Índice de Calidad de Sueño de Pittsburgh (PSQI)

1. Resumen / Abstract

El Índice de Calidad de Sueño de Pittsburgh (Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI) es un instrumento psicométrico de autoinforme diseñado específicamente para evaluar la calidad subjetiva del sueño y la naturaleza de las perturbaciones del descanso a lo largo de un intervalo retrospectivo estandarizado de un mes (cuatro semanas). Desarrollado a finales de la década de 1980 en el Western Psychiatric Institute and Clinic de la Universidad de Pittsburgh por Daniel J. Buysse y colaboradores, el PSQI surgió para satisfacer la necesidad de contar con una herramienta estandarizada, económica, rápida y cuantitativamente robusta tanto en la práctica psiquiátrica cotidiana como en la investigación biomédica y epidemiológica.

El cuestionario consta de un total de 19 ítems autoadministrados —a los que se suman cinco preguntas adicionales dirigidas al compañero de cama o de habitación, utilizadas exclusivamente con fines descriptivos y de contraste clínico, sin cómputo en la puntuación global—. Los 19 ítems individuales se agrupan algorítmicamente para generar siete componentes diferenciados del sueño: (1) calidad subjetiva del sueño, (2) latencia del sueño, (3) duración del sueño, (4) eficiencia habitual del sueño, (5) perturbaciones del sueño, (6) uso de medicación hipnótica y (7) disfunción diurna. Cada uno de estos siete dominios se cuantifica en una escala ordinal de 0 a 3 puntos, lo que produce una puntuación global que oscila entre 0 y 21 puntos. Una puntuación global superior a 5 puntos (punto de corte > 5) ha demostrado una sensibilidad diagnóstica del 89.6 % y una especificidad del 86.5 % para discriminar entre «buenos dormidores» y «malos dormidores» en diversas poblaciones clínicas y no clínicas.

Desde el punto de vista psicométrico, el PSQI ha exhibido de manera consistente una consistencia interna sólida, con coeficientes alfa de Cronbach que oscilan típicamente entre 0.80 y 0.85 en la muestra original y en sus múltiples validaciones transculturales (incluyendo el español). Su estabilidad temporal o fiabilidad test-retest presenta correlaciones de Pearson e intra-clase entre 0.84 y 0.87 en intervalos de dos a cuatro semanas. La validez de constructo, convergente y discriminante ha sido extensamente respaldada mediante comparaciones sistemáticas frente a registros objetivos de polisomnografía (PSG), actigrafía de muñeca, escalas de insomnio como el Insomnia Severity Index (ISI) y medidas de somnolencia diurna como la Epworth Sleepiness Scale (ESS).

2. Palabras clave / Keywords

Calidad de sueño, Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI, psicometría, evaluación del sueño, insomnio, trastornos del sueño, eficiencia del sueño, latencia del sueño, validación transcultural, autoinforme, polisomnografía.

3. Autores / Authors

El Índice de Calidad de Sueño de Pittsburgh fue concebido, desarrollado y validado por un equipo multidisciplinario de psiquiatras, neurofisiólogos, cronobiólogos y bioestadísticos afiliados al Departamento de Psiquiatría de la Facultad de Medicina de la Universidad de Pittsburgh (Pensilvania, Estados Unidos):

• Daniel J. Buysse, M.D.: Catedrático distinguido de Psiquiatría y Medicina Clínica Traslacional en la Universidad de Pittsburgh. Director del programa de Neurobiología del Sueño y Cronobiología. Reconocido internacionalmente como una autoridad líder en la medicina del sueño, autor principal del instrumento y pionero en modelos de tratamiento cognitivo-conductual del insomnio. Correo institucional: [email protected].
• Charles F. Reynolds III, M.D.: Catedrático emérito de Psiquiatría Geriátrica en el Western Psychiatric Institute and Clinic. Su investigación se ha centrado en los trastornos afectivos en el envejecimiento, la neurofisiología del sueño en ancianos y la prevención de la depresión tardía.
• Timothy H. Monk, Ph.D., D.Sc.: Catedrático de Psiquiatría y especialista en cronobiología humana, ritmo circadiano y rendimiento cognitivo bajo privación de sueño y turnos de trabajo rotativos.
• Susan R. Berman, M.S.: Bioestadística y metodóloga investigadora en el Departamento de Psiquiatría de la Universidad de Pittsburgh, responsable de los análisis multivariados y psicométricos de la validación inicial.
• David J. Kupfer, M.D.: Catedrático emérito de Psiquiatría y expresidente del Grupo de Trabajo del DSM-5 de la Asociación Americana de Psiquiatría (APA). Figura fundamental en el estudio de los biomarcadores electroencefalográficos y el sueño REM en la depresión mayor.

4. Propósito / Purpose

El propósito fundamental del PSQI es cuantificar la calidad del sueño percibida y estructurar un perfil multidimensional estandarizado de las alteraciones nocturnas y diurnas en personas adultas durante el último mes. Históricamente, la medicina y la psicología del sueño se encontraban ante una marcada disyuntiva metodológica: por un lado, se disponía de herramientas altamente objetivas y rigurosas como la polisomnografía nocturna en laboratorio, las cuales resultaban sumamente costosas, técnicamente demandantes, invasivas y poco prácticas para estudios epidemiológicos a gran escala o seguimiento ambulatorio rutinario; por otro lado, existían diarios de sueño y preguntas clínicas abiertas que carecían de criterios de puntuación uniformes y mostraban una débil fiabilidad psicométrica.

Buysse y sus colegas concibieron el PSQI con el objetivo explícito de cubrir esta brecha, estableciendo un instrumento que ofreciera una síntesis cuantitativa comparable entre diferentes diagnósticos médicos y psiquiátricos. La escala fue estructurada para responder a tres imperativos centrales:

• Proporcionar un índice global fiable, válido y reproducible de la calidad subjetiva del sueño capaz de diferenciar inequívocamente a los individuos con patrones de descanso preservados («buenos dormidores») de aquellos que padecen alteraciones clínicamente significativas («malos dormidores»).
• Desglosar las diversas manifestaciones patológicas del sueño en componentes analíticos concretos (latencia prolongada, fragmentación nocturna, reducción del tiempo total, descenso en la eficiencia basal, síntomas respiratorios o álgicos, consumo exógeno de fármacos hipnóticos y somnolencia o fatiga diurna), permitiendo al evaluador identificar dianas terapéuticas específicas.
• Ofrecer una medida de desenlace sensible al cambio para ensayos clínicos controlados, monitorización farmacoterapéutica e intervenciones psicológicas, tales como la terapia cognitivo-conductual para el insomnio (TCC-I).

En el ámbito de la investigación, el PSQI se ha convertido en el estándar de referencia universal para la caracterización del sueño en cohortes epidemiológicas, estudios neurobiológicos, psicología de la salud, medicina ocupacional y neurociencias cognitivas. En la práctica clínica, sirve como un método de cribado inicial de primer orden para sospechar comorbilidades en cuadros de depresión mayor, trastornos de ansiedad generalizada, dolor crónico, fibromialgia, trastornos cardiovasculares y enfermedades neurodegenerativas como la enfermedad de Alzheimer y el Parkinson.

5. Constructo psicológico / Construct

El constructo teórico evaluado por el PSQI es la calidad del sueño (sleep quality), un constructo multidimensional y fenomenológicamente complejo que integra tanto estimaciones cuantitativas del proceso biológico del descanso (tiempo necesario para conciliar el sueño, horas reales dormidas, número de despertares nocturnos) como apreciaciones cualitativas puramente subjetivas (sensación de descanso, profundidad del sueño, bienestar psicofísico diurno y tranquilidad durante la noche).

A diferencia de constructos unidimensionales estrechos —como la simple severidad del insomnio evaluada por el ISI o la propensión a quedarse dormido medida por la escala Epworth—, el PSQI concibe la calidad del sueño como un sistema integrado compuesto por siete dimensiones o subescalas operacionales:

1. Calidad subjetiva del sueño (Subjetive Sleep Quality)

Representa la valoración perceptual global y holística que hace el individuo sobre cómo califica su descanso diario. Se obtiene a partir del ítem 6 («Durante el último mes, ¿cómo calificaría la calidad de su sueño en general?»). Esta dimensión captura la experiencia hedónica o aversiva del dormir, independiente a menudo de los registros cronológicos exactos, y refleja la vivencia cognitiva del paciente sobre su capacidad restauradora.

2. Latencia del sueño (Sleep Latency)

Evalúa el intervalo transcurrido desde el momento en que la persona apaga la luz y decide dormir hasta la consolidación del primer estadio de sueño estable. Se calcula combinando el tiempo promedio en minutos que el sujeto tarda en conciliar el sueño (ítem 2) con la frecuencia semanal con la que no logra conciliarlo en menos de 30 minutos (ítem 5a). Refleja las dificultades de conciliación o insomnio de inicio, típicamente vinculadas a hiperarousal cognitivo-emocional y reactividad simpática aumentada.

3. Duración del sueño (Sleep Duration)

Cuantifica el número total de horas de sueño efectivo que el paciente reporta haber dormido cada noche (ítem 4). La puntuación asigna valores óptimos (0 puntos) a duraciones superiores a 7 horas, penalizando progresivamente el déficit crónico de descanso: 6 a 7 horas (1 punto), 5 a 6 horas (2 puntos) y menos de 5 horas por noche (3 puntos). Este componente es crucial debido a las reconocidas consecuencias metabólicas, inmunes y cognitivas de la privación objetiva de sueño.

4. Eficiencia habitual del sueño (Habitual Sleep Efficiency)

Mide la proporción matemática entre el tiempo total transcurrido en sueño real (horas dormidas, ítem 4) y el tiempo total de permanencia en la cama (tiempo transcurrido entre la hora de acostarse, ítem 1, y la hora de levantarse definitivamente, ítem 3). La fórmula porcentual [ (Horas dormidas / Horas en cama) × 100 ] refleja el grado de compactación y continuidad del descanso. Eficiencias superiores al 85 % reciben 0 puntos; descensos por debajo del 65 % obtienen la máxima penalización (3 puntos), indicando largos periodos de vigilia frustrada en el lecho.

5. Perturbaciones del sueño (Sleep Disturbances)

Mide la presencia y regularidad de eventos intrusivos extrínsecos e intrínsecos que fragmentan el sueño a lo largo de la noche. Agrupa nueve circunstancias concretas (ítems 5b a 5j): despertares nocturnos o en la madrugada, necesidad de levantarse para orinar (nicturia), dificultades respiratorias, accesos de tos o ronquidos intensos, sensaciones térmicas anómalas (frío o calor excesivo), pesadillas angustiantes, sintomatología de dolor físico y otros factores ambientales perturbadores.

6. Uso de medicación hipnótica (Use of Sleep Medication)

Indaga la frecuencia con la que el individuo ha debido recurrir a fármacos hipnótico-sedantes, ansiolíticos (como benzodiacepinas o análogos Z), medicamentos de venta libre (como antihistamínicos) o sustancias fitoterápicas bajo prescripción médica o automedicación para inducir o mantener el sueño (ítem 7). Constituye un índice indirecto de la cronicidad y severidad del problema, así como de la dependencia iatrogénica del sujeto hacia agentes químicos facilitadores del descanso.

7. Disfunción diurna (Daytime Dysfunction)

Valora el impacto funcional que la privación o fragmentación del descanso nocturno genera sobre el funcionamiento adaptativo durante la vigilia. Se compone de dos indicadores complementarios: la propensión a experimentar somnolencia involuntaria mientras se conduce, come o participa en actividades sociales (ítem 8) y la dificultad subjetiva para mantener el entusiasmo, la energía y la concentración necesaria para cumplir con las responsabilidades laborales o domésticas diarias (ítem 9).

6. Marco teórico / Theoretical Framework

El marco conceptual en el que se cimienta el PSQI surge de la confluencia entre la medicina comportamental del sueño, el modelo de dos procesos de regulación del sueño formulado por Alexander Borbély y los paradigmas cognitivo-conductuales del insomnio enunciados por Charles Morin y Arthur Spielman.

Desde la perspectiva de la cronobiología y la fisiología clásica del sueño, el modelo de dos procesos de Borbély postula que la propensión y el mantenimiento del sueño dependen de la interacción continua entre el Proceso Homeostático (Proceso S) —el cual acumula presión de sueño en función del tiempo transcurrido en vigilia activa debido al incremento de sustancias somnogénicas como la adenosina cerebral— y el Proceso Circadiano (Proceso C) —marcapasos interno orquestado por el núcleo supraquiasmático del hipotálamo, sensible a la luz ambiental, que determina la ritmicidad de la alerta y la secreción de melatonina—. Cuando la sincronía entre ambos procesos se deteriora por malos hábitos de higiene del sueño, desajustes en los horarios de acostarse/levantarse o fragmentación nocturna, la eficiencia del descanso colapsa, fenómeno que el PSQI captura en sus componentes de latencia, duración y eficiencia.

Por otra parte, el modelo cognitivo y de vulnerabilidad del insomnio (el célebre Modelo de las 3P de Spielman: factores Predisponentes, Precipitantes y Perpetuantes) ofrece la base explicativa para comprender por qué el autoinforme retrospectivo del paciente resulta una variable psicológica insustituible. Spielman y colaboradores demostraron que, si bien un estresor agudo puede precipitar una disrupción transitoria del sueño, son las conductas desadaptativas perpetuantes (como permanecer horas despierto en la cama dando vueltas, obsesionarse con la falta de sueño o consumir hipnóticos desordenadamente) las que cronifican el trastorno. La disfunción diurna y la autoevaluación pesimista del descanso retroalimentan bucles de ansiedad anticipatoria que activan el sistema nervioso simpático antes de acostarse.

Asimismo, los teóricos del condicionamiento operante y clásico en psicofisiología (como Richard Bootzin y Charles Morin) argumentan que la «calidad del sueño» percibida por el paciente es un constructo con validez ecológica superior a los parámetros polgráficos brutos. Diversos estudios han evidenciado el fenómeno de la percepción errónea del estado de sueño (o pseudoinsomnio), donde sujetos con trazados de electroencefalografía relativamente estables manifiestan una profunda insatisfacción con su descanso. Buysse y su equipo reconocieron que, para la toma de decisiones clínicas y el bienestar subjetivo del paciente, la experiencia fenomenológica de fatiga, inquietud nocturna y déficit funcional es tan determinante como la macroarquitectura de las fases NREM y REM.

7. Validez / Validity

Las propiedades de validez del PSQI han sido contrastadas empíricamente a lo largo de más de tres décadas en múltiples contextos clínicos, psiquiátricos, ocupacionales y culturales:

Validez de criterio y discriminante

En el estudio fundacional de Buysse et al. (1989), se evaluó a un grupo de 52 sujetos de control sanos («buenos dormidores») y a 96 pacientes con diagnósticos psiquiátricos estructurados según el DSM-III-R divididos en tres subgrupos clínicos: depresión mayor, trastornos del sueño específicos (insomnio intrínseco, síndrome de apnea obstructiva del sueño [SAOS] y movimientos periódicos de las piernas) y sujetos de edad avanzada con quejas de sueño. Empleando una puntuación global de corte > 5, el PSQI demostró una sensibilidad del 89.6 % y una especificidad del 86.5 % para distinguir entre controles sanos y pacientes clínicos con patología del sueño. Los pacientes deprimidos obtuvieron una media global de 11.09 (DE = 4.31) y los pacientes con insomnio una media de 10.38 (DE = 4.57), frente a una media de apenas 2.67 (DE = 1.70) en los controles sanos (p < 0.001).

Validez convergente y concurrente

El PSQI presenta correlaciones estadísticamente significativas con herramientas objetivas y subjetivas afines:

• Polisomnografía (PSG): En el estudio de validación original, el componente de latencia del PSQI correlacionó significativamente con la latencia registrada por PSG (r = 0.37, p < 0.01), y el componente de duración correlacionó positivamente con el tiempo total de sueño polisinográfico (r = 0.58, p < 0.001).
• Escalas psicométricas concurrentes: El PSQI exhibe una elevada convergencia con el Insomnia Severity Index (ISI) con coeficientes de correlación que oscilan típicamente entre r = 0.70 y r = 0.82 (Bastien et al., 2001). Asimismo, muestra correlaciones moderadas y consistentes con la Escala de Somnolencia de Epworth (ESS, r = 0.40 a 0.55), la Escala de Depresión de Beck (BDI-II, r = 0.52 a 0.65) y la subescala de somatización y ansiedad del SCL-90-R.

Validez transcultural y poblaciones específicas

La validación al español realizada por Royuela Rico y Macías Fernández (1997), así como las adaptaciones latinoamericanas (como las conducidas en Colombia por Campo-Arias et al., y en Perú por Jiménez-Genchi et al., 2008), han corroborado que el punto de corte > 5 conserva una excelente sensibilidad (> 85 %) y especificidad (> 80 %) para pesquisar casos de insomnio clínico y malestar del sueño asociado a comorbilidades somáticas (enfermedad renal crónica, cáncer, dolor lumbar crónico y diabetes gestacional).

8. Confiabilidad / Reliability

La confiabilidad del PSQI ha sido documentada exhaustivamente mediante análisis de consistencia interna y estabilidad test-retest en una gran variedad de muestras:

Consistencia interna

En el estudio original de Buysse et al. (1989), el análisis de fiabilidad inter-ítem arrojó un coeficiente alfa de Cronbach global de 0.83 para los siete componentes en la muestra total, indicando un nivel de homogeneidad psicométrica sumamente elevado sin caer en redundancia innecesaria. Cada uno de los siete componentes demostró correlaciones componente-total significativas, oscilando entre r = 0.35 (para uso de medicación) y r = 0.76 (para calidad subjetiva del sueño).

Metaanálisis posteriores y revisiones sistemáticas (por ejemplo, Mollayeva et al., 2016, en el Journal of Psychosomatic Research) que analizaron más de 37 estudios internacionales reportaron coeficientes alfa combinados que varían predominantemente entre 0.77 y 0.86, demostrando que la escala preserva una rigurosa solidez psicométrica a través de diferentes idiomas, etnias y grupos etarios.

Estabilidad temporal (Test-Retest)

La fiabilidad test-retest del PSQI ha sido confirmada en periodos breves y medios:

• En la cohorte inicial de Buysse et al., un subgrupo de pacientes evaluados en dos ocasiones separadas por un intervalo medio de 28 días obtuvo una correlación test-retest de r = 0.85 (p < 0.001) para la puntuación global, demostrando que el constructo subyacente es relativamente estable cuando las circunstancias clínicas no varían.
• Estudios contemporáneos con intervalos de dos a cuatro semanas en estudiantes universitarios y adultos jóvenes han reportado coeficientes de correlación intraclase (CCI) entre 0.81 y 0.87.
• Para los componentes individuales, la estabilidad test-retest oscila entre 0.65 (para disfunción diurna y perturbaciones) y 0.84 (para duración y latencia del sueño).

9. Análisis factorial / Factor Analysis

Aunque el PSQI fue concebido originariamente como un instrumento unifactorial unidimensional que converge en un índice global de severidad (Calidad Global del Sueño), los análisis factoriales exploratorios (AFE) y confirmatorios (AFC) conducidos en las últimas dos décadas han generado un enriquecedor debate psicométrico sobre su estructura dimensional latente.

Modelo Unifactorial Original

Buysse et al. (1989) respaldaron conceptualmente un modelo unidimensional, donde los 7 componentes cargan en un único factor general de calidad de sueño. En dicho análisis original, todos los componentes mostraron cargas factoriales moderadas a altas sobre la dimensión general (todas > 0.40), justificando el empleo de una suma directa simple (0 a 21) en la práctica clínica ambulatoria.

Modelos Bifactoriales y Trifactoriales

A medida que se aplicaron técnicas estadísticas avanzadas de ecuaciones estructurales (SEM) y AFC, diversos autores observaron que modelos multifactoriales presentaban índices de bondad de ajuste superiores al modelo unidimensional clásico:

• Modelo de Dos Factores: Propuesto inicialmente por autores como Evans y Cotter en poblaciones con dolor, divide la escala en un factor de Eficiencia del Sueño (integrado por duración, latencia y eficiencia habitual) y un factor de Calidad del Sueño / Disrupción (calidad subjetiva, perturbaciones, medicación y disfunción diurna).
• Modelo de Tres Factores de Cole et al. (2006): Es la estructura alternativa más respaldada empíricamente en adultos mayores y pacientes psiquiátricos. Mediante AFC, Cole y colaboradores demostraron que un modelo trifactorial ofrecía un ajuste significativamente mejor (CFI > 0.95, RMSEA < 0.05). Los tres factores son:
  1. Eficiencia del Sueño (Sleep Efficiency): Agrupa los componentes de Duración del Sueño (carga factorial λ ≈ 0.85) y Eficiencia Habitual (λ ≈ 0.82).
  2. Calidad Perceptual del Sueño (Perceived Sleep Quality): Agrupa los componentes de Calidad Subjetiva (λ ≈ 0.78), Latencia (λ ≈ 0.66) y Uso de Medicación Hipnótica (λ ≈ 0.45).
  3. Alteraciones Diurnas (Daily Disturbances): Agrupa los componentes de Perturbaciones del Sueño (λ ≈ 0.61) y Disfunción Diurna (λ ≈ 0.74).

A pesar de la superioridad psicométrica teórica del modelo de Cole de tres factores en estudios de modelización estructural, en la toma de decisiones clínicas y en la mayoría de los protocolos de investigación farmacológica se continúa utilizando la puntuación global unidimensional debido a su extraordinaria simplicidad operativa, su claro punto de corte unificado (> 5) y su alta capacidad de cribado.

10. Instrumento de medición / Instrument

El PSQI se caracteriza formalmente por los siguientes atributos metodológicos y de administración:

• Tipo de prueba: Escala psicométrica de autoinforme (autoadministrada). Se responde de manera individual en papel o mediante plataformas digitales estructuradas.
• Marco temporal de evaluación: Último mes calendario (las 4 semanas precedentes a la aplicación).
• Población diana: Adultos (18 años en adelante), adaptable a adolescentes y personas mayores.
• Tiempo de cumplimentación: Aproximadamente entre 5 y 10 minutos.
• Composición del cuestionario:
  • 19 ítems autoinformados: Calificados por el propio examinado y utilizados para el cómputo de las puntuaciones.
  • 5 preguntas adicionales para el compañero de cama/habitación: Contestadas por un tercero (si existe), diseñadas para detectar ronquidos ruidosos, apneas respiratorias presenciadas, sacudidas de extremidades o episodios de confusión nocturna. Estos ítems no se suman a los componentes ni al score global; su uso es estrictamente diagnóstico cualitativo complementario.
• Estructura de respuesta:
  • Preguntas abiertas con formato horario o numérico: Ítem 1 (hora habitual de acostarse), Ítem 2 (minutos necesarios para conciliar el sueño), Ítem 3 (hora habitual de levantarse) e Ítem 4 (horas de sueño real dormidas por noche).
  • Escala Likert de 4 puntos de frecuencia: Desde «Ninguna vez en el último mes» (0), «Menos de una vez a la semana» (1), «Una o dos veces a la semana» (2), hasta «Tres o más veces a la semana» (3) para los ítems 5a a 5j, 7 y 8.
  • Escala Likert de 4 puntos de intensidad/severidad: Para el ítem 6 (Muy buena = 0, Bastante buena = 1, Bastante mala = 2, Muy mala = 3) y el ítem 9 (Ningún problema = 0, Solo un problema muy ligero = 1, Un problema moderado = 2, Un problema muy grave = 3).
• Algoritmo de puntuación y derivación:
  • Los 19 ítems se combinan mediante un algoritmo específico para obtener 7 puntuaciones componentes, cada una evaluada de 0 a 3 puntos (donde 0 representa la ausencia de problema o funcionamiento óptimo y 3 representa el grado máximo de afectación o patología).
  • Puntuación Global del PSQI: Corresponde a la sumatoria directa de los 7 componentes: [ C1 + C2 + C3 + C4 + C5 + C6 + C7 ]. Rango total: 0 a 21 puntos.
  • Interpretación diagnóstica:
    • Puntuación ≤ 5: Indica un patrón de sueño saludable y preservado («buen dormidor»).
    • Puntuación > 5: Indica dificultades severas de sueño con significación clínica en múltiples dimensiones («mal dormidor»).

11. Permisos, Tarifas y Año del test / Permissions & Fee and Test Year

• Año de publicación original: 1989 (desarrollado y publicado formalmente por Buysse, Reynolds, Monk, Berman y Kupfer en Psychiatry Research).
• Titularidad y Copyright: El cuestionario y su algoritmo de cálculo están protegidos por derechos de autor pertenecientes a la Universidad de Pittsburgh (Copyright © 1989, University of Pittsburgh).
• Condiciones de uso y licencias:
  • Uso Académico, Clínico y de Investigación No Comercial: El instrumento está a disposición de la comunidad científica y médica de forma gratuita para actividades sin ánimo de lucro, práctica clínica individual, tesis doctorales y proyectos de investigación académica independiente. Puede ser descargado libremente desde los repositorios de la Universidad de Pittsburgh o solicitándolo directamente al Dr. Daniel J. Buysse sin el pago de aranceles.
  • Uso Comercial y Ensayos Clínicos Patrocinados: Si la escala va a ser empleada en ensayos clínicos corporativos financiados por la industria farmacéutica, dispositivos médicos, aplicaciones comerciales o plataformas digitales con fines de lucro, se debe solicitar una licencia de uso formal a través de la Oficina de Gestión Tecnológica e Innovación de la Universidad de Pittsburgh (Office of Technology Management, University of Pittsburgh), la cual puede implicar el pago de tarifas de licenciamiento corporativo.

12. Referencias / References

• Bastien, C. H., Vallières, A., & Morin, C. M. (2001). Validation of the Insomnia Severity Index as an outcome measure for insomnia research. Sleep Medicine, 2(4), 297–307. https://doi.org/10.1016/S1389-9457(00)00065-4
• Borbély, A. A. (1982). A two process model of sleep regulation. Human Neurobiology, 1(3), 195–204. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7185792/
• Buysse, D. J., Reynolds, C. F., Monk, T. H., Berman, S. R., & Kupfer, D. J. (1989). The Pittsburgh Sleep Quality Index: A new instrument for psychiatric practice and research. Psychiatry Research, 28(2), 193–213. https://doi.org/10.1016/0165-1781(89)90047-4
• Cole, J. C., Motivala, S. J., Buysse, D. J., Monga, M. N., & Irwin, M. R. (2006). Validation of a 3-factor scoring model for the Pittsburgh Sleep Quality Index in older adults. Sleep, 29(1), 112–116. https://doi.org/10.1093/sleep/29.1.112
• Jiménez-Genchi, A., Monteverde-Maldonado, E., Nenclares-Portocarrero, A., Esquivel-Adame, G., & de la Vega-Pacheco, A. (2008). Confiabilidad y validez de la versión en español del Índice de Calidad de Sueño de Pittsburgh en pacientes psiquiátricos. Gaceta Médica de México, 144(6), 491–496. https://www.medigraphic.com/cgi-bin/new/resumen.cgi?IDARTICULO=20562
• Mollayeva, T., Thurairajah, P., Burton, K., Mollayeva, S., Shapiro, C. M., & Colantonio, A. (2016). The Pittsburgh Sleep Quality Index as a screening tool for sleep dysfunction in clinical and non-clinical samples: A systematic review and meta-analysis. Sleep Medicine Reviews, 25, 52–73. https://doi.org/10.1016/j.smrv.2015.01.009
• Royuela Rico, A., & Macías Fernández, J. A. (1997). Propiedades clinimétricas de la versión castellana del cuestionario de Pittsburgh. Vigilia-Sueño, 9(2), 81–94.
• Spielman, A. J., Caruso, L. S., & Glovinsky, P. B. (1987). A behavioral perspective on insomnia treatment. Psychiatric Clinics of North America, 10(4), 541–553. https://doi.org/10.1016/S0193-953X(18)30532-X

13. Ítems de la escala / Items of the Scale