticas ni terminales, conscientes, orientados y con competencia de lectoescritura.
• Formato y número de ítems: 43 ítems.
• Escala de respuesta: 43 items (sistema de puntuación politómica ordinal graduada del 1 al 5, donde un mayor puntaje denota una necesidad espiritual más apremiante).
• Estructura dimensional (4 subescalas):
  • Relación con Dios (Relationship with God): Ítems orientados a la conexión divina, el rezo y el cumplimiento de deberes religiosos.
  • Conexión interpersonal (Interpersonal Connectedness): Ítems que indagan el vínculo empático con el equipo asistencial y el entorno familiar.
  • Entorno pacífico (Peaceful Environment): Ítems que evalúan la tranquilidad física, ambiental y sensorial de la estancia hospitalaria.
  • Trascendencia (Transcendence): Ítems vinculados al propósito vital, aceptación de la adversidad y resiliencia ontológica.
• Puntuación e interpretación: Se pueden calcular puntuaciones específicas por subescala (mediante la suma o el promedio de los ítems que la componen) o una puntuación total global para valorar el distrés o demanda espiritual generalizada del sujeto.

11. Permisos, Tarifas y Año del test

El Cuestionario de Necesidades Espirituales de Pacientes Hospitalizados fue formalmente publicado en el año 2023 en la revista científica de acceso abierto BMC Palliative Care (con preimpresiones de calibración metodológica previas en 2020 a través de plataformas como Research Square). El artículo original de validación se distribuye bajo la licencia internacional Creative Commons Attribution 4.0 (CC BY 4.0), lo cual permite el uso, distribución y reproducción en cualquier medio para propósitos de investigación académica, docencia y práctica clínica sin cobro de tarifas de adquisición (open access / libre de costes), siempre que se otorgue el crédito bibliográfico correspondiente a los autores originales y a la revista publicadora. No obstante, en concordancia con las directrices de los autores, los investigadores y clínicos interesados en adaptar transculturalmente el instrumento a otros idiomas o implementarlo en nuevos contextos sanitarios deben comunicarse con la investigadora de correspondencia (Dra. Marzieh Momennasab: [email protected]) para formalizar la autorización académica y coordinar la estandarización metodológica.

12. Referencias

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• Frankl, V. E. (2006). Man’s search for meaning. Beacon Press.
• Hosseini, F. A., Momennasab, M., Guàrdia-Olmos, J., Yektatalab, S., Shaygan, M., & Zareiyan, A. (2023). Hospitalized Patients’ Spiritual Needs Questionnaire. BMC Palliative Care, 22(1), 121. https://doi.org/10.1186/s12904-023-01213-5
• Hosseini, F. A., Guardia, J., Momennasab, M., Yektatalab, S., Zareiyan, A., & Thomson, B. (2020). Item Response Theory Analysis of the Hospitalized Patients Spiritual Needs Questionnaire. Research Square. https://doi.org/10.21203/rs.3.rs-37095/v1
• Lawshe, C. H. (1975). A quantitative approach to content validity. Personnel Psychology, 28(4), 563–575. https://doi.org/10.1111/j.1744-6570.1975.tb01393.x
• Pargament, K. I. (1997). The psychology of religion and coping: Theory, research, practice. Guilford Press.
• Samejima, F. (1970). Estimation of latent ability using a response pattern of graded scores. Psychometrika, 35(1), 139. https://doi.org/10.1007/BF02290599
• Watson, J. (2008). Nursing: The philosophy and science of caring (Revised ed.). University Press of Colorado.

13. Ítems de la escala