Escala de Fatiga por Empatía para Profesionales de la Salud

1. Resumen / Abstract

La Escala de Fatiga por Empatía para Profesionales de la Salud (Empathy Fatigue Scale for Healthcare Professionals, EFS-HP) es un instrumento psicométrico de reciente desarrollo concebido específicamente para cuantificar y evaluar el desgaste emocional derivado de la exposición continua e intensa al sufrimiento de los pacientes en entornos asistenciales de alta complejidad. Las unidades de cuidados intensivos, los servicios de urgencias y las áreas neonatales imponen a los profesionales de la medicina y la enfermería una demanda psicológica constante, caracterizada por la necesidad de establecer vínculos empáticos en contextos de dolor extremo, incertidumbre clínica y decisiones críticas de soporte vital. A diferencia de las evaluaciones genéricas del síndrome de agotamiento profesional (burnout), la EFS-HP aísla de manera precisa el costo emocional intrínseco del cuidado relacional directo y el traumatismo derivado del contacto vicario crónico con el sufrimiento humano.

El instrumento está compuesto por 21 ítems organizados bajo una estructura estrictamente unidimensional que refleja un agotamiento global de los recursos psicológicos del profesional. La validación psicométrica original, desarrollada en Turquía, demostró propiedades excepcionales: un coeficiente de consistencia interna de alfa de Cronbach de 0.958 (generalmente redondeado a 0.96), una estabilidad temporal test-retest a las dos semanas con un coeficiente de correlación de Pearson de r = 0.891, y un ajuste estructural confirmatorio satisfactorio (Índice de Ajuste Comparativo [CFI] = 0.918, Índice de Tucker-Lewis [TLI] = 0.907, y Error Cuadrático Medio de Aproximación [RMSEA] = 0.080). Asimismo, presentó una sólida validez convergente al evidenciar correlaciones positivas y estadísticamente significativas con las subescalas de depresión (r = 0.485), estrés (r = 0.396) y ansiedad (r = 0.348) del cuestionario DASS-21. Por consiguiente, la EFS-HP se consolida como una herramienta diagnóstica e investigativa indispensable para monitorizar la salud mental ocupacional y diseñar intervenciones tempranas de soporte institucional.

2. Palabras clave / Keywords

fatiga por empatía, fatiga por compasión, cuidados intensivos, enfermería, psicometría, agotamiento emocional, profesionales de la salud, validez convergente, análisis factorial, salud mental ocupacional.

3. Autores / Authors

La escala fue desarrollada por un equipo multidisciplinario de investigadores turcos adscritos a instituciones académicas y sanitarias de primer nivel:

• Nesrullah Okan: Departamento de Ciencias de la Educación, Asesoramiento y Orientación Psicológica, Universidad de Fırat (Fırat University), Elazığ, Turquía. Autor de correspondencia. Correo electrónico: [email protected].
• Fuat Zengin: Dirección Provincial de Salud de Malatya (Malatya Il Saglik Mudurlugu), Ministerio de Salud de la República de Turquía; Médico de Familia, Malatya, Turquía.
• Yusuf Taha Okan: Departamento de Escuela Vocacional de Ciencias Sociales, Gestión y Organización, Universidad de Harran (Harran University), Şanlıurfa, Turquía.
• Yahya Şahin: Departamento de Ciencias de la Educación, Asesoramiento y Orientación Psicológica, Universidad de Fırat (Fırat University), Elazığ, Turquía.

4. Propósito / Purpose

El propósito fundamental de la Escala de Fatiga por Empatía para Profesionales de la Salud (EFS-HP) radica en cuantificar con precisión psicométrica la erosión afectiva, cognitiva y relacional que experimentan los trabajadores sanitarios sometidos a un involucramiento empático sostenido en entornos clínicos de máxima gravedad. Si bien existen baterías psicométricas ampliamente utilizadas en el ámbito ocupacional, como el Maslach Burnout Inventory (MBI) o la Escala de Calidad de Vida Profesional (ProQOL), la gran mayoría de estas escalas han sido diseñadas para poblaciones laborales genéricas o carecen de la especificidad contextual requerida para reflejar los estresores acumulativos propios de las unidades de cuidados intensivos (UCI), áreas de reanimación y departamentos de urgencias médicas.

En dichos escenarios, el personal médico y de enfermería no solo se enfrenta a sobrecargas operativas o demandas burocráticas típicas del desgaste laboral, sino a situaciones de triaje ético, toma de decisiones inmediatas sobre el cese de medidas terapéuticas, reanimaciones cardiopulmonares prolongadas y el acompañamiento repetido de familias en procesos de duelo catastrófico. Estas condiciones generan una forma distintiva de sobrecarga emocional donde la empatía —un atributo clínico fundamental para la humanización del cuidado— se transforma paradójicamente en un canal de vulnerabilidad psicopatológica. Los instrumentos genéricos tienden a diluir este fenómeno dentro de variables estructurales de la organización o en la noción genérica de desgaste por estrés laboral secundario.

Desde una perspectiva clínica y aplicada, la EFS-HP cumple una función de detección temprana. Al permitir un cribado estandarizado y rápido, las instituciones hospitalarias pueden identificar a profesionales en fases iniciales de desconexión emocional o distrés vicario antes de que evolucionen hacia cuadros clínicos incapacitantes de depresión mayor, trastornos de ansiedad o abandono definitivo de la carrera profesional. Por otro lado, en el plano de la gestión sanitaria y la investigación traslacional, la escala proporciona una métrica sensible para evaluar la efectividad de intervenciones de resiliencia, sesiones de debriefing ético-clínico, programas de atención plena (mindfulness) y modificaciones organizacionales dirigidas a mitigar la fuga de talento humano en áreas críticas de alta especialización.

5. Constructo psicológico / Construct

El constructo medido por la escala es la fatiga por empatía (empathy fatigue), conceptualizada como un estado persistente de agotamiento emocional, entumecimiento relacional y reducción de la capacidad de resonancia afectiva resultante de la absorción constante del dolor ajeno. A diferencia del agotamiento profesional convencional, que se nutre predominantemente de deficiencias estructurales como horarios extenuantes, falta de insumos o climas organizacionales tóxicos, la fatiga por empatía emerge de la dinámica interpersonal del cuidado: el esfuerzo psíquico continuo por comprender, acompañar y contener el sufrimiento físico y existencial de pacientes en estado crítico.

La escala operacionaliza este fenómeno a través de una estructura estrictamente unidimensional. Desde un punto de vista fenomenológico y psicométrico, los autores postulan que en el contexto de la medicina crítica, la fatiga por empatía no opera mediante subdimensiones fragmentadas e independientes, sino como un síndrome continuo e integral. La exposición crónica a la agonía, los desenlaces adversos repetidos y la angustia de los allegados del paciente sobrepasan progresivamente los mecanismos compensatorios de regulación afectiva del profesional. Esta saturación se traduce en una manifestación unificada que abarca síntomas afectivos (sensación de pesadez interna, sensación de no tener nada más que ofrecer), cognitivos (rumiación constante sobre el sufrimiento observado, dificultad para distanciarse psicológicamente del hospital) y comportamentales (tendencia a la evitación de la interacción cálida con el paciente para autoprotegerse).

Por ejemplo, un profesional con puntuaciones elevadas en la EFS-HP no experimenta una simple falta de motivación técnica hacia sus labores de monitorización hemodinámica, sino una imposibilidad psíquica de responder con calidez al llanto de un paciente intubado o ante la angustia de los familiares. Este estado suele acompañarse de una sensación de culpa profesional, en tanto el clínico reconoce que su capacidad compasiva se ha extinguido momentáneamente, percibiéndose emocionalmente adormecido o distante. La operacionalización unidimensional captura precisamente esta confluencia sintomática, permitiendo que la suma global de los 21 reactivos refleje fielmente el nivel de severidad del drenaje empático acumulado sin forzar artificialmente divisiones factoriales ortogonales.

6. Marco teórico / Theoretical Framework

La fundamentación epistemológica y teórica de la EFS-HP se sitúa en la confluencia de tres modelos paradigmáticos de la psicología clínica y de la salud: la Teoría del Estrés Traumático Secundario postulada por Charles Figley, el Modelo de Desgaste Profesional de Christina Maslach, y los desarrollos neurobiológicos y cognitivos contemporáneos sobre la Fatiga por Malestar Empático encabezados por Jean Decety y Tania Singer.

Figley (1995) definió la fatiga por compasión como el «costo de cuidar», planteando que los profesionales que escuchan o presencian de manera reiterada el trauma ajeno pueden desarrollar síntomas idénticos a los del trastorno de estrés postraumático (TEPT), tales como pensamientos intrusivos, evitación y reactividad autonómica. No obstante, en la literatura especializada contemporánea se ha refinado este concepto distinguiendo la fatiga compasiva del distrés empático. La neurociencia afectiva (Decety & Fotopoulou, 2015; Singer & Klimecki, 2014) demuestra que mientras la compasión activa redes cerebrales de calidez, motivación de ayuda y recompensa dopaminérgica (como el estriado ventral y la corteza orbitofrontal medial), la resonancia empática ante el dolor recluta circuitos neuronales del dolor somático (la ínsula anterior y la corteza cingulada anterior dorsal).

Cuando un médico o enfermero en una UCI experimenta un contagio emocional masivo sin disponer de una diferenciación nítida entre el «yo» y el «otro», ni de suficientes recursos de regulación emocional basados en metacognición, el cerebro activa respuestas de estrés aversivo similares a una amenaza física directa. Con el tiempo, este malestar empático no regulado muta en una fatiga por empatía caracterizada por la inhibición forzada de los sistemas afectivos como mecanismo de defensa biológico frente a la sobrecarga alostática. De manera paralela, se incorpora el modelo tridimensional de Maslach (2016), en el cual el agotamiento emocional se conceptualiza como el núcleo central del colapso laboral, pero la EFS-HP lo recontextualiza al enfatizar que dicho agotamiento no surge de una insatisfacción abstracta con la empresa sanitaria, sino del lazo bioético e interpersonal insosteniblemente exigente que vincula al cuidador con el paciente vulnerable.

7. Validez / Validity

El proceso de validación métrica de la escala se ejecutó siguiendo directrices internacionales rigurosas de la psicometría (American Psychological Association, APA) para garantizar tanto la validez de contenido como la de constructo y de criterio:

• Validez de contenido: Se aplicó la metodología cuantitativa de Lawshe mediante un panel multidisciplinario de jueces expertos en psicología médica, enfermería intensiva y metodología de investigación. Cada reactivo fue juzgado en términos de esencialidad y relevancia contextual, depurando aquellos que presentaban ambigüedad semántica o redundancia conceptual con el burnout meramente administrativo.
• Validez de constructo y estructura interna: Evaluada mediante dos fases analíticas independientes (análisis factorial exploratorio y confirmatorio en muestras diferenciadas), confirmando una estructura unidimensional con cargas factoriales robustas y un porcentaje de varianza explicada superior al 54%.
• Validez convergente de criterio: Se contrastaron las puntuaciones de la EFS-HP frente a la escala estandarizada Depression Anxiety Stress Scale-21 (DASS-21) en una muestra independiente de 54 profesionales de la salud. Los análisis de correlación de Pearson revelaron asociaciones positivas directas, estadísticamente significativas y teóricamente coherentes:

Estos coeficientes confirman una adecuada validez divergente/discriminante relativa: aunque la fatiga por empatía correlaciona de manera sistemática con el malestar psicológico general, los coeficientes no alcanzan magnitudes excesivas (> 0.70), lo que verifica que no constituye una simple manifestación duplicada de la depresión o la ansiedad, sino un constructo nosológico diferenciado.

8. Confiabilidad / Reliability

La evaluación de la fiabilidad de la EFS-HP demostró parámetros psicométricos sobresalientes en términos de precisión de medida y consistencia a través del tiempo, superando holgadamente los umbrales exigidos en psicometría clínica (Nunnally, 1994):

• Consistencia interna: El cálculo del coeficiente alfa de Cronbach arrojó un valor de α = 0.958 (frecuentemente presentado como 0.96) para la escala global de 21 ítems. Este guarismo refleja una excelente homogeneidad de los reactivos y una mínima proporción de varianza de error aleatorio. Los índices de correlación ítem-total corregida evidenciaron que todos los reactivos contribuyen sustancialmente al constructo general sin que la eliminación de ninguno de ellos incremente la consistencia interna.
• Estabilidad temporal (Test-Retest): Para comprobar que la escala evalúa un constructo psicológico estable y no meras fluctuaciones anímicas transitorias causadas por una guardia extenuante, se administró el cuestionario al mismo grupo en dos ocasiones temporales separadas por un intervalo de dos semanas. El coeficiente de correlación de Pearson resultante fue de r = 0.891 (p < 0.001), lo que ratifica una sólida estabilidad temporal sin indicios de efectos de aprendizaje espurio o memoria de respuesta.

Estos indicadores aseguran que la EFS-HP es un instrumento confiable tanto para estudios de corte transversal como para diseños longitudinales orientados al seguimiento de trayectorias clínicas y la valoración del impacto pre y postintervención.

9. Análisis factorial / Factor Analysis

La delimitación de la arquitectura interna de la escala se llevó a cabo mediante un riguroso procedimiento factorial de dos etapas en muestras clínicas independientes de trabajadores sanitarios de cuidados intensivos en Turquía:

Análisis Factorial Exploratorio (AFE)

El AFE se ejecutó con una primera muestra de 296 profesionales de la salud (128 mujeres, 168 hombres; compuesta por un 60.8% de médicos y un 27% de enfermeros/matronas, además de otros profesionales afines). La adecuación muestral fue confirmada mediante el índice de Kaiser-Meyer-Olkin (KMO) y la prueba de esfericidad de Bartlett. Los resultados revelaron la emergencia de un único factor dominante con un autovalor claramente diferenciado que explicó el 54.5% de la varianza total acumulada. Durante este proceso, se utilizó un criterio de retención estricto: todos aquellos reactivos que presentaron cargas factoriales inferiores a 0.40 o comunalidades insuficientes fueron sistemáticamente eliminados, decantando la escala definitiva en 21 reactivos con cargas homogéneas y elevadas.

Análisis Factorial Confirmatorio (AFC)

Posteriormente, se sometió la estructura unifactorial a contrastación confirmatoria empleando modelos de ecuaciones estructurales (SEM) en una segunda muestra independiente conformada por 242 profesionales (104 mujeres, 138 hombres). Los índices de bondad de ajuste verificaron que el modelo teórico unidimensional reproduce con fidelidad la matriz de covarianza de los datos empíricos observados (Kline, 2016; Brown, 2015):

• Comparative Fit Index (CFI): 0.918 (supera el estándar convencional de aceptabilidad de 0.90).
• Tucker-Lewis Index (TLI): 0.907 (supera el umbral estándar de 0.90).
• Root Mean Square Error of Approximation (RMSEA): 0.080 (se ubica en el límite superior aceptable para modelos de comportamiento humano complejo, reflejando un ajuste empírico razonable).

El análisis factorial conjunto valida de forma incontrovertible que la fatiga por empatía se estructura como una dimensión psicológica unitaria y cohesiva en el personal de salud de áreas críticas.

10. Instrumento de medición / Instrument

A continuación se sintetizan las características formales y operativas del instrumento psicométrico:

• Tipo de prueba: Instrumento de autoinforme (cuestionario psicométrico autoadministrado).
• Formato y longitud: 21 reactivos cuantitativos.
• Escala de respuesta: 21 items.
• Población diana: Profesionales de la salud en entornos de alta exigencia asistencial, incluyendo médicos intensivistas, médicos de urgencias, enfermeros de UCI, enfermeros de unidades neonatales y personal afín.
• Rango de edad validado: Adultos en ejercicio activo entre 22 y 55 años.
• Idioma de validación original: Turco.
• Puntuación e interpretación: Las puntuaciones de los ítems se agregan linealmente para generar una puntuación global de fatiga por empatía. Puntuaciones más elevadas indican un mayor nivel de agotamiento empático, pérdida de reservas emocionales y necesidad de intervención psicológica o institucional.

11. Permisos, Tarifas y Año del test / Permissions & Fee and Test Year

La Empathy Fatigue Scale for Healthcare Professionals (EFS-HP) fue publicada en el año 2025 en la revista científica indexada Nursing in Critical Care (Wiley). La propiedad intelectual y los derechos morales del instrumento corresponden a los autores originales: Nesrullah Okan, Fuat Zengin, Yusuf Taha Okan y Yahya Şahin.

El instrumento está destinado principalmente al avance de la investigación biomédica y psicológica, así como a programas institucionales de salud ocupacional sin fines de lucro. No obstante, al tratarse de un test con derechos de autor protegidos, los ítems y las claves de corrección estandarizadas no se encuentran liberados en el dominio público general. Los investigadores y profesionales interesados en aplicar, adaptar o traducir transculturalmente la EFS-HP deben contactar directamente al autor principal (Dr. Nesrullah Okan, correo electrónico: [email protected]) para obtener la autorización formal, el protocolo completo de administración y las pautas actualizadas de baremación.

12. Referencias / References

1. Abbaszadeh, R., Ahmadi, F., Khoobi, M., Kazemnejad, A., & Vaismoradi, M. (2025). Contributors to fatigue among nurses working in critical care units: A qualitative study. Nursing in Critical Care, 30(2). https://doi.org/10.1111/nicc.13091
2. Brown, T. A. (2015). Confirmatory Factor Analysis for Applied Research (2nd ed.). Guilford Publications.
3. Decety, J., & Fotopoulou, A. (2015). Why empathy has a beneficial impact on others in medicine: unifying theories. Frontiers in Behavioral Neuroscience, 8, 457. https://doi.org/10.3389/fnbeh.2014.00457
4. Ding, S., Huang, X., Sun, R., Yang, L., Yang, X., Li, X., … & Zhang, Y. (2023). The relationship between alarm fatigue and burnout among critical care nurses: A cross-sectional study. Nursing in Critical Care, 28(6), 940-947. https://doi.org/10.1111/nicc.12899
5. Erdem, R. (2020). The Relationship Between Empathy Fatigue, Burnout and Intention to Quit in Health Workers: The Case of Turkey. Journal of Health and Social Policy Studies, 2(3), 45.
6. Field, A. (2018). Discovering Statistics Using IBM SPSS Statistics (5th ed.). SAGE Publications.
7. Figley, C. R. (1995). Compassion Fatigue: Coping With Secondary Traumatic Stress Disorder in Those Who Treat the Traumatised. Brunner/Mazel.
8. Hair, J. F., Black, W. C., Babin, B. J., & Anderson, R. E. (2020). Multivariate Data Analysis (8th ed.). Cengage Learning.
9. Jenkins, P., Ducker, I., Gooding, R., James, M., & Rutter-Eley, E. (2021). Anxiety and depression in a sample of UK college students: a study of prevalence, comorbidity, and quality of life. Journal of American College Health, 69(8), 813-819. https://doi.org/10.1080/07448481.2019.1709474
10. Jones, E. (2019). PTSD in an era of uncertainty and challenge. International Review of Psychiatry, 31(1), 1-2. https://doi.org/10.1080/09540261.2019.1603663
11. Kartsonaki, M., Georgopoulos, D., Kondili, E., Nieri, A., Alevizaki, A., Nyktari, V., … & Papaioannou, A. (2023). Prevalence and factors associated with compassion fatigue, compassion satisfaction, burnout in health professionals. Nursing in Critical Care, 28(2), 225-235. https://doi.org/10.1111/nicc.12769
12. Kline, R. B. (2016). Principles and Practice of Structural Equation Modeling (4th ed.). Guilford Publications.
13. Maslach, C. (2016). Stress: Concepts, Cognition, Emotion, and Behavior. In G. Fink (Ed.), Handbook of Stress (pp. 351-357). Academic Press.
14. Nunnally, J. C., & Bernstein, I. H. (1994). Psychometric Theory (3rd ed.). McGraw-Hill.
15. Okan, N., Zengin, F., Okan, Y. T., & Şahin, Y. (2025). Empathy Fatigue Scale for Healthcare Professionals. Nursing in Critical Care. https://doi.org/10.1111/nicc.70079
16. Palma, A., & Cater, K. (2024). Compassion fatigue: The real emergency paramedics face. Whitireia Journal of Nursing, Health and Social Services, (31), 21-34. https://doi.org/10.34074/whit.3103
17. Raab, K. (2014). Mindfulness, Self-Compassion, and Empathy Among Health Care Professionals: A Review of the Literature. Journal of Health Care Chaplaincy, 20(3), 95-108. https://doi.org/10.1080/08854726.2014.913876
18. Ray, S., Wong, C., White, D., & Heaslip, K. (2013). Compassion satisfaction, compassion fatigue, work life conditions, and burnout among frontline mental health care professionals. Traumatology, 19(4), 255-267. https://doi.org/10.1177/1534765612471144
19. Sariçam, H. (2018). The Psychometric Properties of Turkish Version of Depression Anxiety Stress Scale-21 (DASS-21) in Health Control and Clinical Samples. Journal of Cognitive Behavioral Psychotherapy and Research, 7(1), 19.
20. Sinclair, S., Beamer, K., Hack, T., McClement, S., Raffin Bouchal, S., Chochinov, H., … & Hagen, N. (2017). Sympathy, empathy, and compassion: A grounded theory study of palliative care patients’ understandings, experiences, and preferences. Palliative Medicine, 31(5), 437-447. https://doi.org/10.1177/0269216316663499
21. Singer, T., & Klimecki, O. M. (2014). Empathy and compassion. Current Biology, 24(18), R875-R878. https://doi.org/10.1016/j.cub.2014.06.054
22. Stamm, B. H. (2010). The ProQOL (Professional Quality of Life) Manual (2nd ed.). Center for Victims of Torture.
23. Tabachnick, B. G., & Fidell, L. S. (2019). Using Multivariate Statistics (7th ed.). Pearson.
24. Trapani, J., Stewart, N., Eltaybani, S., & Vollam, S. (2024). Spotlight on respiratory care, delirium, well-being and moral injury. Nursing in Critical Care, 29(6), 1195-1198. https://doi.org/10.1111/nicc.13189
25. Wilkinson, H., Whittington, R., Perry, L., & Eames, C. (2017). Examining the relationship between burnout and empathy in healthcare professionals: A systematic review. Burnout Research, 6, 18-29. https://doi.org/10.1016/j.burn.2017.06.003

13. Ítems de la escala / Items of the Scale