Cuestionario de Trabajo, Osteoartritis y Reemplazo Articular

1. Resumen

El Cuestionario de Trabajo, Osteoartritis y Reemplazo Articular (conocido internacionalmente por el acrónimo WORQ, Work, Osteoarthritis and joint-Replacement Questionnaire) es un instrumento de evaluación de resultados reportados por el paciente (PROM, por sus siglas en inglés: Patient-Reported Outcome Measure) diseñado específicamente para medir las limitaciones funcionales autopercibidas en tareas laborales y actividades de alta demanda biomecánica sobre la articulación de la rodilla. El instrumento fue desarrollado por un equipo multidisciplinario holandés encabezado por el Dr. Arthur J. Kievit y el Dr. P. Paul F. M. Kuijer en el Amsterdam UMC (Universidad de Ámsterdam), ante la necesidad clínica y de salud ocupacional de contar con una herramienta sensible al impacto funcional de la gonartrosis y de la artroplastia total o parcial de rodilla en pacientes en edad laboral activa.

El WORQ consta de 13 ítems que evalúan actividades cotidianas y ocupacionales que imponen estrés mecánico directo sobre la articulación de la rodilla, tales como agacharse, arrodillarse, trepar, operar pedales, levantar cargas o permanecer de pie prolongadamente. Cada ítem se responde en una escala ordinal de frecuencia y dificultad de cinco puntos, donde 0 representa una dificultad extrema o incapacidad absoluta para realizar la actividad (Extreme/unable to perform) y 4 representa una ausencia total de dificultad (None). La suma directa de las puntuaciones oscila entre 0 y 52 puntos, la cual se normaliza mediante una fórmula lineal a una escala métrica estándar de 0 a 100, donde 0 indica la máxima limitación funcional y 100 la ausencia completa de dificultad funcional percibida.

Desde el punto de vista psicométrico, el cuestionario ha demostrado consistentemente una estructura factorial unidimensional sólida, una consistencia interna excepcional (alfa de Cronbach entre 0,94 y 0,96) y una elevada reproducibilidad test-retest (coeficiente de correlación intraclase, ICC > 0,88). Presenta una validez convergente robusta frente a escalas genéricas y específicas como el KOOS (Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score) y el SF-36, superándolas notablemente en capacidad discriminativa al eliminar el «efecto techo» habitual que presentan los instrumentos tradicionales cuando son aplicados en poblaciones activas y trabajadoras en proceso de retorno laboral.

2. Palabras clave

WORQ, osteoartritis de rodilla, artroplastia total de rodilla, salud ocupacional, limitaciones laborales, retorno al trabajo, evaluación funcional, PROM, biomecánica articular, rehabilitación musculoesquelética.

3. Autores

El Cuestionario WORQ fue desarrollado y validado por investigadores del Coronel Institute of Occupational Health y del Departamento de Cirugía Ortopédica del Amsterdam UMC (Universidad de Ámsterdam, Países Bajos), en colaboración con centros clínicos especializados en cirugía ortopédica y medicina del trabajo.

• Arthur Johan Kievit, MD, PhD: Cirujano ortopédico e investigador clínico. Departamento de Cirugía Ortopédica, Amsterdam UMC, Universidad de Ámsterdam, Países Bajos. Investigador principal en estudios de artroplastia y reinserción ocupacional.
• P. Paul F. M. Kuijer, PhD: Ergónomo sénior y profesor de Salud Ocupacional. Coronel Institute of Occupational Health, Amsterdam Public Health Research Institute, Amsterdam UMC, Países Bajos. Especialista en la prevención de trastornos musculoesqueléticos laborales y carga física de trabajo.
• Rogier A. Kievit, PhD: Catedrático de Neurociencia del Desarrollo y Métodos Estadísticos Psicométricos. Especialista en modelado de ecuaciones estructurales y psicometría aplicada a escalas clínicas. Donders Institute for Brain, Cognition and Behaviour, Radboud University Medical Center, Países Bajos.
• Inger N. Sierevelt, MSc: Metodóloga y bioestadística sénior en investigación musculoesquelética y ortopédica. Departamento de Investigación y Desarrollo, Orthopaedic Clinic Amphia Hospital, Breda, Países Bajos.
• Leendert Blankevoort, PhD: Bioingeniero y biomecánico articular. Laboratorio de Investigación Ortopédica, Departamento de Cirugía Ortopédica, Amsterdam UMC, Países Bajos.
• Monique H. W. Frings-Dresen, PhD: Catedrática Emérita de Medicina del Trabajo y Ergonomía. Exdirectora del Coronel Institute of Occupational Health, Amsterdam UMC, pionera europea en la integración de intervenciones clínicas y retorno al trabajo.

4. Propósito

El propósito fundamental del WORQ es proporcionar una herramienta psicométrica estandarizada, breve, confiable y de alta sensibilidad diagnóstica para cuantificar la dificultad física percibida por pacientes adultos con afecciones de rodilla —principalmente gonartrosis, lesiones osteocondrales degenerativas y aquellos sometidos a artroplastia total de rodilla (ATR) o unicompartimental (AUR)— al ejecutar tareas esenciales para la vida productiva y el empleo formal.

Históricamente, la efectividad clínica de las intervenciones quirúrgicas y ortopédicas de la rodilla se ha medido mediante instrumentos clínicos tradicionales como la subescala funcional del WOMAC (Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index), el Oxford Knee Score (OKS) o la escala KSS (Knee Society Score). Si bien estas herramientas son idóneas para evaluar a adultos mayores jubilados o pacientes con movilidad basal muy deprimida, presentan una limitación metodológica insalvable cuando se trasladan a adultos en edad activa: el denominado efecto techo (ceiling effect). En los cuestionarios clásicos, ítems como caminar en terreno llano o levantarse de una silla suelen obtener puntuaciones máximas rápidamente tras la fase aguda de recuperación posquirúrgica, impidiendo detectar las persistentes limitaciones que enfrenta el trabajador frente a requerimientos laborales exigentes como arrodillarse, trabajar con las manos por debajo de la línea de las rodillas, subir escaleras de mano o empujar cargas pesadas.

En el ámbito de la investigación y la práctica clínica ocupacional, el WORQ solventa esta brecha mediante múltiples aplicaciones:

• Evaluación preoperatoria y estratificación del riesgo: Permite establecer la línea base de capacidad funcional laboral y ajustar las expectativas del paciente respecto a los tiempos y posibilidades reales de recuperación física según los requerimientos de su puesto de trabajo.
• Monitorización del curso de rehabilitación: Ofrece a fisioterapeutas y médicos rehabilitadores una métrica continua y sensible al cambio para calibrar la prescripción del ejercicio terapéutico en fases subagudas y avanzadas.
• Predicción del retorno al trabajo (RTW, Return to Work): La evidencia científica contemporánea ha demostrado que la puntuación del WORQ a los 3 meses de la cirugía permite categorizar a los pacientes en perfiles de recuperación temprana, intermedia o tardía, identificando de manera temprana a aquellos individuos en riesgo inminente de baja laboral prolongada o incapacidad permanente sobrevenida.
• Evaluación ergonómica y diseño de adaptaciones de puesto: El perfil individual ítem por ítem suministra a ergónomos y médicos del trabajo información pormenorizada sobre las demandas biomecánicas específicas que el trabajador no tolera, facilitando adaptaciones transitorias o definitivas en la estación de trabajo.

5. Constructo psicológico

El WORQ operacionaliza el constructo de la dificultad funcional autopercibida en actividades dependientes de carga en la articulación de la rodilla en contextos laborales. Este constructo se ubica en la intersección entre la biomecánica clínica articular y la psicología de la salud ocupacional, y se conceptualiza bajo las dimensiones del modelo de Funcionamiento, Discapacidad y Salud de la Organización Mundial de la Salud (CIF), específicamente en los dominios de «Actividades» y «Participación».

Desde una perspectiva psicométrica, la dificultad funcional autopercibida no es una mera transcripción pasiva del daño anatómico o de la fuerza muscular isométrica registrada mediante dinamometría. Es un fenómeno multidimensional subjetivo donde convergen:

• Tolerancia biomecánica tisular: Las fuerzas de reacción femorotibial y patelofemoral que se multiplican exponencialmente durante actividades como agacharse en cuclillas (donde las cargas compresivas pueden superar de 5 a 7 veces el peso corporal) o el arrodillado prolongado con apoyo directo sobre la tuberosidad tibial.
• Evaluación cognitiva de la amenaza y dolor: La percepción de esfuerzo y limitación está fuertemente modulada por esquemas de autoeficacia física, catastrofización del dolor y grados variables de kinesiofobia (miedo al movimiento o a la relesión articular). Un paciente con baja autoeficacia autopercibirá un grado de dificultad severo ante la instrucción de levantar 10 kg, aun cuando la prótesis o la rodilla conserve la estabilidad mecánica objetiva para tolerar dicha fuerza.
• Demandas contextuales del rol ocupacional: A diferencia de las actividades de ocio, las actividades laborales se ejecutan bajo restricciones temporales, ritmos de producción impuestos, fatiga acumulada a lo largo de una jornada de ocho horas y la imposibilidad de pausar libremente la actividad cuando aparece el dolor incipiente.

El constructo evaluado por el WORQ es estrictamente unidimensional, aunque contempla un espectro gradual de complejidad motora y carga articular:

1. Movilidad básica y locomoción: Caminar en terreno plano, caminar en terreno irregular, subir escaleras. Estas tareas evalúan la capacidad de traslación, el equilibrio dinámico y la tolerancia articular en cadena cinética cerrada con impacto rítmico repetido.
2. Posturas estáticas sostenidas y sedestación/bipedestación: Permanecer sentado, permanecer de pie durante períodos laborales prolongados. Reflejan la tolerancia al estatismo postural, rigidez articular y compromiso circulatorio periférico de la extremidad inferior.
3. Maniobras de flexión profunda y contacto directo: Agacharse en cuclillas, arrodillarse, trepar/escalar, trabajar con las manos por debajo del nivel de las rodillas. Representan los ítems más demandantes del cuestionario, requiriendo arcos completos de flexión articular (>110°-120°), estabilización propioceptiva extrema y tolerancia al contacto directo de la rótula.
4. Manejo manual de cargas y demandas dinámicas operativas: Levantar o transportar objetos, empujar o tirar de cargas, operar vehículos de transporte y operar pedales de maquinaria. Capturan la transmisión de pares de fuerza a través del eje mecánico de la pierna y la capacidad de reacción motora bajo resistencia externa.

6. Marco teórico

El basamento teórico del WORQ descansa en la integración de tres marcos conceptuales dominantes en la psicología de la salud y la ergonomía contemporánea: el Modelo Biopsicosocial y la CIF de la OMS, el Modelo Demandas-Control-Recursos del Trabajo de Karasek, y la Teoría de la Autoeficacia de Albert Bandura articulada con el Modelo de Evitación del Miedo al Dolor (Fear-Avoidance Model) de Vlaeyen.

En el marco de la Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF), la enfermedad articular degenerativa ya no se entiende exclusivamente como una alteración estructural cartilaginosa o una deformidad osteofítica visible en radiografía (nivel de Funciones y Estructuras Corporales). El WORQ traslada el foco hacia el nivel de la Limitación en la Actividad (dificultades que un individuo experimenta para ejecutar tareas físicas) y la Restricción en la Participación (problemas que el individuo experimenta al involucrarse en situaciones vitales, primariamente el empleo). El marco postula que los desenlaces en la participación están mediados tanto por la capacidad intrínseca del organismo como por los factores ambientales (puesto de trabajo, demandas físicas objetivas) y factores personales (creencias, edad, rol socioeconómico).

Asimismo, el marco teórico de la autoeficacia percibida (Bandura, 1977) explica por qué el WORQ predice con tal solidez el retorno al trabajo con independencia de los hallazgos radiológicos o del rango de movilidad pasiva medido con goniómetro. La percepción que el individuo formula acerca de sus propias capacidades para superar obstáculos motores condiciona el esfuerzo invertido y la persistencia conductual ante la fatiga o la molestia. Cuando un paciente responde que tiene dificultad «moderada» o «severa» para arrodillarse, está consolidando una creencia de competencia funcional que guiará sus decisiones de reincorporación o abstención ocupacional.

Complementariamente, desde la perspectiva del Modelo de Evitación del Miedo (Vlaeyen & Linton, 2000), la persistencia de dolor o la sensación de cuerpo extraño asociada a una prótesis articular con frecuencia desencadena cogniciones catastrofistas («si flexiono la rodilla dañaré el implante»). Esto genera hipervigilancia somática y conductas evitativas dirigidas a no exponer la articulación a posturas de carga. El WORQ captura exactamente las manifestaciones conductuales de esta evitación en el contexto laboral, permitiendo identificar a aquellos trabajadores que evitan tareas clave por anticipación del dolor o por falta de reentrenamiento biomecánico.

7. Validez

El Cuestionario WORQ ha sido sometido a rigurosos procesos de validación psicométrica siguiendo las pautas internacionales COSMIN (COnsensus-based Standards for the selection of health Measurement INstruments). Los estudios de desarrollo y validación clínica iniciales liderados por Kievit et al. (2014), así como investigaciones prospectivas multicéntricas posteriores (p. ej., Kuijer et al., 2016; van Zaanen et al., 2024), han aportado pruebas consistentes de sus diversas formas de validez:

Validez de contenido y aparente

La selección de los 13 ítems que integran el instrumento no fue arbitraria. Se originó a partir de una exhaustiva revisión de la literatura ergonómica sobre factores de riesgo biomecánico de gonartrosis ocupacional, consultas con paneles de cirujanos ortopédicos, médicos del trabajo, fisioterapeutas y entrevistas cualitativas estructuradas con pacientes trabajadores intervenidos de rodilla. Las 13 actividades seleccionadas reflejan con fidelidad las demandas físicas reales tipificadas en los diccionarios de ocupaciones laborales internacionales (O*NET) que involucran flexión, bipedestación, cargas mecánicas y traslación.

Validez de constructo y convergente

La validez convergente fue analizada contrastando el WORQ con medidas estandarizadas preexistentes. Se han observado correlaciones estadísticamente significativas y de magnitud moderada a alta en las direcciones hipotetizadas:

• KOOS (Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score): Correlaciones de Spearman elevadas con la subescala de Actividades de la Vida Diaria (KOOS-ADL, $r_s \approx 0,72 – 0,81$) y con la subescala de Función Deportiva y Recreativa (KOOS-Sport/Rec, $r_s \approx 0,75 – 0,84$).
• SF-36 / RAND-36: Fuerte correlación con la dimensión de Funcionamiento Físico ($r_s > 0,65$), y correlaciones deliberadamente bajas o moderadas con dimensiones de Salud Mental y Rol Emocional ($r_s < 0,35$), lo que atestigua una excelente validez divergente o discriminante (la escala evalúa limitación física mecánica y no malestar psíquico inespecífico).
• Oxford Knee Score (OKS): Correlación convergente positiva significativa ($r_s \approx 0,70 – 0,78$).

Validez discriminante y ausencia de efecto techo

A diferencia de los instrumentos convencionales (WOMAC, OKS), el WORQ no presenta efecto techo significativo en poblaciones activas. Mientras que el WOMAC suele arrojar puntuaciones superiores al 90% a los seis meses de la intervención en una alta proporción de pacientes (impidiendo detectar diferencias entre trabajadores de oficina y operarios de construcción pesada), el WORQ mantiene una distribución amplia y sin truncamiento en el extremo superior de la curva, identificando dificultades remanentes en actividades de flexión extrema.

Validez predictiva respecto al Retorno al Trabajo (RTW)

Estudios prospectivos de cohortes multicéntricas a 12 meses (van Zaanen et al., 2024; Kuijer et al., 2025) han corroborado la excepcional validez predictiva del WORQ. Se identificó que las puntuaciones a los 3 meses posquirúrgicos predicen con precisión la reincorporación laboral a los 6 y 12 meses:

• Pacientes con WORQ < 51 puntos a los 3 meses tienen un riesgo significativamente mayor de retraso grave en el retorno laboral o abandono de la actividad productiva.
• Pacientes con WORQ > 70 puntos a los 3 meses exhiben tasas de retorno laboral completo superiores al 85% a los 6 meses.

Sensibilidad al cambio y capacidad de respuesta (Responsiveness)

El WORQ ha demostrado una alta capacidad de respuesta ante cambios clínicos reales longitudinales pre y posoperatorios. La Media de Respuesta Estandarizada (Standardized Response Mean, SRM) reportada oscila entre 1,10 y 1,45 en pacientes intervenidos de artroplastia total o parcial, lo que denota una magnitud de efecto grande superior a la mostrada por escalas no específicas de trabajo.

8. Confiabilidad

La evaluación de la fiabilidad del WORQ comprende tanto el análisis de la homogeneidad de sus componentes internos como la estabilidad temporal de sus medidas a través del método test-retest en condiciones de estabilidad clínica.

Consistencia interna

En el estudio fundacional de Kievit et al. (2014) y en validaciones independientes posteriores en diversos idiomas (incluidas adaptaciones en inglés, alemán, coreano y español), el coeficiente alfa de Cronbach ($\alpha$) ha arrojado consistentemente valores situados entre 0,94 y 0,96. Estos valores reflejan una coherencia interna sobresaliente entre los 13 ítems, situándose por encima del umbral recomendado de 0,90 para instrumentos que respaldan decisiones de diagnóstico clínico o aptitud laboral individual. Las correlaciones ítem-total corregidas superan en todos los casos el valor de $0,55$, oscilando típicamente entre $0,62$ y $0,86$, lo que ratifica que ninguno de los reactivos es redundante o discordante con el resto del inventario.

Fiabilidad Test-Retest y reproducibilidad

La estabilidad temporal fue evaluada administrando el cuestionario en dos ocasiones separadas por un intervalo de 1 a 2 semanas en pacientes que no experimentaron cambios en su estado de salud ni en su tratamiento rehabilitador. El Coeficiente de Correlación Intraclase para medidas de acuerdo absoluto (ICC, modelo bifactorial mixto) reportado en la literatura original fue de 0,88 a 0,93 (con intervalos de confianza del 95% entre 0,84 y 0,96), demostrando una reproducibilidad óptima.

Error estándar de medición (SEM) y Cambio Mínimo Detectable (SDC)

En psicometría de la salud, es indispensable deslindar la variación provocada por el error de medición intrínseco del cambio biológico real. Para el WORQ:

• Error Estándar de Medición (SEM agreement): Se sitúa en torno a 6,0 a 7,2 puntos (en la escala normalizada de 0 a 100).
• Cambio Mínimo Detectable individual ($SDC_{ind}$): Calculado mediante la fórmula $SDC = 1,96 \times \sqrt{2} \times SEM$, el cambio mínimo requerido para asegurar con un 95% de confianza estadística que un paciente individual ha experimentado una mejoría verdadera (y no un artefacto de medida) es de aproximadamente 17 a 19 puntos.
• Cambio Mínimo Detectable grupal ($SDC_{group}$): En investigaciones de cohortes y ensayos clínicos aleatorizados, el $SDC_{group}$ se reduce a un margen de 2,5 a 3,5 puntos, lo que confiere al instrumento una extraordinaria potencia estadística para comparar programas de rehabilitación o técnicas quirúrgicas con tamaños muestrales moderados.

9. Análisis factorial

La estructura latente del WORQ ha sido examinada minuciosamente mediante procedimientos de Análisis Factorial Exploratorio (AFE) y Análisis Factorial Confirmatorio (AFC), confirmando de manera unánime su unidimensionalidad esencial.

Análisis Factorial Exploratorio (AFE)

En el estudio de diseño psicométrico original, la matriz de correlaciones de los 13 ítems fue sometida a análisis de componentes principales y factorización por ejes principales. Los criterios de retención factorial revelaron:

• Criterio de Kaiser-Guttman (eigenvalues > 1): Un único factor dominante emergió con un autovalor (eigenvalue) superior a 7,80, explicando de forma aislada entre el 60% y el 66% de la varianza total acumulada. El segundo factor registró un autovalor significativamente inferior a 1,0 (alrededor de 0,78), cayendo claramente por debajo del umbral estándar.
• Gráfico de sedimentación (Scree Plot): Mostró un punto de inflexión agudo («codo») inmediatamente después del primer componente, respaldando de forma inequívoca la extracción de un modelo unifactorial.
• Cargas factoriales (Factor Loadings): Todos los reactivos exhibieron cargas factoriales primarias sustanciales en el factor único, con valores que oscilaron entre 0,65 y 0,88. Los ítems con mayor saturación factorial correspondieron sistemáticamente a maniobras de alta exigencia cinemática en flexión y carga: agacharse (crouching, $\lambda \approx 0,85$), arrodillarse (kneeling, $\lambda \approx 0,84$), trepar (clambering, $\lambda \approx 0,82$) y trabajar con las manos por debajo del nivel de las rodillas ($\lambda \approx 0,81$). Actividades de baja demanda como sentarse (sitting) registraron cargas de magnitud moderada pero plenamente aceptables ($\lambda \approx 0,65$).

Análisis Factorial Confirmatorio (AFC)

Modelados posteriores de ecuaciones estructurales evaluaron la bondad de ajuste del modelo unidimensional frente a estructuras alternativas bifactoriales (p. ej., separando tareas estáticas de tareas dinámicas). Los índices de bondad de ajuste ratificaron la adecuación del modelo unifactorial:

• Índice de Ajuste Comparativo (CFI): > 0,95 (típicamente entre 0,96 y 0,98), superando el umbral de buen ajuste $(ge 0,95)$.
• Índice de Tucker-Lewis (TLI): > 0,95.
• Error Cuadrático Medio de Aproximación (RMSEA): < 0,07 (intervalo de confianza al 90%: 0,04 – 0,08), lo cual confirma un error residual aceptable.
• Residuo Cuadrático Medio Estandarizado (SRMR): < 0,05.

Estos hallazgos psicométricos justifican plenamente el cálculo de una única puntuación global sumativa para el WORQ, descartando la necesidad de subescalas independientes y facilitando su empleo ágil en la práctica clínica ambulatoria y en peritajes de medicina laboral.

10. Instrumento de medición

A continuación se detallan las características operativas y especificaciones de administración del cuestionario:

• Tipo de instrumento: Medida de resultados reportados por el paciente (PROM, Patient-Reported Outcome Measure); escala psicométrica autoadministrada de papel y lápiz o en formato digital interactivo.
• Población diana: Adultos (generalmente de 18 a 67 años) en edad laboral activa con gonartrosis sintomática, lesiones articulares ocupacionales o que hayan sido sometidos a artroplastia total de rodilla (ATR), artroplastia unicompartimental (AUR) u osteotomías periacetabulares/tibiales.
• Tiempo estimado de administración: Entre 3 y 5 minutos.
• Ventana temporal de referencia: Las experiencias, síntomas y dificultades experimentadas durante la última semana (últimos 7 días).
• Número de ítems: 13 ítems cerrados.
• Escala de respuesta: Escala ordinal de 5 puntos de tipo Likert invertida respecto a la dificultad, asignando valores de 0 a 4:
  • 4 = None (Ninguna dificultad)
  • 3 = Mild (Leve dificultad)
  • 2 = Moderate (Dificultad moderada)
  • 1 = Severe (Dificultad severa)
  • 0 = Extreme/unable to perform (Extrema dificultad / incapaz de realizar la actividad)
• Rango de puntuación directa bruta: De 0 a 52 puntos (obtenida mediante la sumatoria directa de las respuestas a los 13 ítems).
• Fórmula de conversión y normalización métrica (0–100):

  $$\text{Puntuación WORQ (0-100)} = \left( \frac{\text{Puntuación Bruta Total}}{52} \right) \times 100$$

  Donde:

  • Puntuación = 0: Dificultad física extrema o imposibilidad total para llevar a cabo actividades laborales asociadas a la rodilla.
  • Puntuación = 100: Plena capacidad física percibida, con ausencia absoluta de dificultad en todas las demandas evaluadas.
• Manejo de valores perdidos (Missing data): Se acepta el cálculo válido si el paciente ha respondido al menos 11 de los 13 ítems (>80% completado). En estos casos, la fórmula normaliza la puntuación dividiendo la suma real entre $(N_{\text{ítems respondidos}} \times 4)$ y multiplicando por 100. Si faltan más de 2 ítems, el cuestionario se considera no computable.
• Puntos de corte clínicos orientativos para la reincorporación al trabajo:
  • < 51 puntos a los 3 meses postoperatorios: Alerta clínica de riesgo alto para retraso prolongado o fracaso en el retorno al trabajo; requiere intervención fisioterapéutica ocupacional intensificada y revisión ergonómica de puestos de trabajo.
  • 51 – 70 puntos: Recuperación intermedia; progresión gradual hacia el trabajo con adaptaciones transitorias de carga y jornada reducida.
  • > 70 puntos: Recuperación funcional favorable; alta probabilidad de retorno a la actividad laboral habitual sin secuelas incapacitantes en el plazo previsto.

11. Permisos, Tarifas y Año del test

El Cuestionario WORQ fue desarrollado originalmente en el año 2014 por el equipo de Arthur J. Kievit, P. Paul F. M. Kuijer y colaboradores en el Coronel Institute of Occupational Health de Ámsterdam, publicándose formalmente sus características psicométricas en la revista The Journal of Arthroplasty. La versión oficial holandesa y sus directrices clínicas consolidadas fueron documentadas y formalizadas para los repositorios de instrumentos de salud de los Países Bajos por Kuijer en 2016.

Régimen de permisos y derechos de autor:

• Uso clínico y académico/investigación: El WORQ se encuentra protegido por los derechos de autor de sus desarrolladores y de las instituciones afiliadas (Amsterdam UMC). No obstante, fue creado con la vocación explícita de servir al avance científico y a la mejora de la salud pública, por lo que su utilización es de acceso libre y gratuito (sin tarifas ni regalías) para fines de investigación clínica no comercial, docencia y práctica asistencial diaria con pacientes individuales.
• Uso comercial y ensayos patrocinados por la industria: Aquellas corporaciones farmacéuticas, fabricantes de tecnología médica o plataformas comerciales de salud digital que deseen integrar el WORQ en ensayos clínicos patrocinados o soluciones de software cerradas con ánimo de lucro deben ponerse en contacto con los autores principales (Dr. P. P. F. M. Kuijer / Technology Transfer Office del Amsterdam UMC) para gestionar la correspondiente licencia formal de uso y certificación de integridad del instrumento.
• Políticas de traducción y adaptación transcultural: Cualquier iniciativa de traducción y validación a nuevos idiomas debe apegarse rigurosamente a las directrices metodológicas internacionales de traducción inversa y adaptación cultural (guías Beaton/ISPOR) y contar preferentemente con la anuencia y registro de los autores originales para evitar la proliferación de versiones no equivalentes.

12. Referencias

A continuación se detallan las publicaciones clave que sustentan el desarrollo, la validación y el empleo del WORQ:

• Kievit, A. J., Kuijer, P. P. F. M., Kievit, R. A., Sierevelt, I. N., Blankevoort, L., & Frings-Dresen, M. H. W. (2014). A reliable, valid and responsive questionnaire to score the impact of knee complaints on work following total knee arthroplasty: The WORQ. The Journal of Arthroplasty, 29(6), 1169–1175.e2. https://doi.org/10.1016/j.arth.2014.01.016
• Kievit, A. J., van Geenen, R. C. I., Kuijer, P. P. F. M., Pahlplatz, T. M. J., Blankevoort, L., & Schafroth, M. U. (2014). Total knee arthroplasty and the unforeseen impact on return to work: A cross-sectional multicenter survey. The Journal of Arthroplasty, 29(6), 1163–1168. https://doi.org/10.1016/j.arth.2014.01.004
• Kuijer, P. P. F. M., Kievit, A. J., Pahlplatz, T. M. J., Hooiveld, T., Hoozemans, M. J. M., Blankevoort, L., Schafroth, M. U., & Frings-Dresen, M. H. W. (2016). Which patients do not return to work after total knee arthroplasty? Rheumatology International, 36(9), 1249–1254. https://doi.org/10.1007/s00296-016-3512-8
• Kuijer, P. P. F. M., van der Sluis, G., Boymans, T., Reneman, M. F., & Strijbos, D. O. (2025). Three game-changing actions that show how physical therapists pave the path back to work for patients receiving knee arthroplasty. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 55(1), 12–22.
• Mokkink, L. B., Terwee, C. B., Patrick, D. L., Alonso, J., Stratford, P. W., Knol, D. L., Bouter, L. M., & de Vet, H. C. W. (2010). The COSMIN study reached international consensus on taxonomy, terminology, and definitions of measurement properties for health-related patient-reported outcomes. Journal of Clinical Epidemiology, 63(7), 737–745. https://doi.org/10.1016/j.jclinepi.2010.02.006
• Vlaeyen, J. W. S., & Linton, S. J. (2000). Fear-avoidance and its consequences in chronic musculoskeletal pain: A state of the art. Pain, 85(3), 317–332. https://doi.org/10.1016/S0304-3959(99)00242-0
• van Zaanen, Y., van Geenen, R. C. I., Pahlplatz, T. M. J., Kievit, A. J., Hoozemans, M. J. M., Blankevoort, L., & Kuijer, P. P. F. M. (2024). Predictive validity of the Work, Osteoarthritis, or Joint Replacement Questionnaire (WORQ) for return to work after total knee arthroplasty: A 12-month multicenter prospective cohort study. Disability and Rehabilitation, 46(18), 4210–4218.

13. Ítems de la escala