Escala de Evaluación de Necesidades de Cuidado de Enfermería para Mujeres con Infertilidad

1. Resumen / Abstract

La Escala de Evaluación de Necesidades de Cuidado de Enfermería para Mujeres con Infertilidad (en inglés, Nursing Care Needs Assessment Scale for Women with Infertility) es un instrumento psicométrico especializado, diseñado empíricamente para cuantificar y caracterizar de manera sistemática los requerimientos clínicos, informativos, físicos y de soporte psicosocial en mujeres sometidas a procedimientos de reproducción asistida. Desarrollada por las investigadoras Jummi Park, Nayeon Shin y Kyungmi Lee en el año 2020 en Corea del Sur, esta herramienta surge ante la necesidad de trascender la mera evaluación reactiva del distrés emocional, orientándose hacia una medición proactiva y clínicamente accionable de las demandas de cuidado de enfermería.

El instrumento consta de 18 ítems distribuidos en una estructura multidimensional compuesta por cuatro factores correlacionados: (1) Necesidades de cuidados de enfermería físicos y psicológicos (6 ítems), (2) Necesidades de información sobre el tratamiento (5 ítems), (3) Necesidades de comprensión e interés sobre la infertilidad (4 ítems), y (4) Necesidades de soporte y apoyo (3 ítems). La escala emplea un formato de respuesta tipo Likert de 4 puntos, con anclajes ordinales que oscilan desde 1 («nada necesario») hasta 4 («muy necesario»), generando una puntuación total continua comprendida entre 18 y 72 puntos, en la que mayores puntuaciones reflejan una mayor demanda de intervención y asistencia.

Desde una perspectiva psicométrica, la escala exhibe propiedades métricas excepcionales. En su estudio de validación original con una muestra de 250 mujeres en tratamiento de fertilidad en Seúl, el análisis factorial exploratorio (con estimación de máxima verosimilitud y rotación ortogonal Varimax) sustentó la estructura tetrafactorial, explicando el 66.0% de la varianza total acumulada (con un coeficiente de adecuación muestral Kaiser-Meyer-Olkin de 0.93). La fiabilidad por consistencia interna fue sobresaliente, arrojando un coeficiente alfa de Cronbach global de .92, mientras que las subescalas individuales mantuvieron valores de consistencia interna situados entre .88 y .91. La validez de criterio concurrente se constató mediante una correlación positiva y estadísticamente significativa con la Escala de Necesidades de Políticas de Infertilidad (r = .63, p < .001). Esta herramienta constituye un recurso fundamental para la investigación en enfermería obstétrico-ginecológica y la optimización de los cuidados centrados en la paciente.

2. Palabras clave / Keywords

infertilidad, necesidades de cuidado de enfermería, evaluación de necesidades, salud de la mujer, psicometría, desarrollo de escalas, psicología de la salud, reproducción asistida, fecundación in vitro, consistencia interna.

3. Autores / Authors

La escala fue desarrollada y validada por un equipo de investigadoras del ámbito de la ciencia de la enfermería y la salud materno-infantil en Corea del Sur:

• Jummi Park, PhD, RN: Profesora e investigadora principal, Departamento de Enfermería. Autora de correspondencia para el instrumento psicométrico (Correo electrónico de contacto: [email protected]).
• Nayeon Shin, PhD, RN: Investigadora y especialista en enfermería para la salud de la mujer y salud reproductiva.
• Kyungmi Lee, PhD, RN: Investigadora en enfermería clínica, especializada en intervenciones asistenciales y protocolos hospitalarios en ginecología y obstetricia.

El estudio seminal fue publicado formalmente en el Korean Journal of Women Health Nursing bajo el título «Nursing Care Needs Assessment Scale for Women with Infertility» (Park et al., 2020), consolidando una trayectoria de investigación centrada en la operacionalización de las necesidades educativas y clínicas de las pacientes con problemas de fertilidad.

4. Propósito / Purpose

El propósito medular de la Escala de Evaluación de Necesidades de Cuidado de Enfermería para Mujeres con Infertilidad es proporcionar una métrica estandarizada, sensible y con rigor métrico para evaluar los requerimientos asistenciales integrales de las mujeres que atraviesan procedimientos diagnósticos y terapéuticos de infertilidad, tales como la fecundación in vitro (FIV), la inseminación intrauterina (IIU) y la inducción de la ovulación. Durante décadas, la investigación en psicología de la salud y medicina reproductiva ha contado con herramientas dedicadas a medir variables patológicas o reactivas, tales como el nivel de estrés específico por infertilidad (mediante el Fertility Problem Inventory), los síntomas depresivos, la ansiedad clínica y la calidad de vida relacionada con la salud (evaluada comúnmente mediante el Fertility Quality of Life [FertiQoL]). No obstante, existía un vacío operativo significativo: dichos instrumentos informaban a los profesionales sanitarios acerca del sufrimiento de la paciente, pero no especificaban de forma concreta qué intervenciones clínicas, informativas o de acompañamiento enfermero demandaba la usuaria para mitigar dicho estado.

En el ámbito clínico, la escala resuelve este punto ciego al traducir la experiencia subjetiva de la paciente en indicadores directamente aplicables al plan de cuidados de enfermería. Los regímenes terapéuticos de la infertilidad se caracterizan por una elevada complejidad farmacológica, administración precisa de hormonas inyectables mediante pautas temporales estrictas, monitorizaciones ecográficas continuas y procedimientos quirúrgicos invasivos (como la punción folicular para aspiración de ovocitos y la transferencia embrionaria). Esta dinámica médica genera una intensa sobrecarga física y un desgaste psicoemocional profundo. Los profesionales de enfermería en clínicas de fertilidad enfrentan con frecuencia la dificultad de discernir si una paciente determinada experimenta mayores carencias en la comprensión de los mecanismos farmacológicos y sus efectos adversos, si se encuentra desbordada por síntomas somáticos no controlados (v. gr., dolor pélvico, distensión o hiperestimulación ovárica incipiente), o si padece un aislamiento socioemocional que requiere la mediación y el soporte del equipo asistencial. Al utilizar este instrumento, el equipo de salud puede trazar un perfil individualizado de necesidades, optimizando el tiempo de consulta, reduciendo el abandono prematuro de los tratamientos y fomentando una atención verdaderamente centrada en la paciente.

En el contexto de la investigación biomédica y psicosocial, la escala proporciona un instrumento de medición cuantitativo estandarizado con capacidad para:

• Establecer líneas base de necesidad antes de la implementación de programas educativos o consultorías estructuradas lideradas por enfermería.
• Evaluar la eficacia de intervenciones psicosociales o protocolos de acompañamiento mediante diseños pretest-postest.
• Explorar la variabilidad longitudinal de las necesidades según la etapa del tratamiento (fase diagnóstica, estimulación ovárica, periodo de espera tras la transferencia embrionaria o tras el resultado de la prueba de embarazo).
• Facilitar estudios comparativos transculturales sobre la provisión de servicios sanitarios en reproducción asistida y el impacto de los sistemas de cobertura sanitaria en el bienestar de las pacientes.

5. Constructo psicológico / Construct

El constructo evaluado por este instrumento es el concepto de «necesidades de cuidado de enfermería» (nursing care needs) en el contexto de la infertilidad femenina. Lejos de constituir un fenómeno unidimensional, este constructo es operacionalizado como un marco multifacético y dinámico que engloba cuatro dimensiones empíricamente diferenciadas e interdependientes:

1. Necesidades de cuidados de enfermería físicos y psicológicos (6 ítems)

Esta dimensión captura la demanda de asistencia clínica para mitigar tanto los efectos adversos somáticos directos generados por los procedimientos invasivos y las altas dosis de fármacos hormonales, como las manifestaciones afectivas concomitantes. A nivel físico, abarca síntomas específicos tales como la fatiga crónica, los trastornos del sueño, los problemas dérmicos (prurito, urticaria reactiva a preparados hormonales), las molestias gastrointestinales graves (dispepsia, náuseas, vómitos, distensión abdominal y sospecha de acumulación de líquido ascítico vinculada al síndrome de hiperestimulación ovárica), el dolor somático agudo o persistente (dolor pélvico, cólicos menstruales intensificados, rigidez en hombros, disnea) y los episodios de sangrado vaginal anómalo. A nivel psicológico, integra la necesidad de contención ante síntomas de ansiedad, sintomatología depresiva y menoscabo de la autoestima generados por el estigma de la infertilidad y el miedo al fracaso reproductivo recurrente.

2. Necesidades de información sobre el tratamiento (5 ítems)

Esta subescala evalúa el requerimiento epistémico e instrumental de la paciente respecto a los procedimientos terapéuticos a los que es sometida. No se limita a un conocimiento teórico superficial, sino que examina la demanda de explicaciones detalladas y operativas sobre los procedimientos previos al diagnóstico definitivo (como la histerosalpingografía y la laparoscopia diagnóstica/quirúrgica) y las terapias posteriores (inducción ovulatoria, inseminación intrauterina, fecundación in vitro con inyección intracitoplasmática de espermatozoides). Asimismo, abarca la clarificación exhaustiva de los mecanismos de acción, efectos terapéuticos y perfiles de reacciones adversas de los fármacos utilizados, así como los propósitos, criterios de indicación y métodos de autoadministración de agentes inductores de la ovulación.

3. Necesidades de comprensión e interés sobre la infertilidad (4 ítems)

Este dominio refleja la necesidad de la paciente de adquirir una comprensión integral sobre la etiología, epidemiología y base biológica de su condición. Explora la demanda de información clara sobre la definición científica y operativa de la infertilidad, la identificación de los síntomas o signos corporales asociados, las causas subyacentes de orden endocrinológico, anatómico o idiopático, el proceso diagnóstico y la determinación del momento cronológico y biológico oportuno para iniciar o suspender las diferentes fases del tratamiento.

4. Necesidades de soporte y apoyo (3 ítems)

La cuarta dimensión se focaliza en la red relacional y social en la que está inmersa la mujer. Mide la necesidad percibida de recibir un acompañamiento empático, validación y soporte estructural proveniente de tres fuentes ecológicas cardinales: el entorno familiar directo (pareja y familia extendida), los proveedores y profesionales del sistema sanitario (enfermeras, médicos y personal auxiliar de la clínica de reproducción) y el ecosistema social secundario (amistades y compañeros del ámbito laboral). Evalúa el grado en que la paciente requiere que estas figuras comprendan el proceso, eviten el aislamiento social y brinden un entorno de seguridad emocional.

6. Marco teórico / Theoretical Framework

La fundamentación teórica de la Escala de Evaluación de Necesidades de Cuidado de Enfermería para Mujeres con Infertilidad descansa en la convergencia de modelos fundamentales de la teoría de enfermería y modelos cognitivo-transaccionales del estrés y la salud.

La Teoría del Déficit de Autocuidado de Dorothea Orem

Uno de los pilares axiales del instrumento es la formulación de Dorothea Orem sobre las demandas de autocuidado terapéutico y el déficit de autocuidado. De acuerdo con este marco conceptual, los individuos poseen capacidades inherentes para llevar a cabo acciones de autocuidado orientadas a preservar la vida y la salud. No obstante, cuando las demandas de cuidado exceden la agencia de autocuidado del individuo —situación prototípica en el tratamiento de la infertilidad, donde se requieren conocimientos farmacológicos especializados, administración parenteral de sustancias, interpretación de síntomas corporales y gestión de dolor físico— se genera un déficit de autocuidado. La escala de Park y colegas mide cuantitativamente la magnitud y la tipología de este déficit, delimitando con precisión las áreas en las que el sistema de enfermería debe actuar mediante roles de apoyo-educación, compensación parcial o intervención clínica directa.

El Modelo de Adaptación de Callista Roy

Asimismo, el instrumento se alinea sólidamente con el Modelo de Adaptación de Callista Roy, el cual concibe a la persona como un sistema adaptativo biopsicosocial holístico que responde a estímulos focales, contextuales y residuales mediante cuatro modos de adaptación: el modo fisiológico-físico, el modo de autoconcepto, el modo de función del rol y el modo de interdependencia. La estructura factorial de la escala de Park refleja con notable coherencia estos cuatro modos: las necesidades físicas y psicológicas cubren las demandas fisiológicas y de autoconcepto; las necesidades informativas abordan los estímulos contextuales necesarios para la toma de decisiones del rol de paciente; y la subescala de soporte mide directamente los requerimientos adaptativos de interdependencia relacional.

El Modelo Transaccional del Estrés y Afrontamiento de Lazarus y Folkman

Desde la psicología de la salud, el instrumento se apoya en el modelo transaccional de Richard Lazarus y Susan Folkman. La infertilidad y sus tratamientos representan una situación de estrés crónico en la que las demandas del entorno suelen sobrepasar los recursos personales percibidos. La escala de necesidades permite evaluar el esfuerzo cognitivo y conductual que las pacientes realizan para hacer frente al proceso. Cuando una mujer solicita información sobre los fármacos o apoyo de los profesionales sanitarios, está activando estrategias de afrontamiento orientadas al problema y a la emoción. Al satisfacer estas demandas evaluadas por la escala, se previene que la paciente perciba la situación como una amenaza incontrolable, favoreciendo una reevaluación cognitiva de mayor dominio y resiliencia.

7. Validez / Validity

El proceso psicométrico de verificación de la validez de la escala fue desarrollado siguiendo estándares metodológicos internacionales para el diseño de pruebas diagnósticas y de evaluación de resultados en salud (DeVellis, 2012; Hair et al., 2010):

Validez de Contenido

La generación inicial de ítems se originó a partir de una exhaustiva revisión de la literatura científica sobre las experiencias y cargas de las mujeres infértiles, complementada por estudios previos de los autores relativos a las demandas educativas prácticas en enfermería (Park et al., 2019). Se formuló un banco preliminar de 55 ítems. La validez de contenido fue cuantificada mediante la evaluación sistemática de un panel de expertos compuesto por profesoras universitarias de enfermería ginecológica y obstétrica, enfermeras especialistas de unidades de reproducción asistida y médicos especialistas en medicina reproductiva, empleando el índice de validez de contenido por ítem (I-CVI) propuesto por Lynn (1986). Aquellos reactivos que no alcanzaron el umbral mínimo de suficiencia, relevancia y claridad fueron modificados o eliminados antes del pilotaje empírico.

Validez de Constructo

La validez de constructo se fundamentó empíricamente mediante un diseño transversal en una muestra de 250 mujeres casadas en tratamiento activo de reproducción asistida en cuatro centros hospitalarios especializados de Seúl. Tras aplicar criterios de depuración psicométrica (eliminación de ítems con comunalidades bajas, cargas factoriales inferiores a .40 o saturaciones cruzadas en múltiples factores), el análisis factorial exploratorio retuvo 18 ítems finales con cargas primarias homogéneas y conceptualmente coherentes, confirmando una estructura factorial limpia y con una capacidad discriminativa óptima.

Validez de Criterio Concurrente

Para constatar la validez de criterio, se correlacionó la puntuación total de la escala desarrollada con un instrumento afín: la Infertility Policy Needs Scale for Infertile Women (Escala de Necesidades de Políticas de Infertilidad para Mujeres Infértiles). Los resultados revelaron una correlación de Pearson positiva, robusta y estadísticamente significativa:

Este valor (r = .63) indica una covariación moderada-alta esperada en el ámbito teórico: las pacientes que experimentan mayores necesidades clínicas inmediatas de cuidados de enfermería son simultáneamente aquellas que demandan un mayor soporte estructural, normativo y de subsidio gubernamental a nivel de políticas sociosanitarias. Al no sobrepasar el umbral de .80, se descarta la redundancia métrica y se confirma que la escala evalúa un dominio conductual y clínico diferenciado.

8. Confiabilidad / Reliability

La evaluación de la fiabilidad del instrumento arrojó coeficientes de consistencia interna de gran magnitud, superando ampliamente los estándares psicométricos exigidos tanto para herramientas de investigación (umbral habitual ≥ .70) como para instrumentos de evaluación y cribado individual en entornos clínicos (umbral ≥ .80).

Consistencia Interna Global

La escala global de 18 ítems obtuvo un coeficiente alfa de Cronbach global de .92. Este valor atestigua un grado sobresaliente de cohesión entre los reactivos, demostrando que todos ellos operan de manera armónica en la cuantificación del constructo latente general de necesidades asistenciales.

Consistencia Interna de las Subescalas

Cada una de las cuatro dimensiones empíricamente validadas evidenció una estabilidad interna robusta, lo cual respalda la viabilidad estadística y clínica de interpretar las puntuaciones de las subescalas de forma individualizada para planificar intervenciones específicas:

• Necesidades de cuidados de enfermería físicos y psicológicos (6 ítems): Coeficiente alfa de Cronbach situado entre .88 y .91, lo que denota una excelente covarianza entre los ítems que valoran sintomatología corporal (dolor, fatiga, sangrado) y distrés afectivo.
• Necesidades de información sobre el tratamiento (5 ítems): Coeficiente alfa de Cronbach en el rango de .88 a .91, demostrando la consistencia de los reactivos referidos al conocimiento farmacológico y procedimental.
• Necesidades de comprensión e interés sobre la infertilidad (4 ítems): Coeficiente alfa de Cronbach de alta estabilidad dentro del intervalo .88-.91.
• Necesidades de soporte y apoyo (3 ítems): Coeficiente alfa de Cronbach igualmente situado entre .88 y .91, lo que resulta especialmente notable tratándose de una subescala breve de tres reactivos (dada la conocida sensibilidad del alfa al número de ítems).

Asimismo, los análisis de correlación ítem-total corregida evidenciaron valores óptimos, garantizando que ninguno de los reactivos perjudicara la consistencia interna general del instrumento.

9. Análisis factorial / Factor Analysis

La determinación y verificación de la dimensionalidad de la escala se llevó a cabo mediante un riguroso análisis factorial exploratorio (AFE). Se siguieron las directrices metodológicas recomendadas para la reducción dimensional y la extracción de factores comunes en psicometría (Costello & Osborne, 2005):

Adecuación Muestral y Matriz de Correlaciones

Con carácter previo a la extracción de factores, se verificaron las condiciones de aplicación del análisis sobre la matriz de correlaciones inter-ítem:

• Medida de adecuación muestral de Kaiser-Meyer-Olkin (KMO): Arrojó un valor sobresaliente de .93, calificado como «maravilloso» según los criterios psicométricos convencionales, lo que indicó una distribución idónea de las variables para el análisis multivariante.
• Prueba de esfericidad de Bartlett: Resultó altamente significativa (p < .001), rechazando formalmente la hipótesis nula de que la matriz de correlaciones fuera una matriz identidad y garantizando la presencia de correlaciones compartidas entre los reactivos.

Método de Extracción y Rotación

Se empleó el método de máxima verosimilitud (maximum likelihood estimation) para la extracción de factores, complementado con una rotación ortogonal Varimax con el fin de maximizar la dispersión de las cargas y facilitar una interpretación parsimoniosa y no ambigua de los dominios latentes. A partir del banco depurado de 55 ítems, se realizaron rondas sucesivas de eliminación descartando ítems con comunalidades inferiores a .30, cargas factoriales primarias inferiores a .40 o cargas cruzadas complejas (diferencia menor a .15 entre el factor primario y secundario).

Estructura Tetrafactorial y Varianza Explicada

El modelo final quedó consolidado en 18 reactivos agrupados en cuatro factores con autovalores superiores a la unidad (criterio de Kaiser) y coherencia con el gráfico de sedimentación (scree plot). En conjunto, el modelo explicó el 66.0% de la varianza total acumulada del constructo, distribuyéndose del siguiente modo:

• Factor 1: Necesidades de cuidados de enfermería físicos y psicológicos: Explicó el 24.2% de la varianza total, consolidándose como el componente de mayor peso explicativo dentro de la escala. Este hallazgo empírico resalta que el control de la sintomatología física y la contención del sufrimiento emocional representan el núcleo primario de las demandas de las pacientes.
• Factores 2, 3 y 4 (Información sobre el tratamiento, Comprensión de la infertilidad y Soporte relacional): Explicaron conjuntamente el 41.8% restante de la varianza, confirmando que la clarificación técnica, el conocimiento educativo general y la red vincular complementan de forma insustituible la atención física y emocional directa.

10. Instrumento de medición / Instrument

A continuación se detallan las especificaciones técnicas del instrumento para su administración e interpretación en entornos asistenciales y proyectos de investigación:

• Tipo de prueba: Cuestionario estandarizado de autoinforme (self-report questionnaire).
• Población objetivo: Mujeres diagnosticadas con infertilidad sometidas a tratamientos médicos o quirúrgicos de reproducción asistida (inducción de ovulación, inseminación intrauterina, fecundación in vitro, microinyección intracitoplasmática).
• Rango etario validado: Adultas entre 20 y 50 años (edad media de la muestra de estandarización: 36.4 años).
• Número de ítems: 18 ítems.
• Estructura dimensional: 4 subescalas:
  • Physical and psychological nursing care needs: 6 ítems (Ítems 1 a 6).
  • Needs for information regarding treatment: 5 ítems (Ítems 12 a 15 y especificidad procedimental).
  • Needs for infertility-related understanding and concern: 4 ítems (Ítems 7 a 11 relativos a conceptos y diagnóstico).
  • Supportive needs: 3 ítems (Ítems 16 a 18).
• Formato y escala de respuesta: Escala ordinal tipo Likert de 4 puntos:
  • 1 = not at all necessary (nada necesario / en absoluto necesario)
  • 2 = not very necessary / slightly necessary (poco necesario)
  • 3 = necessary (necesario)
  • 4 = very necessary (muy necesario)
• Puntuación directa: Todos los ítems presentan un sentido positivo (no existen ítems invertidos). Cada ítem se puntúa de 1 a 4 puntos.
  • Puntuación total sumada: Rango de 18 a 72 puntos. A mayor puntuación, mayor intensidad de requerimiento asistencial de enfermería.
  • Puntuación media por subescala: Se calcula dividiendo la sumatoria de los ítems de cada dominio entre el número de reactivos que integran dicha subescala (rango medio de 1 a 4). Permite comparar directamente qué área asistencial reviste mayor urgencia para la paciente, independientemente del número dispar de reactivos por factor.
• Modalidad de administración: Autoadministrada (formato lápiz y papel o plataforma digital de cribado preclínico). Tiempo estimado de cumplimentación: entre 5 y 8 minutos.

11. Permisos, Tarifas y Año del test / Permissions & Fee and Test Year

La Escala de Evaluación de Necesidades de Cuidado de Enfermería para Mujeres con Infertilidad fue publicada y estandarizada formalmente en el año 2020 por Jummi Park, Nayeon Shin y Kyungmi Lee a través de la revista Korean Journal of Women Health Nursing.

Respecto a los términos de acceso y condiciones de uso:

• Licencia y propiedad intelectual: El artículo original se distribuye bajo las directrices de la Korean Society of Women Health Nursing. Para fines académicos y de investigación sin ánimo de lucro, el instrumento está disponible para su aplicación citando formalmente la fuente bibliográfica primaria.
• Tarifas: El instrumento no requiere el pago de tarifas de adquisición ni regalías para su uso en proyectos de investigación universitaria o protocolos hospitalarios sin fines comerciales.
• Permiso de uso y solicitud de materiales: Con el propósito de obtener los reactivos en su versión nativa coreana o gestionar autorizaciones de traducción y adaptación transcultural formal a otros idiomas (siguiendo metodologías de traducción inversa o comités de expertos), se aconseja contactar directamente con la autora de correspondencia, la Dra. Jummi Park, a través de su correo institucional/profesional: [email protected].

12. Referencias / References

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13. Ítems de la escala / Items of the Scale