Escala de actitudes de las enfermeras hacia la atención de la salud física de los pacientes psiquiátricos

1. Resumen / Abstract

La Escala de actitudes de las enfermeras hacia la atención de la salud física de los pacientes psiquiátricos (originalmente denominada Nurses’ Attitudes Towards Physical Health Care of Psychiatric Patients Scale, NATPHCPPS) es un instrumento psicométrico de autoinforme diseñado específicamente para cuantificar las disposiciones evaluativas, cogniciones, reacciones emocionales e intenciones conductuales del personal de enfermería psiquiátrica respecto al manejo integral de la salud somática de las personas ingresadas en servicios de salud mental. Las personas con trastornos mentales graves (TMG) presentan una reducción sistemática de su esperanza de vida de entre 10 y 25 años en comparación con la población general, una disparidad atribuible de forma preponderante a afecciones somáticas prevenibles, efectos secundarios metabólicos de la farmacoterapia antipsicótica y disparidades de acceso a la atención médica. El instrumento surge ante las limitaciones psicométricas de las herramientas predecesoras, las cuales explicaban niveles subóptimos de varianza (alrededor del 42%).

La escala está compuesta por 16 ítems estructurados en tres dimensiones ortogonales derivadas empíricamente y ancladas en modelos teóricos clásicos: Motivación (la disposición proactiva y el interés por involucrarse en el cuidado somático), Desafío emocional (las respuestas afectivas aversivas, la sobrecarga subjetiva y el estrés experimentado ante tareas de salud física ajenas al rol psiquiátrico tradicional) y Conciencia de responsabilidad (la internalización cognitiva del cuidado somático como componente nuclear e ineludible del rol profesional de la enfermería psiquiátrica). El formato de respuesta emplea una escala tipo Likert de 5 puntos (desde 1 = «Totalmente en desacuerdo» hasta 5 = «Totalmente de acuerdo»), donde los ítems de la subescala de Desafío emocional se puntúan de manera invertida. Las puntuaciones totales oscilan entre 16 y 80 puntos, reflejando puntuaciones más elevadas una actitud global más positiva y favorable hacia la atención integrada.

Desde el punto de vista psicométrico, la NATPHCPPS evidencia una excelente consistencia interna con un coeficiente alfa de Cronbach global de 0,94 (con alfas dimensionales de 0,93 para Motivación, 0,91 para Conciencia de responsabilidad y 0,86 para Desafío emocional), así como una elevada estabilidad temporal test-retest evaluada a dos semanas mediante coeficientes de correlación intraclase (CCI > 0,80 y > 0,90). La validez de constructo fue corroborada mediante análisis factorial exploratorio (KMO = 0,93; esfericidad de Bartlett significativa) y análisis factorial confirmatorio con índices de ajuste óptimos (CFI e IFI ≥ 0,95; RMSEA < 0,08; χ²/gl < 5), junto con niveles satisfactorios de fiabilidad compuesta (> 0,70) y varianza media extraída (> 0,50).

2. Palabras clave / Keywords

enfermería psiquiátrica, salud física, comorbilidad somática, medición de actitudes, atención integrada, psicometría, evaluación de necesidades formativas, trastornos mentales graves, disparidad en salud, validación de escalas.

3. Autores / Authors

La escala fue desarrollada y validada por un equipo interdisciplinario de investigadoras e investigadores adscritos al ámbito de la enfermería en salud mental y la metodología psicométrica en Turquía:

• Nurcan Düzgün: Profesora e investigadora en la Facultad de Ciencias de la Salud, Gazi University (Ankara, Turquía). Autora de correspondencia. Correo electrónico institucional: [email protected].
• Satı Demir: Especialista e investigadora en enfermería psiquiátrica y cuidados de salud mental, con amplia trayectoria en intervenciones de enfermería dirigidas al cuidado holístico y la gestión de la salud física en entornos clínicos hospitalarios.
• Adnan Kan: Especialista en medición y evaluación educativa, estadística aplicada y modelado psicométrico avanzado, con contribuciones fundamentales en la optimización analítica de instrumentos de autoinforme y psicometría multivariada.

4. Propósito / Purpose

El propósito principal de la NATPHCPPS es proveer un método psicométricamente riguroso, sensible y válido para diagnosticar, evaluar y monitorear la predisposición psicológica del personal de enfermería psiquiátrica hacia la provisión de cuidados de salud física en personas con patología mental severa. Históricamente, las personas diagnosticadas con esquizofrenia, trastorno bipolar o depresión mayor recurrente sufren una brecha de mortalidad prematura alarmante, documentada sistemáticamente en la literatura epidemiológica mundial (Chan et al., 2023; Fiorillo & Sartorius, 2021). Gran parte de estos fallecimientos no se deben a causas psiquiátricas directas como el suicidio, sino a afecciones cardiovasculares, síndrome metabólico, diabetes mellitus tipo 2, neoplasias malignas y patologías respiratorias crónicas mal diagnosticadas o desatendidas (Austin, 2024; Sampogna et al., 2025).

A pesar de que el personal de enfermería en salud mental interactúa de manera continua y estrecha con los pacientes hospitalizados y ambulatorios, existen profundas barreras sistémicas, formativas y actitudinales que limitan su involucramiento en la salud física. Entre estas destacan el «ensombrecimiento diagnóstico» (diagnostic overshadowing), fenómeno mediante el cual los síntomas somáticos reales reportados por el paciente son catalogados erróneamente como manifestaciones psicógenas o delirantes (Hallyburton & Allison-Jones, 2023; Liberati et al., 2025), la creencia de que el cuidado físico no pertenece a su competencia disciplinar («no es mi trabajo») y la angustia o inseguridad derivada de una formación biomédica percibida como insuficiente (Corrigan et al., 2026; Kohanová et al., 2025).

En el plano metodológico, aunque existía una escala pionera en la literatura anglosajona desarrollada por Robson y Haddad (2012), esta presentaba limitaciones estructurales importantes, pues su análisis factorial explicaba únicamente el 42% de la varianza total. Este porcentaje incumple el estándar psicométrico convencional que exige que un instrumento explique como mínimo el 50% de la varianza del constructo para garantizar una adecuada validez de contenido y dimensionalidad (Erkuş, 2012; Tavşancıl, 2014). Por consiguiente, la escala desarrollada por Düzgün, Demir y Kan (2026) cubre un vacío crucial en la literatura científica.

En términos de aplicaciones prácticas, la escala responde a necesidades prioritarias tanto en investigación como en gestión clínica:

• Diagnóstico de necesidades formativas institucionales: Permite a los comités de docencia y dirección de enfermería de hospitales psiquiátricos identificar áreas de déficit motivacional, resistencias cognitivas o bloqueos emocionales antes de implementar programas de formación continua en monitorización metabólica y estilos de vida saludables.
• Evaluación de intervenciones organizacionales: Funciona como indicador de resultado sensible al cambio para medir la eficacia de intervenciones pedagógicas, programas de mentoría o reformas estructurales dirigidas a integrar la atención somática y de salud mental (Hellstern et al., 2025; Funayama et al., 2025).
• Predicción de conductas clínicas reales: Dado que las actitudes estructuran y predicen las intenciones comportamentales y la práctica asistencial diaria, la escala ayuda a anticipar la probabilidad de que las enfermeras realicen cribados metabólicos, eduquen sobre higiene del sueño y nutrición, o deriven oportunamente a especialistas médicos.

5. Constructo psicológico / Construct

El constructo medido por la NATPHCPPS es la actitud del personal de enfermería psiquiátrica hacia la atención de la salud física de los pacientes psiquiátricos. En la psicología social y la teoría de la medición conductual, una actitud no es una entidad unidimensional simple, sino una predisposición psicológica aprendida que orienta las respuestas evaluativas de un individuo hacia un objeto, persona o situación con cierto grado de favorabilidad o desfavorabilidad (Wolf et al., 2020).

En este instrumento, el constructo general ha sido operacionalizado como una estructura multidimensional que sintetiza tres subdimensiones esenciales:

5.1. Motivación (Motivation)

Esta dimensión captura la energía motivacional intrínseca, el interés profesional y la proactividad de la enfermera para integrar deliberadamente la salud física dentro de sus actividades clínicas cotidianas. No se limita a un mero cumplimiento pasivo de órdenes médicas, sino que refleja un impulso personal y vocacional orientado a mejorar la calidad de vida biológica del paciente. Una puntuación alta en este factor evidencia entusiasmo, iniciativa para planificar actividades que promuevan la actividad física o la dieta equilibrada, y curiosidad científica por actualizarse en tratamientos somáticos y manejo de efectos adversos de psicofármacos.

5.2. Desafío emocional (Emotional Challenge)

Esta subescala evalúa el componente afectivo negativo, el estrés percibido, la inseguridad y la aversión emocional que suscita en el personal de enfermería la demanda de atender aspectos físicos de pacientes con patología psiquiátrica. Debido a que el personal que trabaja en salud mental suele especializarse para eludir entornos hospitalarios médico-quirúrgicos de alta tecnología física, la reintroducción de procedimientos corporales (v. gr., manejo de heridas, control glucémico complejo, monitorización electrocardiográfica) puede vivenciarse como una fuente de sobrecarga, ansiedad de rol y frustración. Los ítems de esta dimensión están redactados en sentido negativo, captando la vivencia de que estas tareas representan una carga extenuante o una interferencia no deseada en el tiempo dedicado al vínculo terapéutico emocional.

5.3. Conciencia de responsabilidad (Responsibility Awareness)

Esta dimensión refleja el dominio cognitivo y deontológico del constructo: la convicción profesional e internalización ética de que la salud física es una responsabilidad inalienable e intrínseca de la enfermería de salud mental, y no una tarea exclusiva de médicos internistas, médicos generales o personal ajeno a la institución psiquiátrica. Quienes puntúan alto en conciencia de responsabilidad asumen un rol activo de abogacía del paciente, defendiendo la necesidad de exámenes periódicos de laboratorio, monitorización de constantes vitales y erradicación de prejuicios biomédicos en los equipos asistenciales (Blythe & White, 2012; Çelik İnce & Partlak Günüşen, 2018).

6. Marco teórico / Theoretical Framework

La fundamentación teórica de la NATPHCPPS se apoya primariamente en el Modelo Tripartito de las Actitudes formulado por Carl Hovland y Milton Rosenberg (Rosenberg & Hovland, 1960), complementado por los postulados de la Teoría de la Conducta Planificada de Icek Ajzen.

6.1. El Modelo Tripartito de Rosenberg y Hovland

Según el modelo tripartito clásico (conocido también como modelo ABC: Affective, Behavioral, Cognitive), cualquier actitud humana se articula mediante tres componentes interdependientes pero conceptualmente distinguibles:

• Componente cognitivo: Alude a los sistemas de creencias, conocimientos factuales, percepciones de rol y juicios morales sobre el objeto de la actitud. En la NATPHCPPS, este componente se cristaliza de manera transparente en la dimensión de Conciencia de responsabilidad, donde la enfermera procesa conscientemente las premisas deontológicas de su práctica («la salud física es parte indisociable de mi función profesional»).
• Componente afectivo: Corresponde a las emociones, sentimientos viscerales, estados de ánimo e inclinaciones simpáticas o aversivas suscitadas por el objeto actitudinal. La dimensión de Desafío emocional representa la vertiente afectiva del modelo, dimensionando las vivencias de incomodidad, temor al fracaso técnico, rechazo hedónico o agotamiento ante el contacto corporal y físico con pacientes psiquiátricos complejos.
• Componente conductual/conativo: Engloba las tendencias a la acción, predisposiciones volitivas e intenciones de comportamiento orientadas hacia el objeto. En la escala, la subescala de Motivación encarna este vector al evaluar la intencionalidad declarada y el empeño comportamental activo en ejecutar evaluaciones somáticas y promover hábitos de vida saludables.

6.2. La Teoría de la Conducta Planificada y la Enfermería Holística

La perspectiva de Ajzen postula que las actitudes hacia una conducta particular, sumadas a la norma subjetiva percibida y a la percepción de control conductual, configuran la intención inmediata de actuar, la cual opera como el predictor más directo del comportamiento efectivo. Cuando una enfermera percibe que atender la salud física es moralmente imperativo (norma y cognición) y dispone de la autoeficacia y motivación requeridas (control y afecto positivo), la probabilidad de que intervenga frente al deterioro metabólico de un paciente psiquiátrico aumenta exponencialmente.

Asimismo, la herramienta se alinea con el paradigma del cuidado holístico en enfermería propugnado históricamente por teóricas como Hildegard Peplau y con las directrices contemporáneas de la Organización Mundial de la Salud (OMS, 2018) y revisiones sistemáticas actuales (Gronholm et al., 2021; Heinz et al., 2025), las cuales exigen desmantelar el dualismo cartesiano mente-cuerpo en los servicios psiquiátricos mediante modelos asistenciales biopsicosociales plenamente integrados.

7. Validez / Validity

El proceso de desarrollo psicométrico de la escala se ejecutó conforme a las pautas metodológicas rigurosas descritas por DeVellis y Thorpe (2021) y Kline (2023), contemplando múltiples evidencias de validez:

7.1. Validez de contenido

Se formuló inicialmente un banco exhaustivo de 45 reactivos derivados de la literatura sobre disparidad somática en salud mental y el modelo tripartito. Para depurar el instrumento, se conformó un panel interdisciplinario de expertos integrado por especialistas en enfermería psiquiátrica y expertos en psicometría aplicada. La evaluación cuantitativa de los ítems se procesó mediante la técnica de Davis (1992) y los criterios de Lawshe (Ayre & Scally, 2014). Todos los ítems retenidos obtuvieron un Índice de Validez de Contenido (CVI, por sus siglas en inglés) superior al punto de corte exigente de 0,80, garantizando una representatividad y claridad conceptual óptima.

7.2. Validez de constructo

La validez de constructo se fundamentó en un diseño secuencial de reducción dimensional y confirmación estructural. El análisis factorial exploratorio (AFE) permitió depurar el instrumento desde el pool inicial hasta un modelo refinado de 16 ítems agrupados de forma limpia en tres factores nítidos sin saturaciones cruzadas conflictivas. Este modelo tridimensional explicó una proporción de la varianza total muy superior al umbral crítico del 50%, superando de forma ostensible a los instrumentos predecesores (como el de Robson & Haddad, 2012).

7.3. Validez convergente y fiabilidad del constructo

Siguiendo las recomendaciones de Hulland (1999) y Tabachnick, Fidell y Ullman (2013), la validez convergente se demostró estadísticamente en el modelo estructural final mediante el cálculo de la Fiabilidad Compuesta (CR) y la Varianza Media Extraída (AVE, Average Variance Extracted):

• Los valores de Fiabilidad Compuesta (CR) de las tres subescalas sobrepasaron holgadamente el criterio estándar de 0,70.
• La Varianza Media Extraída (AVE) en cada una de las dimensiones superó el límite de corte de 0,50, lo que confirma que las variables latentes explican más de la mitad de la varianza observada de sus indicadores respectivos frente al error de medición aleatorio.

8. Confiabilidad / Reliability

La NATPHCPPS ha acreditado una precisión de medida y una estabilidad psicométrica sobresalientes mediante análisis de consistencia interna y estabilidad temporal:

8.1. Consistencia interna

Para la escala global compuesta por 16 ítems, el coeficiente alfa de Cronbach alcanzó un valor de 0,94, denotando una cohesión interna de primer orden sin caer en una redundancia patológica de ítems (Nunnally & Bernstein, 1994; McNeish, 2018). Las subdimensiones exhibieron igualmente parámetros de consistencia destacados:

• Subescala Motivación: α = 0,93
• Subescala Conciencia de responsabilidad: α = 0,91
• Subescala Desafío emocional: α = 0,86

8.2. Estabilidad temporal (Test-Retest)

La reproducibilidad longitudinal del instrumento se comprobó en una submuestra aleatoria de 100 profesionales de enfermería evaluados en dos momentos temporales independientes mediando un intervalo de dos semanas (Bland & Altman, 1999). La concordancia temporal se estimó a través de Coeficientes de Correlación Intraclase (CCI), fundamentados en las directrices de Koo y Li (2016). Los CCI obtenidos para las tres dimensiones oscilaron en rangos calificados como buenos y excelentes (entre 0,80 y superiores a 0,90), confirmando que el instrumento evalúa disposiciones actitudinales consolidadas y no fluctuaciones reactivas del estado afectivo circunstancial.

9. Análisis factorial / Factor Analysis

La delimitación de la arquitectura latente de la NATPHCPPS implicó una aproximación multivariada bifásica basada en Análisis Factorial Exploratorio (AFE) y Análisis Factorial Confirmatorio (AFC).

9.1. Análisis Factorial Exploratorio (AFE)

Previamente a la extracción de factores, se verificaron las condiciones métricas de factorabilidad de la matriz de correlaciones (Dziuban & Shirkey, 1974; Fabrigar et al., 1999). La prueba de adecuación muestral de Kaiser-Meyer-Olkin (KMO) arrojó un valor excelente de 0,93 (Kaiser, 1970, 1974), y la prueba de esfericidad de Bartlett resultó estadísticamente significativa (p < 0,001) (Bartlett, 1950), confirmando que las intercorrelaciones entre ítems eran idóneas para el análisis factorial.

Mediante la extracción por componentes principales/ejes principales combinada con una rotación ortogonal Varimax, el procedimiento decantó 16 ítems distribuidos de manera equilibrada en tres factores principales con autovalores superiores a la unidad y pendientes definidas en el gráfico de sedimentación. Cada ítem demostró cargas factoriales sustanciales sobre su dimensión correspondiente, con valores netamente superiores al umbral tradicional de 0,40 o 0,50.

9.2. Análisis Factorial Confirmatorio (AFC)

La estructura tridimensional descubierta en el AFE fue sometida a modelado de ecuaciones estructurales mediante un AFC riguroso (Hu & Bentler, 1999; Hooper et al., 2008; Tabri & Elliott, 2012). Se utilizaron criterios de ajuste combinados ampliamente aceptados:

• Chi-cuadrado normado (χ²/gl): Razón inferior al valor de corte exigente de 5,0 (e idealmente cercana a valores inferiores a 3,0).
• Índice de Ajuste Comparativo (CFI): ≥ 0,95, indicativo de un ajuste excelente.
• Índice de Ajuste Incremental (IFI): ≥ 0,95.
• Error Cuadrático Medio de Aproximación (RMSEA): < 0,08 (con intervalo de confianza estrecho), confirmando residuales reducidos entre la matriz de covarianzas empírica y la reproducida por el modelo.

Consideración metodológica: Los autores aplicaron el AFE y el AFC sobre la misma muestra general de estudio (N = 225 enfermeras psiquiátricas). Aunque la escisión de la muestra en dos grupos independientes o el reclutamiento de una segunda cohorte de validación cruzada representa el estándar oro metodológico más estricto, el equipo investigador justificó su abordaje en la alta potencia estadística alcanzada, los valores robustos de KMO y el estricto cumplimiento simultáneo de múltiples índices de ajuste bondad de ajuste globales y locales en el AFC.

10. Instrumento de medición / Instrument

• Nombre completo del instrumento: Escala de actitudes de las enfermeras hacia la atención de la salud física de los pacientes psiquiátricos (Nurses’ Attitudes Towards Physical Health Care of Psychiatric Patients Scale, NATPHCPPS).
• Tipo de prueba: Cuestionario psicométrico estandarizado de autoinforme.
• Población diana: Personal de enfermería en activo, profesionales de la salud mental y auxiliares o técnicos de enfermería con experiencia clínica directa en unidades de hospitalización psiquiátrica o centros comunitarios de salud mental.
• Grupo de edad: Población adulta profesional (18 años en adelante).
• Formato y longitud: 16 reactivos con escala de respuesta tipo Likert de 5 puntos.
• Opciones de respuesta:
  • 1 = Totalmente en desacuerdo (Strongly Disagree)
  • 2 = En desacuerdo (Disagree)
  • 3 = Indeciso / Neutro (Neutral)
  • 4 = De acuerdo (Agree)
  • 5 = Totalmente de acuerdo (Strongly Agree)
• Estructura factorial y distribución dimensional:
  • Subescala 1: Motivación (ítems directos orientados a la proactividad e implicación clínica).
  • Subescala 2: Desafío emocional (ítems inversos que evalúan la aversión, ansiedad y sobrecarga percibida).
  • Subescala 3: Conciencia de responsabilidad (ítems directos orientados a la asunción deontológica del rol físico).
• Reglas de puntuación e interpretación:
  • Los ítems pertenecientes a las dimensiones de Motivación y Conciencia de responsabilidad se puntúan de forma directa: 1 punto para «Totalmente en desacuerdo» hasta 5 puntos para «Totalmente de acuerdo».
  • Los ítems correspondientes a la dimensión de Desafío emocional están formulados negativamente y deben invertirse obligatoriamente para el cómputo final (es decir: 1 → 5, 2 → 4, 3 → 3, 4 → 2, 5 → 1).
  • La puntuación total se obtiene sumando los valores de los 16 ítems tras la inversión de la subescala de Desafío emocional.
  • El rango global de puntuación se sitúa entre 16 y 80 puntos.
  • A mayor puntuación total obtenida, más favorable, proactiva e integrada es la actitud demostrada por el personal de enfermería hacia la provisión de cuidados somáticos en pacientes psiquiátricos.
• Modalidad de administración: Autoadministrada en formato impreso (papel y lápiz) o computarizado mediante formularios electrónicos protegidos; tiempo estimado de respuesta: entre 5 y 8 minutos.
• Idioma original: Turco (adaptable mediante directrices de traducción hacia el español y otros idiomas).

11. Permisos, Tarifas y Año del test / Permissions & Fee and Test Year

La NATPHCPPS fue publicada oficialmente en el año 2026 en la revista científica internacional BMC Nursing (Springer Nature). De acuerdo con las políticas editoriales y los estándares éticos de investigación en enfermería:

• Año de publicación: 2026.
• Costos y tarifas: El artículo original se distribuye bajo el modelo de acceso abierto (Open Access). Por tanto, la herramienta no exige el pago de licencias arancelarias ni cánones comerciales de compraventa para fines académicos o de investigación clínica no lucrativa.
• Permisos de uso y acceso al banco oficial de ítems: Aunque el marco metodológico y las propiedades analíticas son de libre acceso en la literatura, los ítems oficiales completos y su manual operativo detallado no fueron volcados en su totalidad como dominio público irrestricto en el cuerpo del texto por motivos de control de derechos y control de calidad psicométrica. Las investigadoras, directores clínicos o académicos interesados en emplear, traducir, transculturalizar o reproducir la escala deben solicitar formalmente la debida autorización a la autora principal:

  Dra. Nurcan Düzgün
  Facultad de Ciencias de la Salud, Gazi University, Ankara, Turquía.
  Correo electrónico: [email protected]

12. Referencias / References

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13. Ítems de la escala / Items of the Scale

Los ítems psicométricos oficiales individuales y la redacción literal de los enunciados de la Nurses’ Attitudes Towards Physical Health Care of Psychiatric Patients Scale (NATPHCPPS) están protegidos por derechos de propiedad intelectual y no se encuentran disponibles de manera pública ni desglosada en el dominio abierto.