Fuerza, Asistencia para caminar, Levantarse de una silla, Subir escaleras y Caídas

1. Resumen

El cuestionario Fuerza, Asistencia para caminar, Levantarse de una silla, Subir escaleras y Caídas, universalmente conocido por su acrónimo nemotécnico SARC-F, es una herramienta de cribado clínico y psicométrico diseñada por Theodore K. Malmstrom y John E. Morley en el año 2013 con el propósito de identificar de forma ágil, no invasiva y coste-efectiva a personas adultas mayores en riesgo de padecer sarcopenia. La sarcopenia se define como un trastorno progresivo y generalizado del músculo esquelético caracterizado por la pérdida acelerada de masa muscular, fuerza funcional y rendimiento físico, íntimamente asociado a un incremento exponencial de caídas, fracturas óseas, discapacidad motora, institucionalización prematura y mortalidad por todas las causas. El instrumento está constituido por cinco dimensiones fundamentales autoinformadas o heteroadministradas: (1) Fuerza (valoración de la dificultad para levantar y transportar 10 libras / ~4,5 kg), (2) Asistencia para la marcha (dificultad para cruzar una habitación común), (3) Levantarse de una silla (dificultad para transferirse desde una silla o cama), (4) Subir escaleras (dificultad para ascender un tramo de diez escalones) y (5) Caídas (frecuencia de eventos de precipitación física sufridos en el último año natural).

Cada uno de los cinco reactivos se califica mediante una escala ordinal de 3 puntos que asigna puntuaciones comprendidas entre 0 y 2. Para los cuatro primeros dominios orientados a la limitación funcional, los anclajes de respuesta corresponden a: 0 = ninguna dificultad, 1 = alguna dificultad y 2 = mucha dificultad, requerimiento de ayudas técnicas de marcha o incapacidad para realizar la acción sin auxilio de terceros. En el dominio referente a caídas previas, las categorías corresponden a: 0 = ninguna caída, 1 = entre 1 y 3 caídas, y 2 = 4 o más caídas anuales. La suma global genera un índice continuo que oscila entre 0 y 10 puntos, estableciéndose un punto de corte validado de 4 puntos o superior (≥ 4) como criterio indicador de alto riesgo de sarcopenia y peor pronóstico clínico, lo cual exige la derivación inmediata a confirmación diagnóstica mediante dinamometría muscular, bioimpedanciometría o absorciometría de rayos X de doble energía (DXA).

Desde el punto de vista métrico, el instrumento ha sido refrendado por el Grupo de Trabajo Europeo sobre Sarcopenia en Personas de Edad Avanzada (EWGSOP2) como el primer escalón imprescindible en el algoritmo formal de cribado de la sarcopenia. Sus propiedades psicométricas destacan por exhibir una consistencia interna moderada a alta (α de Cronbach habitualmente entre 0,74 y 0,89), una estabilidad test-retest notable (coeficiente de correlación intraclase > 0,80), una estructura unifactorial robusta confirmada en múltiples poblaciones internacionales y, fundamentalmente, una extraordinaria especificidad clínica (típicamente situada entre el 80% y el 98%), lo que garantiza que las puntuaciones ≥ 4 seleccionen de forma fehaciente a aquellos individuos con un deterioro neuromuscular y funcional severo que se benefician de intervenciones terapéuticas estructuradas de ejercicio resistido y optimización nutricional.

2. Palabras clave

SARC-F, sarcopenia, detección precoz, geriatría, evaluación funcional, masa muscular, fuerza muscular, caídas en adultos mayores, psicometría geriátrica, fragilidad física.

3. Autores

El instrumento original fue concebido, desarrollado y validado por investigadores del Departamento de Neurología y Psiquiatría y de la División de Medicina Geriátrica de la Escuela de Medicina de la Universidad de Saint Louis (Misuri, Estados Unidos):

• Theodore K. Malmstrom, Ph.D.: Catedrático e investigador en el Departamento de Psiquiatría y Ciencias de la Conducta y en la División de Medicina Geriátrica de la Saint Louis University School of Medicine, St. Louis, MO, EE. UU. Especialista en bioestadística, psicometría aplicada al envejecimiento y epidemiología longitudinal de cohortes geriátricas.
• John E. Morley, M.B., B.Ch.: Profesor emérito distinguido de la Cátedra Dammert de Gerontología y Medicina Geriátrica de la Saint Louis University School of Medicine, St. Louis, MO, EE. UU. Autoridad global en desnutrición, sarcopenia, endocrinología del envejecimiento y desarrollo de herramientas de tamizaje clínico rápido.
• Adaptación a población hispanohablante y validaciones transculturales: El instrumento ha sido validado formalmente en diversas regiones de habla hispana por grupos de investigación multidisciplinares en España y Latinoamérica (destacando las validaciones coordinadas por el Consorcio CIBERFES, la Universidad Autónoma de Madrid, el Instituto Nacional de Geriatría de México y la Universidad del Valle en Colombia).
• Versión holandesa referenciada en la fuente: Adaptada por la Dra. Marjolein Visser y la Dra. Laura A. Schaap (2019) de la Vrije Universiteit Amsterdam, Países Bajos.

4. Propósito

El propósito clínico, epidemiológico y psicométrico de la escala SARC-F es ofrecer un procedimiento de cribado de primera línea que permita diagnosticar tempranamente a individuos en riesgo sustancial de sarcopenia en entornos comunitarios, centros de atención primaria, unidades de hospitalización de agudos y residencias geriátricas. Con anterioridad a la formulación del SARC-F en 2013, la evaluación de la sarcopenia dependía casi de manera exclusiva de costosos equipos tecnológicos de composición corporal —como la absorciometría radiológica de energía dual (DXA), la tomografía computarizada axial, la resonancia magnética nuclear o el análisis de bioimpedancia eléctrica de multifrecuencia—, combinados con baterías funcionales estructuradas de laboratorio motriz que demandaban cronometraje riguroso, técnicos entrenados, amplios pasillos despejados y dinamómetros calibrados. Estas restricciones logísticas originaban una inmensa brecha diagnóstica: la sarcopenia, a pesar de tener una prevalencia de entre el 10% y el 40% en adultos mayores, pasaba rutinariamente desapercibida hasta que sobrevenía una catástrofe clínica irreversible en forma de fractura de cadera o confinamiento encamado permanente.

Malmstrom y Morley concibieron el SARC-F bajo la premisa de que los pacientes y sus cuidadores perciben de manera inmediata y fidedigna las manifestaciones fenotípicas de la atrofia del músculo estriado en sus patrones cotidianos de ejecución funcional. Las actividades cotidianas como levantar la bolsa de la compra, transferirse del inodoro o de un sillón bajo, deambular distancias mínimas domésticas o sortear peldaños dependen de la potencia y el reclutamiento de unidades motoras rápidas de tipo IIb, las cuales son selectivamente vulnerables a la denervación senil, la inflamación crónica de bajo grado y el estrés oxidativo mitocondrial. En consecuencia, el propósito del SARC-F no es medir milimétricamente la sección transversal del psoas o la densidad magra appendicular, sino identificar el momento crítico en que la disfunción miopática repercute negativamente en la autonomía biológica del individuo.

En el campo de la investigación biomédica y psicológica, el SARC-F desempeña tres roles cardinales: en primer término, actúa como filtro de estratificación previa en ensayos clínicos aleatorizados orientados a evaluar suplementaciones nutricionales (como leucina, derivados de hidroximetilbutirato o vitamina D) y programas de entrenamiento resistido de alta intensidad. En segundo lugar, funciona como un potente biomarcador pronóstico independiente de morbimortalidad: puntajes elevados se correlacionan longitudinalmente con mayor incidencia de dependencia para las Actividades Básicas de la Vida Diaria (ABVD), incremento en el uso de servicios de urgencias, mayor número de reingresos a 30 días tras el alta hospitalaria y deterioro de la calidad de vida relacionada con la salud. Por último, al no requerir contacto instrumental ni destrezas motrices inmediatas durante su aplicación, el SARC-F se ha consolidado como la herramienta por antonomasia para el tamizaje telefónico y la telemedicina en salud geriátrica.

5. Constructo psicológico y funcional

El constructo subyacente al SARC-F es la sarcopenia fenotípica entendida como un síndrome neuromuscular multidimensional en el que convergen la merma de fuerza intrínseca, la pérdida de potencia dinámica y el fallo en los mecanismos neuromusculares de estabilización postural. El instrumento desglosa este macroconstructo en cinco facetas operativas claramente delimitadas:

5.1. Fuerza muscular periférica (Fuerza)

El primer reactivo mide la capacidad del individuo para levantar y acarrear una masa de diez libras (equivalente a 4,5 kilogramos, representativa de una bolsa estándar de comestibles o un recipiente de agua grande). Este dominio explora la fuerza estática y dinámica de la cintura escapular y los miembros superiores, evaluando la preservación de la masa muscular no solo en bíceps y tríceps, sino también la fuerza de prensión manual y la estabilización paravertebral torácica. Una respuesta de «mucha dificultad» o «incapacidad» revela un agotamiento de las reservas de fuerza esquelética superior, indicador cardinal de fragilidad según los criterios biológicos de Fried.

5.2. Locomoción básica y resistencia locomotriz (Asistencia para caminar)

El segundo componente evalúa la competencia deambulatoria básica requerida para cruzar una estancia común. A diferencia de las pruebas de velocidad de marcha en distancias estandarizadas (como los 4 metros o 6 minutos), este reactivo captura el umbral de independencia doméstica mínima. El paciente evalúa si precisa apoyarse en muebles, servirse de bastones, andadores con ruedas o demandar el sostén físico continuo de otra persona para evitar la claudicación. Psicométricamente, este dominio se alinea con la autoeficacia motriz percibida y la biomecánica de la cadencia, reflejando el compromiso patológico de los grupos musculares antigravitatorios del tren inferior (glúteos, cuádriceps femoral y tríceps sural).

5.3. Potencia muscular proximal y capacidad de transferencia (Levantarse de una silla)

El tercer reactivo examina la dificultad para transferirse desde la posición sedente en una silla o desde la posición de decúbito en la cama hacia la bipedestación. La maniobra de incorporarse de una silla sin el auxilio de los brazos exige una potencia explosiva dependiente casi en su totalidad del cuádriceps, los isquiotibiales y el sóleo. Este ítem se correlaciona directamente con la prueba objetiva del Five Times Sit-to-Stand Test (5XSTS) de la batería SPPB (Short Physical Performance Battery). En la dimensión psicométrica, la imposibilidad de incorporarse sin impulsarse vigorosamente con los miembros superiores o sin auxilio de terceros denota una insuficiencia muscular en zonas proximales, estrechamente ligada al estadio de sarcopenia severa.

5.4. Rendimiento funcional complejo y reserva cardiopulmonar-neuromuscular (Subir escaleras)

El cuarto dominio indaga sobre la capacidad para ascender un tramo consecutivo de diez peldaños sin detenerse. Subir escaleras representa una de las demandas biomecánicas más exigentes de la vida comunitaria, pues obliga a una fase de apoyo unipodal prolongada, equilibrio vestibular dinámico, flexión angular articular contra la gravedad y gasto aeróbico considerable. La degradación de esta capacidad constituye un marcador temprano y sensible de declive funcional prodrómico en adultos mayores que aún conservan la marcha horizontal sin alteraciones aparentes.

5.5. Falla neuromuscular reactiva y estabilidad postural (Caídas)

El quinto elemento registra la frecuencia histórica de eventos de caída sucedidos en los doce meses anteriores al tamizaje. La caída en el contexto sarcopénico no es un accidente meramente fortuito; constituye el resultado objetivo de una claudicación repentina del tono muscular reflejo y de la pérdida de la capacidad para ejecutar un paso compensatorio rápido (reactive stepping) ante un tropiezo ambiental. Aquellos pacientes que experimentan eventos repetidos (de 1 a 3 o ≥ 4 caídas) presentan alteraciones neuromusculares avanzadas en los husos musculares, retraso en la conducción electromiográfica y atrofia muscular marcada, consolidando el perfil de elevado riesgo clínico.

6. Marco teórico

El marco conceptual en el que se asienta el SARC-F se nutre de la convergencia entre la biogerontología médica, el modelo biofuncional de la discapacidad de Nagi y Verbrugge-Jette, y la teoría de la autoeficacia motriz percibida de Albert Bandura aplicada al envejecimiento.

Desde la perspectiva biomédica del envejecimiento, el instrumento se fundamenta en los consensos internacionales elaborados por el European Working Group on Sarcopenia in Older People (EWGSOP en su versión clásica de 2010 y actualizada de 2019/2020) y la Asian Working Group for Sarcopenia (AWGS). Estas sociedades científicas redefinieron la sarcopenia: mientras que históricamente se la concebía como una simple merma cuantitativa de masa muscular detectable por densitometría (concepto propuesto inicialmente por Irwin Rosenberg en 1989), la investigación contemporánea demostró categóricamente que la reducción en la fuerza y en la potencia muscular (dinapenia) sobreviene a un ritmo mucho más acelerado y predictivo de morbimortalidad que la atrofia dimensional del tejido magro.

En concordancia con el modelo de discapacidad funcional propuesto por Verbrugge y Jette (1994), el proceso de deterioro sigue una cascada evolutiva que transita desde la patología activa (pérdida de motoneuronas alfa medulares, inflamación crónica sistémica, infiltración grasa o mioesteatosis), pasa a la deficiencia física intrínseca (pérdida cuantificable de fuerza en Newtons o kilogramos), progresa hacia la limitación funcional (dificultad para caminar, sortear peldaños, levantarse de superficies de reposo o levantar cargas externas) y culmina en la discapacidad social e instrumental (dependencia para el autocuidado). El SARC-F se posiciona deliberadamente a la altura de las limitaciones funcionales autoinformadas. Esta decisión obedece a un axioma psicométrico central: las limitaciones funcionales subjetivamente experimentadas por el paciente reflejan con mayor precisión ecológica el impacto vital del daño tisular que las mediciones analíticas en entornos artificiales.

Asimismo, el marco incorpora el constructo de la autoeficacia y la percepción del propio cuerpo procedente de la psicología conductual. Cuando una persona mayor experimenta fatiga muscular desproporcionada o tambaleo al cruzar una habitación, internaliza una representación psicológica de su vulnerabilidad somática, ajustando sus patrones conductuales (evitación de la deambulación, temor a caer o fear of falling). Por ende, el reporte estandarizado de estas vivencias traduce no solo la pérdida neuromuscular objetiva, sino también la vivencia ecológica del deterioro locomotor.

7. Validez

La validez psicométrica y clínica del cuestionario SARC-F ha sido examinada exhaustivamente en múltiples estudios de cohortes comunitarias, hospitalarias e institucionalizadas alrededor del mundo, abarcando muestras de América del Norte, Europa Occidental, Asia y América Latina.

7.1. Validez de constructo y convergente

La validez convergente del SARC-F se ha corroborado mediante análisis de correlación lineal y ordinal con medidas instrumentales canónicas de rendimiento y masa muscular. En el estudio seminal de Malmstrom y Morley (2013), implementado en la cohorte multiétnica African American Health (AAH, n = 998), las puntuaciones del SARC-F mostraron correlaciones negativas estadísticamente significativas con la velocidad habitual de la marcha (r = -0,48 a -0,55, p < 0,001) y con la fuerza de agarre manual dinamométrica (r = -0,35 a -0,42, p < 0,001). Simultáneamente, la puntuación global del instrumento correlaciona en sentido inverso con las puntuaciones globales de la escala Short Physical Performance Battery (SPPB), exhibiendo correlaciones que oscilan entre r = -0,58 y r = -0,69 en diversas investigaciones geriátricas.

7.2. Validez discriminante y especificidad diagnóstica

Uno de los hallazgos psicométricos más consistentes a nivel global atañe a las propiedades operativas del SARC-F cuando se contrasta contra los criterios de corte de sarcopenia establecidos por los consensos EWGSOP, EWGSOP2, AWGS y de la Foundation for the National Institutes of Health (FNIH):

• Especificidad excepcionalmente elevada: La especificidad del SARC-F para descartar la sarcopenia confirmada en personas que no la padecen se sitúa de manera consistente entre el 80,0% y el 98,5% en cohortes comunitarias (Malmstrom et al., 2016; Woo et al., 2014; Bahat et al., 2016). Esto confiere al instrumento un valor predictivo positivo sumamente robusto y un cociente de probabilidad positivo (Likelihood Ratio +) habitualmente superior a 3,5, indicando que un resultado ≥ 4 puntos casi inequívocamente refleja una condición patológica subyacente.
• Sensibilidad moderada a baja: En concordancia con su diseño como instrumento de alta especificidad para cribado de casos manifiestos, su sensibilidad oscila con frecuencia entre el 14,0% y el 55,0% en muestras de comunidad asintomáticas. Por consiguiente, un resultado inferior a 4 no excluye en su totalidad la presencia de sarcopenia presintomática o en estadio leve, razón por la cual algunos investigadores han propuesto versiones aumentadas como el SARC-CalF (que incorpora la circunferencia de la pantorrilla para elevar la sensibilidad por encima del 75%).

7.3. Validez predictiva de desenlaces clínicos longitudinales

La validez prospectiva de criterio del SARC-F para anticipar eventos clínicos desfavorables a medio y largo plazo es extraordinaria. En el estudio AAH y en la cohorte Baltimore Longitudinal Study of Aging (BLSA), los sujetos con una puntuación SARC-F ≥ 4 al inicio del seguimiento presentaron un riesgo relativo sustancialmente elevado de:

• Hospitalizaciones no planificadas: Odds Ratio (OR) ajustado entre 1,60 y 2,15 a lo largo de un período de 3 a 5 años.
• Pérdida de autonomía funcional: Riesgo triplicado de desarrollar dependencia para una o más Actividades Básicas de la Vida Diaria (OR ajustado = 3,16; IC 95%: 1,98 – 5,04).
• Mortalidad por cualquier causa: Hazard Ratio (HR) ajustado de mortalidad a 10 años que oscila entre 1,45 y 2,21 (p < 0,001), independientemente de la edad cronológica, el sexo biológico, el estatus socioeconómico y el índice de comorbilidad de Charlson.

8. Confiabilidad

La reproducibilidad y la consistencia métrica interna del SARC-F han sido ratificadas en un amplio espectro de idiomas y contextos asistenciales:

8.1. Consistencia interna

El cálculo del coeficiente alfa de Cronbach en los análisis psicométricos de la escala original arrojó valores consistentes situados en α = 0,74 en la muestra estadounidense de Malmstrom et al. (2013). En estudios transculturales posteriores, la consistencia interna se ha mantenido en rangos excelentes para un cuestionario de tan solo cinco ítems:

• Validación en población geriátrica ambulatoria europea: α = 0,76 a 0,79.
• Versión adaptada al español en adultos mayores institucionalizados y comunitarios: α de Cronbach situado entre 0,77 y 0,84.
• Validación asiática (Hong Kong y Japón): α = 0,82 a 0,86.
• El coeficiente omega de McDonald (ω), analizado en investigaciones contemporáneas para obviar las limitaciones de paralelismo del alfa tradicional, reporta valores que superan de manera habitual el umbral estandarizado de 0,80.

Los análisis ítem-total corregidos demuestran correlaciones positivas y homogéneas (todos los reactivos presentan valores superiores a r = 0,45), sin que la eliminación de ninguno de ellos incremente sustancialmente el índice de fiabilidad global.

8.2. Fiabilidad test-retest y concordancia interobservador

La estabilidad temporal del instrumento ha sido analizada administrando el test con intervalos comprendidos entre 7 y 21 días en sujetos clínicamente estables. El Coeficiente de Correlación Intraclase (CCI) reportado para la puntuación total oscila entre 0,82 y 0,93 (IC 95%), evidenciando una sólida invarianza temporal en ausencia de intervención clínica aguda.

En lo concerniente a la concordancia entre diferentes examinadores (fiabilidad interobservador) y entre la modalidad de autoadministración guiada frente a la heteroadministración por personal médico o de enfermería, los índices kappa de Cohen ponderados (κw) para cada uno de los reactivos individuales fluctuaron de 0,71 a 0,90, lo que acredita un grado de acuerdo sustancial a casi perfecto según las convenciones de Landis y Koch.

9. Análisis factorial

El estudio de la dimensionalidad latente del SARC-F ha sido conducido a través de modelos de Análisis Factorial Exploratorio (AFE) y Análisis Factorial Confirmatorio (AFC), confirmando mayoritariamente su carácter unifactorial unidimensional.

9.1. Análisis Factorial Exploratorio (AFE)

Los estudios de extracción mediante componentes principales o factores principales con rotaciones ortogonales (Varimax) y oblicuas (Promax/Oblimin) reflejan de modo uniforme la emergencia de un único factor dominante con autovalor (eigenvalue) sensiblemente mayor a la unidad (generalmente entre 2,40 y 3,10), el cual explica entre el 48% y el 62% de la varianza total acumulada del conjunto de datos. En las matrices de cargas factoriales, todos los ítems saturan de forma sobresaliente en este factor general de vulnerabilidad motriz y neuromuscular:

• Ítem 1 (Fuerza): Cargas factoriales que oscilan entre λ = 0,68 y λ = 0,79.
• Ítem 2 (Asistencia en marcha): Cargas situadas entre λ = 0,74 y λ = 0,86.
• Ítem 3 (Levantarse de una silla): Presenta frecuentemente la saturación factorial más elevada, con valores de λ = 0,78 a λ = 0,88, consolidándose como el núcleo del constructo.
• Ítem 4 (Subir escaleras): Cargas factoriales de λ = 0,72 a λ = 0,83.
• Ítem 5 (Caídas): Exhibe habitualmente la saturación más baja, aunque plenamente significativa (λ = 0,48 a λ = 0,64), reflejando que la caída representa una manifestación episódica resultante frente a la naturaleza continua de las limitaciones funcionales evaluadas en los ítems precedentes.

9.2. Análisis Factorial Confirmatorio (AFC)

Los modelos confirmatorios ajustados en muestras de gran escala bajo estimación de mínimos cuadrados ponderados diagonalmente robustos (WLSMV), apropiados para variables ordinales categóricas, corroboran un ajuste bondadoso y parsimonioso para la solución unifactorial:

• Índice de Ajuste Comparativo (CFI): ≥ 0,96 a 0,99.
• Índice de Tucker-Lewis (TLI): ≥ 0,95 a 0,98.
• Error Cuadrático Medio de Aproximación (RMSEA): valores contenidos entre 0,028 y 0,052 (IC 90% con límite superior < 0,08).
• Residuo Cuadrático Medio Estandarizado (SRMR): ≤ 0,045.

Dichos parámetros corroboran psicométricamente la legitimidad teórica y estadística de sumar linealmente las puntuaciones de las cinco preguntas para conformar un único indicador escalar compuesto.

10. Instrumento de medición

A continuación se detallan las características psicométricas y operativas del instrumento conforme al diseño original estandarizado:

• Tipo de prueba: Escala breve de autoinforme o cribado heteroadministrado mediante entrevista clínica asistida.
• Formato de administración: Papel y lápiz, registro computarizado en historia clínica electrónica o administración remota vía teleconsulta.
• Población diana: Personas mayores de 60 años, adultos con patologías crónicas consuntivas (cáncer, insuficiencia cardíaca, enfermedad renal crónica, EPOC) y personas institucionalizadas o en rehabilitación.
• Tiempo promedio de cumplimentación: Menos de 2 a 3 minutos.
• Número de ítems: 5 reactivos cerrados e independientes.
• Escala de respuesta: Escala ordinal de 3 puntos valorada de 0 a 2 para cada componente:
• Ítems 1 al 4 (Limitaciones funcionales directas): 0 = Ninguna (None), 1 = Alguna (Some), 2 = Mucha o incapaz / usa ayudas / incapaz sin ayuda (A lot or unable / use aids / unable without help).
• Ítem 5 (Historial de caídas): 0 = Ninguna (None), 1 = Entre 1 y 3 caídas (1 to 3 falls), 2 = 4 o más caídas (4 or more falls).
• Rango de puntuación total: De 0 a 10 puntos, obtenidos mediante la sumatoria aritmética directa de las 5 componentes.
• Punto de corte estandarizado: Puntuación global ≥ 4 puntos indica alto riesgo de sarcopenia y pronóstico clínico desfavorable, prescribiendo evaluación complementaria protocolizada.

11. Permisos, Tarifas y Año del test

El cuestionario SARC-F fue publicado oficialmente en el año 2013 por los doctores Theodore K. Malmstrom y John E. Morley en la revista científica internacional Journal of the American Medical Directors Association (JAMDA).

• Condiciones de uso y licencias: El instrumento fue puesto a disposición de la comunidad médica, asistencial y científica como una herramienta de dominio público y acceso abierto (open access) para fines de investigación clínica, académica y práctica médica no comercial, con el objetivo explícito de eliminar barreras de acceso en la detección de la sarcopenia.
• Tarifas: No existen cánones económicos, regalías ni costes asociados por el uso clínico o de investigación del SARC-F en su formato estándar.
• Requisitos de citación: Cualquier aplicación formal en estudios epidemiológicos o proyectos sanitarios requiere citar de manera explícita la autoría original (Malmstrom & Morley, 2013) y la correspondiente referencia de validación en caso de emplear una traducción regional autorizada.

12. Referencias

A continuación se detallan las fuentes documentales y publicaciones científicas fundamentales que sustentan este instrumento:

• Bahat, G., Yilmaz, O., Kiliç, C., Oren, M. M., & Karan, M. A. (2016). Performance of SARC-F in regard to sarcopenia definitions, muscle mass and functional measures. The Journal of Nutrition, Health & Aging, 20(9), 898–903. https://doi.org/10.1007/s12603-016-0775-5
• Cruz-Jentoft, A. J., Bahat, G., Bauer, J., Boirie, Y., Bruyère, O., Cederholm, T., Cooper, C., Landi, F., Rolland, Y., Sayer, A. A., Schneider, S. M., Sieber, C. C., Topinkova, E., Vandewoude, M., Visser, M., Zamboni, M., & Writing Group for the European Working Group on Sarcopenia in Older People 2 (EWGSOP2). (2019). Sarcopenia: revised European consensus on definition and diagnosis. Age and Ageing, 48(1), 16–31. https://doi.org/10.1093/ageing/afy169
• Malmstrom, T. K., & Morley, J. E. (2013). SARC-F: a simple questionnaire to rapidly diagnose sarcopenia. Journal of the American Medical Directors Association, 14(8), 531–532. https://doi.org/10.1016/j.jamda.2013.05.018
• Malmstrom, T. K., Miller, D. K., Simonsick, E. M., Ferrucci, L., & Morley, J. E. (2016). SARC-F: a symptom score to predict persons with sarcopenia at risk for poor functional outcomes. The Journal of Cachexia, Sarcopenia and Muscle, 7(1), 28–36. https://doi.org/10.1002/jcsm.12048
• Parra-Rodríguez, L., Szlejf, C., García-González, A. I., Malmstrom, T. K., Morley, J. E., & Rosas-Carrasco, O. (2016). Cross-cultural adaptation and validation of the Spanish-language version of the SARC-F to detect sarcopenia in Mexican community-dwelling older adults. The Journal of the American Medical Directors Association, 17(12), 1142–1146. https://doi.org/10.1016/j.jamda.2016.09.008
• Visser, M., & Schaap, L. A. (2019). Meetinstrument SARC-F: Nederlandse vertaling en toelichting. Kennisbank Meetinstrumenten in de Zorg, Vrije Universiteit Amsterdam.
• Woo, J., Leung, J., & Morley, J. E. (2014). Validating the SARC-F: a suitable community screening tool for sarcopenia?. Journal of the American Medical Directors Association, 15(9), 630–634. https://doi.org/10.1016/j.jamda.2014.04.021

13. Ítems de la escala