Inventario Motor Oral de Radboud para la Enfermedad de Parkinson

1. Resumen / Abstract

El Inventario Motor Oral de Radboud para la Enfermedad de Parkinson (conocido internacionalmente por sus siglas ROMP, Radboud Oral Motor inventory for Parkinson’s disease) es un instrumento psicométrico estandarizado de autoinforme desarrollado específicamente para cuantificar y caracterizar las alteraciones funcionales en la esfera orofacial en personas diagnosticadas con la enfermedad de Parkinson (EP) y parkinsonismos atípicos. Diseñado por un equipo multidisciplinario de logopedas, neurólogos y especialistas en rehabilitación del Radboud University Medical Center (Nijmegen, Países Bajos), el instrumento aborda tres dominios clínicos críticos de la motricidad oral que frecuentemente se deterioran a lo largo de la evolución de la neurodegeneración: la deglución (ROMP-swallowing), el control salival y la presencia de sialorrea (ROMP-saliva) y la producción del habla o inteligibilidad comunicativa (ROMP-speech).

La arquitectura del cuestionario está fundamentada de manera explícita en la Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF) de la Organización Mundial de la Salud (OMS). En concordancia con este marco biopsicosocial, los ítems evalúan no solo la deficiencia fisiológica a nivel de las funciones y estructuras corporales, sino también la restricción en la ejecución de actividades cotidianas y las limitaciones en la participación social y el bienestar emocional. En su subescala de deglución, el ROMP consta de siete ítems con un formato de respuesta de escala ordinal y categórica de 5 puntos (donde 1 representa la función normal o ausencia de queja y 5 indica una afectación o incapacidad severa), ofreciendo descriptores clínicos concretos y diferenciados para cada nivel de respuesta. La suma de estos ítems genera un rango de 7 a 35 puntos para el dominio de deglución, donde puntuaciones más elevadas reflejan una mayor severidad de la disfagia y un impacto desproporcionado en la calidad de vida.

Desde una perspectiva psicométrica, el ROMP exhibe propiedades sobresalientes refrendadas en múltiples cohortes internacionales. Los análisis factoriales confirmatorios sustentan con robustez la tridimensionalidad del constructo global, al tiempo que confirman la unidimensionalidad de la escala de deglución. La consistencia interna del inventario total alcanza valores de alfa de Cronbach de 0.95, fluctuando entre 0.87 y 0.94 en sus subescalas individuales. La reproducibilidad test-retest evaluada mediante coeficientes de correlación intraclase (CCI) se sitúa en 0.94 globalmente y entre 0.83 y 0.92 para sus dominios. La validez de constructo, convergente y discriminante ha demostrado correlaciones significativas con escalas clínicas objetivas como la Unified Parkinson’s Disease Rating Scale (UPDRS-III), la estadificación de Hoehn y Yahr, y el Swallowing Quality of Life questionnaire (SWAL-QOL), consolidando al ROMP como un estándar de referencia tanto en la práctica logopédica y neurológica como en la investigación de ensayos clínicos farmacológicos y rehabilitadores.

2. Palabras clave / Keywords

Inventario Motor Oral de Radboud, enfermedad de Parkinson, disfagia orofaríngea, trastornos de la deglución, sialorrea, disartria hipocinética, evaluación psicométrica, Clasificación Internacional del Funcionamiento, logopedia, neurorehabilitación.

3. Autores / Authors

El Radboud Oral Motor inventory for Parkinson’s disease fue concebido, desarrollado y validado por un equipo de investigadores y clínicos vinculados al Centro de Rehabilitación y al Centro de Excelencia para la Enfermedad de Parkinson del Radboud University Nijmegen Medical Centre (Nijmegen Centre for Evidence Based Practice / Donders Institute for Brain, Cognition and Behaviour) en los Países Bajos:

• J. Gerrit Kalf, PhD, SLP: Logopeda, investigador clínico y especialista en trastornos de la deglución y del habla en trastornos del movimiento. Departamento de Rehabilitación y Neurología, Radboud University Medical Center, Nijmegen, Países Bajos. Autor principal del instrumento y de las directrices clínicas nacionales holandesas para la logopedia en la enfermedad de Parkinson. Contacto institucional: [email protected].
• B. J. M. (Berry) de Swart, PhD, SLP: Especialista en neurorehabilitación fonoaudiológica y trastornos oromotores, profesor del Departamento de Rehabilitación en el Radboud University Nijmegen Medical Centre y del HAN University of Applied Sciences, Nijmegen, Países Bajos.
• Bastiaan R. Bloem, MD, PhD, FRCP: Catedrático de Neurología Clínica, codirector y fundador del Radboudumc Center of Expertise for Parkinson & Movement Disorders y de la red integral ParkinsonNet, reconocido internacionalmente como una autoridad líder en la investigación y manejo asistencial multidisciplinario de la enfermedad de Parkinson.
• Marten Munneke, PT, PhD: Investigador en rehabilitación médica, epidemiólogo clínico, codirector de ParkinsonNet y miembro sénior del Departamento de Neurología y Rehabilitación del Radboud University Nijmegen Medical Centre.

4. Propósito / Purpose

La enfermedad de Parkinson es un trastorno neurodegenerativo multisistémico caracterizado principalmente por síntomas motores clásicos —bradicinesia, rigidez, temblor de reposo e inestabilidad postural—, pero también por una constelación de manifestaciones motoras axiales y no motoras complejas. Entre las complicaciones más incapacitantes que emergen con la progresión de la patología se encuentran los trastornos oromotores, los cuales abarcan la disfagia orofaríngea, la disartria hipocinética y el control inadecuado de la saliva o sialorrea. A pesar de su elevada prevalencia —afectando hasta al 80 % de los pacientes en etapas intermedias y avanzadas—, estas alteraciones con frecuencia son infradiagnosticadas en las consultas clínicas rutinarias debido a que los pacientes pueden desarrollar mecanismos de adaptación inconscientes, presentar pérdida progresiva de la propiocepción faringolaringea o concentrar sus quejas en la movilidad esquelética gruesa.

El propósito primordial del Radboud Oral Motor inventory for Parkinson’s disease (ROMP) es proporcionar un instrumento estandarizado, breve, válido y reproducible de autoevaluación que permita capturar la perspectiva directa del paciente sobre la frecuencia, severidad y trascendencia vital de sus dificultades oromotoras. Específicamente, el módulo enfocado en la deglución (ROMP-swallowing) tiene como propósito:

• Detección temprana y cribado: Identificar episodios iniciales de atragantamiento con líquidos, sólidos o fármacos antes de que desemboquen en eventos catastróficos como neumonías por aspiración, deshidratación grave, desnutrición calórico-proteica o asfixia aguda.
• Evaluación del impacto en la ingesta alimentaria: Mapear las adaptaciones dietéticas forzosas que realiza el paciente, distinguiendo entre la prolongación del tiempo de la comida, la evitación selectiva de alimentos duros y la necesidad de recurrir a modificaciones reológicas extremas o alimentación enteral asistida.
• Monitoreo de la seguridad en la farmacoterapia: Evaluar las dificultades para la deglución de comprimidos y cápsulas, un punto de inflexión farmacológico crítico dado que el cumplimiento estricto del régimen dopaminérgico oral es imprescindible para evitar crisis de congelación (off motor) y fluctuaciones motoras severas.
• Medición del aislamiento psicosocial: Captar el repliegue social y la restricción en la participación (por ejemplo, el rechazo a comer en restaurantes o en compañía de personas no familiares debido a la vergüenza por toser, atragantarse o derramar comida).
• Valoración de la carga emocional: Evaluar de manera sistemática los niveles de preocupación, ansiedad y distrés subjetivo generados por el miedo a la asfixia y la pérdida de una de las funciones fisiológicas y sociales más elementales.

En el ámbito de la investigación clínica, el ROMP sirve como una medida de resultado informada por el paciente (Patient-Reported Outcome Measure, PROM), facilitando la evaluación longitudinal de intervenciones terapéuticas fonoaudiológicas especializadas (como la terapia de entrenamiento espiratorio muscular – EMST, o la terapia de Lee Silverman Voice Treatment – LSVT LOUD), ajustes en la farmacoterapia dopaminérgica y tratamientos intervencionistas como la inyección de toxina botulínica en glándulas salivales o la estimulación cerebral profunda (DBS).

5. Constructo psicológico / Construct

El constructo subyacente al inventario es el deterioro funcional oromotor en el contexto neurodegenerativo, operacionalizado como una entidad multidimensional que combina deficiencias neuromusculares específicas con la experiencia subjetiva de discapacidad y desventaja social. Aunque el ROMP global evalúa los tres pilares orales de la enfermedad (habla, deglución y saliva), la subescala ROMP-swallowing cristaliza el constructo de la disfagia parkinsoniana percibida.

Este constructo se descompone en tres dimensiones interconectadas y operativamente delimitadas:

1. Eficacia y seguridad sensoriomotora de la deglución

Esta dimensión operacionaliza la capacidad del tracto orofaríngeo para transportar el bolo alimenticio de la cavidad bucal al esófago de forma coordinada, rápida y protegida. En la enfermedad de Parkinson, el control neuromuscular deglutorio se ve comprometido por la bradicinesia de la musculatura lingual, el cierre velofaríngeo retardado, la excursión hioidea reducida y la apertura incompleta del esfínter esofágico superior. A través del ítem 1, el instrumento cuantifica la frecuencia de episodios de atragantamiento, un indicador directo de penetración y aspiración laringotraqueal. Asimismo, aborda la ingesta de líquidos (ítem 2) y sólidos (ítem 3), capturando las limitaciones biomecánicas diferenciadas que imponen las texturas líquidas de flujo rápido (que exigen reflejos de protección de la vía aérea en fracciones de segundo) frente a los sólidos densos (que demandan una masticación lingual y mandibular rítmica y prolongada).

2. Desempeño instrumental y adaptación de actividades cotidianas

Esta dimensión evalúa las modificaciones conductuales y las compensaciones ambientales que el sujeto se ve forzado a implementar para mantener la suficiencia nutricional y el cumplimiento médico. El ítem 4 operacionaliza la disfagia a medicamentos sólidos (pastillas y cápsulas), un fenómeno psicofísico complejo en el que el paciente experimenta una disociación entre la necesidad vital del fármaco y el bloqueo motor o fobia a tragarlo sin líquido abundante o vehículos semisólidos (como puré de manzana). En los niveles más avanzados de esta dimensión, el individuo requiere modificaciones texturales severas (espesantes comerciales) o incluso la transición a vías de alimentación alternativas no orales (sonda nasogástrica o gastrostomía endoscópica percutánea – PEG).

3. Restricción en la participación social y carga emocional subjetiva

El constructo de la deglución humana trasciende con creces el acto biomecánico de ingerir nutrientes: el acto de comer es un vehículo primario de integración interpersonal, comunitaria y familiar. El ítem 5 mide el confinamiento relacional y el pudor al compartir la mesa, describiendo cómo el miedo al juicio ajeno ante los ruidos deglutorios, la lentitud o la tos reduce gradualmente los entornos alimentarios del paciente a lugares familiares y, en última instancia, al aislamiento doméstico asistido. Finalmente, los ítems 6 y 7 miden los aspectos metacognitivos y emocionales: la preocupación prospectiva (ansiedad anticipatoria por el atragantamiento futuro) y la molestia existencial o carga subjetiva (el grado en que la disfagia se percibe como el síntoma más debilitante y desmoralizador de toda la enfermedad).

6. Marco teórico / Theoretical Framework

El diseño y fundamentación del ROMP descansan sobre la convergencia de dos modelos científicos fundamentales: el modelo biopsicosocial de la Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF) promulgado por la Organización Mundial de la Salud (OMS, 2001), y la neurobiología de los trastornos del movimiento basada en la disfunción de los circuitos córtico-estriato-tálamo-corticales y el tronco encefálico.

Desde el punto de vista conceptual, los instrumentos psicométricos previos aplicados a la disfagia —como el SWAL-QOL (McHorney et al., 2002) o el MD Anderson Dysphagia Inventory (Chen et al., 2001)— fueron desarrollados primariamente para patologías oncológicas de cabeza y cuello o ictus agudos, resultando excesivamente extensos (más de 40 ítems) y poco sensibles a las características intrínsecas del Parkinson, como la variabilidad motora intradiaria y la alteración simultánea de la salivación y el habla. Kalf, de Swart, Bloem y Munneke (2007, 2011) postularon que un instrumento clínico viable debía armonizar el rigor psicométrico con una economía de tiempo radical, mapeando exhaustivamente los niveles del marco de la CIF:

• Funciones corporales (b5105 – Funciones de la deglución): Operacionalizadas mediante la experiencia de atragantamiento, el retraso deglutorio y la alteración en el paso faríngeo de líquidos y sólidos (ítems 1, 2 y 3).
• Actividades (d550 – Comer y d560 – Beber): Reflejadas en la prolongación de las comidas, el requerimiento de utensilios adaptados, la concentración forzosa durante la deglución y el manejo de pastillas (ítems 2, 3 y 4).
• Participación (d920 – Recreación y ocio; d750 – Relaciones sociales informales): Evidenciadas en la capacidad de comer en público, asistir a restaurantes o compartir la mesa familiar sin vergüenza ni aislamiento (ítem 5).
• Factores personales / Respuestas psicológicas (b152 – Funciones emocionales): Representadas en la preocupación, estrés psicológico y valoración subjetiva del impacto de la condición en el proyecto vital individual (ítems 6 y 7).

Neurofisiológicamente, el marco teórico reconoce que la disfagia en el Parkinson no es un fenómeno puramente dopaminérgico. Mientras que la bradicinesia de la fase oral (formación del bolo, bombeo lingual) responde parcialmente a la levodopa, la fase faríngea involuntaria (elevación laríngea, cierre epiglótico, peristalsis faríngea) está gobernada por circuitos no dopaminérgicos ubicados en el tronco encefálico y el generador central de patrones de la deglución (en el núcleo del tracto solitario y el núcleo ambiguo). Esta disociación fisiopatológica explica por qué los pacientes presentan dificultades complejas e impredecibles que escapan a las exploraciones neurológicas convencionales en camilla y exige herramientas como el ROMP para hacer visible la severidad percibida del cuadro.

7. Validez / Validity

La validez psicométrica del Radboud Oral Motor inventory for Parkinson’s disease ha sido evaluada exhaustivamente en diversos estudios clínicos originales y adaptaciones transculturales independientes (Kalf et al., 2011; Sapmaz Atalar et al., 2021; Presotto & Olchik, 2020).

Validez de contenido

El desarrollo inicial de los reactivos se llevó a cabo a través de una rigurosa revisión sistemática de escalas previas (como la versión holandesa del SWAL-QOL, el Living with Dysarthria questionnaire y escalas de participación comunicativa), seguida por paneles de expertos interdisciplinarios integrados por neurólogos especializados en trastornos del movimiento, logopedas clínicos, enfermeros y pacientes con enfermedad de Parkinson. Se aseguró que cada nivel de respuesta (1 al 5) describiera comportamientos clínicos cualitativamente diferenciables y ecológicamente válidos, evitando etiquetas vagas de tipo Likert genérico.

Validez de constructo y convergente

En el estudio fundacional de Kalf et al. (2011) con 178 pacientes (129 con EP y 49 con parkinsonismo atípico), la validez convergente del dominio de deglución se examinó frente a evaluaciones clínicas independientes ciegas realizadas por neurólogos y fonoaudiólogos. Las correlaciones entre las puntuaciones del ROMP y las valoraciones clínicas oscilaron entre r = 0.36 y r = 0.82 (p < 0.001):

• La subescala de deglución mostró una fuerte correlación con la escala Likert de severidad de disfagia otorgada por logopedas ciegos (r = 0.82) y con las puntuaciones del ítem de deglución de la UPDRS-II (r = 0.78).
• En la adaptación brasileña (Presotto & Olchik, 2020), la correlación entre la subescala ROMP-swallowing y la escala de deglución de la UPDRS fue de r = 0.96 (p < 0.01).
• En el estudio turco (Sapmaz Atalar et al., 2021), la correlación con la herramienta estándar Eating Assessment Tool (EAT-10) alcanzó r = 0.941 (p < 0.001), evidenciando una excepcional congruencia convergente con instrumentos de referencia global.

Validez discriminante y de criterio conocido

El ROMP demostró una capacidad sobresaliente para diferenciar estadísticamente entre subgrupos de pacientes categorizados según:

• Necesidad de intervención fonoaudiológica: El inventario discriminó significativamente (p < 0.001) entre pacientes con indicación clínica formal de logopedia para la deglución frente a aquellos que no la requerían según un diagnóstico experto independiente.
• Estadificación de Hoehn y Yahr (H&Y): Las puntuaciones de la subescala de deglución aumentaron de forma monótona y estadísticamente significativa (p < 0.001) a medida que los participantes progresaban desde estadios leves (H&Y 1-2) hacia estadios moderados (H&Y 2.5-3) y avanzados (H&Y 4-5).

8. Confiabilidad / Reliability

Las propiedades de confiabilidad del inventario han sido ampliamente corroboradas en cuanto a consistencia interna y reproducibilidad temporal:

Consistencia interna

En el estudio de validación original (Kalf et al., 2011), la consistencia interna general del instrumento total arrojó un coeficiente alfa de Cronbach de α = 0.95. Para las tres subescalas individuales, los valores fueron sumamente consistentes:

• ROMP-swallowing: α = 0.92
• ROMP-speech: α = 0.94
• ROMP-saliva: α = 0.87

En adaptaciones lingüísticas internacionales, estos parámetros han demostrado una invariancia robusta. En el estudio turco (Sapmaz Atalar et al., 2021), el alfa global fue de 0.956, registrándose un valor de α = 0.927 para la subescala de deglución. En la validación en portugués de Brasil (Presotto & Olchik, 2020), la consistencia interna fue de α = 0.99 para el inventario completo y de 0.96 a 0.99 en los dominios específicos.

Confiabilidad test-retest (Reproducibilidad)

Para cuantificar la estabilidad temporal del instrumento en pacientes clínicamente estables, Kalf y colaboradores administraron el ROMP en dos ocasiones separadas por un intervalo medio de 24 ± 12 días a una cohorte de 60 pacientes. El coeficiente de correlación intraclase (CCI, modelo bidireccional de efectos mixtos con acuerdo absoluto) fue de CCI = 0.94 para la escala completa, mientras que en las subescalas los valores oscilaron entre 0.83 y 0.92 (CCI para deglución = 0.90). No se identificaron efectos sistemáticos de aprendizaje ni sesgos de memoria. En la versión ceilandesa/cingalesa y brasileña, los coeficientes CCI en retest a dos semanas oscilaron de forma sobresaliente entre 0.93 y 0.99, demostrando que el inventario ofrece mediciones extraordinariamente estables en ausencia de cambios en el estado de salud subyacente.

9. Análisis factorial / Factor Analysis

La estructura factorial del instrumento fue examinada formalmente mediante Análisis Factorial Confirmatorio (CFA), contrastando la hipótesis de partida de un modelo multidimensional de tres factores oblicuos que correspondían a las subdivisiones clínicas a priori: deglución, habla y saliva (Kalf et al., 2011).

Los resultados del CFA confirmaron con nitidez la arquitectura tridimensional frente a modelos unidimensionales alternativos:

• Ajuste del modelo estructural: El modelo de tres factores a priori presentó índices de ajuste estadístico excelentes. En estudios confirmatorios posteriores (e.g., Sapmaz Atalar et al., 2021), la razón de chi-cuadrado sobre grados de libertad arrojó un valor χ²/gl (CMIN/DF) de 2.701, ubicándose cómodamente dentro del rango de aceptación clínica exigido (< 3.0). El índice de bondad de ajuste comparativo (CFI) superó el umbral estándar de 0.92 y el error cuadrático medio de aproximación (RMSEA) se mantuvo por debajo de 0.07.
• Cargas factoriales (Factor Loadings): Todos los reactivos correspondientes a la dimensión de deglución presentaron coeficientes de sendero y saturaciones estandarizadas estadísticamente significativas (p < 0.001), con valores oscilando entre λ = 0.71 y λ = 0.92. El ítem 1 (frecuencia de atragantamiento) y el ítem 3 (limitaciones al comer sólidos) exhibieron las cargas más altas sobre el factor deglución, ratificando su estatus como indicadores nucleares del constructo latente.
• Correlaciones interfactoriales: Aunque los tres factores se encuentran correlacionados entre sí de forma moderada a sustancial (correlaciones entre r = 0.45 y r = 0.65), la magnitud de estas correlaciones confirma que representan funciones clínicas disociables. Por ejemplo, un paciente puede padecer disartria hipocinética severa con una deglución relativamente conservada, o viceversa, justificando plenamente el análisis por subescalas autónomas.

10. Instrumento de medición / Instrument

• Nombre completo del instrumento: Radboud Oral Motor inventory for Parkinson’s disease (ROMP) — Subescala de Deglución (ROMP-swallowing).
• Tipo de instrumento: Cuestionario de autoinforme clínico estandarizado (Patient-Reported Outcome). Puede ser cumplimentado de manera autónoma por el paciente o mediante la asistencia de un cuidador o clínico cuando existan limitaciones motoras manuales o deterioro visual.
• Población diana: Adultos y personas mayores diagnosticadas con la enfermedad de Parkinson (idiopática) o síndromes parkinsonianos atípicos (atrofia multisistémica, parálisis supranuclear progresiva, degeneración corticobasal).
• Número de reactivos: 7 ítems específicos para la subescala de deglución (el inventario completo consta de 23 ítems distribuidos en: 7 de habla, 7 de deglución y 9 de control salival).
• Escala de respuesta: 5-point categorical/ordinal rating scale (1 to 5) with item-specific descriptors, where 1 = normal/no problem and 5 = severe difficulty/impairment.
• Normas de corrección e inversión de ítems: Ningún ítem está invertido. Todas las afirmaciones están formuladas de modo que una mayor puntuación refleja un peor estado funcional. Cada reactivo se puntúa linealmente de 1 a 5 según el descriptor seleccionado por el paciente.
• Puntuación global e interpretación: La puntuación de la subescala se calcula mediante la suma directa de los 7 reactivos. El rango posible abarca de 7 a 35 puntos. Una puntuación de 7 refleja una función deglutoria autopercibida completamente intacta (ausencia de síntomas), mientras que puntuaciones progresivamente superiores denotan un incremento en la frecuencia de atragantamientos, restricciones de texturas alimentarias, riesgo farmacológico y discapacidad psicosocial. Puntuaciones superiores a 9 en esta subescala sugieren la conveniencia de una evaluación instrumental formal (como videofluoroscopia o evaluación endoscópica de la deglución con fibra óptica – FEES).
• Tiempo de administración: Aproximadamente entre 3 y 5 minutos para la subescala de deglución (menos de 10 minutos para el inventario completo de 23 ítems).

11. Permisos, Tarifas y Año del test / Permissions & Fee and Test Year

El Radboud Oral Motor inventory for Parkinson’s disease fue originalmente concebido en 2007 en el marco de las directrices de práctica clínica fonoaudiológica holandesas (Guidelines for Speech-Language Therapy in Parkinson’s Disease), comisionadas por la Asociación Holandesa de Logopedia y Foniatría (NVLF), con posterior financiación de la National Parkinson Foundation de Estados Unidos para su traducción al inglés y distribución médica internacional. El estudio psicométrico primario en revistas biomédicas indizadas fue publicado por Kalf et al. en 2011 en los Archives of Physical Medicine and Rehabilitation.

Respecto a sus políticas de uso, propiedad intelectual y costes:

• Tarifas y licencias comerciales: El instrumento está concebido con un espíritu de libre acceso para la práctica asistencial, el uso hospitalario público y la investigación académica sin ánimo de lucro (open clinical and academic access). No se exigen tarifas de registro económico para su implementación en terapias individuales o centros de salud comunitarios.
• Derechos de autor (Copyright): Los derechos patrimoniales y morales pertenecen a los autores originales y al Radboud University Nijmegen Medical Centre. Para su utilización en ensayos clínicos comerciales esponsorizados por la industria farmacéutica o su inclusión en aplicaciones tecnológicas cerradas, se recomienda solicitar autorización expresa o consultar las directrices de custodia en bases de resultados clínicos estructurados (como ePROVIDE / Mapi Research Trust).
• Modificaciones y adaptaciones: Queda terminantemente prohibido alterar la redacción de los descriptores específicos de respuesta o el orden secuencial de los reactivos sin previa validación transcultural formal, dado que cualquier alteración semántica compromete las características psicométricas de validez y fiabilidad obtenidas en los estudios de desarrollo.

12. Referencias / References

• Kalf, J. G., de Swart, B. J. M., Bloem, B. R., & Munneke, M. (2007). Richtlijn Logopedie bij de ziekte van Parkinson [Clinical practice guideline for speech-language therapy in Parkinson’s disease]. Nederlandse Vereniging voor Logopedie en Foniatrie (NVLF) & ParkinsonNet.
• Kalf, J. G., de Swart, B. J. M., Bloem, B. R., & Munneke, M. (2011). Reproducibility and validity of patient-rated assessment of speech, swallowing, and saliva control in Parkinson’s disease. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 92(7), 1152–1158. https://doi.org/10.1016/j.apmr.2011.02.011
• McHorney, C. A., Robbins, J., Lomax, K., Rosenbek, J. C., Chignell, K., Kramer, A. E., & Bricker, D. E. (2002). The SWAL-QOL and SWAL-CARE outcomes tool for dysphagia in Parkinson’s disease and other disorders: 1. Conceptual foundation and test-retest reliability. Dysphagia, 17(1), 58–76. https://doi.org/10.1007/s00455-001-0104-5
• Presotto, M., & Olchik, M. R. (2020). Translation, linguistic and cultural adaptation, reliability and validity of the Radboud Oral Motor Inventory for Parkinson’s Disease – ROMP questionnaire. CoDAS, 32(5), Article e20190128. https://doi.org/10.1590/2317-1782/20202019128
• Sapmaz Atalar, M., Genç, G., & Selçuk Demirelli, D. (2021). Validity and reliability of the Turkish version of the Radboud Oral Motor Inventory for Parkinson’s Disease (ROMP). Movement Disorders, 36(Suppl 1), S341.
• World Health Organization. (2001). International Classification of Functioning, Disability and Health: ICF. World Health Organization. https://www.who.int/standards/classifications/international-classification-of-functioning-disability-and-health

13. Ítems de la escala (Scale Items)