Inventario Obsesivo-Compulsivo – Revisado (OCI-R)

1. Resumen

El Inventario Obsesivo-Compulsivo – Revisado (Obsessive-Compulsive Inventory – Revised, OCI-R; Foa et al., 2002) es un instrumento psicométrico de autoinforme diseñado para evaluar la presencia y la severidad del malestar asociado a la sintomatología del trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) conforme a los criterios del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales. Desarrollado como una versión abreviada y optimizada del OCI original de 42 ítems (Foa et al., 1998), el OCI-R consta de 18 ítems distribuidos equitativamente en seis dimensiones clínicas empíricamente validadas: Lavado (Washing), Comprobación (Checking), Orden (Ordering), Obsesiones (Obsessing), Acumulación (Hoarding) y Neutralización (Neutralizing).

Cada ítem se responde mediante una escala de tipo Likert de 5 puntos que va desde 0 («Nada en absoluto») hasta 4 («Extremadamente»), evaluando el grado de perturbación o malestar experimentado durante el último mes. La puntuación global oscila entre 0 y 72 puntos, habiéndose establecido un punto de corte de 21 o superior como indicador de significación clínica compatible con un diagnóstico de TOC. Las subescalas arrojan puntuaciones de 0 a 12 puntos cada una, permitiendo caracterizar con precisión el perfil fenotípico individual.

Desde el punto de vista psicométrico, el OCI-R exhibe excelentes índices de consistencia interna, con coeficientes alfa de Cronbach que oscilan habitualmente entre 0.81 y 0.93 para la escala total en muestras clínicas y no clínicas, así como una estabilidad test-retest notable (r = 0.70 a 0.87). Su estructura factorial de seis factores de primer orden correlacionados ha sido ampliamente replicada mediante análisis factorial confirmatorio en diversas culturas y lenguajes. Presenta además una sólida validez convergente con la Escala Obsesivo-Compulsiva de Yale-Brown (Y-BOCS) y una óptima validez discriminante frente a la ansiedad generalizada y la depresión mayor.

2. Palabras clave

Trastorno obsesivo-compulsivo, OCI-R, evaluación psicométrica, obsesiones, compulsiones, autoinforme, validez de constructo, análisis factorial, fenomenología del TOC, punto de corte clínico.

3. Autores

El Inventario Obsesivo-Compulsivo – Revisado fue desarrollado por un equipo multidisciplinar de investigadores pioneros en el estudio y tratamiento de los trastornos de ansiedad y el espectro obsesivo-compulsivo, encabezado por la Dra. Edna B. Foa:

• Edna B. Foa, Ph.D.: Catedrática de Psicología Clínica en Psiquiatría y Directora del Center for the Treatment and Study of Anxiety (CTSA), Perelman School of Medicine, University of Pennsylvania, Filadelfia, Estados Unidos. Reconocida mundialmente por el desarrollo de la terapia de Exposición y Prevención de Respuesta (EPR).
• Jonathan D. Huppert, Ph.D.: Catedrático de Psicología Clínica, Department of Psychology, The Hebrew University of Jerusalem, Israel; anteriormente adscrito al CTSA de la Universidad de Pensilvania.
• Suzanne Leiberg, M.A.: Investigadora clínica en el Center for the Treatment and Study of Anxiety, University of Pennsylvania, Filadelfia, Estados Unidos.
• Robert Langner, Ph.D.: Investigador en psicometría y neurociencia cognitiva, asociado a investigaciones clínicas cuantitativas sobre el procesamiento de la información.
• Rafi Kichic, M.A.: Psicólogo clínico e investigador colaborador en el Center for the Treatment and Study of Anxiety, University of Pennsylvania.
• Greg Hajcak, Ph.D.: Catedrático de Psicología y Neurociencia, Department of Psychology, Florida State University; prolífico investigador en biomarcadores electrofisiológicos de la ansiedad y el monitoreo de errores en el TOC.
• Paul R. Salkovskis, Ph.D.: Catedrático de Psicología Clínica y Ciencias Aplicadas, University of Oxford, Reino Unido; figura central en la formulación de los modelos cognitivos del trastorno obsesivo-compulsivo.

4. Propósito

El propósito principal del OCI-R es cuantificar la gravedad global del malestar derivado de los síntomas obsesivo-compulsivos y discriminar entre las diversas constelaciones sintomáticas que caracterizan la heterogénea presentación clínica del TOC. Antes de su creación, las escalas disponibles en la literatura psicométrica presentaban limitaciones sustanciales: instrumentos dimensionales exhaustivos como la versión original del OCI (Foa et al., 1998) constaban de 42 ítems evaluados doblemente (frecuencia y malestar subjetivo), lo que resultaba en 84 respuestas por aplicación, generando fatiga cognitiva en los participantes y complicando su integración en protocolos clínicos de alta intensidad o ensayos clínicos multicéntricos con evaluaciones repetidas.

Asimismo, los instrumentos administrados por el clínico, como la clásica Escala Obsesivo-Compulsiva de Yale-Brown (Y-BOCS; Goodman et al., 1989), aunque considerados el estándar de oro para medir la severidad global, requieren entrenamiento exhaustivo, demandan tiempos prolongados de administración (entre 30 y 50 minutos) y evalúan principalmente dimensiones de interferencia, tiempo y resistencia sin proporcionar puntuaciones psicométricas específicas para subtipos sintomáticos individuales como la acumulación, la necesidad de simetría o el pensamiento mágico neutralizador.

En el ámbito de la investigación empírica, el OCI-R fue concebido para:

• Facilitar el cribado masivo y eficiente: Permite identificar a individuos con sintomatología clínica o subclínica en poblaciones universitarias, comunitarias y epidemiológicas con un tiempo promedio de administración de 3 a 5 minutos.
• Servir de herramienta de seguimiento longitudinal: Su brevedad y sensibilidad al cambio lo convierten en el instrumento idóneo para monitorizar la evolución sintomática sesión a sesión durante la terapia cognitivo-conductual (TCC), en especial durante protocolos intensivos de Exposición con Prevención de Respuesta (EPR) y tratamientos farmacológicos basados en inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS).
• Permitir la investigación de endofenotipos y perfiles dimensionales: El instrumento ofrece seis puntuaciones parciales independientes que facilitan el estudio neurobiológico, genético y cognitivo de subtipos sintomáticos diferenciados, reconociendo que el TOC no es una entidad uniforme sino un síndrome con marcada heterogeneidad fenotípica.

Es imperativo enfatizar que el OCI-R es una herramienta psicométrica de autoinforme de cribado y evaluación continua de la gravedad; por tanto, no debe ser utilizado como un instrumento diagnóstico independiente. Una puntuación superior al umbral clínico estandarizado (≥21) no constituye un diagnóstico formal, sino una clara indicación para proceder a una entrevista clínica estructurada (como la SCID-5) conducida por un profesional cualificado.

5. Constructo psicológico

El trastorno obsesivo-compulsivo se define fenomenológicamente por la intrusión recurrente de pensamientos, impulsos o imágenes involuntarias y generadoras de ansiedad (obsesiones), acompañadas de conductas repetitivas o actos mentales (compulsiones) que la persona se siente impulsada a realizar para reducir el malestar o prevenir un suceso temido. El OCI-R captura esta estructura multidimensional a través de seis dimensiones psicopatológicas primarias:

5.1. Lavado y Contaminación (Washing)

Esta subescala evalúa el malestar relacionado con la contaminación microbiana, suciedad, fluidos corporales o contacto interpersonal. Los individuos experimentan una aversión intensa ante objetos tocados por extraños o considerados «impuros», lo que desencadena rituales prolongados de aseo personal, lavado repetitivo de manos y desinfección de superficies. Ejemplo fenotípico: lavarse las manos de manera compulsiva durante más de 10 minutos con productos abrasivos tras rozar el pomo de una puerta de uso público (Ítems 5, 11 y 17).

5.2. Comprobación y Verificación (Checking)

Representa la urgencia compulsiva de verificar reiteradamente cierres, interruptores, aparatos eléctricos o documentos con el fin de prevenir catástrofes potenciales (incendios, inundaciones, robos o negligencias fatales). Este constructo se asocia íntimamente con la hiperresponsabilidad patológica y la duda obsesiva. Ejemplo: regresar al hogar tres o cuatro veces consecutivas antes de marcharse al trabajo para asegurarse minuciosamente de que las llaves del gas y los grifos de agua están cerrados (Ítems 2, 8 y 14).

5.3. Orden y Simetría (Ordering)

Evalúa el malestar subjetivo derivado de la desalineación, asimetría o desorden espacial. Se distingue de la comprobación en que no necesariamente busca prevenir un peligro externo tangible, sino aliviar una sensación interna de incomodidad displacentera o tensión conocida en la literatura como experiencia de «incompletud» o sensación de «no estar bien del todo» (not just right experiences). Ejemplo: experimentar angustia aguda y necesidad imperiosa de recolocar libros o cubiertos hasta que queden con un paralelismo geométrico milimétrico (Ítems 3, 9 y 15).

5.4. Obsesiones puras e intrusiones cognitivas (Obsessing)

Refleja la intrusión incontrolable de pensamientos inaceptables, imágenes violentas, blasfemas, sexuales o moralmente aberrantes que invaden la conciencia contra la propia voluntad (pensamientos egodistónicos). A diferencia de las preocupaciones ordinarias de la vida cotidiana, estas intrusiones causan un pavor moral y un severo malestar debido a la atribución errónea de que albergar el pensamiento equivale moral o fácticamente a ejecutarlo (fusión pensamiento-acción). Ejemplo: experimentar la imagen intrusiva e indeseada de empujar a un ser querido hacia el tráfico (Ítems 6, 12 y 18).

5.5. Acumulación (Hoarding)

Mide la dificultad persistente para desechar, regalar o tirar posesiones materiales, independientemente de su valor económico real, atribuible a un apego emocional desadaptativo o a un temor patológico a necesitar dichos objetos en el futuro. Es relevante señalar que, si bien en el DSM-IV la acumulación se conceptualizaba estrictamente como un síntoma del TOC, la psicopatología contemporánea (DSM-5) categorizó el Trastorno de Acumulación como una entidad nosológica independiente; no obstante, el OCI-R la conserva con fines de cribado y evaluación de comorbilidad dentro del espectro (Ítems 1, 7 y 13).

5.6. Neutralización mental y conteo (Neutralizing)

Evalúa las compulsiones encubiertas o cognitivas consistentes en contar objetos o pasos, repetir números específicos («números de la suerte» o «protectores») y realizar operaciones aritméticas mentales para cancelar o desactivar el supuesto efecto catastrófico de un pensamiento negativo. Ejemplo: sentirse obligado a repetir internamente la secuencia de números pares cuatro veces seguidas para neutralizar un pensamiento intrusivo de muerte (Ítems 4, 10 y 16).

6. Marco teórico

El marco conceptual que sustenta el OCI-R se fundamenta en la integración de la teoría del procesamiento emocional (Foa & Kozak, 1986) y los modelos cognitivos del trastorno obsesivo-compulsivo formulados por Paul Salkovskis (1985, 1999) y consolidados por el Obsessive Compulsive Cognitions Working Group (OCCWG, 1997).

De acuerdo con la teoría del procesamiento emocional de Foa y Kozak (1986), los trastornos de ansiedad implican redes o estructuras de miedo en la memoria que contienen información patológica sobre estímulos amenazantes, respuestas fisiológicas y significados asociados. En el TOC, estas redes se caracterizan por una sobreestimación sistemática de la probabilidad y la severidad de sufrir daños, unida a la creencia desadaptativa de que la ansiedad se mantendrá indefinidamente o conducirá a la pérdida total del control a menos que se ejecute una conducta de seguridad (el ritual compulsivo). El ritual opera como un reforzador negativo inmediato: al reducir temporalmente el afecto negativo displacentero, impide la habituación psicofisiológica natural y bloquea la incorporación de nueva información correctiva (proceso de extinción inhibitoria).

Complementariamente, el modelo cognitivo de Salkovskis postula que los pensamientos e imágenes intrusivas son fenómenos universales presentes en más del 80-90% de la población general sin patología psiquiátrica (Rachman & de Silva, 1978). La génesis del TOC no radica en la aparición de la intrusión en sí misma, sino en la evaluación cognitiva disfuncional o valoración primaria de responsabilidad personal («Tener este pensamiento significa que soy una persona monstruosa o que causaré daño real a otros a menos que haga algo para evitarlo»). Dicha valoración desencadena culpa, ansiedad extrema e hipervigilancia, empujando al sujeto a implementar estrategias compensatorias ineficaces: neutralizaciones mentales, comprobaciones repetidas, lavado exhaustivo o evitación de disparadores.

Al diseñar el OCI-R, Foa y sus colaboradores buscaron una herramienta que reflejara operativamente cómo estas evaluaciones distorsionadas se materializan en malestar clínicamente cuantificable. Al focalizar la escala de respuesta en el grado de angustia o malestar subjetivo (distress) en lugar de la mera frecuencia motora o temporal de los actos, el instrumento captura con mayor fidelidad el sufrimiento psicológico nuclear del individuo, minimizando el sesgo de aquellos pacientes que evitan activamente situaciones disparadoras para no realizar compulsiones manifiestas, pero que padecen un malestar psicológico masivo.

7. Validez

La validez del OCI-R ha sido examinada exhaustivamente a lo largo de más de dos décadas en decenas de países, demostrando propiedades psicométricas robustas en muestras clínicas con TOC, muestras de control psiquiátrico (depresión mayor, fobia social, trastorno de pánico) y cohortes comunitarias y universitarias:

7.1. Validez de constructo y factorial

El estudio fundacional de Foa et al. (2002) demostró que el modelo de seis factores correlacionados propuesto presentaba un ajuste superior a modelos alternativos unidimensionales o jerárquicos de segundo orden. Este hallazgo confirmó que las manifestaciones del TOC poseen especificidad sindrómica dentro de un marco latente interconectado.

7.2. Validez convergente

El OCI-R exhibe correlaciones positivas de magnitud moderada a alta con medidas concurrentes del TOC. En el estudio original de Foa et al. (2002), la puntuación total correlacionó de manera estadísticamente significativa con la Escala Obsesivo-Compulsiva de Yale-Brown (Y-BOCS total: r = 0.53, p < 0.001) y con el Inventario de Padua (r = 0.75). En la validación en población española realizada por Fullana et al. (2005), la correlación con la puntuación total del Inventario de Padua fue de r = 0.72 en pacientes con TOC y de r = 0.68 en estudiantes universitarios, corroborando que el OCI-R mide eficazmente el constructo diana.

7.3. Validez discriminante

El instrumento discrimina con nitidez a los pacientes diagnosticados con TOC respecto a controles sanos y respecto a otros trastornos emocionales. Si bien la escala total muestra correlaciones moderadas con el Inventario de Depresión de Beck (BDI; r ≈ 0.38 – 0.45) y con el Inventario de Ansiedad Estado-Rasgo (STAI-T; r ≈ 0.40) debido al componente de afecto negativo compartido, las subescalas específicas (como Lavado y Neutralización) muestran correlaciones significativamente más bajas con medidas de depresión y fobia social (r < 0.25), lo que evidencia su especificidad clínica.

7.4. Validez de criterio y curvas ROC

Mediante el análisis de características operativas del receptor (curvas ROC), Foa et al. (2002) identificaron que una puntuación de corte global de 21 puntos maximizaba el equilibrio psicométrico entre sensibilidad (84%) y especificidad (83%) para discriminar entre pacientes con diagnóstico confirmado de TOC y controles no clínicos. En estudios transculturales posteriores, como la adaptación española (Fullana et al., 2005) y la versión alemana (Gönner et al., 2008), se han sugerido puntos de corte situados en el rango de 18 a 21 puntos dependiendo de si el objetivo prioritario del estudio es el cribado epidemiológico (donde se prefiere maximizar la sensibilidad) o el reclutamiento para ensayos clínicos controlados (donde se prima la especificidad).

8. Confiabilidad

La confiabilidad del OCI-R ha sido documentada rigurosamente mediante índices de consistencia interna y estabilidad temporal a corto y medio plazo:

8.1. Consistencia interna (Alfa de Cronbach y Omega de McDonald)

En el estudio de desarrollo psicométrico conducido por Foa et al. (2002), el coeficiente alfa de Cronbach para la escala total de 18 ítems fue de 0.90 en la muestra clínica de pacientes con TOC y de 0.88 en la muestra de individuos no clínicos. Los coeficientes alfa reportados para las seis subescalas individuales se distribuyeron de la siguiente manera:

• Lavado: α = 0.82 (clínica) / 0.85 (no clínica)
• Comprobación: α = 0.86 (clínica) / 0.83 (no clínica)
• Orden: α = 0.88 (clínica) / 0.84 (no clínica)
• Obsesiones: α = 0.83 (clínica) / 0.80 (no clínica)
• Acumulación: α = 0.85 (clínica) / 0.82 (no clínica)
• Neutralización: α = 0.84 (clínica) / 0.77 (no clínica)

En la adaptación psicométrica española (Fullana et al., 2005), la escala global obtuvo un alfa de 0.86 en muestra clínica y de 0.87 en muestra no clínica, con valores para las subescalas situados entre 0.67 (Neutralización) y 0.85 (Orden).

8.2. Fiabilidad test-retest (Estabilidad temporal)

La estabilidad temporal fue evaluada originalmente por Foa et al. (2002) en un subgrupo no clínico reevaluado tras un intervalo de dos semanas, arrojando un coeficiente de correlación de Pearson para la escala total de r = 0.82 (p < 0.001). Para las subescalas, las correlaciones test-retest oscilaron entre 0.74 (Neutralización) y 0.87 (Lavado). Estudios longitudinales independientes (p. ej., Abramowitz et al., 2005) confirmaron coeficientes test-retest estables a 4 y 6 semanas (r = 0.70 a 0.84), demostrando que el OCI-R mide disposiciones sintomáticas consistentes pero con la flexibilidad necesaria para registrar decrementos estadísticamente significativos tras intervenciones psicoterapéuticas exitosas.

9. Análisis factorial

El desarrollo del OCI-R implicó un riguroso proceso de reducción psicométrica a partir de los 42 ítems de la versión original del OCI. Foa y colaboradores (2002) aplicaron inicialmente un análisis factorial exploratorio (AFE) mediante extracción de factores principales con rotación oblicua (promax) sobre los datos de pacientes clínicos con TOC y sujetos no clínicos, con el fin de seleccionar exclusivamente aquellos reactivos con elevadas cargas primarias y mínimas cargas cruzadas.

Se identificaron sistemáticamente seis factores coherentes con autovalores superiores a 1.0 (criterio de Kaiser-Guttman) y análisis de sedimentación (scree test de Cattell). Para cada una de las seis dimensiones identificadas, se seleccionaron los tres ítems con mayor saturación factorial que presentaran contenido conceptual no redundante, conformando la escala final de 18 ítems.

Posteriormente, se sometió la estructura resultante a un análisis factorial confirmatorio (AFC). Los índices de bondad de ajuste del modelo de seis factores correlacionados demostraron una correspondencia empírica excelente con los datos:

• Índice de ajuste comparativo (CFI): 0.96
• Índice de Tucker-Lewis (TLI): 0.95
• Error cuadrático medio de aproximación (RMSEA): 0.051 (intervalo de confianza del 90%: 0.043 – 0.059)
• Raíz del residuo cuadrático medio estandarizado (SRMR): 0.046

Las cargas factoriales estandarizadas (λ) de los ítems en sus respectivos factores fueron unívocamente robustas, situándose todas en el rango de 0.65 a 0.88 (p < 0.001). Modelos alternativos que proponían un único factor general de «malestar obsesivo» o un factor bifactor general mostraron ajustes significativamente inferiores (ΔCFI > 0.08; Δχ² significativo, p < 0.0001), consolidando la conclusión psicométrica de que el OCI-R refleja adecuadamente seis dimensiones sintomáticas primarias interrelacionadas pero cualitativamente distintas.

10. Instrumento de medición

• Nombre formal del instrumento: Inventario Obsesivo-Compulsivo – Revisado (Obsessive-Compulsive Inventory – Revised, OCI-R).
• Tipo de prueba: Escala de autoinforme psicométrico, basada en papel y lápiz o informatizada, orientada a evaluar la gravedad sintomática y fenomenológica.
• Población diana: Adultos y adolescentes a partir de los 16 años (existen adaptaciones validadas independientes para población infantil, como el OCI-CV).
• Número total de ítems: 18 ítems afirmativos redactados en primera persona.
• Escala de respuesta: Escala Likert de 5 puntos ordinales:
  • 0 = Not at all (Nada en absoluto)
  • 1 = A little (Un poco)
  • 2 = Moderately (Moderadamente)
  • 3 = A lot (Mucho)
  • 4 = Extremely (Extremadamente)
• Tiempo estimado de administración: Entre 3 y 5 minutos.
• Instrucción temporal: Se solicita al examinado que califique cuánto malestar subjetivo o perturbación le causó cada uno de los síntomas listados durante el último mes (in the past month).
• Procedimiento de corrección e interpretación:
  • Puntuación directa global: Suma directa aritmética de los 18 ítems. El rango potencial oscila entre 0 y 72 puntos.
  • Ítems invertidos: Ninguno (no existen ítems con puntuación invertida; todos puntúan en sentido positivo hacia mayor patología).
  • Punto de corte clínico sugerido: Puntuación total ≥ 21 indica sintomatología obsesivo-compulsiva clínicamente significativa sugerente de TOC.
  • Subescalas sintomáticas (rango de 0 a 12 puntos por subescala):
    • Acumulación (Hoarding): Suma de ítems 1, 7 y 13.
    • Comprobación (Checking): Suma de ítems 2, 8 y 14.
    • Orden (Ordering): Suma de ítems 3, 9 y 15.
    • Neutralización (Neutralizing): Suma de ítems 4, 10 y 16.
    • Lavado (Washing): Suma de ítems 5, 11 y 17.
    • Obsesiones (Obsessing): Suma de ítems 6, 12 y 18.

11. Permisos, Tarifas y Año del test

El OCI-R fue publicado formalmente en el año 2002 por la Asociación Americana de Psicología (American Psychological Association) en el artículo de referencia de Foa y colaboradores en la revista Psychological Assessment. La Dra. Edna B. Foa y el Center for the Treatment and Study of Anxiety (CTSA) de la Universidad de Pensilvania han dispuesto tradicionalmente el instrumento con una política de acceso libre y gratuito (freely available) para su utilización en el ámbito de la investigación científica académica, la práctica clínica sin ánimo de lucro y la docencia universitaria.

No se requieren tarifas de licenciamiento ni pagos de regalías (royalty fees) para su administración clínica rutinaria o en proyectos de tesis e investigación no comercial, siempre que se cite formalmente el artículo fundacional de Foa et al. (2002) y no se altere el contenido textual de los ítems. No obstante, en caso de integración en plataformas tecnológicas comerciales con ánimo de lucro, ensayos clínicos financiados por la industria farmacéutica o publicación de baterías digitales propietarias, es imperativo solicitar la autorización formal al titular del copyright a través de los canales institucionales de la Universidad de Pensilvania o de la APA.

12. Referencias

• Abramowitz, J. S., Tolin, D. F., & Diefenbach, G. J. (2005). Measuring change in OCD: Sensitivity of the Obsessive-Compulsive Inventory-Revised. Journal of Psychopathology and Behavioral Assessment, 27(4), 317–324. https://doi.org/10.1007/s10862-005-2411-y
• Foa, E. B., & Kozak, M. J. (1986). Emotional processing of fear: Exposure to corrective information. Psychological Bulletin, 99(1), 20–35. https://doi.org/10.1037/0033-2909.99.1.20
• Foa, E. B., Kozak, M. J., Salkovskis, P. R., Coles, M. E., & Amir, N. (1998). The validation of a new obsessive-compulsive disorder scale: The Obsessive-Compulsive Inventory. Psychological Assessment, 10(3), 206–214. https://doi.org/10.1037/1040-3590.10.3.206
• Foa, E. B., Huppert, J. D., Leiberg, S., Langner, R., Kichic, R., Hajcak, G., & Salkovskis, P. R. (2002). The Obsessive-Compulsive Inventory: Development and validation of a short version. Psychological Assessment, 14(4), 485–496. https://doi.org/10.1037/1040-3590.14.4.485
• Fullana, M. A., Tortella-Feliu, M., Caseras, X., Andión, O., Salvador, R., & Torrubia, R. (2005). Psychometric properties of the Spanish version of the Obsessive-Compulsive Inventory-Revised in non-clinical samples. Journal of Anxiety Disorders, 19(8), 893–903. https://doi.org/10.1016/j.janxdis.2004.10.004
• Goodman, W. K., Price, L. H., Rasmussen, S. A., Mazure, C., Fleischmann, R. L., Hill, C. L., Heninger, G. R., & Charney, D. S. (1989). The Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale: I. Development, use, and reliability. Archives of General Psychiatry, 46(11), 1006–1011. https://doi.org/10.1001/archpsyc.1989.01810110048007
• Gönner, S., Leonhart, R., & Ecker, W. (2008). The Obsessive-Compulsive Inventory-Revised (OCI-R): Validation of the German version in normal and clinical samples. Journal of Anxiety Disorders, 22(4), 734–749. https://doi.org/10.1016/j.janxdis.2007.07.006
• Obsessive Compulsive Cognitions Working Group (OCCWG). (1997). Cognitive assessment of obsessive-compulsive disorder. Behaviour Research and Therapy, 35(7), 667–681. https://doi.org/10.1016/S0005-7967(97)00017-X
• Rachman, S., & de Silva, P. (1978). Abnormal and normal obsessions. Behaviour Research and Therapy, 16(4), 233–248. https://doi.org/10.1016/0005-7967(78)90022-0
• Salkovskis, P. R. (1985). Obsessional-compulsive problems: A cognitive-behavioural analysis. Behaviour Research and Therapy, 23(5), 571–583. https://doi.org/10.1016/0005-7967(85)90105-6
• Salkovskis, P. R. (1999). Understanding and treating obsessive—compulsive disorder. Behaviour Research and Therapy, 37(Suppl 1), S29–S52. https://doi.org/10.1016/S0005-7967(99)00049-2

13. Ítems de la escala