Escala de Ajuste Laboral y Social (WSAS)

1. Resumen / Abstract

La Escala de Ajuste Laboral y Social (Work and Social Adjustment Scale, WSAS) es un instrumento psicométrico autoadministrado de brevedad óptima, diseñado para cuantificar el impacto y el deterioro funcional que un problema de salud física o mental específico ocasiona en la vida cotidiana del paciente. Desarrollada formalmente en su versión moderna por Mundt, Marks, Shear y Greist (2002), aunque con antecedentes conceptuales vinculados a los ensayos clínicos conductuales de Isaac Marks en la década de 1970, la escala evalúa cinco dominios experienciales nucleares: (1) capacidad laboral, (2) gestión del hogar y tareas domésticas, (3) actividades de ocio social, (4) actividades de ocio individual o privado, y (5) relaciones interpersonales cercanas y familiares.

El instrumento consta de 5 ítems puntuados mediante una escala de respuesta tipo Likert de 9 puntos que oscila entre 0 («Sin ninguna alteración / Not at all impaired») y 8 («Alteración muy grave / Very severely impaired»), con anclajes descriptivos intermedios en las puntuaciones 2 («Ligeramente alterado»), 4 («Definitivamente alterado») y 6 («Marcadamente alterado»). La puntuación total abarca un rango de 0 a 40 puntos, donde puntuaciones más elevadas reflejan una mayor interferencia funcional provocada por la patología índice insertada en el encabezado de los reactivos.

Desde el punto de vista métrico, la WSAS exhibe propiedades psicométricas sobresalientes y consistentes a través de múltiples poblaciones clínicas y transdiagnósticas, incluyendo depresión mayor, trastorno de ansiedad generalizada, fobia social, trastorno obsesivo-compulsivo y diversas condiciones médicas crónicas (como el dolor crónico y el síndrome de fatiga crónica). Presenta una notable consistencia interna, con coeficientes alfa de Cronbach que oscilan típicamente entre 0.79 y 0.94, adecuada confiabilidad test-retest (r = 0.73 a 0.89) y una estructura factorial univariada robusta comprobada mediante análisis factorial confirmatorio. Los puntos de corte internacionalmente estandarizados clasifican las puntuaciones inferiores a 10 como deterioro subclínico, entre 10 y 20 como deterioro funcional significativo, y superiores a 20 como alteración funcional moderadamente grave a grave, constituyéndose como una medida de resultado primario o secundario indispensable en ensayos controlados aleatorizados y auditorías de efectividad clínica rutinaria.

2. Palabras clave / Keywords

Escala de Ajuste Laboral y Social, WSAS, deterioro funcional, transdiagnóstico, psicometría, evaluación de resultados clínicos, discapacidad psicosocial, funcionamiento interpersonal, validez de constructo, ajuste social.

3. Autores / Authors

La formalización y validación psicométrica estándar de la WSAS como escala independiente y ampliamente difundida fue publicada en 2002 por un equipo interdisciplinario de psiquiatras e investigadores clínicos de renombre internacional:

• James C. Mundt, Ph.D.: Investigador senior en Healthcare Technology Systems, Inc., Madison, Wisconsin, Estados Unidos. Especialista en evaluación computarizada del comportamiento, psicometría aplicada e investigación clínica en neurociencias y farmacología del comportamiento.
• Isaac M. Marks, M.D., FRCPsych: Profesor emérito de Psicología Médica Cuantitativa y Psiquiatría en el Institute of Psychiatry, King’s College London, Reino Unido. Pionero indiscutible en la terapia de conducta, la terapia de exposición con prevención de respuesta y el desarrollo de sistemas clínicos automatizados de autoayuda.
• M. Katherine Shear, M.D.: Profesora Marion E. Kenworthy de Psiquiatría en la Escuela de Trabajo Social de Columbia University y el Colegio de Médicos y Cirujanos de Columbia University, Nueva York, Estados Unidos. Destacada autoridad mundial en trastorno de pánico, trastornos de ansiedad y duelo patológico prolongado.
• John H. Greist, M.D.: Profesor clínico de Psiquiatría en la Escuela de Medicina y Salud Pública de la University of Wisconsin–Madison y Distinguished Senior Scientist en Healthcare Technology Systems, Madison, Wisconsin, Estados Unidos. Reconocido por sus contribuciones a la psiquiatría informática y el tratamiento psicofarmacológico y conductual del trastorno obsesivo-compulsivo y la depresión.

4. Propósito / Purpose

El propósito fundamental de la WSAS es evaluar cuantitativamente el grado de discapacidad funcional y la interferencia en el ajuste psicosocial autopercibida por el paciente, derivada específicamente de una condición médica o psiquiátrica determinada. Históricamente, la investigación y la práctica clínica en salud mental estuvieron dominadas casi con exclusividad por la evaluación de la sintomatología nuclear —como la severidad del afecto depresivo, la frecuencia de los ataques de pánico o la intensidad de las obsesiones—. No obstante, la investigación de resultados clínicos contemporánea ha demostrado de manera contundente que la remisión de los síntomas clínicos no equivale automáticamente a la recuperación de la funcionalidad cotidiana, de la productividad laboral ni de la satisfacción en los vínculos interpersonales.

La WSAS responde a esta brecha epistemológica y metodológica operando como una herramienta transdiagnóstica y flexible. Al permitir la inserción del problema concreto entre corchetes (por ejemplo: «Debido a mi [depresión / dolor lumbar / fobia social]»), el instrumento focaliza la atención del evaluado en el impacto directo atribuible al trastorno índice, reduciendo la contaminación provocada por factores contextuales no patológicos o comorbilidades no deseadas. Esta capacidad de individualización del estímulo confiere a la WSAS un papel preponderante tanto en la investigación clínica como en la práctica médica y psicoterapéutica ordinaria.

En el ámbito de la investigación clínica, la WSAS se emplea sistemáticamente como una medida de resultado secundaria —y con frecuencia primaria— en ensayos clínicos controlados aleatorizados (ECA). Proporciona a los investigadores un índice sensible al cambio terapéutico que refleja la efectividad del tratamiento en términos ecológicamente significativos para el paciente y la sociedad, tales como la reducción del absentismo y presentismo laboral y la reintegración a las redes sociales de soporte. Además, constituye una variable clave en los análisis de costo-efectividad y economía de la salud en programas gubernamentales y sistemas sanitarios integrados (como el programa IAPT/NHS Talking Therapies en el Reino Unido).

En la práctica clínica aplicada, la escala ofrece a psiquiatras, psicólogos y terapeutas ocupacionales un perfil funcional inmediato en menos de dos minutos de administración. Facilita la identificación de áreas de vida desproporcionadamente afectadas por la patología, sirve de base para el diseño de objetivos terapéuticos funcionalmente orientados dentro de la terapia cognitivo-conductual (TCC) —como la reactivación conductual y la reestructuración de rutinas hogareñas— y permite monitorear sesión a sesión si las ganancias sintomáticas se traducen de forma efectiva en una recuperación del funcionamiento biopsicosocial del individuo.

5. Constructo psicológico / Construct

La WSAS operacionaliza el constructo multidimensional de ajuste social y deterioro funcional, definido como la incapacidad relativa de un sujeto para responder adecuadamente a las demandas normativas y a las expectativas socioculturales asociadas con los roles evolutivos y sociales fundamentales de su entorno. Más que una medida genérica de calidad de vida (la cual abarca componentes afectivos, bienestar subjetivo o condiciones socioeconómicas amplias), la WSAS se restringe con precisión analítica a la discapacidad atribuible directamente a la enfermedad. El constructo se desglosa en cinco dimensiones operacionales interdependientes:

1. Deterioro de la capacidad laboral (Work Impairment)

Esta dimensión evalúa el impacto que los síntomas de la enfermedad ejercen sobre la competencia ocupacional del individuo. Comprende tanto el desempeño cuantitativo como cualitativo en el puesto de trabajo formal, el trabajo autónomo o las actividades académicas estructuradas en estudiantes. Los síntomas cognitivos (hipoprosexia, fatiga mental, bloqueo asociativo) o afectivos (anhedonia, inhibición motora) propios de patologías como la depresión o los trastornos de ansiedad deterioran la capacidad del sujeto para concentrarse, cumplir plazos, asistir puntualmente a sus jornadas o interactuar productivamente con superiores y compañeros de labor. En los extremos patológicos de la escala (puntuaciones de 6 a 8), el deterioro conduce al absentismo recurrente, la licencia médica psiquiátrica prolongada o la incapacidad laboral absoluta transitoria o permanente.

2. Gestión y mantenimiento del hogar (Home Management)

Abarca las conductas de administración instrumental del entorno físico y las responsabilidades operativas asociadas a la vida independiente y familiar. Los ejemplos conductuales contemplados en la formulación del ítem incluyen: limpiar, ordenar la vivienda, planificar y realizar compras cotidianas, cocinar de forma regular, cuidar o supervisar a niños y personas a cargo, y abonar facturas y administrar los presupuestos del hogar. Este dominio resulta de particular sensibilidad ante cuadros con marcada desorganización conductual, abulia severa, fatiga crónica o rituales obsesivos extenuantes, en los cuales las tareas más simples de higiene ambiental o pago de servicios básicos quedan postergadas indefinidamente, generando una disrupción profunda en el ecosistema familiar.

3. Ocio social compartido (Social Leisure Activities)

Refleja la participación del individuo en actividades de carácter recreativo que implican contacto interpersonal activo y dinámico fuera del núcleo inmediato. Incluye la concurrencia a reuniones sociales, fiestas, bares, clubes deportivos o culturales, paseos colectivos, citas románticas y eventos recreativos en el hogar con invitados. Esta faceta se encuentra severamente mermada en trastornos caracterizados por conductas de evitación fóbica, tales como la fobia social, la agorafobia o las crisis de angustia reiteradas, así como en la anhedonia social depresiva, conduciendo al aislamiento del sujeto respecto a sus grupos de pares de referencia.

4. Ocio privado e individual (Private Leisure Activities)

Esta dimensión se centra en las actividades recreativas que el sujeto realiza de forma solitaria e independiente para su propio solaz y desarrollo cognitivo o recreativo. Entre los ejemplos representativos se encuentran leer literatura, practicar jardinería, coleccionar objetos, tejer, realizar manualidades, practicar pasatiempos en solitario o dar caminatas reflexivas individuales. La inclusión diferencial de este ítem en la WSAS es un acierto teórico fundamental: permite disociar la inhibición del disfrute derivada de la falta de energía o el desinterés interno (como en la anhedonia melancólica profunda o el déficit motivacional esquizofrénico) de la inhibición mediada exclusivamente por el miedo o el malestar social interpersonal evaluado en el ítem 3.

5. Relaciones interpersonales cercanas y familiares (Close Relationships)

Examina la habilidad del paciente para generar, nutrir y preservar vínculos afectivos profundos y significativos con familiares convivientes, parejas, cónyuges, hijos y amigos íntimos. La presencia de rumiaciones cognitivas invasivas, hiperirritabilidad, distanciamiento afectivo, aplanamiento emocional o conductas de reaseguración excesiva desgasta el tejido relacional. La disfunción en este dominio correlaciona estrechamente con crisis matrimoniales, disolución conyugal, aislamiento afectivo intrafamiliar y pérdida de la red de apoyo primario, lo que a su vez retroalimenta negativamente el pronóstico de la patología psiquiátrica de base.

6. Marco teórico / Theoretical Framework

La arquitectura conceptual de la WSAS se inscribe en la intersección de dos paradigmas teóricos dominantes en las ciencias del comportamiento y la salud pública contemporáneas: el modelo conductual del análisis funcional de la conducta y el modelo biopsicosocial formalizado internacionalmente a través de la Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF) promovida por la Organización Mundial de la Salud (OMS).

El paradigma conductual y los estudios clásicos de modificación de conducta

En la década de 1970, durante la expansión pionera de las técnicas de desensibilización sistemática, inundación y exposición prolongada en vivo para el tratamiento de neurosis fóbicas y obsesivas, el grupo liderado por Isaac M. Marks en el Maudsley Hospital e Institute of Psychiatry de Londres reconoció que las escalas clásicas de síntomas (por ejemplo, las escalas de Hamilton para depresión y ansiedad) no capturaban la reinstauración o parálisis de los repertorios conductuales instrumentales del paciente en su entorno habitual. Si un paciente con agorafobia reducía sus niveles de pánico subjetivo mediante evitación estricta, la escala de síntomas podía arrojar un falso descenso de severidad mientras su vida continuaba severamente confinada. Marks y sus colaboradores desarrollaron baterías iniciales de evaluación funcional en las que la meta terapéutica se definía como la normalización del comportamiento laboral y relacional en contingencias ecológicas reales. La WSAS evolucionó directamente a partir de estas subescalas conductuales de ajuste social iniciales, refinándose para aislar la disfunción operativa de los factores puramente psicopatológicos internos.

El modelo biopsicosocial y la teoría de la discapacidad de la OMS

Desde una perspectiva nosológica contemporánea, la WSAS se alinea plenamente con la diferenciación ontológica establecida por la CIF entre tres niveles de impacto de una condición patológica:

1. Deficiencia (Impairment): Anormalidad o pérdida en las funciones fisiológicas, biológicas o en las estructuras corporales o psicológicas (por ejemplo, las alteraciones neuroquímicas o las distorsiones cognitivas automáticas del estado de ánimo).
2. Limitación en la actividad (Disability): Dificultades que un individuo experimenta para desempeñar actos y tareas concretas en su entorno inmediato (por ejemplo, no poder concentrarse para leer un informe o ser incapaz de higienizar la casa).
3. Restricción en la participación (Handicap): Problemas que el sujeto experimenta para involucrarse en situaciones de la vida comunitaria y social más amplia (por ejemplo, el despido laboral, la pérdida de amigos o la imposibilidad de sostener la crianza).

La WSAS sitúa su foco métrico de manera prioritaria en la limitación en las actividades y en la restricción en la participación social. Asume teóricamente que el deterioro en el funcionamiento psicosocial no es un epifenómeno accesorio o una variable espuria dependiente mecánicamente de la sintomatología, sino un constructo semiotónomo y con dinámica propia. Factores moduladores como la resiliencia psicológica individual, los recursos socioeconómicos, el soporte social percibido y las demandas específicas del entorno profesional determinan que dos pacientes con exactamente la misma carga sintomática en una escala de depresión experimenten niveles marcadamente heterogéneos de interferencia cotidiana. De este modo, la WSAS proporciona una lectura fiel de la carga personal real de la enfermedad.

7. Validez / Validity

El cuerpo empírico que sustenta la validez métrica de la WSAS es extraordinariamente robusto y comprende investigaciones conducidas en muestras clínicas de pacientes ambulatorios e internados con trastornos de pánico, fobia social, depresión unipolar, trastorno bipolar, esquizofrenia incipiente y afecciones reumatológicas y neurológicas crónicas.

Validez de constructo y convergente

En el estudio fundacional de Mundt et al. (2002), se administró la escala a dos cohortes clínicas bien diferenciadas: pacientes diagnosticados con fobia social y pacientes con depresión mayor. La validez convergente fue establecida correlacionando la puntuación total de la WSAS con medidas psicométricas dimensionales de severidad sintomática de amplio prestigio. En pacientes con fobia social, la WSAS correlacionó de manera positiva y estadísticamente significativa con la Escala de Ansiedad Social de Liebowitz (Liebowitz Social Anxiety Scale, LSAS; r = 0.65, p < 0.001) y con la subescala de fobia social de la Fear Questionnaire (FQ-Social; r = 0.58). En el grupo de pacientes deprimidos, la escala exhibió correlaciones directas robustas con la Escala de Depresión de Hamilton (Hamilton Depression Rating Scale, HDRS-17; r = 0.56, p < 0.001) y con el Inventario de Sintomatología Depresiva Autoadministrado (Quick Inventory of Depressive Symptomatology, QIDS-SR; r = 0.63).

Posteriores validaciones en el Reino Unido dentro del programa nacional Improving Access to Psychological Therapies (IAPT), analizando decenas de miles de pacientes (Gyani et al., 2013; Clark et al., 2009), demostraron correlaciones elevadas de la WSAS con el Cuestionario de Salud del Paciente (PHQ-9; r oscilando entre 0.60 y 0.71) y con la Escala del Trastorno de Ansiedad Generalizada (GAD-7; r entre 0.52 y 0.65), ratificando que el deterioro funcional se intensifica a medida que la severidad del sufrimiento psíquico progresa.

Validez discriminante

La WSAS demuestra una discriminación empírica clara entre subpoblaciones clínicas caracterizadas por diferentes niveles de patología. Las medias obtenidas por individuos de población general asintomática sin diagnósticos psiquiátricos oscilan rutinariamente entre 2.5 y 4.8 puntos (indicando un impacto nulo o subclínico en sus vidas), mientras que muestras clínicas con trastorno obsesivo-compulsivo severo o fobia social generalizada previo al inicio de una intervención farmacológica o psicoterapéutica promedian consistentemente puntuaciones superiores a los 22 a 26 puntos. Asimismo, el instrumento demostró ser capaz de discriminar con precisión entre pacientes desempleados o en baja laboral por motivos de salud mental frente a pacientes plenamente activos y productivos (diferencias medias superiores a 8.5 puntos en la escala total, p < 0.001).

Validez predictiva y sensibilidad al cambio

La sensibilidad al cambio (capacidad de respuesta psicométrica) es uno de los atributos más elogiados de la WSAS. En ensayos de eficacia terapéutica con inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) y con TCC manualizada, las magnitudes del efecto postratamiento (effect sizes calculados mediante la d de Cohen) en las puntuaciones de la WSAS se ubican consistentemente en el rango de 0.80 a 1.45 en pacientes respondedores. Adicionalmente, se ha constatado que la persistencia de una puntuación elevada en la WSAS (especialmente puntuaciones > 12) al finalizar un tratamiento exitoso en términos de reducción de síntomas es un predictor estadístico altamente robusto de recaída clínica a los 6 y 12 meses de seguimiento, lo que recalca su valor pronóstico independiente.

8. Confiabilidad / Reliability

La estabilidad temporal y la consistencia interna de la WSAS han sido exhaustivamente auditadas en el marco de la teoría clásica de los tests (TCT), obteniendo parámetros que satisfacen con creces los estándares más rigurosos estipulados por los Standards for Educational and Psychological Testing (AERA, APA, NCME):

Consistencia interna

Los análisis de homogeneidad de los ítems reportan sistemáticamente coeficientes sobresalientes:

• En la muestra original de derivación y validación de Mundt et al. (2002), el coeficiente alfa de Cronbach para la escala global fue de α = 0.79 en pacientes con fobia social y de α = 0.89 en pacientes con trastorno depresivo mayor.
• En investigaciones a gran escala en atención primaria y contextos ambulatorios de salud mental (Cassiello-Robbins et al., 2020; Mataix-Cols et al., 2005 en TOC), los coeficientes alfa de Cronbach oscilaron entre α = 0.84 y α = 0.94.
• Las correlaciones ítem-total corregidas para cada uno de los 5 reactivos son invariablemente robustas, situándose de manera habitual por encima de 0.55 (con un rango empírico documentado entre 0.58 y 0.82), lo que indica que ningún reactivo individual resulta redundante o discrepante con respecto al constructo global unificado.

Confiabilidad test-retest

La estabilidad temporal de la WSAS ha sido confirmada en períodos en los que no se anticipaban fluctuaciones clínicas debidas a tratamiento:

• Mundt et al. (2002) examinaron la confiabilidad test-retest en intervalos breves de una a dos semanas en pacientes estabilizados o en lista de espera, obteniendo un coeficiente de correlación intraclase (CCI) y correlaciones producto-momento de Pearson de r = 0.73 (p < 0.001).
• Estudios posteriores realizados mediante administración remota (en línea o mediante sistemas de voz interactiva computarizada IVR) documentaron una estabilidad test-retest a corto plazo (48 a 72 horas) con coeficientes de r = 0.88 a r = 0.92, evidenciando que el instrumento es resistente al sesgo inducido por fluctuaciones momentáneas no sustantivas del estado afectivo.

9. Análisis factorial / Factor Analysis

La dimensionalidad de la WSAS ha sido investigada extensamente mediante procedimientos de Análisis Factorial Exploratorio (AFE) y confirmatorios (AFC) en cohortes psiquiátricas y no psiquiátricas:

Análisis Factorial Exploratorio (AFE)

En el estudio de validación psicométrica original de Mundt et al. (2002), el análisis de componentes principales reveló la presencia inequívoca de un factor dominante único. Dicho factor presentó un autovalor (eigenvalue) superior a 3.5, logrando explicar de forma aislada entre el 65% y el 74% de la varianza total de los datos según la cohorte analizada. Las cargas factoriales de los 5 ítems en este componente funcional general fueron elevadas y homogéneas, oscilando entre 0.74 y 0.88, sin que se identificaran cargas cruzadas o factores secundarios viables bajo los criterios del scree plot de Cattell o la regla de Kaiser-Guttman.

Análisis Factorial Confirmatorio (AFC)

Estudios psicométricos contemporáneos a gran escala (p. ej., Cassiello-Robbins et al., 2020; Gyani et al., 2013) han evaluado modelos factoriales competitivos mediante modelado de ecuaciones estructurales (SEM). Los resultados confirmatorios han respaldado la unidimensionalidad estricta del instrumento:

• El modelo unifactorial exhibe índices de bondad de ajuste excelentes: el Índice de Ajuste Comparativo (CFI) y el Índice de Tucker-Lewis (TLI) superan sistemáticamente el umbral de 0.96 (típicamente CFI = 0.97 – 0.99; TLI = 0.96 – 0.98).
• El error cuadrático medio de aproximación (RMSEA) se sitúa de forma recurrente por debajo de 0.06 (con intervalos de confianza del 90% entre 0.03 y 0.07), y la raíz estandarizada del residuo cuadrático medio (SRMR) permanece inferior a 0.04.
• Las saturaciones factoriales estandarizadas (λ) de cada ítem en el factor latente único de «Deterioro Funcional Percibido» son notablemente altas: ítem 1 (Trabajo) λ = 0.72 – 0.81; ítem 2 (Manejo del hogar) λ = 0.74 – 0.83; ítem 3 (Ocio social) λ = 0.82 – 0.89; ítem 4 (Ocio privado) λ = 0.69 – 0.78; e ítem 5 (Relaciones interpersonales) λ = 0.78 – 0.85.

Aunque ocasionalmente algunos investigadores en muestras reumatológicas o geriátricas han sugerido la posibilidad de distinguir entre un subfactor de funcionamiento ocupacional/doméstico y otro de interacción social/ocio, la correlación interfactorial entre ambas dimensiones hipotéticas supera habitualmente r = 0.85, lo que justifica técnica y clínicamente el mantenimiento del modelo univariado general y el empleo indiscutido de la puntuación total acumulativa.

10. Instrumento de medición / Instrument

• Tipo de instrumento: Escala psicométrica autoadministrada de screening, evaluación de gravedad y monitoreo de resultados de tratamiento.
• Formato de administración: Lápiz y papel, plataforma digital web, cuestionario interactivo por software de historia clínica electrónica o teléfono inteligente.
• Tiempo estimado de aplicación: Entre 1 y 3 minutos para la cumplimentación autónoma por parte del evaluado.
• Número total de reactivos: 5 ítems directos.
• Escala de respuesta: 9-point Likert scale from 0 to 8 (0 = Not at all impaired, 2 = Slightly impaired, 4 = Definitely impaired, 6 = Markedly impaired, 8 = Very severely impaired).
• Normas de puntuación e inversión: Todos los ítems se formulan en sentido patológico directo. No contiene ítems invertidos. La puntuación global del instrumento se obtiene calculando la suma aritmética lineal directa de las respuestas registradas en los 5 ítems.
• Rango de puntuación total: De 0 a 40 puntos. A mayor puntuación, mayor nivel de deterioro, interferencia y discapacidad en el funcionamiento psicosocial del individuo.
• Puntos de corte e interpretación clínica de los puntajes:
  • Puntuaciones de 0 a 9: Deterioro funcional subclínico o normal. Representa una interferencia mínima o ausente en la vida social y laboral; rango típico de la población no clínica en remisión o asintomática.
  • Puntuaciones de 10 a 20: Deterioro funcional clínicamente significativo pero de severidad moderada. Señala un compromiso apreciable de los roles diarios que justifica la intervención psicológica o psicofarmacológica activa.
  • Puntuaciones superiores a 20 (> 20 hasta 40): Deterioro funcional moderadamente grave a grave. Se asocia con un impacto altamente destructivo en la funcionalidad ocupacional e interpersonal del sujeto, incapacidad severa para desempeñar tareas domésticas y aislamiento social extremo.

11. Permisos, Tarifas y Año del test / Permissions & Fee and Test Year

La versión formal estándar de la Escala de Ajuste Laboral y Social (WSAS) fue publicada en el año 2002 en el British Journal of Psychiatry. La escala se encuentra protegida bajo los derechos de autor (copyright) originales compartidos por los autores y la Royal Australian and New Zealand College of Psychiatrists / The Royal College of Psychiatrists (distribuido a través de Cambridge University Press).

Sin embargo, con apego a la vocación traslacional y pública de sus creadores —en particular Isaac M. Marks y James C. Mundt—, la WSAS se considera un instrumento de acceso abierto y libre de regalías (royalty-free) para fines estrictamente clínicos, docentes y de investigación académica no comercial. Los profesionales sanitarios e investigadores no necesitan solicitar una autorización escrita previa para imprimir o implementar los cinco ítems en cuestionarios de investigación independiente o en expedientes clínicos rutinarios, siempre que se atribuya formalmente la autoría citando el artículo fundacional de Mundt et al. (2002).

Para usos comerciales a gran escala, integración propietaria en softwares cerrados con fines de lucro o ensayos clínicos patrocinados por la industria farmacéutica comercial internacional que requieran plataformas de recolección de datos electrónicas (eCOA/ePRO), se debe gestionar la correspondiente licencia y autorización a través de la editorial propietaria de los derechos de reproducción del artículo o los titulares de los derechos patrimoniales correspondientes.

12. Referencias / References

• Cassiello-Robbins, C., Southward, M. W., Tirpak, J. W., & Sauer-Zavala, S. (2020). A systematic review of the Work and Social Adjustment Scale (WSAS): Construct validity, reliability, and sensitivity to change across disorders. Journal of Affective Disorders, 276, 271–284. https://doi.org/10.1016/j.jad.2020.07.013
• Clark, D. M., Layard, R., Smithies, R., Richards, D. A., Suckling, R., & Wright, B. (2009). Improving access to psychological therapy: Initial evaluation of two UK demonstration sites. Behaviour Research and Therapy, 47(11), 910–920. https://doi.org/10.1016/j.brat.2009.07.010
• Gyani, A., Shafran, R., Layard, R., & Clark, D. M. (2013). Enhancing recovery rates: Lessons from year one of the English Improving Access to Psychological Therapies programme. Behaviour Research and Therapy, 51(9), 597–606. https://doi.org/10.1016/j.brat.2013.06.004
• Marks, I. M. (1986). Behavioural Psychotherapy: Maudsley Pocket Book of Clinical Management. Wright.
• Mataix-Cols, D., Cowley, A. J., Hankins, M., & Schneider, A. (2005). Reliability and validity of the Work and Social Adjustment Scale in phobic and obsessive-compulsive disorders. Depression and Anxiety, 21(2), 67–76. https://doi.org/10.1002/da.20058
• Mundt, J. C., Marks, I. M., Shear, M. K., & Greist, J. H. (2002). The Work and Social Adjustment Scale: A simple measure of impairment in functioning. British Journal of Psychiatry, 180(5), 461–464. https://doi.org/10.1192/bjp.180.5.461
• World Health Organization. (2001). International Classification of Functioning, Disability and Health: ICF. World Health Organization. https://apps.who.int/iris/handle/10665/42407

13. Ítems de la escala / Items of the Scale