Escala de Depresión Posparto de Edimburgo (EPDS)

1. Resumen / Abstract

La Escala de Depresión Posparto de Edimburgo (Edinburgh Postnatal Depression Scale, EPDS) constituye el instrumento psicométrico de cribado más ampliamente empleado y validado a nivel internacional para la detección precoz de la depresión perinatal, abarcando tanto el periodo posparto como la etapa prenatal. Desarrollada originalmente en 1987 por John L. Cox, J. M. Holden y Ruth Sagovsky en los centros de salud de Livingston y Edimburgo (Escocia), la escala fue concebida con el propósito metodológico deliberado de excluir aquellos síntomas de índole puramente somática o vegetativa —tales como la astenia, las modificaciones del apetito, la labilidad del peso corporal o los despertares nocturnos—, los cuales representan fenómenos fisiológicos y adaptativos habituales en la transición puerperal y que, en escalas tradicionales como el Inventario de Depresión de Beck (BDI) o la Escala de Hamilton (HAM-D), generan una notable tasa de falsos positivos.

La EPDS está compuesta por 10 reactivos breves que evalúan el estado afectivo de la mujer durante los últimos siete días inmediatamente anteriores a la administración. Cada ítem se responde mediante una escala ordinal de 4 categorías (puntuadas de 0 a 3), arrojando una puntuación global que oscila entre 0 y 30 puntos. Aunque concebida originalmente con una estructura global unidimensional orientada a la severidad del distrés depresivo, múltiples investigaciones contemporáneas mediante modelos de ecuaciones estructurales han identificado subdimensiones latentes de anhedonia, ansiedad y afecto depresivo. Las propiedades psicométricas de la EPDS han evidenciado de manera sistemática una consistencia interna robusta (alfa de Cronbach típicamente entre 0.82 y 0.88), una óptima sensibilidad (86 % a 95 %) y especificidad (78 % a 96 %) frente a entrevistas diagnósticas estandarizadas basadas en el DSM y la CIE, consolidándose como el estándar de oro en los programas de salud pública materno-infantil de más de un centenar de países y disponible en más de 60 idiomas.

2. Palabras clave / Keywords

Escala de Depresión Posparto de Edimburgo, EPDS, depresión posparto, depresión perinatal, cribado psicométrico, salud mental materna, anhedonia, ideación suicida, psicometría clínica, validez diagnóstica.

3. Autores / Authors

La Escala de Depresión Posparto de Edimburgo fue diseñada y validada por un equipo interdisciplinario de psiquiatras e investigadores clínicos adscritos al Departamento de Psiquiatría de la Universidad de Edimburgo y al servicio de salud comunitaria de Livingston, Escocia:

• John L. Cox: Médico psiquiatra, Profesor Emérito de Psiquiatría en la Universidad de Keele y docente honorario en la Universidad de Edimburgo. Reconocido internacionalmente como una de las figuras pioneras en el campo de la psiquiatría perinatal y transcultural, impulsó el desarrollo de herramientas operativas para la atención primaria de salud mental.
• Jenifer M. Holden: Investigadora clínica y psicóloga asociada al Departamento de Psiquiatría de la Universidad de Edimburgo, cuya labor de campo en la monitorización comunitaria de madres en el periodo puerperal temprano fue decisiva para el refinamiento empírico de los reactivos del cuestionario.
• Ruth Sagovsky: Investigadora médica y psiquiatra vinculada al Royal Edinburgh Hospital y a la Universidad de Edimburgo, experta en el análisis de validez de criterio frente a entrevistas clínicas semiestructuradas estandarizadas.

4. Propósito / Purpose

El propósito clínico y psicométrico primordial de la EPDS es el cribado sistemático, rápido y estandarizado del trastorno depresivo mayor y de la sintomatología depresiva de relevancia clínica en mujeres durante el puerperio inmediato y tardío (desde las 4 semanas hasta los 12 meses posparto), habiéndose extendido su uso con similar eficacia y validez predictiva al periodo prenatal (durante los tres trimestres del embarazo). La depresión perinatal representa una de las complicaciones mórbidas más frecuentes de la maternidad, con una prevalencia epidemiológica estimada entre el 10 % y el 20 % en países industrializados y superior al 25 % en entornos de ingresos bajos y medianos. A pesar de su alta tasa de incidencia, este trastorno ha sido históricamente subdiagnosticado e infratratado debido a múltiples factores, entre los que destacan la estigmatización sociocultural en torno a los sentimientos maternos, la asunción errónea de que la tristeza es una consecuencia normal del agotamiento fisiológico y la ausencia de herramientas prácticas adaptadas a la consulta médica ambulatoria.

Desde una perspectiva teórica y de medición, la justificación cardinal de la EPDS radica en solventar las limitaciones operativas de las escalas psiquiátricas generales. Instrumentos clásicos como la Hamilton Depression Rating Scale (HAM-D) o el Beck Depression Inventory (BDI) asignan un peso ponderal sustancial a parámetros vegetativos y biológicos, tales como la fatiga crónica, el insomnio de conciliación o mantenimiento, la fluctuación del peso y la disminución de la libido. En una mujer puérpera, dichos fenómenos suelen obedecer al amamantamiento, a las demandas ininterrumpidas del recién nacido y a las oscilaciones endocrinas abruptas del eje hipotálamo-hipofisario-adrenal y gonadal, en lugar de reflejar patología afectiva primaria. Al depurar los reactivos somáticos y concentrarse en el embotamiento emocional, la anhedonia, la culpa desmedida, el pánico y la ideación autolítica, la EPDS previene el sesgo de sobrediagnóstico, incrementando notablemente la especificidad clínica.

En el contexto de la investigación biomédica y social, la escala se emplea como variable de resultado primordial en ensayos clínicos controlados aleatorizados que examinan la eficacia de intervenciones farmacológicas (como los moduladores del receptor GABA_A y los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina), psicoterapias estructuradas (terapia cognitivo-conductual e interpersonal) e intervenciones de apoyo psicosocial. Asimismo, constituye el pilar epidemiológico de los protocolos de tamizaje universal recomendados por el American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), el National Institute for Health and Care Excellence (NICE) del Reino Unido y la Organización Mundial de la Salud (OMS), permitiendo la derivación oportuna a servicios especializados de salud mental y mitigando el impacto neuroconductual perjudicial que la depresión materna crónica ejerce sobre el desarrollo del vínculo afectivo y el neurodesarrollo infantil.

5. Constructo psicológico / Construct

La EPDS evalúa el constructo multidimensional del distrés afectivo perinatal, prestando especial énfasis al síndrome depresivo posparto operacionalizado a través de tres dominios o facetas fenomenológicas interconectadas: anhedonia, afecto negativo con síntomas depresivos nucleares, y ansiedad/pánico comórbido.

Anhedonia e Incapacidad de Experimentar Placer

La pérdida de la capacidad para anticipar o experimentar placer en actividades ordinarias o gratificantes (anhedonia) constituye uno de los dos síntomas patognomónicos del episodio depresivo según los criterios del DSM-5. En la EPDS, este núcleo sintomático se explora de manera directa en los dos primeros reactivos:

• Capacidad de disfrute y sentido del humor (Ítem 1): Evalúa el mantenimiento de la resonancia afectiva positiva y la capacidad para reírse y percibir el lado cómico de las circunstancias cotidianas. Su pérdida refleja un aplanamiento afectivo incompatible con el bienestar materno.
• Expectativa hedónica anticipatoria (Ítem 2): Mide la capacidad hedónica orientada hacia el futuro (ilusión y anticipación de eventos gratos). Una disminución acusada en este reactivo es uno de los predictores más robustos del paso de un distrés adaptativo a una depresión mayor establecida.

Culpa Inapropiada y Desbordamiento Afectivo

El autorreproche patológico y la sensación subjetiva de verse sobrepasada por las demandas ambientales son determinantes centrales de la vivencia depresiva en la transición maternal:

• Autoinculpación innecesaria (Ítem 3): Cuantifica la tendencia cognitiva de atribuirse la causa de cualquier dificultad familiar, doméstica o del cuidado infantil, vinculándose estrechamente con esquemas desadaptativos de hiperresponsabilidad y desvalorización personal.
• Incompetencia percibida / Desbordamiento (Ítem 6): Examina el colapso de los recursos psicológicos de afrontamiento ante las tareas vitales («las cosas me superan»), manifestándose como un sentimiento de incapacidad absoluta para resolver las exigencias diarias.

Ansiedad Somatizada, Tensión y Pánico

A diferencia de los modelos depresivos puros, la literatura clínica reconoce que la depresión posparto cursa con una elevadísima comorbilidad con sintomatología ansiosa y fóbica. En la EPDS, los reactivos 4 y 5 capturan este componente:

• Ansiedad y preocupación injustificada (Ítem 4): Refleja una activación ansiosa flotante o aprensión sin motivo aparente, común en estados de hiperexcitación autonómica puerperal.
• Pánico y temor difuso (Ítem 5): Indaga sensaciones agudas de miedo injustificado o ataques de pánico incipientes, diferenciando la tristeza pasiva de la perturbación paroxística angustiosa.

Afecto Depresivo Nuclear, Trastorno del Sueño Psíquico y Llanto

El sufrimiento anímico profundo se manifiesta a través de un estado emocional disfórico constante:

• Insomnio de origen afectivo (Ítem 7): A diferencia del despertar provocado por el llanto del neonato, este reactivo indaga específicamente la dificultad subjetiva para dormir atribuible al estado de infelicidad o inquietud cognitiva interna.
• Tristeza y desdicha persistente (Ítem 8): Evalúa la cualidad nuclear del humor depresivo, expresada como desolación o estado miserable prolongado en el tiempo.
• Labilidad afectiva y llanto involuntario (Ítem 9): Mide la frecuencia de episodios de llanto descontrolado motivados por una profunda tristeza, superando la labilidad transitoria de los primeros días puerperales.

Riesgo Autolítico e Ideación de Autodaño

El reactivo 10 indaga la presencia de pensamientos vinculados a causarse daño a sí misma. Aunque no constituye un instrumento de valoración del riesgo suicida exhaustivo en sí mismo, actúa como un marcador clínico crítico que demanda una intervención evaluativa psiquiátrica urgente ante cualquier respuesta distinta de «nunca».

6. Marco teórico / Theoretical Framework

El fundamento epistemológico de la EPDS converge entre el modelo cognitivo de los trastornos del estado de ánimo postulado por Aaron T. Beck, la teoría del apego de John Bowlby y los modelos psicosociales del estrés y la vulnerabilidad en transiciones vitales mayores propuestos por George Brown y Tirril Harris.

Desde la teoría cognitiva de la depresión, se concibe que la vulnerabilidad latente de una persona se activa ante sucesos vitales estresantes dotados de significado personal, desencadenando la tríada cognitiva negativa: visión distorsionada y peyorativa de uno mismo (autorreproches del ítem 3), del mundo exterior percibido como abrumador e ingobernable (ítem 6) y del porvenir desprovisto de esperanza o disfrute (ítems 1 y 2). El nacimiento de un hijo plantea una reconfiguración completa del autoconcepto, en la cual las discrepancias entre el «yo ideal materno» (socialmente condicionado por el mito de la maternidad idílica y la entrega perfecta) y el «yo real» (caracterizado por el agotamiento, la ambivalencia afectiva y la inseguridad en el cuidado) facilitan la irrupción de distorsiones cognitivas como la personalización, la inferencia arbitraria y el catastrofismo.

En segundo lugar, el modelo de diátesis-estrés sitúa al puerperio como un periodo de estrés fisiológico y social extremo. La caída brusca en las concentraciones plasmáticas de estradiol y progesterona tras la expulsión de la placenta —descenso de hasta 100 y 10 veces respectivamente en las primeras 48 a 72 horas— genera una desestabilización neuroquímica en individuos genéticamente susceptibles, alterando la neurotransmisión serotoninérgica, noradrenérgica y la sensibilidad del receptor GABAérgico. Cox y colaboradores articularon su instrumento reconociendo que, si bien la desregulación biológica produce síntomas vegetativos transversales a toda puérpera (insomnio, fatiga), únicamente aquellas mujeres con una diátesis afectiva manifestarán los componentes subjetivos de autoinculpación, anhedonia radical, pánico y desbordamiento cognitivo.

Asimismo, el marco psicopatológico del que parte la EPDS exige la rigurosa delimitación nosológica entre tres entidades clínicas diferenciadas en el puerperio:

1. Tristeza posparto o Maternity Blues: Fenómeno transitorio y benigno que afecta a entre el 50 % y el 80 % de las mujeres en los primeros 3 a 7 días tras el alumbramiento, caracterizado por labilidad emocional y llanto fácil autolimitado, que no compromete el funcionamiento materno ni entraña ideación suicida.
2. Trastorno depresivo posparto: Episodio de severidad clínica moderada a grave que sobrepasa las dos semanas de duración, interfiere marcadamente en el cuidado del lactante y el autocuidado, y que la EPDS está calibrada para detectar a partir de la cuarta semana puerperal.
3. Psicosis puerperal: Emergencia psiquiátrica infrecuente (1 a 2 casos por cada 1000 partos) caracterizada por desorganización conductual, ideas delirantes y alucinaciones, la cual trasciende el alcance del tamizaje sintomático de la EPDS.

7. Validez / Validity

La validez psicométrica de la EPDS ha sido objeto de cientos de investigaciones a nivel global, demostrando propiedades métricas sobresalientes en diversos contextos socioeconómicos y lingüísticos.

Validez de Criterio (Sensibilidad y Especificidad)

En el estudio original de validación realizado por Cox, Holden y Sagovsky (1987) en una muestra comunitaria de 84 mujeres en Livingston, la escala fue comparada con el estándar de oro de la época: los Research Diagnostic Criteria (RDC) administrados mediante la entrevista psiquiátrica semiestructurada Standardised Psychiatric Interview (SPI). Utilizando un punto de corte de 12/13 (es decir, una puntuación igual o mayor a 13), la EPDS demostró:

• Sensibilidad: 86 % para la identificación de depresión mayor clínicamente confirmada.
• Especificidad: 78 %, manteniendo un valor predictivo positivo del 73 %.

Posteriores validaciones a gran escala han constatado que, para programas de cribado poblacional o comunitario en atención primaria, el umbral de 9/10 optimiza la sensibilidad (alrededor del 92 % al 95 %), minimizando los falsos negativos a expensas de requerir una segunda etapa de evaluación diagnóstica confirmativa. Por el contrario, en entornos clínicos de atención especializada o protocolos farmacológicos, el punto de corte óptimo se sitúa habitualmente en 12/13 o 13/14, asegurando una especificidad superior al 90 % frente a los criterios diagnósticos del DSM-IV o DSM-5 evaluados mediante la entrevista SCID (Structured Clinical Interview for DSM Disorders).

Validez Convergente y Discriminante

La validez convergente de la EPDS ha sido profusamente contrastada frente a otros instrumentos estandarizados de psicopatología general. Presenta correlaciones lineales de moderadas a altas con el Inventario de Depresión de Beck (r entre 0.73 y 0.82), la Escala de Depresión del Centro de Estudios Epidemiológicos (CES-D, r = 0.70 – 0.78), la subescala de depresión de la Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS-D, r = 0.74) y el Cuestionario de Salud del Paciente (PHQ-9, r = 0.75 – 0.85).

En términos de validez discriminante, la escala discrimina eficazmente a las mujeres que cursan con un episodio depresivo verdadero de aquellas que únicamente presentan el agotamiento fisiológico normativo del puerperio. Cuando se compara con escalas de quejas somáticas puras, la EPDS mantiene coeficientes de correlación significativamente menores (r < 0.35), ratificando el éxito de su diseño en depurar artefactos vegetativos del constructo afectivo materno.

Adaptación y Validación en Poblaciones Hispanohablantes

En el ámbito de la lengua española, la EPDS ha sido extensamente validada con resultados psicométricos equiparables al original anglosajón:

• En España, el trabajo de García-Esteve et al. (2003) validó la versión en castellano en una muestra de 505 mujeres puerperas, contrastándola contra la entrevista SCAN (Schedules for Clinical Assessment in Neuropsychiatry). El punto de corte de 10/11 mostró una sensibilidad del 79 % y una especificidad del 95.5 %, con un área bajo la curva ROC (AUC) de 0.94, demostrando una precisión diagnóstica excelente.
• En América Latina, estudios emblemáticos en Chile por Jadresic et al. (1995) y en México han ratificado su sensibilidad cultural y pertinencia diagnóstica, estableciendo puntos de corte situados habitualmente entre 9 y 12 puntos según la prevalencia muestral y el objetivo asistencial.

8. Confiabilidad / Reliability

La confiabilidad de la EPDS ha demostrado una solidez métrica constante en decenas de investigaciones psicométricas independientes, evaluada a través de diversos procedimientos estadísticos:

Consistencia Interna

El índice de consistencia interna original reportado por Cox et al. (1987) mediante el coeficiente alfa de Cronbach fue de 0.87, demostrando un alto grado de covariación armónica entre los reactivos que componen la escala. En validaciones contemporáneas e investigaciones transculturales que abarcan decenas de miles de participantes, los valores del alfa de Cronbach oscilan de forma recurrente entre 0.82 y 0.89, tanto en aplicaciones posparto como en administraciones durante el segundo y tercer trimestre de la gestación. En análisis recientes empleando el coeficiente omega de McDonald (ω), el cual no asume tau-equivalencia entre reactivos, se han obtenido valores de entre 0.84 y 0.90, confirmando la fiabilidad del compuesto métrico con independencia de la disparidad en las cargas factoriales de los ítems individuales.

Confiabilidad Test-Retest

En el estudio fundacional, la estabilidad temporal evaluada mediante el coeficiente de correlación test-retest en un subgrupo de mujeres evaluadas con un intervalo de dos semanas arrojó un índice de 0.85. Evaluaciones longitudinales más recientes indican que la correlación test-retest a corto plazo (intervalos de 7 a 14 días) permanece consistentemente en el rango de 0.77 a 0.86 en poblaciones que no han recibido intervenciones terapéuticas activas. Dado que el estado afectivo puerperal puede ser fluctuante ante la evolución de la adaptación psicosocial y los ritmos del lactante, este coeficiente refleja un balance ideal entre estabilidad métrica y sensibilidad a los cambios dinámicos del estado clínico.

Confiabilidad de Dos Mitades (Split-Half)

Cox y sus colaboradores calcularon adicionalmente el coeficiente de dos mitades corregido por la fórmula de Spearman-Brown, reportando un valor de 0.88, con un coeficiente de división por mitades de Guttman de 0.86, descartando la presencia de errores sistemáticos atribuidos a la longitud de la prueba o a efectos de fatiga atencional.

9. Análisis factorial / Factor Analysis

La estructura latente de la EPDS ha sido uno de los temas de mayor debate psicométrico en la psiquiatría reproductiva moderna. Aunque concebida inicialmente como una medida unidimensional de severidad depresiva, los análisis factoriales exploratorios (AFE) y confirmatorios (AFC) han revelado patrones multidimensionales robustos en distintas subpoblaciones.

Estructura Unidimensional Original vs. Modelos Multidimensionales

En el AFE inicial de Cox et al. (1987), el análisis de componentes principales evidenció un factor predominante que explicaba una porción mayoritaria de la varianza total, justificando el uso de una puntuación sumatoria única. No obstante, al someter la matriz de correlaciones a rotaciones ortogonales (Varimax) u oblicuas (Promax / Oblimin), así como al realizar análisis factoriales confirmatorios mediante estimadores para variables categóricas (WLSMV), la solución de un único factor ha mostrado frecuentemente un ajuste empírico subóptimo en comparación con modelos de dos y tres factores.

Modelo Clásico de Tres Factores

Múltiples estudios internacionales (por ejemplo, Tuohy & McVey, Brouwers et al., y Matthey et al.) han validado un modelo de tres factores oblicuos con excelente bondad de ajuste (CFI > 0.96, TLI > 0.95, RMSEA < 0.05):

• Factor 1: Ansiedad / Distrés psíquico (EPDS-A): Integrado predominantemente por los ítems 4 (ansiedad injustificada), 5 (ataques de pánico/miedo) y, en numerosos análisis, el ítem 3 (autoinculpación innecesaria). Las cargas factoriales estandarizadas para este dominio oscilan habitualmente entre 0.65 y 0.84. Este subfactor ha demostrado tener entidad diagnóstica propia, permitiendo tamizar trastornos de ansiedad generalizada y fobias de inicio perinatal con independencia de la depresión profunda.
• Factor 2: Afecto Depresivo Nuclear / Desesperanza: Agrupa los reactivos 7 (dificultad para conciliar el sueño por infelicidad), 8 (sentirse triste o desgraciada), 9 (llanto descontrolado) y 10 (pensamientos de autolesión). Presenta cargas factoriales de 0.60 a 0.88, representando la dimensión de distrés afectivo mayor.
• Factor 3: Anhedonia: Compuesto taxativamente por los ítems 1 (pérdida del humor/risa) y 2 (incapacidad de disfrutar de las cosas con ilusión). Con cargas factoriales que suelen sobrepasar 0.75, este factor captura el aplanamiento neurobiológico de la recompensa motivacional.

Modelos Bifactoriales Modernos

Para reconciliar el uso habitual de un puntaje global total en clínica con la clara multidimensionalidad factorial observada en las investigaciones empíricas, la psicometría avanzada ha aplicado modelos bifactoriales (bifactor CFA). Estos análisis demuestran que un factor general de depresión perinatal explica la vasta mayoría de la varianza común (índice Explained Common Variance, ECV > 0.70), mientras que los factores específicos (ansiedad y anhedonia) explican varianzas residuales localizadas. Esta evidencia avala de forma conclusiva la práctica de reportar la puntuación total sumada para la toma de decisiones de derivación diagnóstica, al tiempo que legitima el análisis cualitativo o modular de la subescala de ansiedad en intervenciones psicológicas específicas.

10. Instrumento de medición / Instrument

• Tipo de prueba: Instrumento de autoinforme estructurado, screening psicométrico breve en papel, lápiz o soporte informático/digital.
• Población objetivo: Mujeres en etapa perinatal (embarazo y hasta los 12 meses posteriores al parto); validado igualmente en contextos de investigación en padres/parejas no gestantes.
• Formato y extensión: Cuestionario breve autoadministrado de 10 reactivos independientes con enunciados en primera persona.
• Marco temporal de referencia: Síntomas experimentados a lo largo de los últimos 7 días previos a la cumplimentación.
• Escala de respuesta obligatoria: 4-point categorical response scale scored 0 to 3, with item-specific verbal anchors reflecting symptom severity or frequency over the past 7 days.
• Reglas de puntuación y recodificación inversa:
  • Los reactivos 1, 2 y 4 se puntúan en orden ascendente (0, 1, 2, 3), donde la primera opción representa ausencia del síntoma (0) y la última denota la máxima severidad (3).
  • Los reactivos 3, 5, 6, 7, 8, 9 y 10 se puntúan en orden descendente inverso (3, 2, 1, 0), donde la primera opción equivale a la presencia acusada del síntoma (3) y la última a la ausencia o normalidad (0).
• Rango de puntuación total: Escala continua acumulativa de 0 a 30 puntos.
• Puntos de corte convencionales para la interpretación:
  • 0 a 9 puntos: Ausencia de sintomatología depresiva significativa o cuadro adaptativo compatible con la normalidad.
  • 10 a 12 puntos: Sintomatología depresiva leve a moderada / malestar emocional reactivo. Recomendado como umbral de tamizaje primario comunitario para monitorización cercana o reevaluación clínica en 2 semanas.
  • 13 o más puntos: Indicador categórico de probable episodio depresivo de relevancia moderada o grave. Exige valoración psiquiátrica o psicológica completa inmediata.
• Regla de seguridad clínica perentoria (Ítem 10): Cualquier puntuación distinta de cero (1, 2 o 3 puntos) en el reactivo 10 (ideación de autolesión o pensamientos suicidas) activa de forma imperativa un protocolo de evaluación del riesgo autolítico agudo por parte de un profesional facultativo de la salud, con independencia de que el puntaje global total de la escala se sitúe por debajo del umbral de corte de 10 o 13 puntos.

11. Permisos, Tarifas y Año del test / Permissions & Fee and Test Year

• Año de publicación original: 1987.
• Derechos de autor (Copyright): Publicado originalmente en el British Journal of Psychiatry, cuyos derechos patrimoniales corresponden al Royal College of Psychiatrists.
• Tarifas y condiciones de uso: La escala es de acceso abierto y gratuita para fines de investigación académica pura, docencia universitaria y práctica asistencial o clínica sin ánimo de lucro. Los autores y el Royal College of Psychiatrists dispensan del pago de derechos para la administración ordinaria en los servicios sanitarios públicos y privados, siempre que el instrumento no sea alterado ni mutilado en su redacción y se mantenga la debida citación de la fuente bibliográfica original (Cox et al., 1987).
• Uso comercial: La incorporación del test dentro de software informático propietario comercializado, plataformas corporativas de salud de pago por uso o ensayos clínicos patrocinados por la industria farmacéutica multinacional puede requerir acuerdos de licencia explícitos a través del servicio de publicaciones del Royal College of Psychiatrists.

12. Referencias / References

• Brouwers, E. P., van Baar, A. L., & Pop, V. J. (2001). Does the Edinburgh Postnatal Depression Scale measure anxiety? Journal of Psychosomatic Research, 51(5), 659–663. https://doi.org/10.1016/S0022-3999(01)00244-7
• Cox, J. L., Holden, J. M., & Sagovsky, R. (1987). Detection of postnatal depression: Development of the 10-item Edinburgh Postnatal Depression Scale. British Journal of Psychiatry, 150(6), 782–786. https://doi.org/10.1192/bjp.150.6.782
• García-Esteve, L., Ascaso, C., Ojuel, J., & Navarro, P. (2003). Validation of the Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS) in Spanish mothers. Journal of Affective Disorders, 75(1), 71–76. https://doi.org/10.1016/S0165-0327(02)00020-4
• Gibson, J., McKenzie-McHarg, K., Shakespeare, J., Price, J., & Gray, R. (2009). A systematic review of studies validating the Edinburgh Postnatal Depression Scale in antenatal and postnatal women. Acta Psychiatrica Scandinavica, 119(5), 350–364. https://doi.org/10.1111/j.1600-0447.2009.01363.x
• Jadresic, E., Araya, R., & Jara, C. (1995). Validación de la Escala de Depresión Posparto de Edimburgo en madres chilenas. Revista Médica de Chile, 123(7), 872–879.
• Matthey, S., Fisher, J., & Rowe, H. (2013). Using the Edinburgh Postnatal Depression Scale to screen for anxiety disorders: Conceptual and methodological considerations. Journal of Affective Disorders, 146(2), 224–230. https://doi.org/10.1016/j.jad.2012.09.009
• Tuohy, A., & McVey, J. (2008). Subscales measuring symptoms of non-specific depression, anhedonia, and anxiety in the Edinburgh Postnatal Depression Scale. Journal of Reproductive and Infant Psychology, 26(3), 156–169. https://doi.org/10.1080/02646830701691343

13. Ítems de la escala (Scale Items)