Discapacidades Rápidas del Brazo, Hombro y Mano

1. Resumen / Abstract

El cuestionario Discapacidades Rápidas del Brazo, Hombro y Mano (conocido internacionalmente como QuickDASH; Beaton et al., 2005) es un instrumento psicométrico de autoinforme diseñado para evaluar la discapacidad física percibida y los síntomas clínicos en individuos con trastornos musculoesqueléticos en cualquier segmento de la extremidad superior. Como versión abreviada del cuestionario original DASH de 30 ítems desarrollado conjuntamente por el Institute for Work & Health (IWH) y la American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS), el QuickDASH reduce sustancialmente la carga cognitiva y temporal del paciente mediante un núcleo de 11 ítems, manteniendo al mismo tiempo una precisión métrica comparable a la escala matriz.

El instrumento explora de manera integral tres dimensiones funcionales: la capacidad de ejecución motora en actividades de la vida diaria (básicas e instrumentales), el impacto sobre la participación social y el desempeño de roles ocupacionales, y la severidad e interferencia de síntomas somatosensoriales específicos, tales como el dolor, las parestesias y los trastornos del sueño inducidos por el malestar físico. Cada reactivo se evalúa mediante una escala Likert de 5 puntos con anclajes verbales adaptados al contenido de la pregunta. La puntuación total se transforma linealmente en una escala de 0 a 100, donde los valores más altos reflejan una mayor gravedad del compromiso funcional y sintomático.

Desde una perspectiva psicométrica, el QuickDASH exhibe propiedades de excelencia en diversos contextos clínicos e investigativos: coeficientes de consistencia interna elevados (alfa de Cronbach habitualmente situado entre 0.89 y 0.94), confiabilidad test-retest con coeficientes de correlación intraclase (CCI) superiores a 0.90, y una validez convergente robusta frente a medidas genéricas de salud física como el SF-36 y escalas específicas articulares. Además, cuenta con dos módulos complementarios optativos de 4 ítems destinados a evaluar el desempeño en el ámbito laboral y en disciplinas deportivas o artísticas de alto rendimiento físico.

2. Palabras clave / Keywords

QuickDASH, extremidad superior, evaluación funcional, psicometría, dolor musculoesquelético, discapacidad percibida, confiabilidad test-retest, validez de constructo, medicina ocupacional, autoinforme.

3. Autores / Authors

El desarrollo metodológico y psicométrico original del QuickDASH fue liderado por un equipo interdisciplinario de expertos en epidemiología clínica, ortopedia, reumatología y psicometría aplicada a la salud ocupacional:

• Dorcas E. Beaton, BScOT, MSc, PhD: Científica sénior del Institute for Work & Health (IWH) de Toronto y profesora asociada en el Departamento de Terapia Ocupacional y el Instituto de Políticas, Gestión y Evaluación de la Salud (IHPME) de la Universidad de Toronto, Ontario, Canadá. Especialista de referencia mundial en medición de resultados de salud basados en el paciente (PROMs) y evaluación de la capacidad funcional.
• James G. Wright, MD, MPH, FRCSC: Cirujano ortopédico pediátrico, epidemiólogo clínico y profesor en los departamentos de Cirugía, Ciencias de la Salud Pública y Política Sanitaria de la Universidad de Toronto y el Hospital for Sick Children (SickKids), Toronto, Canadá. Pionero en el diseño de escalas ortopédicas centradas en el paciente.
• Jeffrey N. Katz, MD, MSc: Catedrático de Medicina y Cirugía Ortopédica en la Facultad de Medicina de la Universidad de Harvard y director del Brigham and Women’s Hospital Orthopaedic and Arthritis Center for Outcomes Research, Boston, Massachusetts, Estados Unidos. Destacado investigador en desenlaces clínicos de patologías musculoesqueléticas complejas.
• Versión holandesa y validaciones transculturales: El instrumento fue adaptado transculturalmente en múltiples lenguas. La validación neerlandesa de referencia fue desarrollada por Schuurman, A. y Sleegers, E., mientras que la adaptación al español fue consolidada por comités metodológicos iberoamericanos en colaboración con el IWH para garantizar la equivalencia conceptual, semántica e idiomática en España e Hispanoamérica.

4. Propósito / Purpose

El propósito medular del QuickDASH es proporcionar una medida estandarizada, sensible, válida y eficiente para cuantificar el grado de discapacidad funcional y la severidad de los síntomas en pacientes con trastornos musculoesqueléticos en cualquier articulación o segmento de la extremidad superior (hombro, brazo, codo, antebrazo, muñeca y mano). En la práctica ortopédica y fisioterapéutica clásica, la evaluación se ha centrado con frecuencia en parámetros anatómicos y biomédicos aislados, tales como el rango de movimiento articular en grados, la fuerza de prensión manual dinamométrica o los hallazgos radiológicos y ecográficos. Si bien dichos parámetros son indispensables para el diagnóstico orgánico, a menudo muestran una correlación débil o moderada con el grado real de interferencia que el paciente experimenta en su vida cotidiana, laboral y social.

La justificación teórica y práctica del QuickDASH radica en su concepción de la extremidad superior como una única unidad funcional integrada. Mientras que otros instrumentos se focalizan exclusivamente en una articulación aislada (por ejemplo, el Shoulder Pain and Disability Index [SPADI] para el hombro o el Patient-Rated Wrist Evaluation [PRWE] para la muñeca), el QuickDASH asume que las actividades humanas complejas —como abrir un frasco apretado, cortar alimentos o realizar tareas domésticas pesadas— requieren la coordinación sinérgica de toda la cadena cinética de la extremidad. De este modo, el instrumento permite comparar de forma homogénea el impacto funcional de patologías dispares como la tendinopatía del manguito rotador, la epicondilitis lateral, el síndrome del túnel carpiano, fracturas de radio distal o artrosis trapeciometacarpiana.

En el ámbito de la investigación clínica, el QuickDASH sirve como criterio principal de valoración (primary endpoint) en ensayos clínicos aleatorizados para discernir la efectividad comparativa de intervenciones quirúrgicas, protocolos de rehabilitación física, infiltraciones y tratamientos farmacológicos. Por su parte, en el contexto clínico rutinario, la escala cumple tres funciones cruciales: el triaje y caracterización basal de la severidad del paciente, el establecimiento de metas terapéuticas realistas y el monitoreo longitudinal de la respuesta al tratamiento a través de la cuantificación del cambio mínimo clínicamente importante (MCID).

Asimismo, en medicina laboral y salud ocupacional, el QuickDASH ofrece una perspectiva indispensable para monitorizar la reintegración al puesto de trabajo. Su brevedad (11 ítems que se completan habitualmente en menos de cinco minutos) reduce drásticamente el sesgo de fatiga del encuestado y el volumen de datos perdidos, lo cual favorece su integración sistemática en plataformas de historia clínica electrónica y registros de calidad asistencial a gran escala.

5. Constructo psicológico / Construct

El constructo fundamental medido por el QuickDASH es la discapacidad física percibida de la extremidad superior, concebida como la interacción multidimensional entre el compromiso de las estructuras corporales y la restricción en la realización de tareas cotidianas y roles vitales. Aunque el instrumento arroja una puntuación global unificada sustentada en su unidimensionalidad dominante, el constructo integra operacionalmente tres facetas interconectadas:

5.1. Dificultad en la ejecución de actividades motoras (ítems 1 al 6)

Esta faceta explora la capacidad del individuo para efectuar acciones motoras que demandan diversos grados de fuerza, destreza fina, coordinación bimanual y rango de movimiento de la cadena cinética del brazo:

• Manipulación fina y fuerza de agarre cilíndrico/torsional: Ejemplificada en el ítem 1 (Open a tight or new jar), el cual evalúa la integridad biomecánica distal, la estabilidad articular del carpo y la musculatura intrínseca de la mano.
• Demanda biomecánica de alta intensidad: Reflejada en el ítem 2 (Do heavy household chores), donde entran en juego el esfuerzo muscular global de la extremidad superior, la resistencia postural y la estabilidad del cinturón escapular.
• Carga estática y prensión sostenida: En el ítem 3 (Carry a shopping bag or briefcase), que somete a prueba la tolerancia a la tracción y tensión ligamentosa del codo y antebrazo durante la locomoción.
• Rango de movimiento articular articular extremo: En el ítem 4 (Wash your back), maniobra de rotación interna y extensión del hombro que demanda la máxima flexibilidad glenohumeral y escapulotorácica.
• Coordinación bimanual y destreza prensil: En el ítem 5 (Use a knife to cut food), que refleja tareas funcionales bimanuales esenciales de autocuidado y precisión digital.
• Impacto dinámico y fuerzas balísticas: En el ítem 6 (Recreational activities in which you take some force or impact), el cual evalúa la capacidad de tolerar estrés mecánico súbito como el generado al golpear o martillar.

5.2. Restricción en la participación social y de roles (ítems 7 y 8)

En congruencia con las perspectivas psicosociales de la salud, esta faceta trasciende el rendimiento biomecánico para explorar las consecuencias contextuales de la disfunción física:

• Interferencia social (ítem 7): Cuantifica el grado en que los problemas de la extremidad superior limitan las actividades interpersonales compartidas con familiares, amigos y miembros de la comunidad, capturando la vivencia de aislamiento o desvinculación afectiva y lúdica.
• Limitación del rol ocupacional y cotidiano (ítem 8): Pondera el impacto global en la ocupación principal del paciente o en sus actividades habituales, actuando como un puente entre la capacidad funcional y el rendimiento efectivo en el entorno real.

5.3. Síntomas somatosensoriales y su interferencia fisiológica (ítems 9 al 11)

Esta dimensión evalúa las manifestaciones físicas perceptuales que actúan como detonantes o amplificadores directos de la limitación funcional:

• Dolor físico (ítem 9): Evalúa la magnitud global del dolor somático percibido en el brazo, hombro o mano durante la última semana.
• Parestesias y disfunciones neurológicas periféricas (ítem 10): Identifica la presencia e intensidad de sensaciones anormales de hormigueo o pinchazos (tingling), síntoma cardinal en neuropatías compresivas como el síndrome del túnel carpiano o la radiculopatía cervical.
• Interrupción del descanso nocturno (ítem 11): Mide el grado en que el dolor musculoesquelético interfiere con el sueño reparador, variable fisiológica estrechamente vinculada a la cronificación del dolor, la fatiga y el agotamiento psicológico.

6. Marco teórico / Theoretical Framework

El soporte epistemológico del QuickDASH está anclado en el modelo biopsicosocial y, de manera específica, en la Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF) proclamada por la Organización Mundial de la Salud (OMS). El QuickDASH operationaliza de forma sistemática los tres niveles nucleares propuestos por la CIF:

1. Funciones y estructuras corporales: Representadas por los ítems somatosensoriales de dolor (ítem 9) y parestesias (ítem 10), así como por la alteración fisiológica del patrón del sueño (ítem 11).
2. Actividad: Definida como la ejecución individual de tareas concretas de motricidad y autocuidado (ítems 1 al 6).
3. Participación: Referida al involucramiento del individuo en situaciones vitales, relaciones interpersonales y desempeño de roles sociales y de trabajo productivo (ítems 7 y 8).

Desde la vertiente psicométrica, el QuickDASH se fundamenta en la Teoría Clásica de los Tests (TCT) y en las técnicas modernas de la Teoría de Respuesta al Ítem (TRI), en particular los modelos de crédito parcial y el modelo de Rasch. Durante el proceso de depuración del DASH original de 30 ítems para conformar la versión reducida de 11 ítems, Beaton y colaboradores aplicaron una rigurosa metodología analítica con dos objetivos fundamentales: retener la máxima información psicométrica sobre el continuo latente de discapacidad (θ) y garantizar que ningún aspecto vital de la CIF quedara desprovisto de representación conceptual.

El marco conceptual asume que la extremidad superior humana opera como una cadena cinemática abierta cuyo propósito principal es orientar, posicionar y estabilizar la mano en el espacio tridimensional para interactuar eficazmente con el entorno físico y sociocultural. En consecuencia, un déficit en el anclaje proximal (por ejemplo, una bursitis subacromial o rotura del supraespinoso) compromete la destreza distal, mientras que una afección en el extremo efector (como una tenosinovitis de De Quervain) anula la utilidad global de todo el brazo. El QuickDASH captura este continuum unificado, eludiendo la fragmentación analítica que históricamente predominó en la ortopedia mecanicista.

7. Validez / Validity

La validez del QuickDASH ha sido documentada exhaustivamente a través de cientos de investigaciones empíricas en múltiples continentes, confirmando su solidez en diversas modalidades metodológicas:

7.1. Validez de constructo y convergente

En el estudio fundacional de Beaton et al. (2005), la correlación de Pearson entre las puntuaciones del QuickDASH y las del DASH completo de 30 ítems alcanzó un valor extraordinario de r = 0.97 a 0.98, demostrando que la versión reducida preserva casi idéntica información cuantitativa con un tercio de los reactivos. Al evaluar la convergencia con otros instrumentos consolidados:

• Presenta correlaciones inversas sustanciales con el componente físico del Cuestionario de Salud SF-36 (Physical Component Summary, PCS), oscilando típicamente entre r = -0.68 y r = -0.76.
• Muestra correlaciones directas robustas con escalas articulares específicas, como el Shoulder Pain and Disability Index (SPADI; r = 0.77 a 0.85), la escala visual analógica (EVA) de dolor (r = 0.60 a 0.72) y el Brigham and Women’s Carpal Tunnel Questionnaire (r = 0.75 a 0.83).

7.2. Validez discriminante

El QuickDASH ha demostrado una capacidad discriminativa nítida al comparar subgrupos clínicos con diferentes grados objetivos de severidad funcional. El instrumento distingue con significación estadística (p < 0.001) entre pacientes que continúan laborando a jornada completa frente a aquellos con incapacidad laboral transitoria o permanente. Asimismo, las correlaciones observadas con el componente mental del SF-36 (Mental Component Summary, MCS) son consistentemente más bajas (r = -0.28 a -0.38), lo que confirma que el instrumento mide primordialmente discapacidad física y sintomática de la extremidad, sin confundirse con el malestar psicológico generalizado.

7.3. Sensibilidad al cambio y capacidad de respuesta longitudinal

La capacidad de respuesta (responsiveness) del QuickDASH a los cambios clínicos posteriores a cirugías o fisioterapia es equiparable a la del DASH largo. Los estudios informan de coeficientes de tamaño del efecto estandarizado (Effect Size, ES) que oscilan entre 0.85 y 1.45 y un índice de respuesta estandarizado (Standardized Response Mean, SRM) habitualmente superior a 1.00 en pacientes sometidos a artroscopia de hombro, descompresión del túnel carpiano o fijación osteosintética de fracturas. El Cambio Mínimo Clínicamente Importante (MCID) se ha calculado entre 11 y 16 puntos en la escala de 0 a 100, situando el umbral más extendido en 15.9 puntos para asegurar un cambio terapéutico genuino con un nivel de confianza del 95%.

8. Confiabilidad / Reliability

La precisión métrica del QuickDASH ha sido verificada en muestras amplias y heterogéneas de pacientes tanto en atención primaria como en centros quirúrgicos de alta complejidad:

8.1. Consistencia interna

Los análisis de correlación ítem-total y los cálculos del coeficiente alfa de Cronbach arrojan valores que se sitúan de manera uniforme entre α = 0.89 y α = 0.94 en poblaciones clínicas con dolor de hombro, lesiones de mano, fracturas traumáticas y enfermedades reumáticas. En estudios basados en la moderna teoría psicométrica, el coeficiente omega de McDonald (ω) confirma coeficientes superiores a 0.91, demostrando una notable cohesión entre los 11 ítems sin evidencia de redundancia inflacionaria extrema.

8.2. Confiabilidad test-retest y estabilidad temporal

La reproducibilidad de la medida en condiciones clínicas basales estables (evaluada típicamente en intervalos de 48 horas a dos semanas) muestra coeficientes de correlación intraclase (CCI) para medidas individuales que oscilan entre 0.90 y 0.96. Estas cifras confirman que la varianza de error atribuible al paso del tiempo o a la fluctuación cotidiana del encuestado es reducida, satisfaciendo los criterios psicométricos más exigentes para la toma de decisiones clínicas a nivel individual.

8.3. Error Estándar de Medición (SEM) y Mínimo Cambio Detectable (MDC)

Diversos estudios psicométricos (por ejemplo, Mintken et al., 2009; Franchignoni et al., 2014) han establecido que el Error Estándar de Medición (SEM) del QuickDASH se sitúa entre 4.5 y 5.6 puntos. En correspondencia, el Mínimo Cambio Detectable al 90% o 95% de confianza (MDC₉₅) oscila entre 11.2 y 13.8 puntos. Esto significa que cualquier modificación en la puntuación de un paciente superior a 14 puntos puede ser atribuida con certeza estadística a un cambio real en su estado funcional y no a fluctuaciones aleatorias inherentes al error de medición.

9. Análisis factorial / Factor Analysis

La estructura latente del QuickDASH ha sido objeto de exhaustivo debate en la literatura psicométrica contemporánea, evaluada tanto mediante análisis factorial exploratorio (AFE) y confirmatorio (AFC) como a través de modelos de Rasch.

9.1. Evidencia de unidimensionalidad para el cómputo del índice

El estudio original de Beaton et al. (2005) respaldó la unidimensionalidad funcional de la escala, demostrando que el primer factor común extraído por análisis de componentes principales explica más del 55% al 62% de la varianza total de los datos, con un cociente entre el primer y segundo autovalor sustancialmente superior a 4:1. Todas las cargas factoriales sobre esta dimensión general de discapacidad son robustas, situándose consistentemente por encima de 0.65 (alcanzando valores de hasta 0.86 para los ítems motores y de actividades de la vida diaria). Esta estructura justifica plenamente la integración de los 11 ítems en una única puntuación compuesta estandarizada de 0 a 100.

9.2. Modelos bifactoriales y multidimensionales en AFC

Investigaciones posteriores orientadas al análisis confirmatorio de segundo orden (por ejemplo, Franchignoni et al., 2014; The Bionic Group) han señalado que un modelo de dos factores correlacionados proporciona frecuentemente un ajuste estadístico superior a los modelos unifactoriales estrictos:

• Factor 1: Actividades y funcionamiento físico (ítems 1 al 6 y 8): Cargas factoriales estandarizadas comprendidas entre 0.72 y 0.88.
• Factor 2: Síntomas y disfunción somática (ítems 7, 9, 10 y 11): Cargas factoriales estandarizadas situadas entre 0.61 y 0.82.

No obstante, la correlación entre ambos factores latentes suele superar el valor de 0.75 a 0.82. Debido a este grado extremo de correlación interfactorial, la mayoría de los metodólogos e investigadores clínicos concluyen que el QuickDASH cumple con los requisitos de esencialmente unidimensional, recomendando el mantenimiento de una sola escala de puntuación total para facilitar la aplicabilidad y comparabilidad clínica internacional.

9.3. Análisis de Rasch y Funcionamiento Diferencial de los Ítems (DIF)

Las calibraciones de Rasch aplicadas al QuickDASH revelan que los ítems se distribuyen jerárquicamente a lo largo de un continuo de severidad: actividades como ‘abrir un frasco nuevo’ o ‘realizar tareas domésticas pesadas’ exigen un nivel menor de limitación funcional general para verse afectadas (tienen menor dificultad estandarizada), mientras que la ‘dificultad extrema para dormir por dolor’ y la ‘incapacidad para trabajar’ representan niveles elevados de severidad patológica. Además, las pruebas de Funcionamiento Diferencial de los Ítems (DIF) confirman que los reactivos operan de forma invariante respecto al género, la edad cronológica o el tipo de articulación afectada (hombro versus codo o muñeca), asegurando la equidad de la evaluación.

10. Instrumento de medición / Instrument

• Tipo de prueba: Instrumento de autoinforme y medida de resultados comunicados por el paciente (PROM, Patient-Reported Outcome Measure).
• Área de evaluación: Discapacidad física funcional y severidad de síntomas en trastornos musculoesqueléticos de la extremidad superior.
• Número de ítems del núcleo principal: 11 ítems obligatorios (con dos módulos adicionales optativos de 4 ítems cada uno para trabajo y actividades artísticas/deportivas).
• Tiempo promedio de administración: Aproximadamente 3 a 5 minutos.
• Población diana: Adultos y personas mayores que presenten cualquier condición ortopédica, neurológica periférica, reumatológica o traumática en brazo, hombro, codo, muñeca o mano.
• Formato y escala de respuesta del núcleo: Escala Likert de 5 puntos con etiquetas diferenciales según el reactivo:
  • Ítems 1 al 6 (Dificultad en tareas): 1 = No difficulty, 2 = Mild difficulty, 3 = Moderate difficulty, 4 = Severe difficulty, 5 = Unable.
  • Ítem 7 (Interferencia social): 1 = Not at all, 2 = Slightly, 3 = Moderately, 4 = Quite a bit, 5 = Extremely.
  • Ítem 8 (Limitación en trabajo/roles): 1 = Not limited at all, 2 = Slightly limited, 3 = Moderately limited, 4 = Very limited, 5 = Unable.
  • Ítems 9 y 10 (Dolor y parestesias): 1 = None, 2 = Mild, 3 = Moderate, 4 = Severe, 5 = Extreme.
  • Ítem 11 (Dificultad para conciliar el sueño): 1 = No difficulty, 2 = Mild difficulty, 3 = Moderate difficulty, 4 = Severe difficulty, 5 = So much difficulty that I can’t sleep.
• Algoritmo de puntuación:

  Todos los ítems se codifican de 1 a 5. La puntuación global de discapacidad/síntomas del QuickDASH se computa mediante la siguiente fórmula estandarizada:

  Puntuación QuickDASH = [((Suma de respuestas de los ítems completados) / n) – 1] × 25

  Donde n corresponde al número de reactivos completados efectivamente por el paciente.

• Criterio estricto de valores perdidos (Missing data): Para poder computar válidamente la puntuación del QuickDASH, al menos 10 de los 11 ítems deben ser respondidos. Si el paciente deja dos o más ítems en blanco, la escala queda invalidada y no se puede calcular una puntuación global.
• Rango e interpretación de la puntuación: La puntuación resultante oscila estrictamente entre 0 (ausencia absoluta de discapacidad y síntomas) y 100 (máxima gravedad y discapacidad posible).
• Módulos opcionales complementarios (4 ítems cada uno):

  El QuickDASH ofrece el módulo de trabajo (Work Module) y el módulo de deporte/artes escénicas (Sports/Performing Arts Module), dirigidos a deportistas de élite, músicos o trabajadores con alta demanda biomecánica. Cada módulo optativo se puntúa con la misma fórmula matricial que el núcleo central y arroja una puntuación independiente de 0 a 100.

11. Permisos, Tarifas y Año del test / Permissions & Fee and Test Year

• Año de publicación original: 2005 (diseñado formalmente en el marco de los estudios de simplificación psicométrica del instrumento matriz DASH de 1996).
• Propiedad intelectual y derechos de autor: El cuestionario QuickDASH está protegido por derechos de autor internacionales pertenecientes de manera conjunta al Institute for Work & Health (IWH) de Toronto y a la American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS).
• Condiciones de uso y licencias:
  • Uso clínico individual y académico no comercial: El QuickDASH es accesible de manera libre y gratuita para la práctica clínica directa, fisioterapia, ortopedia y proyectos de investigación académica independiente sin financiamiento comercial externo, siempre que se respete el texto original sin alteraciones y se cite la autoría formal.
  • Uso comercial, ensayos clínicos patrocinados y aplicaciones digitales con fines de lucro: La incorporación del QuickDASH en plataformas de software médico comercial, ensayos clínicos patrocinados por la industria farmacéutica o dispositivos médicos comerciales requiere de un acuerdo de licencia formal y el pago de las tarifas correspondientes a través del portal oficial del DASH Outcome Measure en el Institute for Work & Health.
• Traducciones transculturales autorizadas: Existen decenas de versiones adaptadas y validadas transculturalmente en idiomas de Europa, Asia y las Américas, coordinadas bajo estrictos protocolos metodológicos avalados por el IWH para preservar la invarianza métrica.

12. Referencias / References

• Beaton, D. E., Katz, J. N., Fossel, A. H., Wright, J. G., Tarasuk, V., & Bombardier, C. (2001). Measuring the whole or the parts? Validity, reliability, and responsiveness of the Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand outcome measure in different regions of the upper extremity. The Journal of Hand Surgery, 26(4), 669–679. https://doi.org/10.1053/jhsu.2001.26107
• Beaton, D. E., Wright, J. G., & Katz, J. N. (2005). Development of the QuickDASH: Comparison of three item-reduction approaches. The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume, 87(5), 1038–1046. https://doi.org/10.2106/JBJS.E.00334
• Franchignoni, F., Vercelli, S., Giordano, A., Sartorio, F., Bravini, E., & Ferriero, G. (2014). Minimal clinically important difference of the Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand outcome measure (DASH) and its shortened version (QuickDASH). Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 44(1), 30–39. https://doi.org/10.2519/jospt.2014.4893
• Gummesson, C., Ward, M. M., & Atroshi, I. (2006). The shortened Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand questionnaire (QuickDASH): Validity and reliability based on responses within the full-length DASH. BMC Musculoskeletal Disorders, 7, 44. https://doi.org/10.1186/1471-2474-7-44
• Hudak, P. L., Amadio, P. C., & Bombardier, C. (1996). Development of an upper extremity outcome measure: The DASH (disabilities of the arm, shoulder and hand). American Journal of Industrial Medicine, 29(6), 602–608. https://doi.org/10.1016/j.jse.2009.02.002
• World Health Organization. (2001). International Classification of Functioning, Disability and Health: ICF. World Health Organization. https://apps.who.int/iris/handle/10665/42407

13. Ítems de la escala (Scale Items)