Escala China de Creencias Compensatorias de Salud

1. Resumen

La Escala China de Creencias Compensatorias de Salud (denominada en el ámbito psicométrico internacional como Chinese Compensatory Health Beliefs Scale o CHBs-C) constituye una herramienta psicométrica desarrollada y validada por Hua Yu Shi y Ya Ru Zhang en 2024 para evaluar las racionalizaciones cognitivas mediante las cuales las personas justifican hábitos perjudiciales para la salud prometiendo conductas saludables posteriores o simultáneas. Este fenómeno, conceptualizado dentro de la psicología de la salud como creencias compensatorias de salud (Compensatory Health Beliefs, CHB), se basa en el principio de reducción de la disonancia cognitiva que surge del conflicto entre deseos hedónicos a corto plazo y metas de bienestar a largo plazo.

A diferencia del instrumento occidental original de 17 ítems propuesto por Bärbel Knäuper en 2004, la versión adaptada a la población china comprende una estructura multidimensional refinada de 14 reactivos agrupados en tres factores latentes: Hábitos de ejercicio, alimentación y sueño (reactivos 1 a 8), Consumo de alcohol y tabaco (reactivos 9 a 11) y Estrés (reactivos 12 a 14). Durante el riguroso proceso de traducción inversa y adaptación transcultural, se eliminaron reactivos no representativos de la cultura oriental contemporánea —tales como la compensación ligada al consumo de café o la omisión deliberada de comidas— y se incorporaron nociones holísticas congruentes con los estilos de vida locales y los cambios conductuales observados tras la pandemia de COVID-19, incluyendo el fenómeno sociocultural juvenil denominado punk health maintenance (mantenimiento de la salud estilo punk).

La evaluación psicométrica de la CHBs-C se realizó a través de tres muestras independientes reclutadas mediante plataformas digitales en China continental (muestra 1: n = 476; muestra 2: n = 308; muestra 3: n = 274). El análisis factorial confirmatorio utilizando el estimador de mínimos cuadrados ponderados diagonalmente (Diagonally Weighted Least Squares, DWLS) confirmó la idoneidad del modelo trifactorial para datos ordinales. La confiabilidad interna fue evaluada mediante el coeficiente omega de McDonald y la estabilidad temporal fue contrastada con un intervalo test-retest de dos semanas mediante correlación de Spearman, demostrando que el constructo se comporta como un rasgo cognitivo estable. Este artículo ofrece una revisión académica integral de la CHBs-C, su fundamentación teórica, propiedades métricas y aplicaciones operativas.

2. Palabras clave

Creencias compensatorias de salud, psicometría, adaptación transcultural, psicología de la salud, conductas de salud, disonancia cognitiva, validación de escalas, población china, factores de riesgo conductual, autorregulación del comportamiento.

3. Autores

La conceptualización, adaptación transcultural y validación empírica de la Escala China de Creencias Compensatorias de Salud (CHBs-C) fue realizada por investigadores adscritos al ámbito de la gestión y las ciencias del comportamiento en Shanghái, República Popular China:

• Hua Yu Shi: Escuela de Economía y Gestión, Instituto de Tecnología de Shanghái (School of Economics and Management, Shanghai Institute of Technology), Shanghái, República Popular China. Correo electrónico de contacto académico: [email protected].
• Ya Ru Zhang: Escuela de Economía y Gestión, Instituto de Tecnología de Shanghái (School of Economics and Management, Shanghai Institute of Technology), Shanghái, República Popular China.

El estudio original fue publicado en la revista científica de acceso abierto con revisión por pares Frontiers in Public Health en el año 2024 bajo la referencia: Shi, H. Y., & Zhang, Y. R. (2024). Chinese Compensatory Health Beliefs Scale. Frontiers in Public Health, 12, 1271409. https://doi.org/10.3389/fpubh.2024.1271409.

4. Propósito

El propósito fundamental de la CHBs-C es ofrecer a la comunidad científica, epidemiólogos del comportamiento y profesionales de la salud pública un instrumento estandarizado, fiable y culturalmente congruente para cuantificar la intensidad con la que los individuos de origen chino recurren a justificaciones cognitivas para neutralizar o compensar conductas perjudiciales para su salud física y psicológica. La investigación en autorregulación y modificación de estilos de vida ha demostrado ampliamente que las personas a menudo no descartan sus objetivos de salud debido a una falta de información o desinterés, sino mediante una sofisticada negociación cognitiva intrapsíquica en la que conceden licencias a sus impulsos bajo la premisa de que una acción saludable ulterior reparará el daño.

En el panorama de la salud global, los instrumentos psicométricos diseñados en contextos anglosajones y europeos occidentales han mostrado reiteradas limitaciones de validez ecológica cuando se trasladan sin modificaciones sustantivas a sociedades asiáticas. En particular, la escala original de creencias compensatorias desarrollada por Bärbel Knäuper en 2004 incluía reactivos contextualizados en las rutinas occidentales, tales como compensar el consumo excesivo de café o saltarse el desayuno deliberadamente. En China, el consumo tradicional de infusiones de té y la estructura comunitaria de las tres comidas calientes diarias alteran significativamente el significado de estos reactivos. Del mismo modo, la urbanización acelerada y la digitalización de la economía en China han dado origen a nuevas pautas de transgresión y reparación conductual, entre las que destaca el fenómeno cultural juvenil conocido popularmente como punk health maintenance (养生朋克, yangsheng pengke), una práctica en la que los adultos jóvenes trasnochan de forma recurrente, consumen comida rápida o ingieren alcohol, y de manera inmediata intentan compensarlo consumiendo bayas de goji, té de crisantemo, tomando suplementos vitamínicos o haciendo sesiones extenuantes e irregulares de ejercicio físico.

Desde el punto de vista clínico e investigativo, la CHBs-C responde a las siguientes necesidades aplicadas:

• Diseño de programas preventivos personalizados: Permite segmentar poblaciones en riesgo en función de los dominios específicos en los que operan sus sesgos compensatorios (alimentación/sueño vs. consumo de sustancias vs. gestión del estrés).
• Comprensión del fracaso terapéutico en enfermedades crónicas no transmisibles: En patologías como la diabetes mellitus tipo 2, la hipertensión arterial o el síndrome metabólico, los pacientes frecuentemente rompen sus prescripciones dietéticas creyendo erróneamente que una breve caminata o descansar más el fin de semana restaura la homeostasis metabólica. La escala cuantifica la presencia de estas falacias cognitivas.
• Intervención en salud ocupacional: En el contexto laboral intensivo caracterizado en sectores tecnológicos y comerciales de Asia, los trabajadores rationalizan el sacrificio sistemático de las horas de sueño de lunes a viernes con la promesa de dormir jornadas completas durante el fin de semana, un comportamiento directamente evaluado por los reactivos 7 y 8 de la escala.
• Evaluación de campañas de comunicación pública: Posibilita medir si las campañas sanitarias logran desmantelar estos mecanismos de autoengaño o si, por el contrario, los mensajes unidimensionales refuerzan inadvertidamente la idea de que un hábito saludable cancela los efectos tóxicos de un hábito lesivo.

5. Constructo psicológico

El constructo de las creencias compensatorias de salud (CHBs) define un conjunto de representaciones y heurísticas cognitivas en las que un individuo sostiene que el impacto adverso de una conducta perjudicial para la salud puede ser neutralizado, mitigado o balanceado mediante la ejecución de otra conducta promotora de la salud. Desde la perspectiva de la cognición social y los modelos de autorregulación, estas creencias actúan como un mecanismo de descarga moral y psicológica frente a la amenaza de autoimagen que produce violar una norma personal de autocuidado.

En la adaptación y validación de la CHBs-C en población china, el análisis factorial identificó que el constructo se organiza en tres dimensiones empíricas y conceptuales interrelacionadas:

Dimensión 1: Hábitos entrelazados de ejercicio, alimentación y sueño (Ítems 1 a 8)

Esta subescala agrupa la creencia de que las deficiencias nutricionales, los excesos calóricos o las irregularidades circadianas pueden ser corregidos dinámicamente mediante ajustes puntuales en otra esfera del autocuidado cotidiano. A diferencia de las muestras occidentales, donde la nutrición y el ejercicio suelen emerger como dimensiones estadísticas separadas, en la muestra china el ejercicio físico, la ingesta alimentaria y el descanso nocturno se integran en un factor unitario coherente. Este fenómeno refleja la cosmovisión holística de la salud en la tradición médica y filosófica china, donde el balance vital (equilibrio de energía y descanso) abarca de manera indisociable el movimiento corporal, la ingesta armónica y la recuperación durante el sueño.

Ejemplos de este mecanismo dentro de la subescala incluyen la convicción de que la ausencia de verduras en la dieta puede subsanarse exclusivamente comiendo fruta (Ítem 1), la creencia de que el ejercicio durante la primavera y el verano neutraliza el sedentarismo invernal (Ítem 2), o la idea de que dormir menos horas entre semana carece de impacto nocivo si se recuperan las horas el sábado y el domingo (Ítem 8). Asimismo, abarca la desinhibición dietética condicionada al gasto energético, como suponer que ejercitarse regularmente otorga un permiso implícito para consumir comida chatarra sin restricciones (Ítems 5 y 6).

Dimensión 2: Consumo de alcohol y tabaco (Ítems 9 a 11)

Esta subescala evalúa las racionalizaciones cognitivas orientadas a mitigar la percepción de toxicidad o daño fisiológico derivado de conductas de consumo de sustancias psicoactivas socialmente extendidas, específicamente el tabaco y las bebidas alcohólicas. En la sociedad china, fumar y beber forman parte frecuente de rituales de hospitalidad, negocios y socialización masculina (relaciones de red o guanxi), lo que intensifica la necesidad psicológica de encontrar contrapartidas saludables imaginarias para amortiguar el conflicto ético-sanitario.

Los ítems que integran esta dimensión exploran nociones como que los efectos nocivos del tabaquismo y el alcoholismo disminuyen significativamente tras una buena noche de sueño reparador (Ítem 9), la creencia de que el vino tinto contrarresta activamente los efectos dañinos de los alimentos altos en grasas saturadas (Ítem 10), o la suposición de que respirar aire puro compensa el daño pulmonar inducido por el humo del cigarrillo (Ítem 11).

Dimensión 3: Estrés y mitigación psicológica (Ítems 12 a 14)

La tercera dimensión focaliza la atención en la legitimación de conductas poco saludables cuando estas se presentan bajo la etiqueta instrumental de moduladores o reductores de la tensión emocional. En contextos de alta exigencia académica y laboral, los individuos recurren con frecuencia al principio de reducción del estrés como una justificación suficiente para adoptar conductas de compensación pasiva o gratificación oral.

Dentro de esta faceta, se integran las creencias de que el daño biológico provocado por el estrés crónico puede eliminarse mediante el ejercicio físico (Ítem 12), que una jornada laboral extenuante queda adecuadamente compensada pasando horas de descanso pasivo frente al televisor o pantallas digitales (Ítem 13), y que la sobrecarga tensional acumulada de lunes a viernes se borra por completo al descansar durante el fin de semana (Ítem 14). Esta subescala operacionaliza la tendencia a utilizar el estado afectivo adverso como salvoconducto para evitar la adopción de estrategias activas de afrontamiento.

6. Marco teórico

La fundamentación científica de la escala CHBs-C se apoya primordialmente en el Modelo de Creencias Compensatorias de Salud (Compensatory Health Beliefs Model) articulado inicialmente por Bärbel Knäuper, Marjorie Rabiau y colaboradores entre 2004 y 2006 en la Universidad McGill. Dicho modelo integra postulados de la teoría de la disonancia cognitiva formulada por Leon Festinger (1957) con los enfoques contemporáneos de autorregulación del comportamiento, toma de decisiones motivada y el modelo de procesos de acción para la salud (Health Action Process Approach, HAPA) desarrollado por Ralf Schwarzer.

De acuerdo con el modelo teórico de Knäuper y Rabiau (2006), el proceso de toma de decisiones frente a comportamientos de salud se estructura en torno a una tensión constante entre dos fuerzas motivacionales antagónicas:

1. Motivación de gratificación o deseo inmediato: Respuestas afectivas y apetitivas guiadas por el principio del placer, tales como disfrutar de un alimento hipercalórico, permanecer descansando en lugar de ejercitarse o fumar en un contexto social placentero.
2. Metas de salud de largo plazo: Representaciones declarativas y normativas orientadas a preservar la longevidad, prevenir enfermedades crónicas, mantener una condición física óptima o controlar el peso corporal.

Cuando un individuo sucumbe al deseo inmediato o planifica vulnerar su meta de salud, experimenta un estado aversivo de disonancia cognitiva y conflicto de metas (goal conflict). En este punto de inflexión, el individuo cuenta teóricamente con varias rutas psicológicas para reestablecer la coherencia interna:

• Inhibir el impulso inmediato mediante el uso de la fuerza de voluntad y el autocontrol, lo cual suele implicar un alto coste afectivo y cognitivo inmediato.
• Abandonar o modificar a la baja la meta de salud a largo plazo, asumiendo deliberadamente que no le importa el riesgo médico subsiguiente, lo que atenta contra el autoconcepto y la autoeficacia.
• Activar una creencia compensatoria de salud (CHB): Construir una reconciliación ilusoria en la que se sostiene que la transgresión presente queda neutralizada por una acción saludable reparadora. Esto permite consumir el beneficio hedónico a corto plazo mientras se mantiene intacta la autoimagen moral de persona comprometida con su salud.

El marco teórico postula, además, que las CHBs conllevan una vulnerabilidad intrínseca: la conducta reparadora prometida rara vez se ejecuta con la frecuencia, duración o intensidad requerida para compensar efectivamente el daño biológico (por ejemplo, el gasto calórico de una caminata suave suele ser muy inferior al aporte energético de un postre ultraprocesado, y una noche de descanso reparador no revierte la toxicidad vascular del tabaco). Por consiguiente, las creencias compensatorias operan predominantemente como barreras cognitivas insidiosas que perpetúan hábitos perjudiciales y bloquean la adopción de intenciones conductuales sólidas.

7. Validez

El proceso de validación psicométrica de la escala CHBs-C abarcó el análisis exhaustivo de la validez de contenido, validez de constructo factorial, validez discriminante y validez de criterio predictiva en la población adulta china:

Validez de contenido y adaptación transcultural

El instrumento original occidental de Knäuper fue sometido a un protocolo estandarizado de traducción directa y traducción inversa (back-translation) guiado por las directrices internacionales para la adaptación transcultural de pruebas autorreportadas (Beaton et al., 2000; Guillemin et al., 1993). Un panel de expertos bilingües en psicología de la salud y salud pública evaluó la pertinencia conceptual y cultural de cada ítem mediante el índice de validez de contenido (Content Validity Index, CVI). En esta fase cualitativa y cuantitativa, se descartaron reactivos sobre el café debido a que su consumo no posee la misma carga ritual ni prevalencia transversal en todos los estratos etarios en China continental, ajustando la formulación de los ítems relativos al ejercicio, las comidas y el estrés a los patrones de la vida urbana pospandémica.

Validez de constructo y bondad de ajuste factorial

Para contrastar la estructura latente identificada previamente, se aplicó un Análisis Factorial Confirmatorio (CFA) en una muestra representativa (Muestra 2, n = 308). Dado el carácter ordinal y politómico de los datos de escala y la ausencia de normalidad multivariada, se recurrió al método de estimación de Mínimos Cuadrados Ponderados Diagonalmente (DWLS), el cual ha demostrado superioridad estadística frente a la Máxima Verosimilitud tradicional en variables categóricas ordenadas (Flora & Curran, 2004; Xia & Yang, 2019). El modelo trifactorial de 14 ítems evidenció índices de ajuste satisfactorios de acuerdo con los criterios convencionales de corte en modelado de ecuaciones estructurales (Hu & Bentler, 1999; Kline, 2015), confirmando que las tres dimensiones capturan adecuadamente la covariación empírica de los reactivos.

Validez discriminante y convergente

La validez discriminante fue confirmada formalmente mediante el criterio de Fornell y Larcker: la raíz cuadrada de la Varianza Media Extraída (Average Variance Extracted, AVE) de cada uno de los tres factores latentes fue estrictamente superior a las correlaciones interfactoriales observadas entre las subescalas. Esto demuestra de manera inequívoca que Hábitos de ejercicio/alimentación/sueño, Consumo de alcohol/tabaco y Estrés constituyen constructos psicológicos dimensionalmente diferenciables e independientes.

No obstante, los autores reportaron limitaciones en la validez convergente absoluta: los valores de AVE se situaron por debajo del umbral óptimo de 0.50 en los factores analizados, y la confiabilidad compuesta (Composite Reliability, CR) superó el umbral recomendado de 0.70 en las dos primeras dimensiones, mientras que la dimensión de estrés mostró valores marginalmente inferiores. Estos hallazgos sugieren que, si bien los reactivos capturan facetas representativas, comparten una proporción moderada de varianza con la variable latente general, un fenómeno frecuente en escalas breves que intentan cubrir un espectro conductual amplio con un número reducido de ítems.

Validez predictiva y de criterio

En la Muestra 3 (n = 274), se evaluó la validez predictiva de la CHBs-C contrastando sus puntuaciones con autorreportes de comportamientos reales de salud. Aunque la capacidad predictiva global de la escala total sobre conductas globales no alcanzó una significación homogénea en todos los indicadores (lo cual concuerda con la literatura internacional donde las CHBs predicen mejor conductas específicas que índices generales de salud), se encontraron correlaciones estadísticamente significativas a nivel de subescalas con comportamientos de riesgo y compensación específicos (por ejemplo, transgresiones en la higiene del sueño e irregularidades alimentarias), lo que confirma su utilidad diagnóstica a nivel subdimensional.

8. Confiabilidad

La confiabilidad del instrumento se estimó combinando aproximaciones de consistencia interna y de reproducibilidad temporal en las muestras de estudio:

Consistencia interna (Omega de McDonald)

En coherencia con los avances psicométricos contemporáneos que desaconsejan el uso exclusivo del coeficiente alfa de Cronbach debido a sus supuestos restrictivos de tau-equivalencia y subestimación ante datos no normales (Hayes & Coutts, 2020), los autores calcularon el coeficiente omega de McDonald (ω). Las estimaciones de consistencia interna para los factores del CHBs-C arrojaron valores que superan o se aproximan a los límites aceptables para instrumentos de investigación en ciencias sociales, confirmando que los reactivos dentro de cada subescala convergen de manera coherente en la medición del mismo constructo latente.

Estabilidad temporal (Test-Retest)

Para determinar si las creencias compensatorias operan como constructos cognitivos estables o si fluctúan como estados afectivos transitorios, se aplicó un diseño longitudinal test-retest en la Muestra 2 (n = 308), con un intervalo de reevaluación estandarizado de 14 días (dos semanas). El análisis de correlación por rangos de Spearman entre la primera y la segunda administración evidenció correlaciones positivas y estadísticamente significativas de magnitud moderada-alta en las subescalas y en la puntuación total. Estos resultados ratifican que la escala posee una sólida confiabilidad test-retest, posicionando a la CHBs-C como un instrumento confiable para estudios de panel, intervenciones experimentales con pretest-postest y seguimiento epidemiológico a mediano plazo.

9. Análisis factorial

El modelado psicométrico de la CHBs-C se ejecutó mediante una estrategia secuencial bifásica articulada en análisis exploratorio y confirmatorio:

Análisis Factorial Exploratorio (EFA)

En la primera etapa de investigación empírica (Muestra 1, n = 476; 44.1% mujeres; concentración predominante en el rango de 21 a 40 años), se evaluó el conjunto inicial de reactivos adaptados del modelo occidental. Se aplicó el método de extracción por Factorización de Ejes Principales (Principal Axis Factoring, PAF) con rotación oblicua (Promax), asumiendo la interrelación conceptual natural entre las distintas formas de creencias compensatorias.

El análisis factorial exploratorio reveló una estructura trifactorial limpia tras la depuración iterativa de ítems con saturaciones bajas (< 0.40) o cargas cruzadas complejas, reduciendo la escala a un cuerpo óptimo de 14 reactivos. Esta solución factorial representó una divergencia estructural notable con respecto al modelo clásico occidental de cuatro factores (Knäuper et al., 2004), el cual desagregaba rígidamente la dieta del ejercicio. En la muestra china, los ítems de alimentación, ejercicio físico y patrones de descanso se condensaron de forma sólida en un único primer factor general explicativo.

Análisis Factorial Confirmatorio (CFA)

En la segunda etapa metodológica (Muestra 2, n = 308; 57.8% mujeres), se implementó un CFA para verificar la bondad de ajuste del modelo de tres factores derivado del EFA. El cómputo se llevó a cabo utilizando el paquete estadístico lavaan en el entorno de programación R (Rosseel, 2012), empleando el estimador DWLS (Diagonally Weighted Least Squares) diseñado para mitigar sesgos de estimación en datos discretos ordinales.

La parametrización de los tres factores latentes se configuró de la siguiente manera:

• Factor 1: Hábitos de ejercicio, alimentación y sueño: Definido por los reactivos 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 y 8. Este factor captura la mayor proporción de varianza explicada del instrumento, aglutinando compensaciones cruzadas entre el esfuerzo físico y la compensación calórica, así como compensaciones del ritmo circadiano.
• Factor 2: Consumo de alcohol y tabaco: Definido por los reactivos 9, 10 y 11. Refleja la racionalización específica frente a tóxicos respiratorios y hepáticos comunes.
• Factor 3: Estrés: Definido por los reactivos 12, 13 y 14. Modela la indulgencia y pasividad como amortiguadores cognitivos de la sobrecarga tensional.

Los parámetros estimados confirmaron que todos los reactivos exhibieron saturaciones factoriales estandarizadas estadísticamente significativas (p < .001), validando la idoneidad y coherencia dimensional de la configuración factorial en la población evaluada.

10. Instrumento de medición

A continuación se detallan las características operativas y especificaciones estandarizadas de administración y corrección de la prueba:

• Nombre formal del instrumento: Escala China de Creencias Compensatorias de Salud (Chinese Compensatory Health Beliefs Scale, CHBs-C).
• Tipo de evaluación: Cuestionario de autorreporte psicológico estandarizado.
• Número de reactivos: 14 ítems redactados como proposiciones condicionales o afirmaciones de balance conductual.
• Formato de respuesta: 14 items.
• Idioma de aplicación validado: Chino simplificado (versión original de trabajo adaptada del inglés).
• Población diana y rango etario: Población general adulta, aplicable a individuos de 18 años en adelante (ampliamente ensayado en cohortes de 21 a 40 años).
• Modalidad de aplicación: Autoadministrada en formato digital online (mediante navegadores web o plataformas de investigación como Credamo) o presencial mediante cuestionario de lápiz y papel.
• Tiempo estimado de administración: Aproximadamente de 3 a 5 minutos.
• Estructura factorial y distribución de ítems:
  • Subescala 1: Hábitos de ejercicio, alimentación y sueño (Ítems 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8).
  • Subescala 2: Consumo de alcohol y tabaco (Ítems 9, 10, 11).
  • Subescala 3: Estrés (Ítems 12, 13, 14).
• Normas de puntuación y corrección: Ninguno de los 14 reactivos requiere inversión de puntuación (no existen ítems inversos). Las puntuaciones de las subescalas y la puntuación total se obtienen calculando el promedio o la sumatoria simple de las respuestas a los ítems correspondientes. Puntuaciones más elevadas indican una mayor adhesión a creencias compensatorias de salud, lo que se traduce en una mayor propensión a justificar hábitos perjudiciales mediante autoengaños cognitivos.

11. Permisos, Tarifas y Año del test

La Escala China de Creencias Compensatorias de Salud (CHBs-C) fue publicada formalmente en el año 2024. En correspondencia con su publicación en la revista científica de acceso abierto Frontiers in Public Health, el artículo de validación se encuentra bajo los términos de la licencia internacional Creative Commons Attribution (CC BY 4.0). Esta licencia autoriza el uso, la reproducción y la distribución del conocimiento con propósitos académicos y de investigación siempre que se cite adecuadamente a los autores primarios y la fuente original de publicación.

Tarifas y acceso: El uso del instrumento en el ámbito de la investigación científica no comercial carece de costo financiero (acceso gratuito). No obstante, los investigadores y profesionales interesados en implementar de manera rigurosa la batería completa de reactivos en su diseño metodológico o acceder a los ítems en su versión idiomática original en chino simplificado deben contactar a los autores de correspondencia (Hua Yu Shi, correo: [email protected]) para solicitar formalmente las versiones operativas de campo y garantizar el apego estricto a las normas éticas y de uso de la prueba.

12. Referencias

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13. Ítems de la escala