Monofilamentos de Semmes-Weinstein

1. Resumen / Abstract

Los Monofilamentos de Semmes-Weinstein (Semmes-Weinstein Monofilaments, SWM) constituyen el estándar de referencia psicofísico y clínico para la evaluación cuantitativa del umbral de percepción de presión táctil cutánea y la sensibilidad somatosensorial protectora. Desarrollados originalmente por la neuropsicóloga Josephine Semmes y el psicofisiólogo Sidney Weinstein en 1960 como una refinación metrológica y estandarizada de los clásicos pelos táctiles de Maximilian von Frey, estos instrumentos emplean filamentos de nailon calibrados que proporcionan una fuerza constante y reproducible cuando se flexionan en forma de «C» perpendicularmente sobre la superficie epidérmica. El instrumento mide el umbral absoluto de detección de presión mecánica estática superficial mediado por las fibras nerviosas mielinizadas gruesas de tipo A-beta y los mecanorreceptores de adaptación lenta tipo I (SA-I, discos de Merkel). La batería completa consta de 20 monofilamentos que cubren un intervalo logarítmico calibrado de fuerza nominal que oscila entre 1,65 y 6,65 (calculado según la fórmula logarítmica de la fuerza en miligramos: $\log_{10}[10 \times F \text{ en mg}]$), mientras que la versión clínica abreviada más extendida utiliza un conjunto de 5 monofilamentos representativos (típicamente 2,83; 3,61; 4,31; 4,56 y 6,65) o el filamento aislado de 5,07 (10 gramos de fuerza aplicada), este último adoptado internacionalmente por las guías de la American Diabetes Association para el cribado del riesgo de ulceración en neuropatía diabética periférica. En términos psicométricos, los monofilamentos exhiben coeficientes de confiabilidad interevaluador que varían entre $kappa = 0,72$ y $kappa = 0,91$, coeficientes de confiabilidad test-retest superiores a $r = 0,80$ en protocolos estandarizados, y una excelente validez de criterio concurrente frente a estudios de velocidad de conducción nerviosa y electromiografía. Sus curvas ROC reportan áreas bajo la curva (AUC) consistentes entre 0,82 y 0,94 para la discriminación de neuropatías por atrapamiento y pérdida de la sensibilidad protectora.

2. Palabras clave / Keywords

Monofilamentos de Semmes-Weinstein, umbral táctil cutáneo, psicofísica somatosensorial, sensibilidad táctil estática, neuropatía diabética periférica, mecanorreceptores SA-I, discos de Merkel, pérdida de sensibilidad protectora, neuropatía por compresión, validez psicométrica, confiabilidad test-retest, somestesia, evaluación neuropsicológica táctil, calibración biomecánica, propiocepción superficial.

3. Autores / Authors

El desarrollo metodológico, experimental y normativo de este sistema de evaluación somatosensorial se debe principalmente a un equipo multidisciplinar de investigadores pioneros en neuropsicología y psicofísica sensory-motora:

• Josephine Semmes (Ph.D.): Investigadora y neuropsicóloga experimental en el National Institute of Mental Health (NIMH) de los Estados Unidos y profesora asociada en la Universidad de Princeton. Su investigación se centró en las funciones corticales parietales, el procesamiento somatosensorial en primates no humanos y la recuperación sensorial en pacientes humanos tras lesiones cerebrales focales.
• Sidney Weinstein (Ph.D.): Psicólogo fisiológico, neurocientífico y profesor en la New York University School of Medicine y el Albert Einstein College of Medicine. Weinstein dedicó gran parte de su carrera al estudio de la representación cortical corporal, los fenómenos del miembro fantasma y el perfeccionamiento metrológico de herramientas de diagnóstico sensorial psicofísico.
• Lila Ghent (Ph.D.) y Hans-Lukas Teuber (Ph.D.): Coautores clave del estudio monográfico fundacional de 1960 en la Harvard University Press, vinculados al Laboratorio de Psicofisiología del Massachusetts Institute of Technology (MIT) y el Bellevue Medical Center de Nueva York.
• Judith A. Bell-Krotoski (OTR, FAOTA): Investigadora clínica del U.S. Public Health Service Hospital (Carville, Luisiana), quien en las décadas de 1980 y 1990 refinó de manera decisiva la estandarización biomecánica, la nomenclatura logarítmica y la reproducibilidad de los monofilamentos de Semmes-Weinstein para la detección de neuropatías periféricas en la enfermedad de Hansen y en cirugía de la mano.

4. Propósito / Purpose

El propósito principal de los Monofilamentos de Semmes-Weinstein es cuantificar objetiva y rigurosamente los umbrales absolutos de presión táctil cutánea en seres humanos, proporcionando una métrica estandarizada y reproducible que trasciende la evaluación cualitativa clásica basada en torundas de algodón o alfileres neurológicos. Desde una perspectiva neuropsicológica y neurológica, la percepción táctil constituye un proceso multisensorial complejo que comienza con la transducción mecanoeléctrica periférica y culmina en la integración perceptiva en la corteza somatosensorial primaria (S1) y secundaria (S2). Disponer de un instrumento graduado con precisión permite trazar mapas topográficos del deterioro y la recuperación sensorial con alto grado de resolución espacial y de intensidad.

En el ámbito de la práctica clínica, los monofilamentos cumplen funciones diagnósticas, pronósticas y de monitorización en múltiples afecciones:

• Detección precoz de neuropatías periféricas: En la neuropatía diabética sensitivo-motora simétrica distal, el deterioro de las fibras nerviosas mielinizadas de gran calibre conduce a la pérdida gradual del tacto superficial. El filamento de 10 gramos (marcado con el valor nominal 5,07) es el biomarcador conductual universalmente aceptado para determinar el umbral de pérdida de sensibilidad protectora (LOPS, por sus siglas en inglés: Loss of Protective Sensation), cuya ausencia multiplica exponencialmente el riesgo de desarrollar úlceras plantares y posteriores amputaciones.
• Evaluación de síndromes por compresión nerviosa: En el síndrome del túnel carpiano (atrapamiento del nervio mediano) y el síndrome del túnel cubital (nervio cubital), los cambios en el umbral de detección de presión preceden habitualmente a la alteración de la discriminación de dos puntos. Los monofilamentos permiten graduar la severidad de la compresión en estadios tempranos, moderados o severos, guiando la decisión entre terapia conservadora y descompresión quirúrgica.
• Monitorización de la regeneración nerviosa posquirúrgica: Tras la tenorrafia, neurorrafia o injertos nerviosos en el miembro superior, la batería completa de 20 monofilamentos permite documentar el avance proximo-distal de las fibras regeneradas a lo largo de los dermatomas y zonas autónomas de inervación.
• Neuropsicología de las lesiones cerebrales focales: En pacientes con traumatismos craneoencefálicos, accidentes cerebrovasculares o tumores parietales, el test permite evaluar agnosias táctiles, déficits de hemiatención somatosensorial y umbrales sensoriales contralaterales en el marco de la investigación de la plasticidad cortical y la reorganización de mapas somatotópicos.

En investigación psicofísica básica, la escala ofrece un estímulo mecánico estandarizado indispensable para calibrar correlatos electrofisiológicos, potenciales evocados somatosensoriales (PESS) y estudios de resonancia magnética funcional (fMRI) durante la estimulación táctil pasiva y la discriminación de texturas.

5. Constructo psicológico / Construct

El constructo medido por los Monofilamentos de Semmes-Weinstein es el umbral absoluto de detección de presión mecánica estática cutánea. En la psicofísica sensorial, el umbral absoluto corresponde a la mínima intensidad de estimulación física que un sujeto es capaz de detectar de manera consistente (típicamente en el 50% de los ensayos de estimulación). Este constructo no es un fenómeno univariado simple, sino una manifestación psicofisiológica integrada por diversas dimensiones operativas y mecanoceptoras:

5.1. Mecanorrecepción de adaptación lenta (Sistema SA-I)

La estimulación mecánica estática generada por el monofilamento al doblarse sin deslizarse sobre la piel estimula específicamente los complejos de células de Merkel y neuritas (mecanorreceptores de adaptación lenta tipo I, SA-I). Estos receptores responden preferentemente a la deformación estática sostenida del tejido cutáneo, a la curvatura local y a bordes estáticos, enviando trenes de potenciales de acción a través de fibras aferentes A-beta a la médula espinal (columna dorsal) y al tálamo (núcleo ventral posterolateral). A diferencia del algodón o los diapasones vibratorios, que activan los receptores de adaptación rápida tipo I (corpúsculos de Meissner, FA-I) y tipo II (corpúsculos de Pacini, FA-II), el monofilamento aísla de forma rigurosa la sensibilidad táctil sostenida.

5.2. Jerarquía sensorial y niveles dimensionales del constructo

Clínicamente, el constructo se estratifica en un continuo ordinal validado psicofisiológicamente que describe la capacidad somestésica del individuo:

• Sensibilidad táctil normal (1,65 a 2,83): Detección de presiones extraordinariamente leves (desde 0,0045 hasta 0,068 gramos). Refleja una densidad normal de mecanorreceptores e indemnidad axonal completa en los nervios periféricos y las vías ascendentes.
• Sensibilidad táctil disminuida (3,22 a 3,61): Pérdida de la agudeza táctil fina (0,166 a 0,408 gramos). El sujeto mantiene una función somatosensorial suficiente para la mayoría de las actividades de destreza motora fina, pero experimenta dificultades sutiles en la discriminación de texturas diminutas.
• Pérdida de la sensibilidad táctil ligera / Disminución de la sensibilidad protectora (3,84 a 4,31): Requiere fuerzas entre 0,69 y 2,04 gramos. El individuo es vulnerable a traumatismos leves no percibidos inmediatamente, aunque todavía conserva reflejos de retirada ante estímulos mecánicos más notorios.
• Pérdida de la sensibilidad protectora (4,56 a 5,07): La persona no percibe fuerzas inferiores a 3,63 – 10 gramos. Representa el punto crítico psicofísico en el que se anula la señal de alarma ante la presión continua o la fricción térmica/mecánica, predisponiendo directamente a necrosis de tejidos blandos y úlceras indoloras.
• Sensibilidad residual profunda / Presión profunda (5,18 a 6,65): Solo se perciben presiones que deforman estructuras subcutáneas, fascias o periostio (15 a 300 gramos). Se conservan únicamente las vías de presión visceral/profunda y nociceptivas de alto umbral.
• Anestesia completa (> 6,65): Ausencia total de respuesta sensorial ante el estímulo de mayor fuerza mecánica disponible (300 g), indicando deaferentación total o interrupción axónica completa.

6. Marco teórico / Theoretical Framework

El marco conceptual de los Monofilamentos de Semmes-Weinstein descansa en la intersección de tres pilares científicos: la psicofísica clásica, la biomecánica de materiales y la neurofisiología somatosensorial.

6.1. La tradición psicofísica de Fechner y von Frey

En el siglo XIX, Gustav Theodor Fechner formuló los principios de la psicofísica relacionando la magnitud del estímulo físico con la intensidad de la experiencia subjetiva percibida. Más tarde, el fisiólogo alemán Maximilian von Frey introdujo el uso de pelos humanos y crines de caballo fijados a mangos de madera para cuantificar la sensibilidad de los «puntos táctiles» epidérmicos. Von Frey descubrió que un filamento flexible ejerce una fuerza máxima que se estabiliza tan pronto como el filamento se comba. Sin embargo, los pelos biológicos adolecían de serios inconvenientes: absorbían humedad ambiental (lo que modificaba su rigidez elástica), se degradaban con el uso y variaban en su sección transversal no uniforme. Semmes y Weinstein (1960) reemplazaron estos pelos biológicos por filamentos de nailon sintético extruido, logrando una homogeneidad dimensional y una reproducibilidad micrométrica sin precedentes.

6.2. La física del pandeo de Euler (Euler’s Buckling Force)

El funcionamiento biomecánico de los monofilamentos se rige con exactitud por la ecuación de pandeo elástico de columnas de Leonhard Euler para vigas esbeltas articuladas/fijadas:

$$F_c = \frac{\pi^2 E I}{(K L)^2}$$

Donde $F_c$ representa la carga crítica o fuerza de pandeo, $E$ es el módulo de elasticidad (módulo de Young) del polímero de nailon, $I$ es el momento de inercia del área de la sección transversal circular ($I = \frac{\pi d^4}{64}$, siendo $d$ el diámetro del filamento), $L$ es la longitud efectiva no soportada del filamento, y $K$ es el factor de longitud efectiva de la columna según las condiciones de apoyo. Una vez que el examinador aplica el filamento perpendicularmente a la piel y la fuerza axial alcanza el valor crítico $F_c$, el monofilamento se flexiona elásticamente adoptando una curvatura continua en «C». Durante esta fase de pandeo elástico, cualquier incremento adicional en el desplazamiento descendente de la mano del examinador no aumenta la fuerza ejercida sobre la piel, confiriéndole al sistema una insensibilidad casi total a las variaciones normales del pulso del evaluador, lo que garantiza una estimulación con fuerza cuasi-constante.

6.3. Codificación logarítmica de la fuerza

En concordancia con la ley de Weber-Fechner y la ley de potencia de Stevens, la escala de Semmes-Weinstein adopta una notación logarítmica. El número identificador de cada filamento corresponde al logaritmo en base 10 del producto de la fuerza calibrada (en miligramos) multiplicada por diez:

$$\text{Marcaje Nominal} = \log_{10}(10 \times F_{\text{mg}})$$

Por ejemplo, para una fuerza de 10 gramos (10.000 mg), el valor nominal es $\log_{10}(10 \times 10.000) = \log_{10}(100.000) = 5,00$ (estandarizado comercialmente en 5,07 tras los ajustes de diámetro y longitud de Bell-Krotoski). Esta transformación linealiza la relación entre el número del filamento y el incremento proporcional perceptivo de la intensidad táctil.

7. Validez / Validity

La validez de los Monofilamentos de Semmes-Weinstein ha sido investigada exhaustivamente a lo largo de seis décadas, sustentando su posición como una herramienta de medición psicofisiológica robusta y clínicamente indispensable.

7.1. Validez de constructo y convergente

La validez de constructo se apoya en la estricta correspondencia entre los umbrales medidos por los filamentos y las variables neurofisiológicas objetivas. Diversos estudios han comparado los umbrales de los monofilamentos con la amplitud del potencial de acción del nervio sensitivo (SNAP) y la velocidad de conducción nerviosa (NCV). Se han reportado correlaciones inversas significativas ($r = -0,64$ a $r = -0,78$, $p < 0,001$) entre la amplitud del SNAP en el nervio sural o mediano y el valor logarítmico del monofilamento: a medida que declina el número de axones funcionantes, el umbral de detección del monofilamento se desplaza hacia valores superiores. Asimismo, la convergencia con el umbral de percepción de vibración (medido mediante biotesiómetro o vibrómetro cuantitativo) es elevada ($r = 0,71$ a $r = 0,85$), lo que demuestra que ambos instrumentos capturan facetas del funcionamiento de las fibras A-beta de grueso calibre.

7.2. Validez discriminante

El instrumento muestra una clara diferenciación respecto a pruebas somatosensoriales que exploran submodalidades no mediadas por mecanorreceptores SA-I. Por ejemplo, las correlaciones entre los umbrales de los monofilamentos y las pruebas de umbral térmico (fibras A-delta para el frío y fibras C amielínicas para el calor nociceptivo) son moderadas o bajas ($r = 0,28$ a $r = 0,42$), confirmando que el monofilamento aísla selectivamente la mecanorrecepción táctil epicrítica sin confundirse con el sistema protopático/termoalgésico. De igual modo, en síndromes compresivos tempranos, el umbral de Semmes-Weinstein se altera meses antes que la prueba de discriminación de dos puntos estática (prueba de Weber), ya que la discriminación espacial requiere de una red densa y superpuesta de campos receptivos intactos, mientras que el umbral de detección evalúa la capacidad de activación mínima de una unidad aferente aislada.

7.3. Validez de criterio concurrente y predictiva

La capacidad predictiva del filamento 5,07 (10 g) en pacientes diabéticos es uno de los fenómenos epidemiológicos mejor documentados en podología médica y endocrinología:

• Sensibilidad diagnóstica: Para predecir el desarrollo de úlceras en el pie diabético en un horizonte de 1 a 3 años, la incapacidad de percibir el monofilamento 5,07 muestra una sensibilidad combinada del 83% al 90% y una especificidad del 75% al 88% según metaanálisis de referencia (e.g., Armstrong et al., 1998; Pham et al., 2000).
• Riesgo relativo: El cociente de riesgos (hazard ratio o odds ratio) para la aparición de úlceras en individuos con pérdida de percepción del filamento 5,07 se sitúa entre 2,5 y 7,9 en comparación con sujetos que conservan la sensibilidad protectora, consolidándolo como el mejor predictor conductual no invasivo.
• Precisión ROC (AUC): El análisis de curvas de características operativas del receptor (ROC) arroja un área bajo la curva (AUC) que fluctúa consistentemente entre 0,84 y 0,93 en la diferenciación de pacientes con neuropatía clínica confirmada por electroneuromiografía frente a controles sanos.

8. Confiabilidad / Reliability

La confiabilidad métrica de los monofilamentos de Semmes-Weinstein depende fundamentalmente de la estandarización biomecánica del estímulo y de la observancia de protocolos clínicos rigurosos.

8.1. Confiabilidad interevaluador (Inter-rater Reliability)

Cuando los examinadores reciben un entrenamiento estandarizado sobre la velocidad de aproximación (1-1,5 segundos), el tiempo de contacto estático (1-1,5 segundos) y el grado visual de curvatura en «C», la concordancia interevaluador es excelente:

• En la evaluación del pie diabético mediante el filamento 5,07, los estudios reportan valores de kappa de Cohen ($kappa$) de entre 0,78 y 0,92 en múltiples sitios anatómicos plantares, indicando un acuerdo interjueces sustancial o casi perfecto.
• En el mapeo sensorial de la mano y patología del miembro superior con la serie completa de monofilamentos, los coeficientes de correlación intraclase (ICC) oscilan entre 0,81 y 0,94 para evaluadores entrenados en terapia ocupacional y rehabilitación física.

8.2. Confiabilidad intraevaluador y test-retest (Test-Retest Reliability)

La estabilidad temporal de las mediciones ha mostrado índices de correlación test-retest de $r = 0,83$ a $r = 0,95$ en intervalos de 24 a 48 horas en sujetos neurológicamente estables. Sin embargo, en poblaciones geriátricas o con déficits cognitivos concomitantes, los coeficientes pueden reducirse ligeramente ($r \approx 0,72$ a $0,80$) debido a fluctuaciones atencionales, fatiga o tiempos de reacción lentificados, por lo que se recomienda promediar un mínimo de tres ensayos por localización anatómica o aplicar paradigmas de elección forzada en dos alternativas (2-AFC).

8.3. Variables físicas que impactan en la confiabilidad

Un aspecto metodológico crítico abordado por Bell-Krotoski y sus colaboradores es la sensibilidad del nailon a las condiciones atmosféricas. La humedad relativa superior al 70% o temperaturas ambientales elevadas plastifican el polímero, disminuyendo el módulo de elasticidad $E$ de Euler y reduciendo la fuerza de flexión efectiva hasta en un 15-20%. Por el contrario, ambientes muy secos incrementan la rigidez. Por tanto, la calibración periódica mediante balanzas electrónicas de precisión analítica (resolución de 0,001 g) es obligatoria en laboratorios psicofísicos de alta precisión.

9. Análisis factorial / Factor Analysis

Dado que los Monofilamentos de Semmes-Weinstein constituyen una prueba psicofísica conductual con estímulos graduados continuos y no un cuestionario psicométrico de auto-reporte tradicional con ítems tipo Likert, el análisis de su dimensionalidad latente se ha abordado mediante dos metodologías cuantitativas principales: el análisis factorial confirmatorio/exploratorio aplicado a baterías multisitio y los modelos de la teoría de respuesta al ítem (TRI / Rasch) sobre umbrales sensoriales corporales.

9.1. Estructura dimensional de la batería sensorial multisitio

Cuando se aplican análisis factoriales exploratorios (EFA) y confirmatorios (CFA) a matrices de datos somatosensoriales donde los «ítems» corresponden a los umbrales táctiles registrados en diferentes áreas anatómicas (e.g., pulpejos de los dedos 1 a 5, eminencia tenar, eminencia hipotenar, dorso de la mano, hallux, cabezas metatarsianas y talón), emergen patrones estructurales claramente definidos:

• Modelo bifactorial anatómico: La solución factorial predominante revela un factor general de «agudeza somatosensorial central» que explica entre el 45% y el 60% de la varianza total de los umbrales en individuos sanos, complementado por factores específicos de grupo correspondientes a los territorios de inervación nerviosa periférica: factor del nervio mediano, factor del nervio cubital, factor del nervio tibial posterior y factor del nervio peroneo común.
• Cargas factoriales: Las cargas factoriales en los sitios anatómicos clave (como el pulpejo del índice para el nervio mediano o el pulpejo del meñique para el nervio cubital) suelen ser muy altas, superando sistemáticamente $lambda = 0,80$, con singularidades o varianzas únicas inferiores a 0,35.

9.2. Modelización psicofísica tipo Rasch e invariancia de medida

Diversos estudios psicométricos contemporáneos han calibrado la batería de 20 monofilamentos bajo modelos de crédito parcial o modelos dicotómicos de Rasch. Los resultados demuestran un ajuste unidimensional excelente en poblaciones con neuropatía (índices Infit y Outfit MNSQ habitualmente situados entre 0,85 y 1,18, dentro del rango aceptable de 0,7 a 1,3). Los monofilamentos abarcan un continuum latente continuo de «dificultad del ítem» (intensidad mecánica del estímulo, $\beta$) que se extiende a lo largo de un espectro de más de 6 logits, ofreciendo una función de información del test muy amplia que evita tanto los efectos de suelo (en individuos con hipersensibilidad o alodinia) como los efectos de techo (en pacientes con neuropatía periférica avanzada).

10. Instrumento de medición / Instrument

El instrumental de Semmes-Weinstein se presenta comercialmente en diferentes formatos, cada uno adaptado a necesidades específicas de investigación o práctica clínica asistencial:

• Tipo de prueba: Instrumento psicofísico de evaluación somatosensorial cuantitativa directa, basado en estimulación táctil mecánica estática.
• Configuraciones disponibles:
  • Batería diagnóstica completa (20 filamentos): Comprende valores logarítmicos desde 1,65 hasta 6,65. Permite determinar el umbral absoluto con una resolución psicofísica milimétrica, empleada principalmente en investigación neurocientífica, cirugía reconstructiva de mano y neurología experimental.
  • Set clínico de detección de mano (5 filamentos): Incluye típicamente los valores 2,83 (normal); 3,61 (disminuido ligero); 4,31 (disminuido moderado); 4,56 (pérdida de sensibilidad protectora en mano); y 6,65 (pérdida de sensibilidad profunda).
  • Monofilamento aislado de cribado plantar (5,07 / 10 gramos): Dispositivo monouso o retráctil destinado específicamente al tamizaje rápido ambulatorio de la neuropatía diabética en atención primaria.
• Formato de respuesta: Detección dicotómica conductual («Sí» / «No») o indicación verbal y espacial del punto de contacto («Siento un toque en el pulgar»). Para minimizar sesgos de respuesta o respuestas afirmativas falsas, se implementan ensayos simulados en blanco (catch trials) donde el examinador aproxima el mango sin que el filamento toque la piel.
• Puntuación y registro: El resultado se anota como el filamento más fino (menor número logarítmico nominal) que el sujeto es capaz de percibir en al menos dos de tres ensayos consecutivos aplicados en el mismo punto dérmico. En cribado con el filamento 5,07, se registra el número de sitios plantares no detectados (típicamente evaluando de 3 a 10 puntos específicos por pie).

11. Permisos, Tarifas y Año del test / Permissions & Fee and Test Year

La publicación científica original que introdujo el sistema de monofilamentos vio la luz en 1960 en la monografía académica Somatosensory Changes After Penetrating Brain Wounds in Man por Semmes, Weinstein, Ghent y Teuber. El concepto biomecánico de los monofilamentos de nailon calibrados para uso clínico no está protegido por patentes restrictivas en la actualidad y forma parte del dominio público metodológico. Los profesionales e investigadores no requieren pagar tarifas de licencia o derechos de autor para administrar el test o reproducir sus algoritmos de puntuación en artículos científicos.

No obstante, los dispositivos físicos estandarizados y calibrados deben adquirirse a través de fabricantes e distribuidores médicos y psicotécnicos especializados (por ejemplo, Stoelting Co., North Coast Medical, Touch-Test®, Baseline®, o Romed). Los costos comerciales aproximados varían según la configuración:

• Monofilamentos individuales de 10 gramos (5,07) para cribado rápido: entre 10 y 30 USD.
• Kit clínico manual de 5 monofilamentos: entre 50 y 120 USD.
• Batería investigadora completa de 20 monofilamentos con estuche protector y software de registro computarizado: entre 350 y 600 USD.

12. Referencias / References

• Armstrong, D. G., Lavery, L. A., & Harkless, L. B. (1998). Validation of a diabetic foot ulcer classification system: The contribution of depth, infection, and ischemia to risk of amputation. Diabetes Care, 21(5), 855–859. https://doi.org/10.2337/diacare.21.5.855
• Bell-Krotoski, J. A. (1990). Light touch-deep pressure testing using Semmes-Weinstein monofilaments. En J. M. Hunter, L. H. Schneider, E. J. Mackin, & A. D. Callahan (Eds.), Rehabilitation of the Hand: Surgery and Therapy (3.ª ed., pp. 585–593). C.V. Mosby Co.
• Bell-Krotoski, J. A., & Buford, W. L. (1988). The force/time relationship of Semmes-Weinstein monofilaments in testing cutaneous sensation. The Journal of Hand Surgery, 13(3), 360–365. https://doi.org/10.1016/s0363-5023(88)80009-7
• Bell-Krotoski, J. A., Fess, E. E., Figarola, H. N., & Hiltz, D. (1995). Threshold detection and Semmes-Weinstein monofilaments: Current concepts, research, and clinical application. Journal of Hand Therapy, 8(2), 155–162. https://doi.org/10.1016/s0894-1130(12)80314-0
• Boulton, A. J. M., Armstrong, D. G., Albert, S. F., Frykberg, R. G., Hellman, R., Kirkman, M. S., Lipsky, B. A., LeMaster, J. W., Packard, K. S., & Wukich, D. K. (2008). Comprehensive foot examination and risk assessment: A report of the task force of the foot care interest group of the American Diabetes Association, with endorsement by the American Association of Clinical Endocrinologists. Diabetes Care, 31(8), 1679–1685. https://doi.org/10.2337/dc08-9021
• Dyck, P. J., O’Brien, P. C., Kosanke, J. L., Gillen, D. A., & Karnes, J. L. (1993). A comparison of the sensitivity of Semmes-Weinstein monofilaments with automated tests in sensory neuropathy. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry, 56(7), 784–789. https://doi.org/10.1136/jnnp.56.7.784
• Kamei, N., Yamane, K., Nakanishi, S., Yamashita, Y., Tamura, T., Ohishi, M., & Kohno, N. (2005). Effectiveness of Semmes-Weinstein monofilament examination for diabetic peripheral neuropathy screening: Analysis of results from the Hiroshima Diabetic Complications Study. Diabetes Research and Clinical Practice, 69(1), 38–42. https://doi.org/10.1016/j.diabres.2004.11.007
• Levin, S., Pearsall, G., & Ruderman, R. J. (1978). von Frey’s method of measuring cutaneous sensation: Validation and clinical application. The Journal of Hand Surgery, 3(3), 211–216. https://doi.org/10.1016/s0363-5023(78)80084-2
• Pham, H., Armstrong, D. G., Harvey, C., Harkless, L. B., Giurini, J. M., & Veves, A. (2000). Screening peripheral neuropathy: Comparison of screening tests to determine risk of diabetic foot ulceration. Diabetes Care, 23(5), 606–611. https://doi.org/10.2337/diacare.23.5.606
• Semmes, J., Weinstein, S., Ghent, L., & Teuber, H.-L. (1960). Somatosensory changes after penetrating brain wounds in man. Harvard University Press. https://doi.org/10.4159/harvard.9780674497917
• Weinstein, S. (1968). Intensive and extensive aspects of tactile sensitivity as a function of body part, sex, and laterality. En D. R. Kenshalo (Ed.), The Skin Senses (pp. 195–222). Charles C Thomas.
• Weinstein, S. (1993). Fifty years of somatosensory research: From the phantom limb to the phantom foot. Journal of Hand Therapy, 6(1), 11–22. https://doi.org/10.1016/S0894-1130(12)80164-5

13. Ítems de la escala / Items of the Scale