Escala de observación de enfermería para la evaluación de pacientes hospitalizados de 30 ítems

1. Resumen / Abstract

La Escala de observación de enfermería para la evaluación de pacientes hospitalizados de 30 ítems (conocida internacionalmente por sus siglas en inglés, NOSIE-30: Nurses' Observation Scale for Inpatient Evaluation) representa uno de los hitos psicométricos y conductuales más sólidos y ampliamente utilizados en la enfermería psiquiátrica y la psicometría clínica hospitalaria. Concebida originalmente para salvar las limitaciones inherentes a los instrumentos de autoinforme —los cuales se ven frecuentemente distorsionados por la anosognosia, la sintomatología psicótica activa, el deterioro neurocognitivo o la falta de insight del paciente ingresado—, la escala capitaliza la posición privilegiada, ecológica y longitudinal del personal de enfermería en el medio hospitalario continuo (ward milieu).

El instrumento consta de 30 reactivos que capturan una estructura multidimensional compuesta por siete subescalas clínicas fundamentales: competencia social, interés social, pulcritud personal, irritabilidad, psicosis manifiesta, enlentecimiento o retraso psicomotor y depresión. Esta taxonomía conductual permite una evaluación dual de recursos adaptativos y sintomatología desadaptativa. Las dimensiones positivas cuantifican la autonomía y las habilidades de interacción prosocial, mientras que las negativas rastrean la severidad de las manifestaciones floridas o deficitarias de trastornos psiquiátricos graves como la esquizofrenia y los trastornos del estado de ánimo. Las respuestas se registran en una escala Likert de 5 puntos (donde 0 denota «nunca» y 5 indica «siempre»), evaluando la frecuencia observada en la convivencia cotidiana.

Desde una perspectiva métrica, la escala ha demostrado una consistencia interna sobresaliente, reportándose coeficientes alfa de Cronbach de 0,85 en adaptaciones contemporáneas, índices de validez de contenido a nivel de ítem (I-CVI) de 0,90 y a nivel de escala (S-CVI) de 0,92, así como una validez de criterio concurrente de r = 0,75 respecto a la Escala de Evaluación de la Actividad Global (GAF). Asimismo, la confiabilidad interjueces muestra coeficientes de correlación intraclase (CCI) situados entre 0,73 y 0,78 y un índice kappa de Cohen global de 0,74, lo que ratifica su idoneidad para la monitorización objetiva y la toma de decisiones clínicas basadas en evidencia empírica.

2. Palabras clave / Keywords

Enfermería psiquiátrica, observación conductual, evaluación intrahospitalaria, psicometría clínica, NOSIE-30, esquizofrenia, validez psicométrica, confiabilidad interjueces, funcionamiento social, salud mental.

3. Autores / Authors

El desarrollo psicométrico histórico de la herramienta se remonta a las investigaciones clásicas conducidas por Gilbert Honigfeld y C. James Klett (1965, 1966) en el Central Neuropsychiatric Research Laboratory del Veterans Administration Hospital de Perry Point (Maryland, Estados Unidos). Décadas más tarde, los rigurosos procesos de validación transcultural y modernización psicométrica analizados en el material fuente han sido encabezados por el equipo de investigación clínica de Teherán (Irán):

• Masoud Sirati Nir: Behavioral Sciences Research Center, Life Style Institute, Nursing Faculty, Baqiyatallah University of Medical Sciences, Teherán, República Islámica de Irán.
• Robabe Khalili (investigadora de correspondencia: [email protected]): Behavioral Sciences Research Center, Life Style Institute, Nursing Faculty, Baqiyatallah University of Medical Sciences, Teherán, República Islámica de Irán.
• Hosein Mahmoudi: Trauma Research Center, Faculty of Nursing, Baqiyatallah University of Medical Sciences, Teherán, República Islámica de Irán.
• Abbas Ebadi: Behavioral Sciences Research Center, Life Style Institute, Nursing Faculty, Baqiyatallah University of Medical Sciences, Teherán, República Islámica de Irán.
• Rahim Habibi: Nursing Faculty, Baqiyatallah University of Medical Sciences, Teherán, República Islámica de Irán.

4. Propósito / Purpose

El propósito medular de la NOSIE-30 radica en proveer una plataforma métrica estandarizada, sistemática y cuantitativa para que el personal de enfermería psiquiátrica documente las fluctuaciones en el comportamiento observable de los pacientes en régimen de hospitalización aguda, subaguda y de larga estancia. En los entornos psiquiátricos convencionales, la recopilación de datos conductuales suele verse comprometida por la naturaleza fragmentada, anecdótica y subjetiva de las notas de enfermería en la historia clínica. La falta de un marco taxonómico estructurado introduce un severo sesgo del observador, imposibilita la comparación interturnos y diluye la precisión en la evaluación longitudinal de la respuesta terapéutica.

La NOSIE-30 supera este vacío metodológico al estructurar la observación conductual en una métrica paramétrica robusta. Esta escala no depende de la disposición verbal del paciente para someterse a extensas baterías psicométricas ni asume que este posea una capacidad introspectiva preservada. En poblaciones afectadas por psicosis desorganizada, estados de catatonía, alteraciones afectivas severas, compromiso del lenguaje o marcado deterioro cognitivo, los inventarios autoaplicados arrojan resultados altamente inválidos. Por ende, la observación sistemática por terceros calificados actúa como un proxy fáctico de la salud mental y del nivel de funcionamiento del individuo en su hábitat institucional.

En el ámbito de la investigación clínica, la escala actúa como una medida de resultado (outcome measure) de extrema sensibilidad terapéutica. Fue formulada originalmente para medir con precisión las modificaciones conductuales sutiles inducidas por intervenciones psicofarmacológicas —tales como la introducción de antipsicóticos atípicos o moduladores afectivos— y por terapias psicosociales (como el entrenamiento en habilidades sociales, la terapia de integración artística o la remediación cognitiva). Asimismo, la escala desempeña un rol preventivo y asistencial de primer orden: cuantifica la aceleración o disminución del riesgo inminente de violencia, agitación psicomotora y descompensación mediante sus factores de irritabilidad y retraso psicomotor, posibilitando que el equipo multidisciplinario calibre los planes de cuidados antes de que ocurran eventos adversos graves.

5. Constructo psicológico / Construct

La NOSIE-30 operacionaliza el constructo del comportamiento psiquiátrico intrahospitalario como una entidad bidireccional y multidimensional que integra tanto recursos funcionales (fortalezas o assets) como déficits y sintomatología clínica activa (déficits o deficits). El postulado psicométrico subyacente establece que el estado psiquiátrico de una persona internada se refracta objetivamente en sus patrones diarios de interacción comunitaria, cuidado personal y respuesta afectivo-motora ante las demandas del medio ambiente asistencial.

El constructo se distribuye en siete dimensiones específicas claramente delimitadas:

• Competencia social (Social Competence): Evalúa la capacidad adaptativa del paciente para orientarse en la rutina asistencial del hospital, acatar normas comunitarias, retener pautas temporales y retener habilidades para ejecutar tareas cotidianas sin requerir una dirección permanente. Los ítems de esta dimensión se redactan en sentido negativo y se invierten para la puntuación positiva, abarcando conductas como la negativa a cumplir tareas básicas, fallas de memoria o dependencia extrema para terminar actividades sencillas.
• Interés social (Social Interest): Refleja la motivación intrínseca y la curiosidad por el entorno comunitario de la sala de hospitalización. Incluye la proclividad activa a iniciar conversaciones con otros pacientes o profesionales de la salud, expresar verbalmente intereses propios y evidenciar respuestas afectivas congruentes (como sonreír o reírse ante comentarios y situaciones humorísticas).
• Pulcritud personal (Personal Neatness): Cuantifica la preservación de las conductas básicas de autocuidado e higiene. Mide si el individuo mantiene su vestimenta ordenada, cuida su higiene corporal y respeta los hábitos elementales durante las horas de alimentación, o si por el contrario evidencia desaliño, descuido indumentario y desorganización al comer.
• Irritabilidad (Irritability): Monitorea la desregulación emocional exteriorizada en forma de frustración rápida, cólera desproporcionada, impaciencia y susceptibilidad interpersonal ante contrariedades menores dentro del pabellón. Constituye un predictor cardinal del riesgo de incidentes agresivos contra otros pacientes o el equipo sanitario.
• Psicosis manifiesta (Manifest Psychosis): Recoge los signos positivos y desorganizados observables derivados de la pérdida del juicio de la realidad. Se evidencia en soliloquios incomprensibles, risas o sonrisas inmotivadas sin estímulo contextual aparente, y manifestaciones verbales o gesticulares indicativas de alucinaciones auditivas o visuales.
• Enlentecimiento o retraso psicomotor (Retardation): Mide la hipoactividad, la hipoquinesia, el bloqueo conductual y la atonía en la participación asistencial. Describe a pacientes que permanecen sentados de forma pasiva o dormidos a menos que se les impulse enérgicamente a una actividad, mostrando movimientos letárgicos y torpeza psicomotriz.
• Depresión (Depression): Rastrea la expresión conductual del polo afectivo depresivo, reflejada en el llanto observable, el mutismo o la negativa deliberada a comunicarse verbalmente, las verbalizaciones espontáneas de tristeza y los sentimientos explícitos de inutilidad, ruina moral o minusvalía.

La articulación de estas subescalas permite derivar puntuaciones factoriales independientes y una puntuación sintética denominada Activos Totales (Total Assets), calculada matemáticamente como la suma ponderada de las tres dimensiones positivas menos la suma de las cuatro dimensiones psicopatológicas negativas, agregando una constante para evitar cifras negativas.

6. Marco teórico / Theoretical Framework

El marco conceptual de la NOSIE-30 se nutre de la confluencia entre la terapia de medio (Milieu Therapy) de corte institucional, la tradición del análisis funcional de la conducta y los modelos integrativos de la rehabilitación psiquiátrica desarrollados durante la desinstitucionalización en la segunda mitad del siglo XX. El modelo asume que el pabellón psiquiátrico opera como un microcosmos social en el cual la severidad biológica de los trastornos mentales se manifiesta inequívocamente a través de transacciones e interacciones moleculares observables.

Desde la perspectiva de la teoría conductual y del condicionamiento operante impulsado por autores como B. F. Skinner y trasladado al entorno hospitalario por Ayllon y Azrin mediante sistemas de economía de fichas, el comportamiento en internación no es meramente un síntoma estático, sino un conjunto de conductas adaptativas y desadaptativas influidas por el entorno asistencial. La NOSIE-30 adopta esta premisa pragmática: independientemente de los contenidos psicodinámicos o cogniciones internas inobservables, el paciente interactúa, se asea, se aisla, expresa hostilidad o exhibe desorganización. Al registrar la tasa de emisión de estas conductas sin forzar deducciones especulativas, el instrumento maximiza su validez ecológica.

Asimismo, la teoría fenomenológica y psiquiátrica de los síntomas positivos y negativos en la esquizofrenia —posteriormente sistematizada por autores como Nancy Andreasen y Timothy Crow— encuentra en la NOSIE-30 un antecedente empírico directo. Las dimensiones de Psicosis Manifiesta e Irritabilidad reflejan claramente el síndrome productivo o positivo, caracterizado por la presencia de conductas anómalas añadidas. Por otro lado, las dimensiones de Competencia Social, Interés Social, Pulcritud Personal y Enlentecimiento Psicomotor cuantifican el síndrome deficitario o negativo (abulia, anhedonia, apatía y embotamiento afectivo), el cual determina en última instancia el pronóstico funcional a largo plazo y la reinserción social.

7. Validez / Validity

Las propiedades de validez de la NOSIE-30 han sido examinadas mediante rigurosos procedimientos estadísticos a nivel internacional e interinstitucional, mostrando una sólida convergencia conceptual y predictiva:

Validez de contenido

En el estudio de validación conducido por Masoud Sirati Nir y colaboradores (2020), la escala fue sometida a una metodología estandarizada de traducción y retrotraducción conforme a las directrices de la Organización Mundial de la Salud (OMS). Un panel multidisciplinario de expertos en psiquiatría y enfermería en salud mental evaluó exhaustivamente la pertinencia, claridad semántica y relevancia contextual de cada ítem. El índice de validez de contenido a nivel de ítem (I-CVI) promedió un coeficiente de 0,90, mientras que el índice de validez de contenido a nivel de escala (S-CVI) alcanzó 0,92, confirmando que el inventario retiene plenamente su constructo original sin distorsiones transculturales.

Validez de criterio y concurrente

Para constatar la validez de criterio concurrente, los autores correlacionaron los puntajes de la escala con la Global Assessment of Functioning (GAF), un estándar de referencia clínico ampliamente consolidado para cuantificar la gravedad funcional y sintomática global. El análisis arrojó un coeficiente de correlación de Pearson positivo y estadísticamente significativo de r = 0,75 (p < 0,001). Esta potente convergencia empírica demuestra que las puntuaciones emitidas por el personal de enfermería mediante la observación rutinaria son altamente consistentes con las evaluaciones clínicas globales estandarizadas emitidas por el equipo psiquiátrico.

Validez discriminante y sensibilidad al cambio

A lo largo de su vasta trayectoria de uso clínico, la NOSIE-30 ha demostrado ser excepcionalmente sensible a la diferenciación entre subtipos diagnósticos y niveles de cronicidad. Los pacientes con esquizofrenia de curso crónico o con marcada desorganización conductual exhiben puntuaciones significativamente más deprimidas en Competencia Social y elevadas en Retraso Psicomotor en contraste con pacientes admitidos por episodios de trastorno bipolar en fase hipomaníaca o depresión mayor unipolar. Del mismo modo, estudios longitudinales de farmacovigilancia y ensayos clínicos controlados han demostrado que la escala captura la atenuación de síntomas positivos y el florecimiento de la autonomía personal a lo largo de las semanas de estancia intrahospitalaria de modo estadísticamente significativo.

8. Confiabilidad / Reliability

La evaluación de la fiabilidad de la NOSIE-30 abarca tanto su homogeneidad interna como su consistencia interobservador, aspecto crítico tratándose de una escala de valoración por terceros:

Consistencia interna

La escala global evidencia una cohesión psicométrica destacable. En la muestra de validación intrahospitalaria compuesta por 310 pacientes adultos institucionalizados con patologías graves (esquizofrenia 38,4%, depresión mayor 32,9%, trastorno esquizoafectivo 25,8%, trastorno bipolar 21,3% y TEPT 7,4%), el cálculo de la consistencia interna global arrojó un alfa de Cronbach de 0,85. Este valor excede el umbral estándar de 0,70 y 0,80 establecido para instrumentos en contextos de investigación y toma de decisiones clínicas aplicadas, reflejando que los 30 ítems tributan de forma coherente a la medición del comportamiento adaptativo y desadaptativo.

Confiabilidad interjueces (Inter-Rater Reliability)

Debido a que la varianza observacional puede verse amenazada por las diferencias individuales de criterio del personal en turnos rotativos, la confiabilidad interobservadores fue exhaustivamente calibrada. Al contrastar pares de enfermeros que evaluaban al mismo paciente en periodos coincidentes, los coeficientes de correlación intraclase (CCI) para las siete subescalas fluctuaron sistemáticamente en el rango de 0,73 a 0,78. Adicionalmente, el índice kappa de Cohen global alcanzó un valor de 0,74. Estos parámetros confirman un acuerdo sustancial a casi perfecto, indicando que las puntuaciones asignadas obedecen al estado fenotípico del paciente y no a sesgos subjetivos o fluctuaciones de exigencia entre los diferentes evaluadores clínicos.

9. Análisis factorial / Factor Analysis

El escrutinio de la estructura dimensional de la escala ha sido refrendado mediante modelos de análisis factorial exploratorio (AFE / EFA) y análisis factorial confirmatorio (AFC / CFA) en diversas lenguas:

En el estudio psicométrico del equipo de Sirati Nir y colaboradores, los datos derivados de la cohorte intrahospitalaria fueron sometidos a un Análisis Factorial Exploratorio utilizando el método de extracción de componentes principales complementado con rotación ortogonal Varimax. Con carácter previo a la factorización, se verificó formalmente la adecuación del muestreo:

• La prueba de adecuación muestral de Kaiser-Meyer-Olkin (KMO) evidenció índices ampliamente superiores a 0,80, ratificando la interdependencia lineal adecuada entre los reactivos.
• La prueba de esfericidad de Bartlett resultó estadísticamente significativa (p < 0,001), descartando fehacientemente una matriz de identidad.

Para la retención de factores, se aplicó el criterio de Kaiser (autovalores / eigenvalues mayores a 1,0) junto con la inspección gráfica del gráfico de sedimentación (scree plot). Se fijó un umbral estricto de retención de cargas factoriales de λ ≥ 0,40 para adscribir de forma sustantiva cada reactivo a su factor correspondiente. El análisis confirmó la viabilidad de la estructura multidimensional compuesta por las siete dimensiones teóricas:

1. Competencia social (retención de ítems vinculados al seguimiento de rutinas, autonomía en actividades y memoria funcional, con cargas saturando congruentemente en su eje propio).
2. Interés social (saturación de reactivos de reactividad afectiva compartida, búsqueda activa de comunicación y curiosidad).
3. Pulcritud personal (agrupación de ítems sobre higiene corporal, estado de las prendas y comportamiento en la mesa).
4. Irritabilidad (concentración de indicadores de impaciencia, irritabilidad explosiva e intolerancia a la frustración).
5. Psicosis manifiesta (foco en verbalizaciones alucinatorias, desorganización psicomotora gestual y soliloquios).
6. Enlentecimiento psicomotor (saturación de reactivos de postración pasiva, hipoquinesia y letargo diurno).
7. Depresión (conglomerado factorial relativo al llanto, expresiones de autorreproche moral y mutismo).

Esta distribución demuestra una sólida consistencia factorial respecto a los modelos clásicos de Honigfeld, confirmando la invarianza conceptual del comportamiento psiquiátrico en diferentes marcos socioculturales y temporales.

10. Instrumento de medición / Instrument

La estructura operativa del instrumento se sintetiza de la siguiente manera:

• Tipo de prueba: Escala psicométrica de observación conductual estandarizada, heterorreportada y completada por terceros calificados (personal de enfermería psiquiátrica).
• Formato y número de ítems: Cuestionario estructurado de 30 reactivos conductuales discretos organizados en 7 subescalas clínicas (3 positivas y 4 negativas).
• Escala de respuesta: Escala ordinal tipo Likert de 5 puntos (donde 0 = «nunca» [never] hasta 5 = «siempre» [always]), orientada a cuantificar la frecuencia de aparición de la conducta en el marco de la hospitalización.
• Tiempo de cumplimentación: Aproximadamente 5 a 10 minutos por paciente, tras un periodo de convivencia observacional continua de al menos 48 a 72 horas para garantizar estabilidad diagnóstica.
• Población de aplicación: Pacientes adultos (mayores de 18 años) ingresados en unidades psiquiátricas de agudos, unidades de estancia media y centros de rehabilitación o internamiento crónico.
• Calificación y puntuación:
  • Los ítems directos se puntúan de 0 a 5 según la frecuencia reportada.
  • Se aplican reglas de inversión de puntajes en reactivos correspondientes a dimensiones donde la formulación sintomática es inversa al polo conceptual positivo de la subescala (p. ej., en Competencia Social y reactivos específicos de Pulcritud).
  • Cálculo de puntuaciones de subescala mediante la sumatoria directa de los ítems adscritos.
  • Cálculo de la puntuación compuesta Total Assets: Suma de Factores Positivos − Suma de Factores Negativos + Constante paramétrica de ajuste.

11. Permisos, Tarifas y Año del test / Permissions & Fee and Test Year

El desarrollo histórico original de la NOSIE-30 data de 1965 y 1966, diseñado por Gilbert Honigfeld y C. James Klett. Por haberse formulado inicialmente bajo el patrocinio del sistema de salud para veteranos de los Estados Unidos (Veterans Administration) y publicado en órganos de difusión científica abierta de la época, el constructo conceptual fundamental de la escala se considera inserto en el dominio público para propósitos asistenciales, clínicos y de investigación académica sin fines de lucro.

Por su parte, el estudio de traducción, adaptación cultural y refinamiento psicométrico contemporáneo examinado en el material de referencia fue publicado en 2020 por Sirati Nir y colaboradores en el Journal of Education and Health Promotion. Dicho trabajo se rige bajo las políticas de acceso abierto de la revista. Sin embargo, para la utilización formal de versiones específicas traducidas y baremadas, se recomienda solicitar la autorización formal por cortesía a los autores correspondientes (Dr. Robabe Khalili: [email protected]). El uso de la escala no involucra el pago de tarifas comerciales ni de regalías por derechos de autor cuando su finalidad sea la práctica asistencial o la investigación biomédica no comercial.

12. Referencias / References

Las siguientes fuentes académicas sustentan el marco conceptual, psicométrico y metodológico analizado en el artículo:

• Bouwens, S. F., van Heugten, C. M., & Verhey, F. R. (2008). Relationship between measures of dementia severity and observation of daily life functioning as measured with the Assessment of Motor and Process Skills (AMPS). Dementia and Geriatric Cognitive Disorders, 25(1), 81–87. https://doi.org/10.1159/000111694
• Chang, W. C., Lau, C. F., Choi, J. W., Leung, C. M., Wong, C. S., & Chen, E. Y. (2019). Suicide ideation, suicide attempts, their sociodemographic and clinical associates among the elderly Chinese patients with schizophrenia spectrum disorders. Journal of Affective Disorders, 256, 611–616. https://doi.org/10.1016/j.jad.2019.06.069
• Cook, C. R., Chapman, D. E., & Dixon, M. R. (2011). Observed ward behavior strongly associated with independent living skills: An analysis of convergent and criterion-related validity of the NOSIE and the ILSI. Journal of Psychopathology and Behavioral Assessment, 33(1), 111–120. https://doi.org/10.1007/s10862-010-9190-9
• De Silva, M. J., McKenzie, K., Harpham, T., & Huttly, S. R. (2005). Social capital and mental illness: A systematic review. Journal of Epidemiology & Community Health, 59(8), 619–627. https://doi.org/10.1136/jech.2004.029678
• Farrell, A. D., Mariotto, M. J., & Curran, J. P. (1982). A multimethod validation of two psychiatric rating scales. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 50(2), 273–280. https://doi.org/10.1037/0022-006X.50.2.273
• Gooshi, Z. K., Esmaeilpour, M., & Hosseini, S. M. (2017). Psychometric properties of the persian version of the staff observation aggression scale-revised (SOAS-R) in psychiatric patients. Journal of Caring Sciences, 6(4), 335–344. https://doi.org/10.15171/jcs.2017.032
• Gulliver, A., Griffiths, K. M., & Christensen, H. (2010). Perceived barriers and facilitators to mental health help-seeking in young people: A systematic review. BMC Psychiatry, 10, 113. https://doi.org/10.1186/1471-244X-10-113
• Hafkenscheid, A. (1991). Psychometric evaluation of the Nurses Observation Scale for Inpatient Evaluation in The Netherlands. Acta Psychiatrica Scandinavica, 83(1), 46–52. https://doi.org/10.1111/j.1600-0447.1991.tb05510.x
• Hesketh, K. L., Duncan, S. M., Estabrooks, C. A., Reimer, M. A., Giovannetti, P., Hyndman, K., & Acorn, S. (2003). Workplace violence in Alberta and British Columbia hospitals. Health Policy, 63(3), 311–321. https://doi.org/10.1016/S0168-8510(02)00142-2
• Honigfeld, G., & Klett, C. J. (1965). The nurses' observation scale for inpatient evaluation: A new scale for measuring improvement in chronic schizophrenia. Journal of Clinical Psychology, 21(1), 65–71. https://doi.org/10.1002/1097-4679(196501)21:1<65::AID-JCLP2270210122>3.0.CO;2-I
• Honigfeld, G., Gillis, R. D., & Klett, C. J. (1966). NOSIE-30: A treatment-sensitive ward behavior scale. Psychological Reports, 19(1), 180–182. https://doi.org/10.2466/pr0.1966.19.1.180
• Hu, Y., Fan, X., Wang, Q., & Yang, F. (2019). High serum levels of FGF21 are decreased in bipolar mania patients during psychotropic medication treatment and are associated with increased metabolism disturbance. Psychiatry Research, 272, 643–647. https://doi.org/10.1016/j.psychres.2018.12.159
• Jones, N. T., & Simpson, A. I. (2017). Functional deficits and aggressive behaviors in an inpatient psychiatric hospital: Description and clinical implications. The Journal of Nervous and Mental Disease, 205(1), 31–36. https://doi.org/10.1097/NMD.0000000000000620
• Jonker, E. J., Goossens, P. J., Steenhuis, I. H., & Oud, N. E. (2008). Patient aggression in clinical psychiatry: Perceptions of mental health nurses. Journal of Psychiatric and Mental Health Nursing, 15(6), 492–499. https://doi.org/10.1111/j.1365-2850.2008.01261.x
• Lentz, R. J., Paul, G. L., & Calhoun, J. F. (1971). Reliability and validity of three measures of functioning with “hard-core” chronic mental patients. Journal of Abnormal Psychology, 78(1), 69–76. https://doi.org/10.1037/h0031486
• Lim, H. J., & Cha, K. S. (2018). F213. The effects of group integrative arts therapy based on social skill training on the social adaptive function, empowerment and subjective well-being in inpatients with chronic schizophrenia. Schizophrenia Bulletin, 44(Suppl 1), S304. https://doi.org/10.1093/schbul/sby017.744
• Lyall, M., & McPherson, A. (2004). Nurses' observation scale for inpatient evaluation: Reliability update. Journal of Advanced Nursing, 46(4), 390–398. https://doi.org/10.1111/j.1365-2648.2004.03006.x
• Manna, M. (2010). Effectiveness of formal observation in inpatient psychiatry in preventing adverse outcomes: The state of the science. Journal of Psychiatric and Mental Health Nursing, 17(3), 268–273. https://doi.org/10.1111/j.1365-2850.2009.01512.x
• Margari, F., Matarrese, D. R., Casamassima, F., & Petruzzellis, C. (2005). Italian validation of MOAS and NOSIE: A useful package for psychiatric assessment and monitoring of aggressive behaviours. International Journal of Methods in Psychiatric Research, 14(2), 109–118. https://doi.org/10.1002/mpr.22
• McMordie, W. R., & Swint, E. B. (1979). Predictive utility, sex of rater differences, and interrater reliabilities of the NOSIE-30. Journal of Clinical Psychology, 35(4), 773–775. https://doi.org/10.1002/1097-4679(197910)35:4<773::AID-JCLP2270350417>3.0.CO;2-9
• Philip, A. E. (1973). A note on the nurses' observation scale for in-patient evaluation (NOSIE). British Journal of Psychiatry, 122(570), 595–596. https://doi.org/10.1192/bjp.122.5.595
• Schubmehl, S., & Morris, R. (2018). The role of executive functions and psychiatric symptom severity in the Allen Cognitive Levels. Psychiatry Research, 259, 169–174. https://doi.org/10.1016/j.psychres.2017.10.023
• Sirati Nir, M., Khalili, R., Mahmoudi, H., Ebadi, A., & Habibi, R. (2020). 30-item Nurses' Observation Scale for Inpatient Evaluation. Journal of Education and Health Promotion, 9, 156. https://doi.org/10.4103/jehp.jehp_156_20
• Tan, B. L., Lee, S. A., & Lee, J. (2016). Group cognitive remediation therapy for chronic schizophrenia: A randomized controlled trial. Neuroscience Letters, 626, 106–112. https://doi.org/10.1016/j.neulet.2015.08.036
• Thirthalli, J., Kumar, C. N., & Gangadhar, B. N. (2009). Does catatonic schizophrenia improve faster with electroconvulsive therapy than other subtypes of schizophrenia? The World Journal of Biological Psychiatry, 10(4-2), 772–776. https://doi.org/10.1080/15622970902718782
• Zhang, L., Ding, Y., & Xu, X. (2018). Association between schizophrenia and syphilis: A retrospective study in Xiamen, China. BMC Psychiatry, 18, 273. https://doi.org/10.1186/s12888-018-1869-6

13. Ítems de la escala (Scale Items)