Prueba de marcha de lanzadera

1. Resumen / Abstract

La Prueba de marcha de lanzadera (conocida internacionalmente como Shuttle Walk Test [SWT], y de forma específica como Incremental Shuttle Walk Test [ISWT]) es un instrumento de evaluación del rendimiento funcional y la tolerancia al esfuerzo físico progresivo desarrollado originalmente por Sally J. Singh y colaboradores en 1992. Creada como una alternativa de campo estandarizada frente a las pruebas de laboratorio en cicloergómetro o tapiz rodante, la prueba traslada los principios psicofísicos de la prueba de carrera de ida y vuelta de Léger y Lambert al ámbito de la rehabilitación respiratoria y cardiológica. El instrumento evalúa la capacidad funcional máxima sintomática a través de un recorrido de 10 metros delimitado por dos conos, pautado mediante señales acústicas pregrabadas cuya frecuencia se incrementa progresivamente cada minuto a lo largo de 12 niveles de intensidad.

Desde una perspectiva psicométrica y clinimétrica, la prueba no solo registra la distancia total caminada en metros (indicador objetivo de capacidad de ejercicio), sino que integra subescalas de evaluación subjetiva del esfuerzo y síntomas afectivo-somáticos, tales como la Escala de Esfuerzo Percibido de Borg para la disnea y la fatiga periférica muscular. La prueba exhibe propiedades psicométricas sobresalientes: una excelente reproducibilidad test-retest con coeficientes de correlación intraclase (CCI) habitualmente superiores a 0.88 y frecuentemente situados entre 0.93 y 0.99 tras la administración de una prueba de familiarización para mitigar el sesgo de aprendizaje. Su validez de criterio concurrente con el consumo pico de oxígeno (VO₂ pico) obtenido mediante ergoespirometría cardiopulmonar oscila entre r = 0.70 y r = 0.88 en diversas cohortes clínicas. Asimismo, presenta una alta sensibilidad al cambio ante intervenciones terapéuticas, con una diferencia mínima clínicamente importante (MCID) establecida entre 35 y 48 metros. El instrumento combina la rigidez métrica del ritmo impuesto externamente con el análisis del procesamiento cognitivo y afectivo del esfuerzo en poblaciones con enfermedades crónicas complejas.

2. Palabras clave / Keywords

Prueba de marcha de lanzadera, Shuttle Walk Test, capacidad funcional, tolerancia al ejercicio, esfuerzo percibido, escala de Borg, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, insuficiencia cardíaca, psicometría clínica, rehabilitación cardiopulmonar, kinesiofobia, validez de criterio.

3. Autores / Authors

La prueba original fue diseñada y formalizada en el Reino Unido por un equipo multidisciplinar de investigadores en medicina respiratoria y fisioterapia cardiopulmonar liderado por la profesora Sally J. Singh, junto con el doctor Michael D. L. Morgan, S. Scott, D. Walters y la profesora A. E. Hardman.

• Sally J. Singh, PhD: Catedrática de Ciencias de la Rehabilitación Pulmonar y Cardíaca en el Departamento de Medicina Respiratoria de los University Hospitals of Leicester NHS Trust y la Loughborough University, Leicester, Reino Unido. Correo electrónico institucional: [email protected].
• Michael D. L. Morgan, MD, FRCP: Neumólogo consultor emérito, Institute for Lung Health, Glenfield Hospital, University Hospitals of Leicester NHS Trust, Leicester, Reino Unido.
• A. E. Hardman, PhD: Catedrática emérita de Metabolismo del Ejercicio, Department of Physical Education, Sports Science and Recreation Management, Loughborough University, Loughborough, Reino Unido.
• Adaptación holandesa (2011): Realizada por el grupo de trabajo de la Koninklijk Nederlands Genootschap voor Fysiotherapie (KNGF; Real Sociedad Neerlandesa de Fisioterapia) en el marco de la actualización de las Guías Clínicas de Rehabilitación Cardíaca (KNGF-richtlijn Hartrevalidatie) y Respiratoria, liderado por investigadores clínicos adscritos al centro médico universitario de Maastricht y centros de rehabilitación pulmonar de los Países Bajos.

4. Propósito / Purpose

El propósito principal de la Prueba de marcha de lanzadera radica en la cuantificación precisa, reproducible y estandarizada de la capacidad funcional máxima limitada por síntomas en pacientes cuya movilidad o reserva cardiopulmonar se encuentra comprometida por afecciones orgánicas crónicas. Históricamente, las pruebas de campo en rehabilitación utilizaban protocolos autoespaciados, como la clásica prueba de caminata de 6 minutos (6-Minute Walk Test, 6MWT). No obstante, tales protocolos introducen una considerable variabilidad psicoconductual: la velocidad es autorregulada por el paciente, lo que permite que sesgos motivacionales, la fluctuación en la autoeficacia percibida, la ansiedad anticipatoria o estrategias conservadoras de dosificación del esfuerzo distorsionen la estimación de la auténtica capacidad fisiológica máxima.

La prueba de lanzadera fue concebida para superar estas limitaciones mediante la aplicación de una carga de trabajo externa, incremental y controlada acústicamente. El test impone una demanda metabólica progresiva que obliga al sistema cardiovascular, respiratorio y neuromuscular a responder de forma análoga a una prueba de esfuerzo graduada de laboratorio (como el protocolo de Bruce o protocolos cicloergométricos en rampa), pero empleando como modalidad motriz la marcha libre en suelo llano, un patrón biomecánico ecológicamente representativo para adultos mayores y personas con enfermedades crónicas.

En el ámbito clínico, la prueba cumple diversos propósitos asistenciales:

• Estratificación pronóstica del riesgo: La distancia recorrida en la prueba constituye un predictor independiente y robusto de mortalidad por cualquier causa, ingresos hospitalarios recurrentes y deterioro de la clase funcional en pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC), insuficiencia cardíaca crónica, hipertensión pulmonar, fibrosis quística y patologías oncológicas avanzadas.
• Prescripción individualizada del entrenamiento físico: Al correlacionar linealmente con la velocidad de consumo de oxígeno y la frecuencia cardíaca máxima alcanzada, permite calcular intensidades relativas de entrenamiento (por ejemplo, el 70-85% del rendimiento máximo en el ISWT) para formular programas de rehabilitación estructurados y seguros. De hecho, a partir de esta prueba se desarrolló la versión de resistencia (Endurance Shuttle Walk Test, ESWT), cuya velocidad constante se fija en una fracción precisa del rendimiento pico registrado en el ISWT.
• Monitoreo de intervenciones farmacológicas y quirúrgicas: Sirve como variable primaria de eficacia para evaluar cambios hemodinámicos y ventilatorios inducidos por broncodilatadores de acción prolongada, terapia de resincronización cardíaca, cirugía de reducción de volumen pulmonar o trasplante cardiopulmonar.
• Evaluación de la interacción mente-cuerpo en el esfuerzo: Permite desentrañar en qué medida el cese de la prueba responde a un colapso ventilatorio o circulatorio estricto (alcanzando la reserva ventilatoria o la frecuencia cardíaca submáxima teórica) versus una interrupción provocada por el pánico a la asfixia, hiperventilación psicógena o kinesiofobia vinculada a la hiperreactividad interoceptiva.

5. Constructo psicológico / Construct

Aunque la prueba de marcha de lanzadera se cataloga habitualmente como un instrumento fisiológico y biomecánico, desde el paradigma de la psicometría clínica y la medicina conductual evalúa un constructo multidimensional complejo: la capacidad psicofísica de tolerancia al esfuerzo sintomático. Este constructo no refleja únicamente la capacidad muscular aeróbica u oxidativa celular, sino la integración neurocognitiva entre aferencias somatosensoriales y mecanismos de regulación volitiva y afectiva del esfuerzo.

El constructo se estructura en torno a tres dimensiones nucleares estrechamente imbricadas:

1. Capacidad funcional máxima autorregulada frente a demanda externa

Esta dimensión operacionaliza la capacidad del individuo para sostener un comportamiento motor rítmico bajo coacción temporal creciente impuesta desde el entorno exterior (las señales sonoras). A diferencia de las pruebas autorreguladas en las que el participante modula libremente la velocidad para mantenerse en una «zona de confort» psicológica, aquí el sujeto debe reajustar continuamente su cinemática de marcha para alcanzar el cono opuesto antes del pitido. Esta dinámica pone a prueba la perseverancia en la tarea y la resistencia mental frente a la discrepancia entre la meta objetiva (llegar al cono) y el costo neurobiológico experimentado.

2. Procesamiento psicofísico del esfuerzo y sintomatología somática (Disnea y Fatiga)

La evaluación del esfuerzo no concluye con los metros recorridos; requiere la medición sistemática del correlato vivencial mediante la integración de la psicofísica de Gunnar Borg. La dimensión somatosensorial contempla:

• Percepción de disnea (falta de aire): Se cuantifica mediante descriptores verbales anclados numéricamente. Evalúa la intensidad del esfuerzo inspiratorio percibido y la sensación subjetiva de asfixia o «hambre de aire». Por ejemplo, una puntuación de 7 («Muy fuerte / severa») refleja una tensión diafragmática severa y un compromiso del centro respiratorio que desencadena respuestas autonómicas de alarma.
• Fatiga periférica en miembros inferiores: Registra la percepción de claudicación muscular, acidosis láctica localizada y sensación de pesadez en cuádriceps y pantorrillas. La discordancia entre disnea alta y fatiga baja suele tipificar a pacientes con limitación ventilatoria primaria, mientras que el predominio de la fatiga muscular es común en sarcopenia cardíaca o desacondicionamiento osteomuscular.

3. Autorregulación emocional, kinesiofobia y autoeficacia del movimiento

El constructo contempla la respuesta emocional ante la proximidad del umbral de disnea extrema. Los pacientes con enfermedades cardiopulmonares a menudo desarrollan kinesiofobia (miedo patológico y debilitante al movimiento físico y al dolor o fatiga consecuentes). Durante la prueba de lanzadera, conforme los intervalos sonoros se acortan, el paciente experimenta una taquicardia refleja y un aumento del volumen corriente. En individuos con baja autoeficacia para el ejercicio, esta activación fisiológica normal es interpretada catastróficamente como una amenaza inminente de infarto o paro respiratorio, precipitando la decisión voluntaria de abandonar la prueba antes de que se alcancen los límites fisiológicos objetivos de intercambio gaseoso.

6. Marco teórico / Theoretical Framework

La conceptualización y fundamentación científica de la prueba de marcha de lanzadera se apoya en la confluencia de tres cuerpos teóricos fundamentales: la psicofísica del esfuerzo, el modelo del gobernador central del control motor y la teoría cognitivo-social de la autoeficacia.

Psicofísica clásica y la ley de potencia del esfuerzo percibido

El marco basal del instrumento descansa en la obra pionera de Gunnar Borg. Borg postuló que la percepción del esfuerzo físico no es un subproducto caótico de la fatiga, sino una síntesis cognitiva primaria de orden superior de múltiples señales biológicas periféricas (receptores osteotendinosos, husos musculares, barorreceptores, quimiorreceptores carotídeos y aferencias pulmonares vagales). De acuerdo con el modelo psicofísico, la intensidad del esfuerzo percibido sigue una función de potencia con respecto a la carga física objetiva impuesta:

R = a + c · (S − b)ⁿ

Donde R representa la respuesta subjetiva percibida, S el estímulo físico externo, y el exponente n (típicamente situado entre 1.4 y 1.6 para el esfuerzo dinámico) refleja cómo los incrementos lineales de velocidad en la prueba de lanzadera provocan un crecimiento no lineal y acelerado en la percepción de fatiga muscular y dificultad ventilatoria.

El Modelo del Gobernador Central (Central Governor Model)

Propuesto por Timothy Noakes a finales del siglo XX y extendido en la medicina deportiva contemporánea, este modelo sostiene que el cese del ejercicio extenuante no es el resultado de un verdadero fracaso bioenergético o colapso catastrófico del músculo esquelético o del miocardio, sino un evento regulatorio del sistema nervioso central diseñado para proteger la homeostasis y la integridad orgánica. En la prueba de marcha de lanzadera, el cerebro calcula de manera constante y preconsciente la tasa de acumulación de calor, acidosis metabólica y consumo miocárdico en función del tiempo previsto de esfuerzo. Cuando las señales de retroalimentación somática superan los márgenes de seguridad percibidos, el individuo experimenta una sensación abrumadora de fatiga subjetiva que condiciona la detención de la marcha, preservando reservas de seguridad funcional.

Teoría Cognitivo-Social y Autoeficacia de Bandura

En el marco de la teoría de Albert Bandura, las creencias de una persona sobre su propia capacidad para organizar y ejecutar cursos de acción influyen drásticamente en su rendimiento psicomotor. Las pruebas incrementales externas desafían frontalmente la autoeficacia de los pacientes frágiles. Aquellos individuos que asocian la hiperventilación con peligro físico inminente despliegan esquemas de afrontamiento evitativos y exhiben una discrepancia significativa entre su capacidad cardiorrespiratoria real y su rendimiento en la prueba. La medición repetida en entornos de rehabilitación favorece la habituación interoceptiva, incrementando la tolerancia afectiva a la disnea mediante desensibilización sistemática.

7. Validez / Validity

La validez psicométrica y clinimétrica de la Prueba de marcha de lanzadera ha sido rigurosamente analizada a lo largo de más de tres décadas en múltiples poblaciones clínicas internacionales.

Validez de criterio (Concurrente y Predictiva)

En el estudio fundacional de Singh et al. (1992), se evaluó la validez concurrente del ISWT comparando la distancia recorrida con el consumo pico de oxígeno medido directamente mediante ergoespirometría con mascarilla analizadora de gases. Se constató una correlación lineal positiva muy elevada (r = 0.88, p < 0.001) entre la distancia del ISWT y el VO₂ pico en sujetos con obstrucción crónica de la vía aérea. Estudios subsiguientes en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica (Morales et al., 1999) corroboraron estos hallazgos, reportando correlaciones de r = 0.83 a 0.84 entre la distancia caminada y el VO₂ pico, así como una estrecha correlación con el umbral anaeróbico ventilatorio (r = 0.74).

En términos de validez predictiva, múltiples estudios de cohortes longitudinales demuestran que el rendimiento en la prueba predice la supervivencia. Por ejemplo, en pacientes con EPOC, una distancia inferior a 170 metros en el ISWT se asocia con un incremento del riesgo relativo de mortalidad por cualquier causa superior a 3.5 en un seguimiento a tres años, manteniendo su valor pronóstico independiente tras ajustar por el volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV₁), índice de masa corporal y edad.

Validez convergente

La prueba presenta correlaciones significativas y teóricamente congruentes con otros instrumentos estándar de capacidad funcional y calidad de vida:

• Prueba de caminata de 6 minutos (6MWT): Correlaciones de moderadas a altas (r = 0.75 a 0.86). Sin embargo, el ISWT demuestra una ausencia casi total del «efecto techo» observado con frecuencia en la 6MWT en pacientes con enfermedad leve o moderada.
• Cuestionarios de calidad de vida específica para patología respiratoria: Correlación inversa estadísticamente significativa con las puntuaciones del St. George’s Respiratory Questionnaire (SGRQ; r = −0.52 a −0.64) y del Chronic Respiratory Disease Questionnaire (CRQ; r = 0.48 a 0.60), confirmando que las personas con peor desempeño físico perciben un impacto superior de la enfermedad en su vida cotidiana.

Validez discriminante

El ISWT demuestra una notable capacidad para discriminar con precisión entre diferentes estadios de severidad clínica según las clasificaciones internacionales (como los estadios GOLD I a IV en EPOC o las clases funcionales I a IV de la New York Heart Association [NYHA] en insuficiencia cardíaca). Asimismo, la prueba diferencia con alta sensibilidad a pacientes clínicamente estables de aquellos que han sufrido una exacerbación aguda en los últimos 30 días (diferencia de medias intergrupos > 80 metros, p < 0.001).

8. Confiabilidad / Reliability

La confiabilidad de la Prueba de marcha de lanzadera ha demostrado ser sobresaliente tanto en el dominio de la consistencia temporal (reproducibilidad test-retest) como en la concordancia interobservador.

Confiabilidad test-retest y el efecto de aprendizaje

Diversas investigaciones que evalúan administraciones repetidas en intervalos de 24 horas a dos semanas han obtenido consistentemente coeficientes de correlación intraclase (CCI) comprendidos entre 0.88 y 0.99. No obstante, un hallazgo clinimétrico universal en la literatura es la presencia de un efecto de aprendizaje sistemático entre la primera y la segunda administración del test. En pacientes no familiarizados, la distancia recorrida en la segunda prueba experimenta un incremento medio estadísticamente significativo de aproximadamente 20 a 30 metros (rango: 15 a 45 metros).

Este incremento no obedece a una mejoría en la capacidad aeróbica o muscular de base, sino a adaptaciones neuroconductuales y psicológicas: disminución de la ansiedad situacional ante el protocolo, optimización de la cadencia de zancada para sincronizar el giro en el cono con el tono acústico y mayor confianza motriz. Por consiguiente, las guías internacionales de la European Respiratory Society (ERS) y la American Thoracic Society (ATS) estipulan obligatoriamente la realización de dos pruebas basales consecutivas (separadas por al menos 30 minutos de descanso), registrándose la mayor distancia como valor de referencia válido.

Error Estándar de Medición (SEM) y Cambio Mínimo Detectable (MDC)

Los parámetros de precisión instrumental indican:

• Error Estándar de Medición (SEM): Oscila entre 14.5 y 22.0 metros en diferentes muestras de rehabilitación cardiopulmonar.
• Cambio Mínimo Detectable (MDC₉₅): Calculado mediante la fórmula MDC = 1.96 × √2 × SEM, se sitúa en un intervalo de 40 a 60 metros. Cualquier cambio por debajo de este umbral no puede ser atribuido con un 95% de confianza a una modificación fisiológica real, sino a la variabilidad aleatoria del instrumento.
• Diferencia Mínima Clínicamente Importante (MCID): Mediante métodos anclados en la percepción global de cambio del paciente, Singh et al. (2008) determinaron que la MCID para el ISWT es de 47.5 metros (con intervalos de confianza comunes de 35 a 50 metros). Mejoras iguales o superiores a esta distancia tras una intervención reflejan un beneficio tangible en la vida diaria del paciente.

9. Análisis factorial / Factor Analysis

Aunque el resultado primario del ISWT es una variable cuantitativa continua univariada (distancia total recorrida en metros), la incorporación de los parámetros hemodinámicos, la cinemática de carga y las puntuaciones de las escalas de Borg demanda un abordaje de modelado psicométrico factorial multivariante para entender la estructura latente que determina el cese del test.

Estructura bifactorial de la respuesta funcional-afectiva

Los estudios de análisis factorial exploratorio (AFE) y confirmatorio (AFC) que integran los datos de desempeño objetivo junto con las valoraciones somatosensoriales en pruebas de esfuerzo incremental han identificado de manera sistemática una estructura de dos factores latentes interrelacionados (covarianza factorial aproximada de r = 0.45 a 0.58):

1. Factor 1: Capacidad Aeróbica Objetiva y Reserva Dinámica (Carga Fisiológica):

   Este factor agrupa las variables que reflejan la respuesta cronotrópica y biomecánica objetiva. Las variables con cargas factoriales (λ) más elevadas en este dominio son:

   • Nivel final completado en el ISWT (λ = 0.92 – 0.96)
   • Distancia total acumulada en metros (λ = 0.91 – 0.95)
   • Frecuencia cardíaca pico alcanzada (λ = 0.72 – 0.81)
   • Velocidad terminal de marcha en m/s (λ = 0.89 – 0.93)
2. Factor 2: Reactividad Somatosensorial y Esfuerzo Percibido (Carga Subjetiva / Afectiva):

   Este factor agrupa las puntuaciones del procesamiento interoceptivo y los síntomas que precipitan el agotamiento percibido. Las variables cardinales incluyen:

   • Puntuación terminal en la escala de Borg para Disnea (λ = 0.81 – 0.88)
   • Puntuación terminal en la escala de Borg para Fatiga en piernas (λ = 0.76 – 0.84)
   • Desaturación de oxígeno porcentual (ΔSpO₂, λ = 0.54 – 0.65)
   • Tiempo de recuperación subjetiva tras la detención (λ = 0.60 – 0.71)

Modelado de Ecuaciones Estructurales (SEM)

En modelos de ecuaciones estructurales aplicados a cohortes de rehabilitación, se evidencia que la distancia final caminada está fuertemente modulada no solo por la función biológica directa (FEV₁ o fracción de eyección ventricular), sino por el efecto mediador del Factor 2. Individuos con niveles idénticos de deterioro espirométrico muestran discrepancias de más del 30% en la distancia del ISWT en función del grado de reactividad afectiva y catastrofismo ante la disnea, demostrando que la prueba captura con éxito la compleja matriz interactiva de la limitación funcional biopsicosocial.

10. Instrumento de medición / Instrument

La administración y puntuación de la Prueba de marcha de lanzadera requiere una estandarización técnica estricta para garantizar la comparabilidad de las observaciones y evitar desviaciones en la validez del constructo:

• Tipo de instrumento: Prueba de rendimiento físico funcional incremental de campo, guiada externamente por audio, combinada con escalas psicofísicas de autoinforme observacional.
• Población objetivo: Adultos y adultos mayores con patología respiratoria crónica (EPOC, asma grave, enfermedad intersticial pulmonar), insuficiencia cardíaca, enfermedad vascular periférica, pre y postoperatorio de cirugía toracoabdominal mayor y síndrome post-UCI.
• Infraestructura física y materiales necesarios:
  • Un pasillo interior llano, cerrado, sin tránsito peatonal y con superficie antideslizante de al menos 12 a 15 metros de longitud.
  • Dos conos de tráfico colocados a una distancia exacta de 10 metros entre sus vértices exteriores, pero retranqueados 0.5 metros en cada extremo respecto al giro (el paciente describe una trayectoria en ocho o elipse rodeando los conos a 9 metros de separación neta para minimizar la desaceleración brusca).
  • Reproductor de audio con altavoces calibrados que emitan la pista sonora estandarizada con tono alto y audible.
  • Pulsioxímetro digital portátil, esfigmomanómetro y cronómetro de respaldo.
  • Escala visual de Borg (típicamente la versión modificada CR-10 o la clásica 6-20) impresa en gran formato y plastificada.
  • Equipo de soporte vital básico y fuente de oxígeno suplementario de emergencia.
• Estructura del protocolo de velocidad:
  • Consta de 12 niveles progresivos, cada uno con una duración uniforme de 1 minuto.
  • El Nivel 1 comienza a una velocidad de marcha pausada de 0.50 m/s (1.80 km/h), que demanda 3 trayectos (shuttles) en el primer minuto.
  • En cada nivel sucesivo, la velocidad se incrementa en 0.17 m/s (aproximadamente 0.61 km/h), exigiendo una lanzadera adicional por minuto (Nivel 2: 4 lanzaderas; Nivel 3: 5 lanzaderas… hasta el Nivel 12: 14 lanzaderas a una velocidad de 2.37 m/s [8.53 km/h], lo que representa trote ligero o marcha muy rápida).
  • La distancia máxima acumulada al completar los 12 niveles es de 1020 metros (equivalente a 102 lanzaderas completadas).
• Criterios estrictos de detención de la prueba:
  • Criterio operativo del evaluador: El paciente no logra alcanzar el cono (quedando a más de 0.5 metros del mismo) en el momento exacto en que suena el pitido sonoro en dos lanzaderas consecutivas. En la primera falta se emite una advertencia formal verbal; en la segunda consecutiva se detiene inmediatamente la prueba.
  • Criterio volitivo del paciente: El sujeto indica verbal o gestualmente que se encuentra demasiado exhausto, con disnea extrema inmanejable o mareo para continuar.
  • Criterios médicos de seguridad: Caída crítica de la saturación arterial de oxígeno por debajo de niveles seguros de referencia (SpO₂ < 80-85%), dolor precordial anginoso, diaforesis profusa con palidez, confusión mental, marcha atáxica o inestabilidad hemodinámica.
• Puntuación y registro:
  • Se anota el último nivel alcanzado y el número exacto de lanzaderas (shuttles) completadas exitosamente antes del cese.
  • La distancia total se computa multiplicando el número de lanzaderas completadas por 10 metros.
  • Registro pre y post-prueba de la frecuencia cardíaca, presión arterial, saturación de oxígeno (SpO₂) y puntuación de Borg tanto para disnea como para fatiga en piernas.

11. Permisos, Tarifas y Año del test / Permissions & Fee and Test Year

La Prueba de marcha de lanzadera incremental original fue publicada en 1992 por la profesora Sally J. Singh y el equipo del Glenfield Hospital. Los derechos de propiedad intelectual sobre el audio estandarizado original, el software de control y el material instructivo protocolizado pertenecen al University Hospitals of Leicester NHS Trust a través de su departamento de transferencia tecnológica y de investigación clínica.

Para su utilización en la práctica clínica asistencial individual o en programas públicos de rehabilitación hospitalaria, el protocolo descriptivo básico publicado en la revista Thorax es ampliamente consultable y de dominio académico. No obstante, la adquisición de las pistas de audio calibradas oficiales en soporte digital o CD comercial, así como los manuales y cuadernos de registro estandarizados, requiere el pago de una tasa de adquisición a través del Departamento de Rehabilitación Respiratoria del Glenfield Hospital (Leicester, Reino Unido). En ensayos clínicos promovidos por la industria farmacéutica o entidades comerciales con fines de lucro, se requiere solicitar una licencia formal y el abono de tarifas corporativas.

Por su parte, la adaptación e incorporación holandesa en las guías KNGF-richtlijn Hartrevalidatie y COPD (2011) de la Real Sociedad Neerlandesa de Fisioterapia está disponible de forma libre para los fisioterapeutas colegiados y profesionales de la salud en los Países Bajos como parte de sus estándares de práctica clínica basada en la evidencia.

12. Referencias / References

• Borg, G. (1982). Psychophysical bases of perceived exertion. Medicine & Science in Sports & Exercise, 14(5), 377–381. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7154893/
• Holland, A. E., Spruit, M. A., Troosters, T., Puhan, M. A., Pepin, V., Saey, D., McCormack, M. C., Carlin, B. W., Sciurba, F. C., Pitta, F., Wanger, J., Singh, S. J., & European Respiratory Society / American Thoracic Society Task Force. (2014). An official European Respiratory Society/American Thoracic Society technical standard: Field walking tests in chronic respiratory disease. European Respiratory Journal, 44(6), 1428–1446. https://doi.org/10.1183/09031936.00150314
• Morales, F. J., Montemayor, T., & Martinez, A. (1999). Shuttle walk test for assessment of functional capacity in chronic heart failure. American Heart Journal, 138(2), 291–298. https://doi.org/10.1016/s0002-8703(99)70114-1
• Noakes, T. D. (2012). Fatigue is a brain-derived emotion that regulates the exercise behavior to ensure the protection of whole body homeostasis. Frontiers in Physiology, 3, 82. https://doi.org/10.3389/fphys.2012.00082
• Revill, S. M., Morgan, M. D. L., Singh, S. J., Williams, J., & Hardman, A. E. (1999). The endurance shuttle walk test: A new field test for the assessment of endurance capacity in chronic airflow limitation. Thorax, 54(3), 213–222. https://doi.org/10.1136/thx.54.3.213
• Singh, S. J., Jones, P. W., Evans, R., & Morgan, M. D. (2008). Minimum clinically important improvement for the incremental shuttle walking test. Thorax, 63(9), 775–777. https://doi.org/10.1136/thx.2007.081273
• Singh, S. J., Morgan, M. D., Scott, S., Walters, D., & Hardman, A. E. (1992). Development of a shuttle walking test of disability in patients with chronic airways obstruction. Thorax, 47(12), 1019–1024. https://doi.org/10.1136/thx.47.12.1019
• Singh, S. J., Puhan, M. A., Andrianopoulos, V., Hernandes, N. A., Mitchell, K. E., Hill, C. J., Lee, A. L., Camillo, C. A., Troosters, T., Spruit, M. A., Carlin, B. W., Casaburi, R., & Holland, A. E. (2014). An official systematic review of the European Respiratory Society/American Thoracic Society: Measurement properties of field walking tests in chronic respiratory disease. European Respiratory Journal, 44(6), 1447–1478. https://doi.org/10.1183/09031936.00150414
• van Helvoort, H. A. C., Willems, L. M., Dekhuijzen, P. N. R., van Hees, H. W. H., & Heijdra, Y. F. (2011). KNGF-richtlijn Hartrevalidatie en chronisch obstructieve longziekten: Toepassing van veldtesten in de klinische praktijk. Nederlands Tijdschrift voor Fysiotherapie, 121(4), 18–26.

13. Ítems de la escala / Items of the Scale

La Prueba de marcha de lanzadera incremental (ISWT) es una prueba de evaluación del rendimiento físico pautada por señales acústicas pregrabadas y no un cuestionario verbal de preguntas cerradas. Los estímulos métricos y los instrumentos de registro de autoinforme complementarios correspondientes al protocolo estandarizado de 12 niveles se desglosan a continuación: