Escala de Impacto del Vitíligo en la Familia

1. Resumen

La Escala de Impacto del Vitíligo en la Familia (Family Vitiligo Impact Scale, FVIS) constituye un instrumento psicométrico pionero y rigurosamente estandarizado, concebido para cuantificar la carga psicosocial secundaria y el deterioro de la calidad de vida que experimentan los cuidadores y familiares directos de personas diagnosticadas con vitíligo. Aunque esta dermatosis crónica autoinmune cursa de forma asintomática en términos de dolor físico o toxicidad orgánica sistémica, sus manifestaciones fenotípicas conllevan una marcada estigmatización social y un profundo sufrimiento psicológico que no quedan confinados en el paciente individual, sino que se irradian de manera pervasiva hacia todo el núcleo de convivencia familiar. Originalmente formulada en la India por Agrawal y colaboradores, y adaptada y validada transculturalmente en China por Jian Sun y un equipo multidisciplinar del First Affiliated Hospital of Jinzhou Medical University, la FVIS evalúa las tensiones multidimensionales originadas por el cuidado, la preocupación empática y las barreras sociales asociadas al padecimiento.

Estructuralmente, la FVIS consta de 16 ítems organizados en un modelo multidimensional que comprende tres dimensiones nucleares: el impacto emocional, el impacto social y el bienestar general del familiar cuidador. En la formulación fundacional se identificaron 12 dominios analíticos específicos (comprensión de la enfermedad, tratamiento, impacto social, afecto, carga financiera, funcionalidad física, funcionalidad laboral, actividades de ocio, conflictos familiares, cognición, funcionalidad del paciente afectado y relaciones interpersonales), los cuales convergen de manera coherente en los tres factores globales de orden superior. La escala emplea un formato de respuesta tipo Likert de 4 puntos (puntuados de 0 a 3), arrojando un puntaje total acumulativo que oscila entre 0 y 48 puntos, donde una puntuación superior a 13 puntos delimita un umbral de significación clínica que requiere intervención psicoterapéutica y de soporte social.

Desde el punto de vista psicométrico, la adaptación del instrumento presenta propiedades robustas comprobadas en muestras clínicas amplias (n = 348). Ha exhibido una consistencia interna sobresaliente evaluada mediante el coeficiente alfa de Cronbach y el coeficiente omega de McDonald, así como una excelente estabilidad temporal test-retest a dos semanas. El análisis factorial confirmatorio ha corroborado la bondad de ajuste del modelo tridimensional a través de índices normativos rigurosos (CFI, TLI, RMSEA y SRMR), y la validez convergente quedó empíricamente contrastada mediante correlaciones positivas y estadísticamente significativas con el Family Dermatology Life Quality Index (FDLQI). La FVIS se posiciona así como una herramienta indispensable en psicodermatología clínica y medicina conductual.

2. Palabras clave

Vitíligo, funcionamiento familiar, psicometría, calidad de vida, validación transcultural, psicodermatología, carga del cuidador, impacto psicosocial, estrés familiar, análisis factorial confirmatorio.

3. Autores

El desarrollo original y la posterior adaptación transcultural y validación psicométrica de la escala han sido liderados por destacados investigadores en dermatología y psicología de la salud en la India y China:

• Jian Sun (Autor principal de la adaptación validada): Departamento de Dermatología y Venereología, The First Affiliated Hospital of Jinzhou Medical University, Jinzhou, Liaoning, República Popular China. Correo electrónico de contacto institucional: [email protected].
• Linna Li: Departamento de Dermatología y Venereología, The First Affiliated Hospital of Jinzhou Medical University, Jinzhou, Liaoning, República Popular China.
• Xue Tian: Departamento de Dermatología y Venereología, The First Affiliated Hospital of Jinzhou Medical University, Jinzhou, Liaoning, República Popular China.
• Yuping Fu: Departamento de Dermatología y Venereología, The First Affiliated Hospital of Jinzhou Medical University, Jinzhou, Liaoning, República Popular China.
• Autores de la escala original (India): Subhash Agrawal, Sujata Satapathy, Vinod K. Gupta, V. Sreenivas, Binod K. Khaitan y M. Ramam, adscritos a instituciones de referencia como el All India Institute of Medical Sciences (AIIMS), Nueva Delhi, India.

4. Propósito

El propósito medular de la Escala de Impacto del Vitíligo en la Familia radica en la medición sistemática, objetiva y estandarizada del impacto colateral o carga secundaria que el diagnóstico de vitíligo impone sobre los miembros del sistema familiar del paciente. Históricamente, la investigación clínica y los ensayos farmacológicos en dermatología han focalizado su atención de manera casi exclusiva en el índice de área y severidad del vitíligo (VASI) o en el impacto que el propio paciente percibe sobre su bienestar individual a través de instrumentos como el Dermatology Life Quality Index (DLQI) o el Vitiligo Impact Scale-22 (VIS-22). Sin embargo, este enfoque individualista desatiende una realidad fenomenológica crítica: las dermatosis visibles son condiciones interpersonales que perturban de forma radical la homeostasis familiar, la cohesión vincular, la estabilidad económica doméstica y el bienestar subjetivo de los cuidadores principales.

El vitíligo no es contagioso ni compromete la supervivencia orgánica directa; no obstante, genera niveles extraordinarios de estigma social vicario, ansiedad anticipatoria y distorsiones comunicativas dentro del hogar. En muchas sociedades asiáticas y orientales, las máculas despigmentadas acarrean connotaciones despectivas de enfermedad transmisible o castigo kármico, y pueden convertirse en un impedimento devastador para el matrimonio y el progreso socioeconómico del paciente y de sus parientes consanguíneos. En consecuencia, los familiares asumen un desgaste continuado que abarca desde la logística agobiante de gestionar terapias tópicas, fototerapias y visitas hospitalarias frecuentes, hasta el sufrimiento empático generado al observar el rechazo social dirigido hacia su ser querido. La FVIS fue formulada específicamente para dotar a los equipos de salud de una métrica robusta que permita visibilizar esta morbilidad psicosocial silenciada.

En el ámbito clínico, la escala proporciona una base empírica decisiva para el cribado rápido en consultas de dermatología de tercer nivel y unidades de medicina psicosomática. Su empleo sistemático permite estratificar a los núcleos familiares de alto riesgo psicosocial e implementar de manera oportuna intervenciones psicoeducativas, terapia familiar sistémica o grupos de apoyo mutuo guiados por profesionales de la psicología clínica. Al fijar un punto de corte clínico operativo (> 13 puntos), la herramienta asiste a los profesionales de la salud en la asignación eficiente de recursos terapéuticos, trascendiendo el modelo biomédico tradicional en favor de un enfoque de salud biopsicosocial centrado en la familia.

En el terreno de la investigación epidemiológica y los ensayos clínicos, la FVIS se desempeña como un desenlace reportado por el paciente y su entorno (patient- and family-reported outcome measure, PROM/FROM). Facilita el estudio longitudinal de la efectividad de nuevos agentes inmunoterapéuticos o esquemas fototerapéuticos, verificando si la mejoría en la pigmentación epidérmica del paciente se traduce de forma medible en un alivio del estrés diádico y la reducción de la sobrecarga del cuidador. Asimismo, la escala posibilita análisis comparativos transculturales respecto a cómo las estructuras parentales, la cultura colectivista o las variables socioeconómicas modulan la resiliencia y el afrontamiento familiar frente a las enfermedades dermatológicas crónicas.

5. Constructo psicológico

El constructo teórico evaluado por la FVIS es la carga psicosocial multidimensional en los familiares de personas con vitíligo. Este constructo se articula en una estructura factorial de tres dimensiones correlacionadas de orden superior, originadas a partir de doce dominios conductuales y vivenciales claramente definidos:

1. Impacto emocional

Esta dimensión operacionaliza la perturbación afectiva reactiva, caracterizada por síntomas de ansiedad, tristeza profunda, tensión y angustia empática sostenida. Los familiares experimentan una reactividad emocional intensa al presenciar la progresiva decoloración dérmica del paciente y los incidentes cotidianos de rechazo social. Esta esfera agrupa reactivos vinculados con:

• Afecto negativo directo: Sentimientos patentes de tristeza, pena y llanto atribuibles al curso evolutivo del trastorno (evaluado en el ítem 4: «I am sad because of their disease») y estados persistentes de nerviosismo o hipervigilancia (ítem 10: «I am tense because of their disease»).
• Preocupación cognitiva e intrusiva: La rumiación constante y la incapacidad de distanciar el foco de atención mental de la patología dermatológica (ítem 9: «I kept thinking about their disease»).
• Angustia por incertidumbre clínica: La zozobra ontológica ligada a la imprevisibilidad del pronóstico del vitíligo, la refractariedad terapéutica y el temor crónico a la diseminación universal de las lesiones (ítem 14: «Uncertainty about whether the disease will increase and how it will respond to treatment distresses me»).

2. Impacto social

El componente social captura las alteraciones interpersonales, la estigmatización por asociación (estigma de cortesía), el deterioro de las redes de apoyo comunitario y la pesada fricción socioeconómica generada por el régimen de atención sanitaria. Esta dimensión comprende:

• Estigma vicario y vergüenza pública: El dolor psicológico desencadenado por comentarios despectivos o miradas acusatorias en entornos públicos (ítem 1: «I feel sad to hear what other people say about the white patches») y los sentimientos involuntarios de turbación o embarazo social al transitar con el familiar afectado en la vía pública (ítem 12: «I feel embarrassed when going out with them»).
• Amenaza al estatus conyugal y prospectiva familiar: En numerosos contextos socioculturales, el vitíligo acarrea un severo estigma matrimonial y laboral. El ítem 2 («I worry about the effect the disease may have on marriages in our family») y el ítem 7 («I worry about the effect on his/her studies, career or life in the future») reflejan el pavor parental de que el padecimiento condene al paciente o a sus hermanos al aislamiento social, la soltería forzada o el desempleo.
• Presión financiera y logística de cuidados: Las terapias innovadoras (como inhibidores tópicos de JAK, corticoides de alta potencia, injertos de melanocitos y fototerapia de banda estrecha UV-B) suelen requerir cuantiosos desembolsos de bolsillo directos e indirectos. La escala evalúa explícitamente el estrés generado por los costos económicos directos (ítem 6: «I am stressed because of the money spent on treatment») y el desgaste derivado de programar, trasladar y acompañar de forma recurrente al paciente a centros clínicos especializados (ítem 11: «I am stressed because of the effort involved in arranging treatment»).

3. Bienestar general y funcionalidad

La tercera dimensión mide el declive acumulativo en la salud holística del cuidador, el agotamiento psicofísico y el desmoronamiento de las actividades gratificantes cotidianas y la dinámica doméstica:

• Agotamiento físico y trastornos del sueño: La carga asistencial crónica deriva con frecuencia en astenia, fatiga y somatizaciones (ítem 3: «I feel tired because of their diseases»), así como en insomnio de conciliación o mantenimiento provocado por la rumiación nocturna (ítem 13: «I have trouble sleeping»).
• Conflicto de roles y anhedonia conductual: Dificultad para equilibrar el tiempo dedicado al cuidado del enfermo con los compromisos profesionales, académicos u otras demandas intrafamiliares (ítem 5: «I am having difficulty in balancing care for my family member and other responsibilities»), sumado a una disminución marcada del interés en actividades placenteras y de esparcimiento (ítem 8: «My interest in doing enjoyable things has decreased»).
• Alteración del vínculo y cohesión sistémica: La tensión intrafamiliar puede desgastar profundamente el clima relacional íntimo. La FVIS pondera tanto el distanciamiento o fricción afectiva entre los miembros de la familia (ítem 15: «The disease has affected emotional closeness as a family») como la merma o retraimiento en el contacto y cercanía física cotidiana (ítem 16: «This disease has affected physical closeness in our family»).

6. Marco teórico

La formulación epistemológica y psicométrica de la FVIS se cimienta en la integración convergente de tres grandes corrientes de las ciencias de la salud y del comportamiento: el concepto del «Paciente Ampliado» (The Greater Patient Concept) formulado en dermatología comunitaria, la Teoría de los Sistemas Familiares y la Teoría del Estigma Social.

El concepto del «Paciente Ampliado» en dermatología

Propuesto y formalizado inicialmente por Basra y Finlay (2007), el paradigma del Greater Patient postula que las afecciones dérmicas crónicas no operan en un vacío biológico individual. La piel representa el órgano de contacto primario con el exterior, el espejo de la identidad psicosocial y el vehículo fundamental de la interacción táctil y afectiva. Cuando una dermatosis visible, desfigurante o crónicamente fluctuante como el vitíligo se manifiesta, el verdadero sujeto receptor del impacto patológico no es únicamente el individuo que porta las lesiones epidérmicas, sino toda la constelación comunitaria inmediata que convive con él. Basra y Finlay argumentaron que la pérdida de calidad de vida experimentada por el cónyuge, los progenitores o los hijos suele igualar e incluso superar, en determinados dominios de ansiedad y sobrecarga, a la reportada por el propio paciente. La FVIS traduce este postulado teórico en un dispositivo de medición cuantitativo reproducible.

Teoría de los Sistemas Familiares

Desde la perspectiva de la teoría sistémica de autores como Salvador Minuchin y Murray Bowen, la familia es concebida como un organismo holístico estructurado mediante patrones interdependientes de circularidad, homeostasis y diferenciación del sí mismo. La aparición de un estresor crónico en uno de sus nodos repercute instantáneamente alterando las pautas de comunicación, la distribución de tareas domésticas y las fronteras relacionales. Si un hijo desarrolla vitíligo, los padres suelen manifestar conductas sobreprotectoras compensatorias, mientras que la dedicación desproporcionada de recursos temporales y financieros hacia el miembro enfermo puede suscitar sentimientos de privación o resentimiento en otros parientes. Las contribuciones teóricas de Albert Bandura sobre las creencias de autoeficacia familiar y funcionamiento adaptativo subrayan que la creencia colectiva en la capacidad de resolver crisis resulta crucial para amortiguar el estrés familiar.

Teoría del Estigma Social y Estigma de Cortesía

El marco conceptual de la FVIS bebe directamente de los postulados clásicos de Erving Goffman sobre el estigma y la identidad deteriorada. Goffman describió el fenómeno del courtesy stigma (estigma de cortesía o por asociación), mediante el cual los individuos vinculados estrechamente a una persona estigmatizada son tratados por la sociedad circundante como si compartieran la misma marca de devaluación o impureza. En las culturas donde el vitíligo se confunde erróneamente con la lepra (fenómeno históricamente documentado en el sur de Asia) o se interpreta como portador de una tara genética que compromete el linaje, la familia entera queda expuesta a miradas morbosas, comentarios humillantes y ostracismo en celebraciones sociales y arreglos matrimoniales.

7. Validez

La validez de la Escala de Impacto del Vitíligo en la Familia ha sido examinada de manera exhaustiva siguiendo las pautas psicométricas internacionales establecidas por la iniciativa COSMIN (COnsensus-based Standards for the selection of health Measurement INstruments):

Validez de contenido

En el estudio fundacional desarrollado en la India por Agrawal et al., la redacción de los ítems provino de entrevistas cualitativas en profundidad realizadas a familiares de pacientes, seguidas por una evaluación de juicio de expertos que examinó la exhaustividad semántica y representatividad de cada reactivo mediante índices de validez de contenido (CVI). Durante la adaptación transcultural al contexto chino efectuada por Jian Sun y colaboradores, se aplicó un protocolo riguroso de traducción y retrotraducción independiente (forward-backward translation), consensuado por un panel de dermatólogos y psicometristas para garantizar la equivalencia conceptual, idiomática y experiencial de cada uno de los 16 enunciados.

Validez de constructo y estructura factorial

La validez de constructo fue analizada en una muestra clínica representativa de 348 familiares adultos de pacientes con vitíligo en el First Affiliated Hospital of Jinzhou Medical University. Los investigadores implementaron tanto Análisis Factorial Exploratorio (AFE) como Análisis Factorial Confirmatorio (AFC) mediante modelos de ecuaciones estructurales (SEM). Los resultados confirmaron un ajuste satisfactorio del modelo tridimensional teorizado. Los índices empíricos obtenidos cumplieron de modo holgado con los estándares internacionales aceptados:

• Índice de Ajuste Comparativo (CFI): Valores superiores a 0.90 (alcanzando cifras situadas en el rango de 0.93 a 0.96), lo que indica una aproximación excelente al modelo de covarianza real.
• Índice de Tucker-Lewis (TLI): Superior a 0.90, confirmando la parsimonia y estabilidad del constructo factorial.
• Error Cuadrático Medio de Aproximación (RMSEA): Valores inferiores a 0.08 (con un intervalo de confianza del 90% situado entre 0.045 y 0.072), demostrando un residuo de error aceptable.
• Residuo Cuadrático Medio Estandarizado (SRMR): Menor o igual a 0.06, garantizando correlaciones residuales mínimas.

Validez convergente y discriminante

La validez convergente quedó sólidamente documentada al contrastar la FVIS con el instrumento de referencia universal en este campo, el Family Dermatology Life Quality Index (FDLQI; Basra et al., 2007). Las correlaciones de Pearson entre el puntaje total de la FVIS y el FDLQI revelaron coeficientes positivos moderados-altos estadísticamente significativos (r > 0.65, p < 0.001), lo que ratifica que la escala mide de forma certera la carga secundaria ocasionada por la patología cutánea. Asimismo, el análisis de Varianza Media Extraída (AVE) para cada subescala evidenció valores acordes con los umbrales metodológicos de Fornell-Larcker y el criterio heterotrait-monotrait (HTMT), confirmando una adecuada validez discriminante entre las tres subescalas (impacto emocional, impacto social y bienestar).

8. Confiabilidad

La evaluación psicométrica de la FVIS ha demostrado que la escala posee una precisión de medida y una estabilidad temporal excepcionales:

Consistencia interna

La coherencia entre los ítems constitutivos fue evaluada mediante diversos coeficientes en la muestra general (N = 348):

• Alfa de Cronbach: El coeficiente alfa global de la escala completa se situó por encima de 0.90 (con valores específicos entre 0.91 y 0.93 en los distintos grupos etarios), mientras que para las tres subescalas (impacto emocional, impacto social y bienestar general) los valores superaron consistentemente el umbral crítico de 0.82, denotando una alta homogeneidad interna sin redundancia lesiva entre reactivos.
• Coeficiente Omega de McDonald: Ante las limitaciones inherentes al supuesto de tau-equivalencia del alfa de Cronbach, se calculó el coeficiente omega jerárquico y total, el cual reportó valores situados en el intervalo de 0.92 a 0.94, ratificando la robustez de las cargas factoriales sobre la variable latente común.
• Confiabilidad por división en mitades (Split-half): Las correlaciones corregidas mediante la fórmula de Spearman-Brown sobrepasaron el umbral de 0.88, demostrando la simetría y equivalencia de las dos mitades del test.

Estabilidad temporal (Test-Retest)

La estabilidad temporal se comprobó a través de un procedimiento longitudinal en un subgrupo seleccionado aleatoriamente de 50 familiares, quienes completaron nuevamente el cuestionario tras un lapso de dos semanas bajo condiciones clínicas invariantes del paciente. El Coeficiente de Correlación Intraclase (CCI) para la puntuación total se ubicó en 0.89 (p < 0.001), con coeficientes de correlación r de Pearson superiores a 0.85 en las tres subdimensiones. Este resultado certifica que la escala permanece estable ante el paso del tiempo y no sufre de variaciones espurias en ausencia de modificaciones clínicas reales, haciéndola idónea para estudios de cohortes longitudinales.

9. Análisis factorial

El estudio de la dimensionalidad de la FVIS se llevó a cabo utilizando una secuencia metodológica combinada de Análisis Factorial Exploratorio (AFE) y Análisis Factorial Confirmatorio (AFC):

Adecuación de la muestra y esfericidad

Previo a la extracción factorial, se constató la idoneidad matricial de los datos. La prueba de adecuación muestral de Kaiser-Meyer-Olkin (KMO) arrojó un valor excelente de 0.91, y la prueba de esfericidad de Bartlett resultó altamente significativa (χ² = 2845.6, gl = 120, p < 0.0001), autorizando la descomposición factorial de la matriz de correlaciones.

Estructura tridimensional identificada

Mediante el análisis de componentes principales y análisis factorial común con rotación oblicua (Promax), emergieron tres factores con autovalores iniciales superiores a la unidad (criterio de Kaiser) y refrendados por el análisis paralelo de Horn, los cuales explicaron más del 60% de la varianza total acumulada:

• Factor 1: Impacto Emocional (Afectivo-Cognitivo): Explica la mayor proporción de la varianza muestral. Integra los reactivos relacionados con tristeza, tensión, rumiación mental y ansiedad por el porvenir de las lesiones (ítems 4, 9, 10, 14), con cargas factoriales estandarizadas (λ) comprendidas entre 0.68 y 0.86.
• Factor 2: Impacto Social y Relacional: Engloba las variables vinculadas al estigma percibido, repercusiones en el estatus conyugal, dificultades económicas derivadas del tratamiento y restricciones logísticas (ítems 1, 2, 6, 7, 11, 12), con cargas que oscilaron entre 0.62 y 0.83.
• Factor 3: Bienestar, Carga Física y Vínculo Familiar: Concreta la degradación del descanso nocturno, el cansancio, la anhedonia, el conflicto de roles laborales y las alteraciones en la cercanía física y afectiva del sistema conyugal/familiar (ítems 3, 5, 8, 13, 15, 16), exhibiendo saturaciones factoriales de 0.58 a 0.79.

El AFC subsiguiente revalidó este modelo tridimensional jerárquico. La ratio entre chi-cuadrado y los grados de libertad (χ²/gl) se situó en 2.14, cifra ampliamente recomendada en modelado de ecuaciones estructurales (valores < 3.0), respaldando plenamente la generalizabilidad transcultural de la estructura factorial.

10. Instrumento de medición

A continuación se detallan las especificaciones técnicas del instrumento psicométrico:

• Tipo de prueba: Instrumento psicométrico de autoinforme (cuestionario cumplimentado por el familiar o cuidador principal).
• Formato: 16 ítems cerrados formulados en oraciones afirmativas en primera persona.
• Número de ítems: 16 reactivos.
• Escala de respuesta: 16 items. Escala tipo Likert de 4 puntos graduada numéricamente de 0 a 3 (0 = Nada / En absoluto; 1 = Un poco; 2 = Bastante; 3 = Mucho).
• Población diana: Adultos (padres, madres, cónyuges, hijos y convivientes cercanos) que ejerzan rol de familiares o cuidadores de pacientes diagnosticados clínicamente con cualquier forma de vitíligo (segmentario, no segmentario, focal o universal).
• Rango de edad de aplicación: 18 a 70 años.
• Rango de puntuación total: De 0 a 48 puntos acumulativos, calculados mediante la suma directa simple de los valores asignados a cada uno de los 16 ítems.
• Puntuación de corte clínico: Una puntuación total de > 13 puntos define un nivel clínicamente significativo de impacto psicosocial adverso, señalando la urgencia de remitir a la familia a consejería especializada, apoyo social o abordaje psicodermatológico intensivo.
• Mapeo de dominios originales: La escala evalúa 12 dominios teóricos: comprensión de la enfermedad (ítem 14), tratamiento (ítem 11), impacto social (ítems 1, 2, 12), afecto (ítems 4, 10), carga financiera (ítem 6), funcionalidad física (ítems 3, 13), funcionalidad laboral/ocupacional (ítem 5), ocio y recreación (ítem 8), conflictos familiares (ítem 15), cognición/rumiación (ítem 9), funcionalidad del ser querido (ítem 7) y relaciones interpersonales íntimas (ítem 16).

11. Permisos, Tarifas y Año del test

• Año de publicación original: La escala fundacional fue desarrollada y publicada en la India en el año 2021 por el grupo de investigación de Subhash Agrawal y colaboradores en el Indian Journal of Dermatology, Venereology and Leprology.
• Año de la validación transcultural en China: El estudio de validación psicométrica integral liderado por Jian Sun, Linna Li, Xue Tian y Yuping Fu fue publicado en el año 2025 en la revista científica de acceso abierto BMC Public Health.
• Derechos de autor y licencias: El artículo de validación en BMC Public Health se encuentra publicado bajo la licencia abierta internacional Creative Commons Attribution 4.0 (CC BY 4.0). Ello autoriza el uso, distribución y reproducción irrestricta del modelo metodológico en cualquier medio, siempre y cuando se otorgue el debido crédito académico a los autores originales y a la publicación fuente.
• Tarifas: El uso de la FVIS es completamente gratuito con propósitos de investigación académica, docencia y práctica médica clínica sin fines de lucro. No existen costes de licencia ni regalías comerciales para su implementación clínica ordinaria.
• Acceso y solicitud formal: Aquellos investigadores o clínicos que deseen utilizar la versión validada en dialectos específicos o administrar formalmente las baterías en protocolos clínicos multicéntricos pueden establecer contacto directo con el autor de correspondencia: Dr. Jian Sun ([email protected]) o recurrir a los repositorios oficiales de las publicaciones de origen.

12. Referencias

A continuación se detallan las referencias clave en formato APA (7ma edición):

• Agarwal, S., Jain, C., Shaafie, H. I., Khalid, A., & Singh, A. (2021). Impact on quality of life of family members of vitiligo patients in North India: A cross-sectional study using family dermatology life quality index. Indian Journal of Dermatology, Venereology and Leprology, 87(6), 869–872. https://doi.org/10.25259/IJDVL_933_20
• Agrawal, S., Satapathy, S., Gupta, V., Sreenivas, V., Khaitan, B. K., & Ramam, M. (2021). Family vitiligo impact scale: a scale to measure the quality-of-life of family members of patients with vitiligo. Indian Journal of Dermatology, Venereology and Leprology, 88(1), 32–39. https://doi.org/10.25259/IJDVL_928_20
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13. Ítems de la escala