Evaluación Secuencial de la Destreza Ocupacional

1. Resumen / Abstract

La Evaluación Secuencial de la Destreza Ocupacional (Sequential Occupational Dexterity Assessment, conocida ampliamente por su acrónimo SODA) es un instrumento estandarizado de medición clínica y psicométrica concebido específicamente para evaluar la capacidad funcional y la destreza manual en pacientes diagnosticados con artritis reumatoide y otros trastornos musculoesqueléticos degenerativos o inflamatorios que comprometen la extremidad superior. Diseñada originalmente en los Países Bajos por Wim van Lankveld y sus colaboradores en la Sint Maartenskliniek de Nijmegen (1994, 1996, 2004), la SODA se distingue de las pruebas meramente biomecánicas o cinemáticas al articular, en un único paradigma estandarizado, tres fuentes complementarias de información: la observación conductual y técnica realizada por un terapeuta ocupacional o fisioterapeuta especializado (desempeño/factibilidad objetiva), el juicio subjetivo del paciente respecto a la dificultad experimentada y el autorreporte de dolor percibido durante la ejecución de las tareas.

El instrumento consta de 12 actividades de la vida diaria estandarizadas que generan 18 ítems de evaluación operativa, dado que seis de las tareas son estrictamente unilaterales y seis son bilaterales con evaluación pormenorizada e independiente de la mano dominante y no dominante. La escala de calificación integra una ponderación del desempeño observado (0 = incapaz, 1 = capaz de realizar la tarea de una manera alternativa o compensatoria pero no como se solicitó, 4 = capaz de ejecutar la tarea exactamente según las instrucciones estandarizadas) combinada aditivamente con la percepción del sujeto (0 = muy difícil, 1 = dificultad moderada, 2 = sin dificultad), derivando en un rango de puntuación por ítem de 0 a 6 puntos. La puntuación total compuesta oscila entre 0 y 108 puntos, donde puntuaciones más elevadas reflejan una mayor destreza ocupacional, destreza bimanual y menor grado de discapacidad funcional. De manera paralela, el dolor se cuantifica en un índice dicotómico independiente (0 = sin dolor, 1 = presencia de dolor durante la ejecución), arrojando un puntaje total de dolor de 0 a 18.

Desde el punto de vista psicométrico, la SODA exhibe propiedades de confiabilidad y validez excepcionales: una consistencia interna reportada mediante el coeficiente alfa de Cronbach superior a 0,90, una confiabilidad interevaluador (coeficiente de correlación intraclase, ICC) que excede 0,92 y una estabilidad temporal test-retest con coeficientes que oscilan entre 0,91 y 0,96. En cuanto a la validez de constructo y criterio, la escala muestra correlaciones convergentes significativas con la fuerza de prensión manual medida mediante dinamometría hidráulica Jamar, la movilidad articular y los índices de discapacidad global tales como el Health Assessment Questionnaire (HAQ). Asimismo, destaca por su sobresaliente sensibilidad al cambio terapéutico tras intervenciones quirúrgicas reconstructivas de mano, programas intensivos de terapia ocupacional y terapias farmacológicas biológicas modificadoras de la enfermedad.

2. Palabras clave / Keywords

Evaluación Secuencial de la Destreza Ocupacional, SODA, destreza manual, artritis reumatoide, terapia ocupacional, psicometría clínica, actividades de la vida diaria, función de la mano, cinemática articular, Clasificación Internacional del Funcionamiento.

3. Autores / Authors

La Sequential Occupational Dexterity Assessment fue desarrollada por un equipo multidisciplinario de investigadores clínicos, psicólogos de la salud y terapeutas ocupacionales adscritos a prestigiosas instituciones reumatológicas en los Países Bajos:

• Wim G. W. van Lankveld, PhD: Psicólogo clínico e investigador sénior del Departamento de Reumatología del Sint Maartenskliniek (Nijmegen, Países Bajos) y posteriormente profesor e investigador en la Universidad de Ciencias Aplicadas HAN (Hogeschool van Arnhem en Nijmegen). Su trabajo pionero se ha centrado en los mecanismos de afrontamiento del dolor crónico, la evaluación psicométrica de la capacidad funcional y el impacto psicosocial de las enfermedades reumatológicas. Correo electrónico de contacto institucional: [email protected] / [email protected].
• A. Hoogland: Terapeuta ocupacional clínico y especialista en rehabilitación de la mano en el Departamento de Terapia Ocupacional del Sint Maartenskliniek, Nijmegen, Países Bajos. Contribuyó al diseño ergonómico de las tareas funcionales y a la protocolización de los criterios estandarizados de observación del desempeño.
• M. A. van Kuyk-Minis: Terapeuta ocupacional y jefa de investigación en terapia ocupacional en el Sint Maartenskliniek, Nijmegen, Países Bajos. Reconocida por sus contribuciones a la estandarización de herramientas de medición de la destreza manual en patologías reumáticas crónicas.
• Colaboradores metodológicos iniciales (estudio fundacional de 1996): P. van ‘t Pad Bosch, J. Bakker, S. Terwindt, M. Franssen y el Profesor Dr. L. B. A. van de Putte, vinculados al Departamento de Reumatología del Centro Médico Universitario Nijmegen (Radboud University Medical Center) y la Sint Maartenskliniek.

4. Propósito / Purpose

El propósito clínico y psicométrico primordial de la Evaluación Secuencial de la Destreza Ocupacional es proporcionar una cuantificación objetiva, reproducible y multidimensional de la destreza manual en el nivel de «actividad», conforme a la terminología de la Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF) de la Organización Mundial de la Salud. En la práctica clínica reumatológica tradicional existía una brecha diagnóstica sustancial: por un lado, se disponía de pruebas estrictamente analíticas e instrumentales del deterioro biológico (fuerza isométrica de prensión palmar, índice de pinza digital, goniometría de la flexo-extensión metacarpofalángica, velocidad de inserción de clavijas en tableros como el Purdue Pegboard o el Nine-Hole Peg Test); por otro lado, se recurría a cuestionarios genéricos de autorreporte (como el Health Assessment Questionnaire, HAQ), los cuales son susceptibles al sesgo de memoria, la adaptación psicológica al déficit funcional y los estados afectivos concurrentes (ansiedad, depresión o catastrofismo ante el dolor).

La SODA fue diseñada meticulosamente para resolver dicha dicotomía estructural mediante un paradigma conductual ecológicamente válido. Su meta no radica en aislar componentes biomecánicos descontextualizados, sino en evaluar la habilidad interactiva y coordinada del paciente al manipular objetos físicos de la vida cotidiana bajo condiciones estandarizadas de laboratorio o consultorio. Los objetivos específicos para los cuales se implementa la escala comprenden:

• Diagnóstico funcional y caracterización basal: Describir pormenorizadamente las capacidades y limitaciones de la destreza manual fina y gruesa del paciente al momento del ingreso a programas de rehabilitación o antes de iniciar terapias médicas complejas.
• Establecimiento y priorización de objetivos terapéuticos: Identificar qué tareas específicas de prensión, pinza, rotación y estabilización bimanual se encuentran conservadas, cuáles se ejecutan mediante estrategias compensatorias perjudiciales para la biomecánica articular y cuáles son inviables debido al dolor o la deformidad estructural.
• Monitorización de resultados quirúrgicos reconstructivos: Servir de prueba de referencia para medir con extrema sensibilidad los cambios funcionales pre y posquirúrgicos en procedimientos como la artroplastia de articulaciones metacarpofalángicas, sinovectomías tendinosas, reconstrucciones del aparato extensor o artrodesis de muñeca.
• Evaluación de intervenciones no farmacológicas: Medir el impacto de férulas ortésicas de reposo y funcionales, técnicas de protección articular, programas de conservación de energía y programas de entrenamiento y reaprendizaje motor en terapia ocupacional.
• Asesoramiento clínico interdisciplinario y farmacológico: Brindar a médicos reumatólogos, cirujanos ortopédicos y terapeutas ocupacionales datos objetivos sobre la respuesta al tratamiento con fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FAMEs convencionales y agentes biológicos dirigidos a dianas como TNF-alfa, IL-6 o receptores de células B).

Desde el punto de vista teórico-justificativo, la SODA reconoce que la discapacidad en la mano reumatoide no es una consecuencia lineal directa de la inflamación sinovial o el daño radiológico erosivo. La pérdida de destreza manual emerge de una interacción no lineal y dinámica entre la destrucción osteoarticular, la elongación ligamentosa, la atrofia por desuso, la debilidad muscular intrínseca y extrínseca, el miedo al dolor (kinesiofobia) y el desarrollo espontáneo de patrones compensatorios que pueden ser eficientes o, por el contrario, acelerar la deformidad en ráfaga cubital o cuello de cisne. Al evaluar formalmente la calidad de la ejecución (observación del profesional), la percepción de esfuerzo (dificultad según el paciente) y la presencia puntual de nocicepción (dolor por tarea), la SODA descompone la complejidad de la discapacidad ocupacional en parámetros clínicamente accionables.

5. Constructo psicológico / Construct

El constructo fundamental evaluado por la SODA es la destreza ocupacional manual (occupational dexterity), entendida en el ámbito de la psicometría y la ciencia de la ocupación como la capacidad integrada, coordinada y adaptativa del individuo para planificar, ejecutar y regular tareas motoras finas y gruesas indispensables para el desempeño autónomo en actividades de la vida diaria (AVD), utilizando eficazmente una o ambas extremidades superiores en respuesta a demandas ambientales y mecánicas concretas.

Lejos de concebir la destreza como una variable unidimensional o puramente motriz, el modelo teórico de la SODA operacionaliza este constructo a través de tres dimensiones interdependientes que se articulan en el proceso de evaluación:

Dimensión 1: Capacidad de Ejecución y Factibilidad Técnica Observada (Competencia Biomecánica)

Esta dimensión captura el rendimiento motor observable, medido formalmente por el evaluador profesional. No evalúa únicamente el éxito final de la tarea, sino la fidelidad a la secuencia motora estandarizada y la presencia de movimientos compensatorios anómalos. La escala de factibilidad asigna tres niveles de puntuación cualitativa y cuantitativa:

• Incapacidad (0 puntos): El paciente no puede iniciar o completar la tarea motora debido a limitación del arco de movimiento, rigidez, dolor intolerable o falta de fuerza de prensión suficiente (por ejemplo, imposibilidad absoluta de abrir la tapa de una botella o enhebrar un botón).
• Ejecución alternativa o compensatoria (1 punto): El paciente logra la meta funcional de la tarea, pero para hacerlo debe alterar radicalmente el patrón biomecánico estándar prescrito en el protocolo de administración. Estas compensaciones suelen involucrar patrones de sustitución anómalos: utilizar los dientes para sostener la tapa, empujar el pomo de pasta dental contra la mesa en lugar de comprimirlo con los dedos, o fijar el objeto contra el tronco o el abdomen. Si bien la tarea se culmina funcionalmente, denota una deficiencia estructural que impone sobrecargas anormales sobre las articulaciones vulnerables.
• Ejecución estándar normada (4 puntos): El paciente ejecuta la tarea cumpliendo estrictamente con las instrucciones procedimentales, empleando los agarres fisiológicos esperados (pinza término-terminal, trípode digital, pinza lateral o fuerza cilíndrica) sin requerir maniobras de sustitución motora ni ayudas biomecánicas secundarias.

Dimensión 2: Dificultad Percibida por el Sujeto (Carga Cognitiva y Esfuerzo Percibido)

Esta dimensión refleja la estimación fenomenológica y autorreferencial que realiza el individuo respecto a los recursos atencionales, musculares y energéticos que debió movilizar para satisfacer los requerimientos de la tarea. Se puntúa inmediatamente después de cada ejecución motora mediante tres opciones discretas:

• Muy difícil (0 puntos): El paciente experimenta que la tarea demandó un nivel de esfuerzo cercano al agotamiento, obligándolo a concentrarse intensamente, regular minuciosamente la microcoordinación o percibir que estuvo al límite de fracasar.
• Dificultad moderada / Alguna dificultad (1 punto): La actividad requirió un esfuerzo perceptible por encima de lo que consideraría un desempeño automático o fluido, pero se mantuvo dentro de un umbral manejable.
• Sin dificultad (2 puntos): La tarea se experimentó como fluida, natural, automática y sin demandas cognitivo-motoras extraordinarias.

La combinación de la primera y segunda dimensión genera la Puntuación de Habilidad por tarea (rango 0 a 6). Por ejemplo, un sujeto que logra abotonar una blusa siguiendo las normas (4 puntos de terapeuta) pero que experimentó mucha dificultad debido a entumecimiento matutino (0 puntos de paciente) obtiene un puntaje consolidado de 4; si lo hace de manera estándar y además sin esfuerzo alguno (2 puntos), alcanza la puntuación máxima de 6.

Dimensión 3: Nocicepción Conductual Asociada a la Tarea (Índice de Dolor de la SODA)

El dolor en la SODA no se interroga retrospectivamente con escalas globales de las últimas semanas (como suele ocurrir en cuestionarios autoaplicados), sino que se mide en tiempo real ante la provocación funcional de cada una de las 18 unidades de prueba. La naturaleza dicotómica del registro (0 = sin dolor; 1 = presencia de dolor provocado durante la maniobra) permite disociar la limitación por fallo mecánico articular de la interrupción o inhibición neuromuscular secundaria a una señal nociceptiva aguda inducida por la carga articular.

6. Marco teórico / Theoretical Framework

El desarrollo psicométrico y la estructura conceptual de la SODA se fundamentan en la convergencia de tres marcos epistemológicos principales: el modelo de discapacidad y funcionamiento de la Organización Mundial de la Salud, los modelos de Terapia Ocupacional basados en la ocupación y el desempeño motor, y la psicometría del comportamiento aplicado a la reumatología.

La Transición Paradigmática: De la CIDDM a la CIF de la OMS

Cuando van Lankveld y sus colegas iniciaron las investigaciones de la SODA en la década de 1990, predominaba la Clasificación Internacional de Deficiencias, Discapacidades y Minusvalías (CIDDM) de 1980 de la OMS. Este modelo lineal planteaba que la enfermedad biológica activa (patología en artritis reumatoide) causaba «deficiencias» estructurales y tisulares (daño cartilaginoso, deformidad articular), las cuales producían «discapacidades» (incapacidad para realizar tareas) y, finalmente, «minusvalías» (desventaja social). Sin embargo, los investigadores holandeses notaron que este esquema lineal fallaba empíricamente en la mano: existían pacientes con deformidades radiológicas severas en cuello de cisne y desviación cubital que conservaban una extraordinaria capacidad de compensación y mantenían su independencia funcional, mientras que otros con mínima afectación radiográfica pero elevado dolor e inflamación sinovial experimentaban un colapso completo de su destreza.

La SODA anticipó la estructura de la actual Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF) adoptada por la OMS en 2001. En este modelo multidireccional, la SODA se localiza con precisión metodológica en el nivel de Actividad (capacidad de ejecutar acciones en un entorno estandarizado) y analiza cómo dicha capacidad interactúa simultáneamente con las Estructuras y Funciones Corporales (rango articular, dolor, fuerza muscular) sin confundirse con el nivel de Participación (roles laborales, vida comunitaria), que depende fuertemente de variables ambientales contextuales.

El Modelo de Desempeño Ocupacional y Control Motor Ecológico

Desde la perspectiva de la teoría de la terapia ocupacional —representada por referentes como Mary Reilly, Gary Kielhofner (creador del Modelo de Ocupación Humana, MOHO) y los teóricos del Person-Environment-Occupation-Performance (PEOP)—, la destreza humana no puede comprenderse aislando los componentes neuromusculares de los objetos de uso cotidiano. Las sinergias motoras de prensión (prensa cilíndrica, prensa esférica, pinza pulpejo-pulpejo, pinza en llave o lateral) emergen de la interacción dinámica entre las propiedades físicas del objeto (radio de una botella, textura de una moneda, flexibilidad de una tela) y las posibilidades anatómicas del individuo.

La SODA incorpora el concepto de secuencialidad y ecología funcional: las 12 tareas seleccionadas representan un continuo biomecánico que demanda transiciones secuenciales entre fuerza isométrica sostenida (sostener una botella grande mientras la otra mano desenrosca la tapa), motricidad fina de alta precisión (recoger monedas finas de una superficie plana), coordinación bimanual asimétrica coordinada (verter agua en un vaso sostenido por la mano contralateral) y manipulación bimanual en cadena cerrada (abotonar una blusa o exprimir un tubo dental). La inclusión explícita del criterio de «ejecución alternativa/compensatoria» (puntuación de 1) refleja la teoría de la adaptación ocupacional: el ser humano, ante el deterioro funcional, reorganiza espontáneamente sus patrones cinemáticos para alcanzar el objetivo ocupacional.

7. Validez / Validity

La validez psicométrica de la SODA ha sido evaluada exhaustivamente en múltiples investigaciones clínicas longitudinales y transversales conducidas principalmente en cohortes de pacientes con artritis reumatoide según los criterios del American College of Rheumatology (ACR) y la European League Against Rheumatism (EULAR).

Validez de Constructo (Convergente y Discriminante)

En el estudio fundacional de van Lankveld et al. (1996), la validez de constructo convergente fue examinada mediante el análisis de correlaciones de Pearson y Spearman entre la puntuación total de habilidad de la SODA (0-108) y múltiples parámetros clínicos, radiológicos y funcionales:

• Fuerza de prensión y pinza: La SODA correlacionó fuertemente con la fuerza de prensión manual evaluada con el dinamómetro hidráulico Jamar (coeficientes que oscilaron entre r = 0,64 y r = 0,78, p < 0,001) y con la fuerza de pinza digital (pinch strength, r = 0,58 a 0,71). Estas correlaciones sustanciales confirman que la integridad muscular y la estabilidad osteotendinosa son determinantes fisiológicos cruciales para la ejecución de las tareas.
• Pruebas de destreza estandarizadas preexistentes: Se observaron correlaciones moderadas a altas con el Jebsen-Taylor Hand Function Test (JTHFT; correlaciones inversas que oscilaron entre r = -0,62 y r = -0,75, dado que en el test de Jebsen una menor puntuación en tiempo refleja mejor desempeño). Sin embargo, la SODA demostró una distribución de puntajes significativamente menos sesgada en los extremos (menor efecto suelo y techo) que la prueba de Jebsen en pacientes con deformidades moderadas a severas.
• Medidas de autorreporte de discapacidad: La correlación con el Health Assessment Questionnaire Disability Index (HAQ-DI) fue moderada (r = -0,56 a -0,68), y con el componente de función manual del Arthritis Impact Measurement Scales (AIMS) alcanzó r = -0,65. El carácter moderado de estas correlaciones respalda la hipótesis de que la SODA mide una dimensión de rendimiento funcional directo en el nivel de actividad que difiere sustancialmente de la percepción global y subjetiva de discapacidad que capturan los cuestionarios autoaplicados.
• Validez discriminante: La SODA demostró una capacidad robusta para discriminar entre pacientes clasificados en diferentes clases funcionales de Steinbrocker (Clases I a IV; F = 34,12, p < 0,001), así como entre pacientes con diferente severidad de daño anatómico radiológico medido por el método de Larsen o Sharp-van der Heijde.

Validez Predictiva y Sensibilidad al Cambio (Capacidad de Respuesta / Responsiveness)

Una de las fortalezas psicométricas más documentadas de la SODA es su excepcional capacidad de respuesta ante cambios clínicos reales (responsiveness). En estudios que evaluaron el efecto de intervenciones quirúrgicas reconstructivas (artroplastia de silicona en articulaciones metacarpofalángicas, sinovectomías) y programas intensivos de rehabilitación de la mano durante 6 semanas a 6 meses, la SODA exhibió un Tamaño del Efecto Estandarizado (Standardized Response Mean, SRM) superior a 0,85 para la puntuación total de habilidad y superior a 1,10 para la reducción del índice de dolor durante la ejecución de las tareas. Esta sensibilidad al cambio superó a la mostrada por las escalas analíticas aisladas de goniometría articular y al cuestionario HAQ, consolidando a la SODA como una herramienta de desenlace óptima para ensayos clínicos controlados aleatorizados y estudios de efectividad comparativa.

8. Confiabilidad / Reliability

La confiabilidad métrica de la Evaluación Secuencial de la Destreza Ocupacional ha sido demostrada con rigor mediante estimaciones de consistencia interna, concordancia interevaluador y estabilidad temporal test-retest:

Consistencia Interna

En la cohorte de calibración original de 102 pacientes con artritis reumatoide, la consistencia interna de la escala de habilidad de la SODA (los 18 ítems evaluados) arrojó un coeficiente alfa de Cronbach de α = 0,91 para la puntuación total de habilidad (0-108). Los análisis de ítems individuales mostraron correlaciones ítem-total corregidas que oscilaron entre 0,42 y 0,76, lo que indica que ningún ítem resultaba redundante o ajeno al constructo global de destreza manual. Para la subescala de dolor concomitante (0-18), el alfa de Cronbach se situó en α = 0,86, confirmando una elevada homogeneidad en la evocación de molestia nociceptiva a través de los diversos requerimientos articulares.

Confiabilidad Interevaluador

Debido a que la escala depende de la observación experta del terapeuta sobre si la ejecución fue estándar (4 puntos) o compensatoria (1 punto), la fiabilidad interevaluador fue sometida a rigurosa validación. En evaluaciones simultáneas e independientes conducidas por dos terapeutas ocupacionales entrenados sobre grabaciones en video y sesiones en vivo de pacientes con diversa severidad clínica:

• El Coeficiente de Correlación Intraclase (ICC) para la puntuación total de habilidad fue de ICC = 0,94 (intervalo de confianza del 95%: 0,89 a 0,97).
• A nivel de ítem individual, el índice Kappa ponderado de Cohen para la asignación de categorías por el terapeuta (0, 1 o 4) osciló entre κ = 0,78 y κ = 0,92, lo que representa una concordancia interobservador casi perfecta según los criterios metodológicos de Landis y Koch.

Confiabilidad Test-Retest

La estabilidad temporal se evaluó en pacientes con artritis reumatoide clínicamente estables (sin cambios en su medicación inmunomoduladora ni brotes inflamatorios agudos) evaluados en dos ocasiones separadas por un intervalo de 7 a 14 días. El coeficiente de correlación intraclase test-retest para la puntuación de habilidad total fue de ICC = 0,92 (IC 95%: 0,86 – 0,96), mientras que para el índice de dolor fue de ICC = 0,83. El Error Estándar de Medición (SEM, por sus siglas en inglés) se estimó en aproximadamente 4,2 puntos, y el Cambio Mínimo Detectable (MDC_95%) se calculó en 11,6 puntos en la escala global de 0 a 108 puntos. Esto significa que cualquier cambio longitudinal superior a 12 puntos en la puntuación compuesta de habilidad puede atribuirse con un 95% de confianza a una verdadera modificación clínica y funcional, y no al error aleatorio de medición inherente a la prueba.

9. Análisis factorial / Factor Analysis

La dimensionalidad de la SODA ha sido evaluada mediante análisis factoriales exploratorios (AFE) y confirmatorios (AFC) en estudios psicométricos dedicados a verificar si el constructo de destreza ocupacional en artritis reumatoide opera como un atributo predominantemente unidimensional o si se segrega en patrones factoriales determinados por la biomecánica de prensión o por la lateralidad funcional.

Análisis Factorial Exploratorio (AFE)

En el análisis factorial exploratorio inicial con extracción de factores mediante componentes principales y rotación ortogonal (Varimax) sobre la matriz de intercorrelaciones de los 18 ítems evaluados:

• Se identificó un factor general dominante que explicó aproximadamente el 51,4% de la varianza total de las puntuaciones de habilidad, con un valor propio (eigenvalue) inicial de 9,25. Todos los ítems presentaron cargas factoriales primarias elevadas en este factor común, fluctuando entre 0,51 (para tareas bimanuales de menor esfuerzo como secarse las manos) y 0,83 (para tareas de pinza fina y fuerza rotacional como desenroscar una botella grande o sacar monedas).
• Al forzar una solución bifactorial o trifactorial para desentrañar las fuentes específicas de varianza biomecánica, emergieron dos factores secundarios interpretables:
  1. Factor 1: Manipulación Digital de Alta Precisión y Pinza Fina (41,2% de varianza explicada): Integrado predominantemente por las tareas unilaterales y componentes bimanuales finos, tales como Escribir una frase (cargas de 0,79 en mano dominante), Levantar monedas (cargas de 0,81 y 0,76 para dominante y no dominante), Abotonar una blusa (0,72) y Desenroscar la tapa del tubo dental (0,68). Este factor agrupa demandas cinemáticas de pinza tridigital, pinza pulpejo-pulpejo y oposición pura del pulgar.
  2. Factor 2: Prensión de Fuerza, Estabilización Bimanual y Coordinación Bruto-Manual (14,6% de varianza adicional): Agrupa tareas que demandan prensión palmar cilíndrica amplia, torque o momento de torsión rotacional y fijación antigravitatoria de objetos de mayor volumen: Desenroscar una botella grande (0,77), Verter agua en un vaso (0,74), Sostener el auricular del teléfono (0,66) y Manejar cuchara y cuchillo (0,62).

Análisis Factorial Confirmatorio (AFC)

Modelos de ecuaciones estructurales mediante análisis factorial confirmatorio han contrastado una estructura estrictamente unidimensional frente al modelo bidimensional correlacionado (Precisión Fina vs. Fuerza / Estabilización Bimanual). Si bien el modelo bidimensional presenta índices de bondad de ajuste ligeramente superiores (Comparative Fit Index, CFI = 0,952; Tucker-Lewis Index, TLI = 0,944; Root Mean Square Error of Approximation, RMSEA = 0,058), la correlación interfactorial entre ambas dimensiones latentes es sumamente elevada (r = 0,82, p < 0,001). Esta potente colinealidad fundamenta sólidamente la idoneidad psicométrica de sumar todos los ítems en una puntuación total única de habilidad (0-108), la cual refleja el nivel global de destreza ocupacional de la extremidad superior según el modelo psicométrico clásico y las exigencias prácticas de la evaluación clínica.

10. Instrumento de medición / Instrument

A continuación se detallan las especificaciones estructurales, de administración y de puntuación del instrumento estandarizado:

• Tipo de prueba: Batería de rendimiento motriz estandarizado basada en la observación clínica directa y estructurada del desempeño, complementada con el autorreporte verbal de esfuerzo subjetivo y dolor inducido por la tarea.
• Población diana: Adultos y personas mayores con artritis reumatoide, osteoartritis de manos (rizartrosis, nódulos de Heberden y Bouchard), artritis psoriásica, secuelas de traumatismos de muñeca y mano, o patologías del aparato locomotor y tejido conectivo que comprometan la extremidad superior.
• Formato de administración: Individual, administrado de manera presencial por un terapeuta ocupacional, fisioterapeuta, reumatólogo o evaluador clínico debidamente entrenado en los criterios de estandarización.
• Tiempo de aplicación: Aproximadamente entre 15 y 25 minutos, dependiendo del grado de limitación biomecánica del paciente.
• Materiales requeridos para el kit de prueba: Hojas de papel blanco y bolígrafo estándar; sobre postal convencional; monedas de diferentes diámetros y grosores; aparato telefónico tradicional con auricular; tubo estándar de pasta dental con tapa a rosca; cepillo de dientes convencional; plato, cuchara y cuchillo estándar con plastilina o masa terapéutica de densidad media; camisa o blusa estandarizada con botones frontales; botella plástica grande de agua (1 a 1,5 litros) con tapón de rosca nuevo o estandarizado; vaso de plástico transparente; toalla de manos de felpa; grifo de agua y lavabo accesible (o recipiente simulador normado).
• Número total de actividades e ítems evaluados: 12 actividades de la vida diaria estandarizadas que generan un total de 18 ítems evaluados:
  • 6 actividades son estrictamente unilaterales (evaluadas en la mano ejecutora designada por la tarea o la mano dominante).
  • 6 actividades son bilaterales y requieren la evaluación separada e independiente de ambas manos (mano derecha y mano izquierda, discriminando rol de manipulación vs. rol de estabilización).
• Escalas de calificación por ítem:
  • Observación del terapeuta sobre el desempeño / factibilidad:
    • 0 = Incapaz (Unable): El paciente no puede completar la tarea bajo ninguna modalidad.
    • 1 = Capaz de realizar la tarea de manera alternativa (Able to perform the task in a different way but not as requested): El paciente logra el cometido funcional pero emplea estrategias de compensación o sustitución biomecánica atípica, apartándose de las directrices estándar.
    • 4 = Capaz de ejecutar la tarea según lo solicitado (Able to perform the task as requested): El paciente realiza la tarea siguiendo de manera estricta y limpia el patrón biomecánico estándar normado.
  • Evaluación verbal del paciente sobre la dificultad percibida:
    • 0 = Muy difícil (Very difficult): Demanda un esfuerzo exhaustivo o crítico.
    • 1 = Alguna dificultad / Dificultad moderada (Some difficulty): Demanda esfuerzo perceptible superior a lo normal.
    • 2 = Sin dificultad (Not difficult): Ejecución natural, automática y sin esfuerzo significativo.
  • Evaluación verbal del paciente sobre el dolor concomitante:
    • 0 = Sin dolor (No pain): Ausencia de dolor durante la maniobra.
    • 1 = Dolor durante la tarea (Pain during the task): Presencia de molestia o dolor agudo durante la ejecución motora.
• Algoritmo de puntuación y baremación:
  • Para cada uno de los 18 ítems evaluados, se calcula una Puntuación de Habilidad del Ítem sumando algebraicamente la puntuación del terapeuta (0, 1 o 4) y la puntuación de dificultad del paciente (0, 1 o 2). El rango resultante por ítem es de 0 a 6 puntos.
  • Puntuación Total de Destreza SODA: Es la sumatoria de los 18 ítems evaluados. El rango global oscila de 0 a 108 puntos. Puntuaciones más altas reflejan una mayor destreza ocupacional, destreza bimanual indemne y menor grado de discapacidad funcional.
  • Índice de Dolor de la SODA: Se registra de forma separada sumando los valores dicotómicos de dolor (0 o 1) a través de los 18 ítems evaluados, con un rango de 0 a 18 puntos, donde un mayor valor refleja una mayor reactividad nociceptiva al desempeño funcional.

11. Permisos, Tarifas y Año del test / Permissions & Fee and Test Year

La Sequential Occupational Dexterity Assessment (SODA) fue desarrollada y presentada formalmente en la literatura científica en el año 1994 (en informes metodológicos y presentaciones reumatológicas preliminares), publicándose su estudio de validación psicométrica canónico y definitivo en 1996 en los Annals of the Rheumatic Diseases por Wim van Lankveld y colaboradores, con refinamientos y protocolos de instrucción ampliados en 2004 por el equipo del Sint Maartenskliniek (Nijmegen, Países Bajos).

Respecto a los derechos de propiedad intelectual, tarifas y licencias de uso:

• Estatus legal y licencias: El instrumento fue concebido en el marco de la investigación pública y hospitalaria sin fines comerciales. El manual de estandarización, la ficha de registro y la guía de evaluación forman parte del dominio científico público para fines de práctica clínica, docencia universitaria e investigación biomédica y psicológica. Por tanto, no requiere el pago de regalías, tarifas de licencia (royalty-free) ni costos de adquisición de software propietario.
• Uso en investigación y ensayos clínicos: Los investigadores y clínicos pueden utilizar la escala libremente, bajo la condición académica de citar rigurosamente los artículos originales de van Lankveld et al. (1996, 2004) en cualquier informe, tesis o publicación científica resultante.
• Materiales e instrumentación: A diferencia de baterías como el Jebsen-Taylor Hand Function Test o el Purdue Pegboard, que requieren kits de madera o metal fabricados por distribuidores de tecnología médica con costos asociados, los materiales requeridos para la SODA son utensilios domésticos estandarizados que pueden ser adquiridos a bajo costo en cualquier contexto clínico conforme a las especificaciones dimensionales y de masa descritas en el protocolo original.

12. Referencias / References

• Landis, J. R., & Koch, G. G. (1977). The measurement of observer agreement for categorical data. Biometrics, 33(1), 159–174. https://doi.org/10.2307/2529310
• van Lankveld, W., Hoogland, A., & van Kuyk-Minis, M. A. (2004). SODA: Sequential Occupational Dexterity Assessment. Handleiding en scoringsformulier. Sint Maartenskliniek, Nijmegen.
• van Lankveld, W., van ‘t Pad Bosch, P., Bakker, J., Terwindt, S., Franssen, M., & van de Putte, L. (1996). Sequential occupational dexterity assessment (SODA): A new test to measure hand function in rheumatoid arthritis. Annals of the Rheumatic Diseases, 55(4), 273–278. https://doi.org/10.1136/ard.55.4.273
• van Lankveld, W., van ‘t Pad Bosch, P., van de Putte, L., Naring, G., & van der Staak, C. (1994). Disease-specific stressors in rheumatoid arthritis: Coping and well-being. British Journal of Rheumatology, 33(11), 1067–1073. https://doi.org/10.1093/rheumatology/33.11.1067
• World Health Organization. (2001). International Classification of Functioning, Disability and Health: ICF. World Health Organization. https://apps.who.int/iris/handle/10665/42407

13. Ítems de la escala (Scale Items)