Cuestionario Internacional de Trauma (ITQ)

1. Resumen / Abstract

El Cuestionario Internacional de Trauma (International Trauma Questionnaire, ITQ) es un instrumento de autoinforme desarrollado de manera específica para operacionalizar y evaluar los criterios diagnósticos del Trastorno de Estrés Postraumático (TEPT) y del Trastorno de Estrés Postraumático Complejo (TEPT-C) de acuerdo con la Clasificación Internacional de Enfermedades, 11.ª revisión (CIE-11) de la Organización Mundial de la Salud (OMS). Publicado formalmente por Cloitre y colaboradores en 2018, el ITQ fue concebido bajo el principio de utilidad clínica y parsimonia diagnóstica propuesto por el grupo de trabajo de la OMS, marcando una distinción conceptual y clínica sustantiva respecto a los criterios del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-5).

El instrumento consta de un total de 18 ítems principales estructurados en dos componentes nucleares: el conjunto de síntomas de TEPT y el conjunto de síntomas de Alteraciones en la Autoorganización (Disturbances in Self-Organisation, DSO). El dominio de TEPT se evalúa mediante seis ítems sintomáticos distribuidos equitativamente en tres conglomerados (Reexperimentación en el aquí y el ahora, Evitación y Sensación de amenaza actual), complementados por tres ítems de deterioro funcional. Por su parte, el constructo DSO se compone de seis ítems sintomáticos repartidos en tres dominios característicos (Desregulación afectiva, Autoconcepto negativo y Alteraciones en las relaciones), acompañados igualmente por tres ítems de deterioro funcional específico. Todos los ítems se responden mediante una escala tipo Likert de 5 puntos (0 = «Not at all» a 4 = «Extremely»).

Desde una perspectiva psicométrica, el ITQ ha demostrado sistemáticamente propiedades excepcionales en muestras clínicas, comunitarias y forenses a nivel internacional. Presenta una elevada consistencia interna (con coeficientes alfa de Cronbach y omega de McDonald habitualmente superiores a 0.85 para todas sus subescalas), una robusta validez factorial confirmada mediante modelos bifactoriales y factoriales confirmatorios de segundo orden, así como una excelente validez convergente, discriminante y predictiva, diferenciando con precisión empírica el TEPT del TEPT-C y de otras entidades clínicas afines como el Trastorno Límite de la Personalidad.

2. Palabras clave / Keywords

Cuestionario Internacional de Trauma, ITQ, Trastorno de Estrés Postraumático, TEPT, Trastorno de Estrés Postraumático Complejo, TEPT-C, CIE-11, Alteraciones en la Autoorganización, DSO, psicometría, evaluación del trauma, validez factorial, consistencia interna, autoinforme.

3. Autores / Authors

El Cuestionario Internacional de Trauma fue desarrollado por un consorcio internacional de reconocidos investigadores clínicos en psicotraumatología, vinculados estrechamente al grupo consultivo de la Organización Mundial de la Salud para los trastornos específicamente asociados con el estrés. Los autores principales del instrumento de referencia son:

• Marylene Cloitre, Ph.D.: National Center for PTSD, Veterans Affairs Palo Alto Health Care System, Palo Alto, California, Estados Unidos; y Department of Psychiatry and Behavioral Sciences, Stanford University School of Medicine. Correo de contacto académico: [email protected].
• Mark Shevlin, Ph.D.: Escuela de Psicología e Instituto de Investigación en Ciencias de la Salud de la Universidad de Ulster (Ulster University), Magee Campus, Derry, Irlanda del Norte, Reino Unido.
• Chris R. Brewin, Ph.D.: Departamento de Psicología Clínica, Educativa y de la Salud, University College London (UCL), Londres, Reino Unido.
• Jonathan I. Bisson, M.D.: División de Medicina Psicológica y Neurociencias Clínicas, Facultad de Medicina de la Universidad de Cardiff (Cardiff University), Gales, Reino Unido.
• Neil P. Roberts, Ph.D.: Dirección de Psicología Clínica, Cardiff and Vale University Health Board, y Universidad de Cardiff, Gales, Reino Unido.
• Andreas Maercker, M.D., Ph.D.: Departamento de Psicología y Psicopatología Teórica y Aplicada, Universidad de Zúrich (University of Zurich), Zúrich, Suiza.
• Thanos Karatzias, Ph.D.: Escuela de Salud y Ciencias Sociales, Universidad Napier de Edimburgo (Edinburgh Napier University), Edimburgo, Escocia, Reino Unido; y The Rivers Centre for Traumatic Stress, Edimburgo.
• Philip Hyland, Ph.D.: Departamento de Psicología, Universidad de Maynooth (Maynooth University), Maynooth, Co. Kildare, Irlanda; y Centro Nacional de Trauma de Dublín. Correo de contacto académico: [email protected].

4. Propósito / Purpose

El propósito principal del Cuestionario Internacional de Trauma (ITQ) es proporcionar a la comunidad científica y clínica un instrumento psicométrico estandarizado, breve y riguroso capaz de operacionalizar con exactitud los diagnósticos gemelos de Trastorno de Estrés Postraumático (TEPT) y Trastorno de Estrés Postraumático Complejo (TEPT-C) formalizados en la CIE-11 de la OMS. Históricamente, la investigación sobre las consecuencias del trauma psicológico prolongado se vio obstaculizada por la falta de consenso respecto a las manifestaciones que trascienden el modelo unificado del TEPT tradicional, derivando en debates que enfrentaban las conceptualizaciones del DSM con las realidades clínicas observadas en supervivientes de agresiones continuadas, abuso sexual infantil, violencia de género prolongada, cautiverio o tortura bélica.

La necesidad teórica y metodológica del ITQ surgió del cambio de paradigma impulsado por la OMS para la CIE-11. Mientras que el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, Quinta Edición (DSM-5) expandió la definición del TEPT hacia un modelo omnicomprensivo de 20 síntomas agrupados en cuatro factores (generando una heterogeneidad diagnóstica masiva con cientos de miles de combinaciones sintomáticas posibles), la CIE-11 optó conscientemente por maximizar la utilidad clínica y reducir la comorbilidad artefactual mediante un enfoque parsimonioso. En este contexto, el ITQ fue diseñado para limitar el TEPT básico a seis síntomas esenciales vinculados a la amenaza traumática, aislando simultáneamente un síndrome cualitativamente diferenciado —el TEPT-C— caracterizado por distorsiones persistentes y generalizadas en el funcionamiento de la personalidad y la autorregulación.

En el ámbito de la investigación clínica y epidemiológica, el ITQ resuelve un problema metodológico de larga data: permite diferenciar de manera transparente a dos subpoblaciones traumatizadas clínicamente distintas mediante un algoritmo de decisión formal que impide la doble asignación diagnóstica (puesto que el diagnóstico de TEPT-C anula y engloba funcionalmente al de TEPT simple). Asimismo, el instrumento ofrece una doble modalidad de evaluación: diagnóstica (categorial), permitiendo estimar prevalencias y tomar decisiones de triaje médico-psiquiátrico, y cuantitativa (dimensional), habilitando la monitorización sensible al cambio psicoterapéutico tanto en la gravedad de la tríada de estrés postraumático nuclear como en las dimensiones de autoorganización psicológica a lo largo de las intervenciones basadas en la evidencia.

En la práctica aplicada, el ITQ resulta crucial en entornos de atención especializada como centros de atención a víctimas de tortura, clínicas de veteranos, unidades de salud mental para supervivientes de violencia interpersonal doméstica y contextos humanitarios con refugiados. La identificación precisa de un perfil sintomático de TEPT-C frente a uno de TEPT clásico tiene repercusiones terapéuticas de primer orden: mientras que los pacientes con TEPT suelen responder óptimamente a terapias centradas en el trauma focalizadas en el procesamiento de la memoria (por ejemplo, terapia de exposición prolongada o procesamiento cognitivo), los individuos que cumplen criterios de TEPT-C presentan una gravedad sustancialmente mayor, alto riesgo de deserción y descompensación afectiva ante técnicas de reprocesamiento intensivo precoz, requiriendo intervenciones por fases que comiencen con el fortalecimiento de la regulación emocional, el entrenamiento interpersonal y la estabilización del autoconcepto.

5. Constructo psicológico / Construct

El constructo psicológico evaluado por el ITQ refleja la conceptualización bidimensional jerárquica establecida por la CIE-11 para los trastornos asociados al estrés grave. El instrumento operacionaliza dos síndromes clínicos diferenciados mediante dos macrodominios compuestos, a su vez, por tres subescalas sintomáticas cada uno, junto con indicadores de deterioro funcional específico:

Dominio 1: Trastorno de Estrés Postraumático (TEPT)

El TEPT nuclear según la CIE-11 captura la respuesta bioconductual directa ante la experiencia traumática que no ha sido adecuadamente integrada en la memoria autobiográfica. Comprende tres factores:

• Reexperimentación en el aquí y el ahora (Re-experiencing in the here and now, Re): Este conglomerado se aparta de los meros pensamientos intrusivos o recuerdos desagradables pasivos que caracterizan a otras entidades como la depresión. Exige la presencia de una vivencia fenomenológica en la que el individuo siente o percibe que el acontecimiento traumático está ocurriendo nuevamente en el momento presente. Esto se manifiesta a través de pesadillas vívidas y recurrentes que replican el suceso (ítem 1) o memorias intrusivas intensas tipo flashbacks o ilusiones perceptivas donde la persona experimenta una inmersión temporal completa o parcial en el trauma (ítem 2).
• Evitación (Avoidance, Av): Consiste en respuestas voluntarias o deliberadas dirigidas a mitigar o prevenir el malestar psicológico insoportable que provocan los recordatorios del trauma. Se evalúa a través de dos facetas: la evitación activa de recordatorios internos, como pensamientos, recuerdos, emociones o sensaciones somáticas vinculadas al suceso (ítem 3), y la evitación física o conductual de detonantes externos, tales como personas, conversaciones, localizaciones geográficas, objetos, actividades o contextos ambientales específicos (ítem 4).
• Sensación persistente de amenaza actual (Sense of current threat, Th): Representa un estado fisiológico y neurocognitivo de hipervigilancia mantenida, en el cual el sistema nervioso del sujeto procesa el entorno cotidiano como intrínsecamente peligroso. Se divide en dos componentes sintomáticos: una vigilancia exhaustiva constante o estado de estar «en guardia» permanente (ítem 5) y una reactividad neurovegetativa exacerbada evidenciada por sobresaltos intensos o respuestas reflejas desproporcionadas ante estímulos inesperados (ítem 6).
• Deterioro funcional asociado a TEPT: Tres ítems dedicados a determinar si la constelación sintomática previa interfiere sustancialmente en la vida social y relacional (ítem 7), el rendimiento o capacidad laboral (ítem 8), u otras áreas vitales como la crianza, el ámbito académico o actividades comunitarias (ítem 9).

Dominio 2: Alteraciones en la Autoorganización (Disturbances in Self-Organisation, DSO)

El constructo de DSO evalúa las secuelas profundas y generalizadas sobre el funcionamiento del self que suelen emerger de estresores de naturaleza prolongada, repetida o relacional (como el abuso infantil continuado, el maltrato intrafamiliar o el cautiverio). Dichas alteraciones abarcan tres dimensiones psicopatológicas:

• Desregulación afectiva (Affective dysregulation, AD): Alude a una marcada inestabilidad en la capacidad de modular las respuestas emocionales y recuperar la homeostasis fisiológica. Comprende tanto patrones de hiperactivación como de hipoactivación defensiva. En el ITQ, el polo de hiperreactividad se evalúa a través de la dificultad prolongada para calmarse tras experimentar un estado de enfado o perturbación emocional (ítem 10), mientras que el polo disociativo o de hiporreactividad se captura mediante la experiencia de embotamiento, anestesia afectiva o apagón emocional (ítem 11).
• Autoconcepto negativo (Negative self-concept, NSC): A diferencia de las fluctuaciones normales en la autoestima, este componente involucra creencias nucleares rígidas, persistentes y generalizadas de fracaso, incompetencia moral o ausencia de valía como ser humano. El paciente experimenta una profunda convicción de sentirse un fracaso absoluto (ítem 12) o una sensación arraigada de no valer nada o ser inútil (ítem 13), comúnmente acompañada de culpa o vergüenza traumática no resuelta.
• Alteraciones en las relaciones interpersonales (Disturbances in relationships, DR): Engloba una incapacidad crónica para establecer y sostener vínculos de apego seguros y satisfactorios. Se traduce en vivencias continuas de distanciamiento, desconexión o frialdad respecto a los demás (ítem 14) y una dificultad sustancial para tolerar o mantener la proximidad e intimidad emocional con personas significativas (ítem 15), reflejando una desconfianza fundamental hacia la seguridad relacional.
• Deterioro funcional asociado a DSO: Tres ítems específicos evalúan el grado en que los problemas emocionales, las creencias negativas y los conflictos relacionales generan malestar clínicamente significativo o disfunción manifiesta en el ámbito social (ítem 16), ocupacional/laboral (ítem 17) u otros roles vitales fundamentales (ítem 18).

6. Marco teórico / Theoretical Framework

El marco conceptual que fundamenta el ITQ se encuentra arraigado en la intersección entre la psicopatología del trauma complejo, la teoría del procesamiento cognitivo de la información y la doctrina de utilidad clínica adoptada por la Organización Mundial de la Salud para la CIE-11. El concepto fundacional del Trastorno de Estrés Postraumático Complejo fue articulado inicialmente por la psiquiatra Judith Lewis Herman en su célebre obra de 1992, Trauma and Recovery. Herman postuló que el marco diagnóstico tradicional del TEPT —creado primordialmente a partir de la observación de eventos circunscritos y aislados en veteranos de combate y víctimas de desastres— resultaba insuficiente para describir las devastadoras alteraciones de la personalidad, la somatización, el apego y la regulación emocional observadas en personas sometidas a regímenes de control totalitario o abusos interpersonales crónicos durante periodos formativos del desarrollo.

Pese a décadas de evidencia clínica, el DSM descartó repetidamente la inclusión formal del TEPT Complejo como un trastorno autónomo (catalogándolo parcialmente bajo denominaciones provisionales como el Trastorno por Estrés Extremo No Especificado, DESNOS). No fue hasta el ciclo de revisión de la CIE-11 cuando el grupo de trabajo de la OMS, liderado intelectualmente por Andreas Maercker, Chris Brewin, Marylene Cloitre y colaboradores, planteó una reestructuración radical guiada por dos premisas: la parsimonia conceptual y la diferenciación sindrómica inequívoca. Este equipo reconoció que el TEPT complejo no debía concebirse como un constructo residual o una variante comórbida del Trastorno Límite de la Personalidad, sino como un trastorno de estrés postraumático al que se añade una tríada específica de alteraciones en la autoorganización (DSO).

Desde el punto de vista del procesamiento de la memoria y el aprendizaje traumático, el ITQ se sustenta fuertemente en la Teoría de la Representación Dual formulada por Chris R. Brewin y en los modelos cognitivos del TEPT de Ehlers y Clark (2000). Según estas aproximaciones, los síntomas nucleares de TEPT (Reexperimentación, Evitación y Amenaza) son producto de memorias traumáticas codificadas de manera predominantemente sensorial y descontextualizada (memorias situacionalmente accesibles o perceptuales), carentes de integración en el sistema declarativo autobiográfico de la persona. La reexperimentación en la CIE-11, por ende, no es mero recuerdo, sino una falla cognitiva de recuperación en la que el cerebro interpreta señales presentes como evidencia de que el peligro sigue activo aquí y ahora.

Por otro lado, los síntomas de DSO representan la internalización y cristalización cognitiva de esquemas disfuncionales crónicos sobre el yo y el mundo social, acordes con la teoría del apego de John Bowlby y los modelos de esquemas relacionales. En situaciones de trauma interpersonal temprano, los sistemas neurobiológicos de autorregulación del afecto (circuitos frontolímbicos) se ven alterados funcionalmente, impidiendo el desarrollo de mecanismos neurocognitivos eficaces para la atenuación de la angustia. Esto engendra un autoconcepto deformado por el abuso (la internalización de la culpa como mecanismo adaptativo ante la impotencia) y una expectativa sistemática de traición, rechazo o daño interpersonal, imposibilitando el apego seguro. Así, el marco teórico subyacente al ITQ establece que el TEPT-C representa una doble patología: el fracaso biológico de la extinción del miedo ante memorias traumáticas primarias (TEPT) y la desestructuración de los sistemas neuroafectivos e interpersonales nucleares de la identidad personal (DSO).

7. Validez / Validity

La validez psicométrica del ITQ ha sido documentada exhaustivamente a través de múltiples investigaciones empíricas multinacionales que abarcan diversas modalidades: validez de constructo, validez convergente, validez discriminante y validez predictiva.

Validez de Constructo y Estructural

La validez de constructo del ITQ fue validada inicialmente en el estudio fundacional de Cloitre et al. (2018) empleando tanto una muestra de tratamiento clínico en el Reino Unido (N = 186) como una muestra comunitaria representativa de trauma en el Reino Unido (N = 1051). Los autores demostraron empíricamente que una estructura factorial de dos factores de segundo orden (TEPT y DSO), sustentados en seis factores de primer orden correlacionados, reproducía con exactitud la arquitectura conceptual estipulada por la CIE-11. Hallazgos idénticos se han replicado consistentemente en muestras de veteranos de combate, supervivientes de agresiones sexuales, solicitantes de asilo, refugiados en Europa y víctimas de violencia de pareja, ratificando la robustez de las dos dimensiones latentes.

Validez Convergente y Discriminante

La validez convergente del ITQ se ha comprobado mediante su correlación estadísticamente significativa y teóricamente congruente con otras medidas estandarizadas del trauma y la psicopatología general:

• Las subescalas de TEPT del ITQ presentan correlaciones muy elevadas (r > .75, p < .001) con medidas ampliamente reconocidas del TEPT según el DSM-5, tales como la PTSD Checklist for DSM-5 (PCL-5) y la Clinician-Administered PTSD Scale (CAPS-5).
• Las subescalas de DSO evidencian correlaciones fuertes con instrumentos diseñados para cuantificar la desregulación emocional, tales como la Difficulties in Emotion Regulation Scale (DERS; r entre .60 y .72), la Rosenberg Self-Esteem Scale (asociación inversa con el autoconcepto negativo, r < -.65), y escalas de disociación como la Dissociative Experiences Scale (DES-II).
• En términos de validez discriminante, estudios cruciales (p. ej., Hyland et al., 2017; Karatzias et al., 2017) han contrastado el constructo de TEPT-C con el Trastorno Límite de la Personalidad (TLP). Mediante análisis de clases latentes y modelos de ecuaciones estructurales, se demostró que el TEPT-C y el TLP representan entidades fenotípicamente distintas: mientras que el TLP se distingue centralmente por conductas autolesivas impulsivas, temor al abandono desesperado y una autoimagen inestable y cambiante, el TEPT-C evaluado por el ITQ se caracteriza por un autoconcepto negativo estable y constante (ausencia de identidad oscilante) y una evitación persistente de las relaciones, sin la impulsividad o la labilidad afectiva explosiva del TLP.

Validez Predictiva y Utilidad Transcultural

La validez predictiva del instrumento ha quedado manifiesta al evidenciar que las puntuaciones elevadas en la escala DSO predicen niveles significativamente más altos de discapacidad funcional, morbilidad médica general y menor respuesta a las intervenciones psicológicas de procesamiento del trauma estándar si no se proporciona una fase previa de estabilización. Además, el ITQ ha sido traducido y validado transculturalmente en más de 25 idiomas (incluyendo versiones en español, alemán, lituano, chino, árabe, ucraniano, japonés e italiano), demostrando invariancia de medición estricta (métrica y escalar) entre géneros, países y diversos tipos de eventos traumáticos.

8. Confiabilidad / Reliability

Las propiedades de confiabilidad y precisión de medida del ITQ han mostrado índices sobresalientes a través de múltiples estudios psicométricos independientes en todo el mundo. La consistencia interna y la estabilidad temporal del instrumento se han evaluado sistemáticamente tanto a nivel de las subescalas específicas como de las puntuaciones compuestas.

Consistencia Interna

En el estudio de desarrollo y validación estándar liderado por Cloitre et al. (2018), los coeficientes de consistencia interna para la muestra clínica revelaron valores de alfa de Cronbach (α) y omega de McDonald (ω) de gran solidez:

• Escala total de TEPT (6 ítems): Coeficiente alfa de Cronbach típicamente situado entre α = .85 y α = .91; coeficiente omega de McDonald ω = .89 a .92.
• Subescalas individuales de TEPT: Reexperimentación (α = .82 – .87), Evitación (α = .80 – .86) y Sensación de amenaza (α = .81 – .85).
• Escala total de DSO (6 ítems): Coeficiente alfa de Cronbach oscilando entre α = .86 y α = .92; coeficiente omega de McDonald ω = .88 a .94.
• Subescalas individuales de DSO: Desregulación afectiva (α = .78 – .84), Autoconcepto negativo (α = .88 – .93) y Alteraciones en las relaciones (α = .80 – .87).
• Puntuaciones de deterioro funcional: Los tres ítems de deterioro por TEPT arrojaron un alfa de Cronbach promedio de α = .84, y los tres ítems de deterioro por DSO presentaron valores en torno a α = .87.

En adaptaciones lingüísticas específicas y validaciones en población hispanohablante (incluyendo estudios en España y diversos países de Latinoamérica), los coeficientes de fiabilidad han mantenido rangos equiparables, con valores de alfa ordinal y omega de McDonald consistentemente superiores a .85 para las dimensiones globales de TEPT y DSO, lo que garantiza un nivel de error de medida sumamente bajo tanto para propósitos de cribado diagnóstico como para la estimación de gravedad dimensional.

Estabilidad Temporal (Test-Retest)

La evaluación de la fiabilidad test-retest ha sido documentada en cohortes longitudinales sin intervención activa durante intervalos que oscilaron entre dos y cuatro semanas. Los coeficientes de correlación intraclase (CCI) reportados en la literatura psicométrica para las puntuaciones continuas de severidad se sitúan habitualmente entre .80 y .89 (p. ej., CCI = .85 para la puntuación de TEPT y CCI = .87 para la de DSO). La estabilidad diagnóstica categorial evaluada mediante el estadístico Kappa de Cohen demostró una concordancia excelente (κ > .75), lo que evidencia que el ITQ mide rasgos y estados sintomáticos consistentes que no fluctúan de manera arbitraria o espuria en ausencia de tratamiento o nuevas agresiones traumáticas.

9. Análisis factorial / Factor Analysis

La estructura dimensional interna del ITQ ha sido objeto de exhaustivos procedimientos de Análisis Factorial Confirmatorio (CFA) y Modelado de Ecuaciones Estructurales (SEM) en una pluralidad de estudios empíricos. El objetivo metodológico primordial ha sido contrastar la formulación conceptual de la CIE-11 (que asume que el TEPT y el TEPT-C son constructos diferenciados pero relacionados jerárquicamente) frente a modelos alternativos unidimensionales o no diferenciados.

Modelos Competitivos Evaluados

En el curso de la validación psicométrica del ITQ, los investigadores han puesto a prueba típicamente cuatro estructuras estructurales latentes en competencia:

1. Modelo de 1 Factor: Un único factor latente global de distrés postraumático general que explica la varianza de los 12 ítems sintomáticos.
2. Modelo de 2 Factores Correlacionados: Un factor que agrupa los seis síntomas de TEPT y otro factor que agrupa los seis síntomas de DSO.
3. Modelo de 6 Factores Correlacionados de Primer Orden: Seis factores independientes que corresponden directamente a los conglomerados sintomáticos (Reexperimentación, Evitación, Amenaza, Desregulación afectiva, Autoconcepto negativo y Relaciones).
4. Modelo de 2 Factores de Segundo Orden: Dos factores latentes superiores (TEPT y DSO), cada uno de los cuales explica y sustenta tres factores correlacionados de primer orden correspondientes a sus subescalas teóricas.

Resultados y Bondad de Ajuste

Los resultados reportados por Cloitre et al. (2018), así como en investigaciones posteriores a gran escala (p. ej., Karatzias et al., 2017; Vallières et al., 2018), han descartado de manera contundente los modelos unidimensionales debido a un ajuste inaceptable a los datos empíricos. Por el contrario, tanto el modelo de seis factores correlacionados de primer orden como el modelo jerárquico de dos factores de segundo orden (TEPT y DSO) demostraron índices de bondad de ajuste sobresalientes en todas las muestras analizadas:

• Chi-cuadrado ponderado por mínimos cuadrados ajustados por media y varianza (WLSMV): Significativo, pero coherente con muestras grandes.
• Índice de Ajuste Comparativo (CFI): Valores sistemáticamente situados entre .960 y .988 (superando el umbral estricto de .95).
• Índice de Tucker-Lewis (TLI): Valores entre .950 y .984.
• Error Cuadrático Medio de Aproximación (RMSEA): Valores comprendidos entre .035 y .055, con intervalos de confianza del 90% cuyo límite superior nunca sobrepasa .06.
• Raíz Cuadrada Media Residual Estandarizada (SRMR): Promedios entre .030 y .045.

Cargas Factoriales

En el modelo jerárquico seleccionado por su correspondencia directa con la CIE-11, las cargas factoriales estandarizadas de primer orden (de los ítems observados sobre sus respectivos factores específicos) fueron estadísticamente significativas (p < .001) y de gran magnitud, oscilando habitualmente entre λ = .68 y λ = .91. Por ejemplo, los ítems de autoconcepto negativo suelen registrar cargas superiores a .85, mientras que los ítems de evitación y reexperimentación superan consistentemente el valor de .75. A su vez, las cargas de segundo orden de los tres factores de primer orden sobre sus respectivos macrofactores (TEPT y DSO) se situaron en el rango de γ = .70 a γ = .93. La correlación latente entre el macrofactor de TEPT y el de DSO es de magnitud moderada a fuerte (típicamente r = .55 a .68), lo que confirma simultáneamente que son constructos estrechamente vinculados por la etiología traumática compartida, pero suficientemente divergentes como para rechazar su fusión en una única dimensión diagnóstica.

10. Instrumento de medición / Instrument

• Denominación oficial: Cuestionario Internacional de Trauma (International Trauma Questionnaire, ITQ).
• Tipo de instrumento: Escala de autoinforme clínico y psicométrico.
• Población objetivo: Adultos (a partir de 18 años) y jóvenes/adolescentes (en adaptaciones validadas) expuestos a experiencias traumáticas. Habitualmente se administra precedido por una lista de chequeo de acontecimientos potencialmente traumáticos, como la Life Events Checklist (LEC-5), para identificar el evento índice más perturbador.
• Número total de ítems: 18 ítems principales: 6 ítems de síntomas de TEPT + 3 ítems de deterioro funcional asociado a TEPT + 6 ítems de síntomas de DSO + 3 ítems de deterioro funcional asociado a DSO.
• Escala de respuesta: Escala tipo Likert de 5 puntos:
  • 0 = Not at all (Para nada)
  • 1 = A little bit (Un poco)
  • 2 = Moderately (Moderadamente)
  • 3 = Quite a bit (Bastante)
  • 4 = Extremely (Extremadamente)
• Marco temporal de referencia: El último mes transcurrido.
• Regla de endoso o presencia del síntoma: Un ítem se considera «endosado» o clínicamente presente cuando el encuestado puntúa igual o mayor a 2 (es decir, una respuesta de Moderately, Quite a bit o Extremely).
• Algoritmo Diagnóstico Categorial según CIE-11:
  • Diagnóstico de TEPT: Requiere el endoso de al menos un síntoma en CADA UNO de los tres conglomerados de TEPT:
    • Reexperimentación en el aquí y el ahora (ítem 1 o ítem 2 ≥ 2), Y
    • Evitación (ítem 3 o ítem 4 ≥ 2), Y
    • Sensación de amenaza actual (ítem 5 o ítem 6 ≥ 2), MÁS
    • Al menos un síntoma de deterioro funcional asociado a TEPT (ítem 7, 8 o 9 ≥ 2).
  • Diagnóstico de TEPT Complejo (TEPT-C): Requiere cumplir todos los criterios diagnósticos completos de TEPT expuestos arriba MÁS el endoso de al menos un síntoma en CADA UNO de los tres conglomerados de Alteraciones en la Autoorganización (DSO):
    • Desregulación afectiva (ítem 10 o ítem 11 ≥ 2), Y
    • Autoconcepto negativo (ítem 12 o ítem 13 ≥ 2), Y
    • Alteraciones en las relaciones (ítem 14 o ítem 15 ≥ 2), MÁS
    • Al menos un síntoma de deterioro funcional asociado a DSO (ítem 16, 17 o 18 ≥ 2).
  • Regla de Exclusión Mutua: De acuerdo con la taxonomía de la CIE-11, una persona no puede recibir simultáneamente ambos diagnósticos. Si se satisfacen los criterios tanto de TEPT como de DSO (incluyendo sus deterioros funcionales), el diagnóstico de TEPT-C anula y sustituye (supersedes) al diagnóstico de TEPT. Si solo se satisfacen los criterios de TEPT pero no los de DSO, el diagnóstico asignado es TEPT.
• Puntuación Dimensional Continua (Gravedad):
  • Puntuación de gravedad del TEPT: Se calcula mediante la suma directa de los ítems sintomáticos 1 a 6 (rango de puntuación: 0 a 24).
  • Puntuación de gravedad de DSO: Se calcula mediante la suma directa de los ítems sintomáticos 10 a 15 (rango de puntuación: 0 a 24).
  • Puntuación compuesta de severidad global de TEPT-C: Suma de los 12 ítems sintomáticos (ítems 1-6 y 10-15; rango de 0 a 48). Los ítems de deterioro funcional (7-9 y 16-18) se computan separadamente como índices de impacto en la calidad de vida.
• Ítems invertidos: No contiene ítems formulados en sentido inverso (ningún ítem se invierte para la puntuación).

11. Permisos, Tarifas y Año del test / Permissions & Fee and Test Year

El Cuestionario Internacional de Trauma (ITQ) fue publicado formalmente en el año 2018 por Mark Shevlin, Marylene Cloitre, Philip Hyland y sus colegas internacionales, coincidiendo con la adopción formal de la CIE-11 por parte de la Asamblea Mundial de la Salud. En consonancia con la filosofía de salud pública de la OMS y los principios de ciencia abierta, los autores tomaron la decisión explícita de poner el instrumento a disposición de la comunidad mundial bajo una modalidad de acceso abierto y completamente gratuito (Open Access / Free Access).

Por lo tanto, no se aplican tarifas comerciales, costes de licencia ni regalías por el uso del ITQ. El cuestionario puede ser utilizado libremente por profesionales clínicos de la salud mental, investigadores académicos, organizaciones no gubernamentales (ONG) e instituciones médicas y forenses sin necesidad de solicitar un permiso formal por escrito para la práctica clínica o los proyectos de investigación habituales, siempre y cuando se cite adecuadamente la publicación original de Cloitre et al. (2018). El consorcio de autores gestiona una plataforma oficial dedicada —Trauma Measures Global— a través de la cual se proporcionan de manera gratuita el manual de corrección, las plantillas de sintaxis estadística para SPSS, R y SAS, y las traducciones estandarizadas validadas en múltiples lenguas.

12. Referencias / References

A continuación se detallan las principales referencias bibliográficas publicadas en revistas científicas con revisión por pares en formato APA (7.ª edición) que sustentan el diseño, propiedades métricas y marco teórico del ITQ:

• Brewin, C. R., Dalgleish, T., & Joseph, S. (1996). A dual representation theory of posttraumatic stress disorder. Psychological Review, 103(4), 670–686. https://doi.org/10.1037/0033-295X.103.4.670
• Cloitre, M., Garvert, D. W., Brewin, C. R., Bryant, R. A., & Maercker, A. (2013). Evidence for proposed ICD-11 PTSD and complex PTSD: A latent profile analysis. European Journal of Psychotraumatology, 4(1), Article 20706. https://doi.org/10.3402/ejpt.v4i0.20706
• Cloitre, M., Shevlin, M., Brewin, C. R., Bisson, J. I., Roberts, N. P., Maercker, A., Karatzias, T., & Hyland, P. (2018). The International Trauma Questionnaire: Development of a self-report measure of ICD-11 PTSD and complex PTSD. Acta Psychiatrica Scandinavica, 138(6), 536–546. https://doi.org/10.1111/acps.12956
• Ehlers, A., & Clark, D. M. (2000). A cognitive model of posttraumatic stress disorder. Behaviour Research and Therapy, 38(4), 319–345. https://doi.org/10.1016/S0005-7967(99)00123-0
• Herman, J. L. (1992). Complex PTSD: A syndrome in survivors of prolonged and repeated trauma. Journal of Traumatic Stress, 5(3), 377–391. https://doi.org/10.1002/jts.2490050305
• Hyland, P., Shevlin, M., Brewin, C. R., Cloitre, M., Downes, N., Jumbe, S., Karatzias, T., Bisson, J. I., & Roberts, N. P. (2017). Validation of post-traumatic stress disorder (PTSD) and complex PTSD using the International Trauma Questionnaire. Acta Psychiatrica Scandinavica, 136(3), 313–322. https://doi.org/10.1111/acps.12771
• Karatzias, T., Shevlin, M., Fyvie, C., Hyland, P., Efthymiadou, E., Wilson, D., Roberts, N., Bisson, J. I., Brewin, C. R., & Cloitre, M. (2017). Evidence of distinct profiles of Posttraumatic Stress Disorder (PTSD) and Complex Posttraumatic Stress Disorder (CPTSD) based on the new ICD-11 Trauma Questionnaire (TQ). Journal of Affective Disorders, 207, 181–187. https://doi.org/10.1016/j.jad.2016.09.032
• Maercker, A., Brewin, C. R., Bryant, R. A., Cloitre, M., van Ommeren, M., Jones, L. M., Humayan, A., Kogan, C. S., Llosa, A. E., Matthews, L. R., Somasundaram, D. J., Rousseau, C., & Reed, G. M. (2013). Diagnosis and classification of disorders specifically associated with stress: Proposals for ICD-11. World Psychiatry, 12(3), 198–206. https://doi.org/10.1002/wps.20057
• Vallières, F., Ceivit, B., Hyland, P., Shevlin, M., Karatzias, T., & Cloitre, M. (2018). Measuring ICD-11 PTSD and complex PTSD in a French-speaking clinical sample: Evaluation of the French version of the International Trauma Questionnaire. European Journal of Psychotraumatology, 9(1), Article 1503528. https://doi.org/10.1080/20008198.2018.1503528
• World Health Organization. (2018). International statistical classification of diseases and related health problems (11th ed.). World Health Organization.

13. Ítems de la escala (Scale Items)