Puntuación de Resultados de Discapacidad de Cadera y Artrosis – Formulario Corto de Función Física

1. Resumen / Abstract

El Hip disability and Osteoarthritis Outcome Score-Physical function Short form (HOOS-PS) es un instrumento de evaluación basado en resultados informados por el paciente (Patient-Reported Outcome Measures, PROMs) diseñado específicamente para medir las dificultades en la función física derivadas de la artrosis de cadera y trastornos musculoesqueléticos relacionados con la articulación coxofemoral. Desarrollado bajo la coordinación conjunta de la Osteoarthritis Research Society International (OARSI) y el consorcio OMERACT (Outcome Measures in Rheumatology), el HOOS-PS representa una condensación psicométrica rigurosa de las subescalas de Actividades de la Vida Diaria (AVD/ADL) y Función Deportiva y Recreativa del instrumento multidimensional original HOOS. A través de la aplicación de la Teoría de Respuesta al Ítem y, de modo paradigmático, el modelo de medición de Rasch, el instrumento logró reducir 21 ítems potenciales a un conjunto parsimonioso de solo cinco preguntas clave: bajar escaleras, entrar o salir de la bañera o ducha, sentarse, correr y realizar giros/pivotes sobre la pierna afectada.

El formato de respuesta se estructura sobre una escala tipo Likert de 5 puntos ordinales, que oscila desde 0 («Ninguna» dificultad) hasta 4 («Extrema» dificultad). La suma bruta de las respuestas arroja una puntuación entre 0 y 20 puntos, la cual se transforma mediante algoritmos logit derivados de Rasch a una escala estandarizada de intervalo métrico de 0 a 100 puntos. En el ámbito psicométrico, el HOOS-PS ha demostrado propiedades sobresalientes: una consistente consistencia interna (alfa de Cronbach entre 0,79 y 0,89), una excelente fiabilidad test-retest (coeficientes de correlación intraclase típicamente entre 0,81 y 0,91), y una notable sensibilidad al cambio o capacidad de respuesta frente a intervenciones quirúrgicas invasivas como la artroplastia total de cadera, evidenciando medias de respuesta estandarizadas (SRM) superiores a 1,20. Su diseño unidimensional libre de funcionamiento diferencial del ítem (DIF) relevante para variables clave como edad, sexo o procedencia geográfica lo sitúa como un estándar internacional idóneo tanto para ensayos clínicos a gran escala como para registros ortopédicos y monitorización clínica ambulatoria rutinaria.

2. Palabras clave / Keywords

HOOS-PS, artrosis de cadera, función física, evaluación de resultados informados por el paciente, modelo de Rasch, psicometría ortopédica, validez de constructo, sensibilidad al cambio, artroplastia total de cadera, OARSI-OMERACT.

3. Autores / Authors

El desarrollo del instrumento HOOS-PS fue fruto de una iniciativa colaborativa internacional multicéntrica formalizada en el seno de la Osteoarthritis Research Society International (OARSI) y el grupo de trabajo de Outcome Measures in Rheumatology (OMERACT). El equipo multidisciplinar de investigadores principales incluyó:

• Aileen M. Davis, Ph.D.: División de Investigación de Servicios de Salud y Resultados Clínicos, Toronto General Research Institute, University Health Network; Departamento de Fisioterapia e Instituto de Políticas, Gestión y Evaluación de la Salud (IHPME), University of Toronto, Ontario, Canadá. Correo de contacto institucional: [email protected].
• Anthony V. Perruccio, Ph.D.: Schroeder Arthritis Institute, University Health Network; Dalla Lana School of Public Health, University of Toronto, Ontario, Canadá.
• Mayilee Canizares, Ph.D.: Schroeder Arthritis Institute, Krembil Research Institute, University Health Network, Toronto, Ontario, Canadá.
• Alan Tennant, Ph.D.: Departamento de Rehabilitación Médica, University of Leeds, Leeds, Reino Unido; posteriormente adscrito a la Universidad de Lucerna y a la Fundación Suiza de Parapléjicos, Nottwil, Suiza. Experto metodológico de referencia internacional en psicometría de Rasch.
• Gillian A. Hawker, M.D., M.Sc.: Departamento de Medicina, Women’s College Hospital y University of Toronto, Ontario, Canadá.
• Philip G. Conaghan, MBBS, Ph.D., FRACP, FRCP: Leeds Institute of Rheumatic and Musculoskeletal Medicine, University of Leeds y NIHR Leeds Biomedical Research Centre, Leeds, Reino Unido.
• Ewa M. Roos, PT, Ph.D.: Departamento de Ciencias del Deporte y Biomecánica Clínica, University of Southern Denmark, Odense, Dinamarca. Co-creadora del instrumento matriz HOOS original y del homólogo KOOS para rodilla.
• Joanne M. Jordan, M.D., MPH: Thurston Arthritis Research Center, University of North Carolina at Chapel Hill, Carolina del Norte, Estados Unidos.
• Jean-Francis Maillefert, M.D., Ph.D.: Departamento de Reumatología, Dijon University Hospital y Universidad de Borgoña, Dijon, Francia.
• Maxime Dougados, M.D.: Departamento de Reumatología B, Hôpital Cochin, Assistance Publique-Hôpitaux de Paris, Université Paris Cité, París, Francia.
• L. Stefan Lohmander, M.D., Ph.D.: Departamento de Ortopedia y Ciencias Clínicas de Lund, Universidad de Lund, Lund, Suecia.

4. Propósito / Purpose

El propósito clínico, epidemiológico y psicométrico primordial del Hip disability and Osteoarthritis Outcome Score-Physical function Short form (HOOS-PS) radica en cuantificar con precisión milimétrica y mínimo esfuerzo de cumplimentación el grado de dificultad funcional que experimentan los individuos afectados por osteoartritis de cadera, secuelas de patologías femoroacetabulares, necrosis avascular o procesos degenerativos que demandan intervenciones ortopédicas y rehabilitadoras. En la investigación clínica contemporánea y en los registros nacionales de artroplastias, la carga impuesta al paciente por baterías diagnósticas extensas constituye uno de los mayores desafíos metodológicos. Los cuestionarios tradicionales que contienen decenas de ítems generan fatiga cognitiva, tasas crecientes de datos ausentes (missing data) y sesgos sistemáticos en el seguimiento longitudinal. El HOOS-PS fue concebido con el objetivo explícito de superar estas barreras mediante una escala ultracorta de solo cinco ítems que preserva la fidelidad de medición del constructo latente de función física.

Desde el prisma clínico, el HOOS-PS permite a cirujanos ortopedas, fisioterapeutas, reumatólogos y médicos rehabilitadores obtener una fotografía instantánea del estatus funcional premórbido y postratamiento del paciente. En consultas de alta demanda, la cumplimentación de un formulario que consume menos de dos minutos facilita la integración de los PROMs en la historia clínica electrónica habitual. Esto proporciona una base objetiva y cuantitativa para monitorizar el deterioro articular progresivo, establecer la necesidad de reemplazo articular primario (artroplastia total de cadera) y evaluar de forma seriada la recuperación funcional posquirúrgica en los hitos temporales críticos: seis semanas, tres meses, seis meses, un año y seguimientos quinquenales.

En el ámbito de la investigación clínica, particularmente en ensayos clínicos aleatorizados controlados (EAC), estudios de efectividad comparativa y registros multicéntricos multinacionales, el HOOS-PS ofrece ventajas estadísticas fundamentales. Al haberse calibrado mediante modelos psicométricos modernos de Rasch, el cuestionario no solo proporciona una puntuación ordinal agregada, sino una conversión algorítmica a una escala de intervalo continuo. Esta transformación a una unidad lineal legítima (el logit transformado a escala 0-100) capacita a los bioestadísticos para emplear pruebas estadísticas paramétricas potentes (como análisis de varianza mixtos, modelos de regresión lineal generalizada y modelos de ecuaciones estructurales) sin violar los supuestos matemáticos de equidistancia entre intervalos, mitigando así errores de estimación tipo I y tipo II.

Asimismo, la escala cubre de forma intencional un espectro graduado de demandas biomecánicas: desde requerimientos funcionales de baja exigencia pero alto compromiso articular postural (como sentarse en superficies estandarizadas), pasando por transferencias y autocuidado básico (entrar y salir de la bañera), hasta exigencias de movilidad avanzada, traslación de cargas gravitacionales dinámicas (bajar escaleras) y actividades cinéticas de alta demanda torsional e impacto articular (realizar torsiones o pivotes sobre la pierna en carga y correr). Esta arquitectura permite captar con exactitud el nivel funcional tanto en ancianos frágiles con artrosis terminal confinada como en pacientes jóvenes y activos intervenidos por pinzamiento femoroacetabular o prótesis articulares de última generación.

5. Constructo psicológico / Construct

El constructo medido por el HOOS-PS es la función física percibida en relación con las limitaciones generadas por trastornos articulares de la cadera. Aunque se trata de una medida fenoménica de capacidad motora, el constructo subyacente es profundamente psicosomático y comportamental, entroncado en la intersección entre la percepción somatosensorial del dolor articular, la aprensión o miedo al movimiento (kinesiofobia), la autoeficacia para la ejecución de actividades cotidianas y las restricciones biomecánicas objetivas de rango de movilidad articular (ROM) y fuerza muscular periarticular.

A diferencia de mediciones clínicas puramente objetivas realizadas por el explorador —como las mediciones goniométricas de flexoextensión o abducción coxofemoral o las pruebas biomecánicas de marcha computarizada—, el constructo evaluado por un PROM refleja la dificultad subjetiva vivenciada por el individuo en su entorno ecológico natural durante la última semana. Esta autopercepción de dificultad integra la adaptación del paciente, el uso compensatorio de ayudas biomecánicas (como pasamanos, muletas o asideros), las estrategias de afrontamiento y la modulación hedónica de la molestia articular. El HOOS-PS representa este constructo como un continuum unidimensional latente (representado formalmente por la letra griega theta, $\theta$), donde cada actividad cotidiana demanda un determinado umbral de función física para poder llevarse a cabo con baja dificultad.

Para desglosar y operativizar la naturaleza integral del constructo, el HOOS-PS extrae ítems representativos de dos dominios tradicionalmente delimitados en la escala matriz HOOS y en el índice WOMAC: las Actividades de la Vida Diaria (AVD) y las actividades de Deporte y Recreación. Aunque en el HOOS-PS funcionan como un vector escalar unidimensional unificado, los cinco ítems abarcan facetas clave del constructo:

• Cinemática de traslación excéntrica y amortiguación vertical: Bajar escaleras (Descending stairs). El descenso de peldaños exige un control neuromuscular excéntrico exigente de los músculos glúteo medio, cuádriceps y psoas ilíaco, transfiriendo una fuerza de reacción articular que puede multiplicar de 3 a 5 veces el peso corporal en la cabeza femoral. El paciente con artrosis avanzada no solo experimenta roce osteofítico subcondral y dolor articular severo, sino una sensación de inestabilidad articular aprehensiva que condiciona la respuesta cognitiva de dificultad.
• Movilidad articular compleja, equilibrio monopodal y transferencias: Entrar o salir de la bañera o ducha (Getting in/out of bath or shower). Esta actividad de autocuidado básico requiere superar una barrera física vertical mientras se mantiene el equilibrio postural sobre un único apoyo. Obliga a la articulación de la cadera a realizar movimientos combinados de flexión profunda, rotación externa y abducción bajo condiciones de adherencia reducida y apoyo monopodal transitorio. Constituye una sonda clínica de máxima sensibilidad para detectar pérdidas de rango de movimiento activo y dependencias asistenciales tempranas.
• Tolerancia a la compresión capsuloligamentosa estática y postura prolongada: Sentarse (Sitting). Sentarse sostenidamente, especialmente en asientos bajos o blandos, induce una flexión de cadera superior a 90 grados, concentrando la carga en la región posterosuperior del acetábulo y comprimiendo las estructuras intraarticulares y las bolsas serosas periarticulares. La dificultad para sentarse o levantarse tras la sedestación prolongada ilustra el fenómeno de rigidez post-inactividad (gelling phenomenon) y el impacto psicológico del confinamiento posicional continuo.
• Impacto viscoelástico y capacidad cardiorrespiratoria vigorosa: Correr (Running). Localizado en el polo superior del continuum de dificultad funcional, este ítem de deporte y recreación involucra una fase aérea sin apoyo, con intensas fuerzas de deceleración e impacto repetitivo sobre el cartílago articular remanente. En poblaciones con osteoartritis severa candidata a reemplazo articular, este ítem suele acumular respuestas en la cota superior (severo o extremo), pero adquiere un valor discriminativo invaluable en poblaciones jóvenes, activas o evaluadas años después de la intervención quirúrgica cuando se valora la reintegración funcional completa.
• Cizallamiento torsional dinámico en carga cerrada: Realizar torsiones o giros pivotando sobre la pierna afectada (Twisting/pivoting on your loaded leg). El giro del tronco con el pie fijo en el suelo induce pares de torsión y fuerzas de cizallamiento axiales masivas entre la cabeza femoral y el labrum acetabular. En pacientes con patología articular, esta maniobra reproduce de forma viva el dolor mecánico agudo y la sensación de fallo o aprehensión, midiendo la competencia neuromuscular coordinativa y la estabilidad articular dinámica bajo estrés torsional.

La integración holística de estas cinco actividades dentro de un mismo constructo unidimensional confirma que la discapacidad articular no es una mera suma mecánica de grados angulares, sino la reducción experimentada en la autonomía operativa del individuo frente a demandas que abarcan desde el reposo relativo hasta la agilidad cinemática.

6. Marco teórico / Theoretical Framework

El anclaje conceptual del HOOS-PS reposa sobre dos pilares complementarios: el modelo biosicosocial de la discapacidad formulado por la Organización Mundial de la Salud a través de la Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF / ICF), y el marco psicométrico de la Teoría de Respuesta al Ítem (TRI), específicamente el Modelo de Rasch para datos politómicos.

El Modelo de la CIF (OMS)

Bajo la arquitectura de la CIF, la salud de un individuo se conceptualiza en tres niveles interactivos: las funciones y estructuras corporales (integridad biológica y anatómica), la actividad (ejecución de tareas individuales) y la participación (involucración en situaciones vitales comunitarias y sociales), todo modulado por factores contextuales ambientales y personales. El cuestionario matriz HOOS abarca estos múltiples dominios mediante subescalas diferenciadas (Dolor, Síntomas, Función en la Vida Diaria, Deporte y Recreación, y Calidad de Vida relacionada con la Cadera). El HOOS-PS se posiciona deliberada y rigurosamente en el dominio central de la Actividad (capacidad de ejecución funcional), extrayendo ítems de las dimensiones operativas de movilidad personal y autocuidado cotidiano.

Al restringir el enfoque evaluativo a las limitaciones en la actividad, el HOOS-PS evita la contaminación factorial que suele producirse cuando los cuestionarios entremezclan ítems de dolor puro, estados afectivos ansioso-depresivos y restricciones de rol social general en un único puntaje compuesto indiferenciado. Este aislamiento constructivo permite utilizar el HOOS-PS en combinación con escalas unidimensionales de dolor (como la escala EVA de dolor articular o la escala ICOAP) e inventarios de salud mental general, permitiendo a los investigadores desentrañar cómo las variaciones en el daño articular biológico se trasladan selectivamente a restricciones funcionales de la actividad.

Fundamentación Psicométrica: El Modelo de Medición de Rasch

A diferencia de la Teoría Clásica de los Tests (TCT) —cuyo paradigma asume que la simple suma aritmética de puntuaciones ordinales produce un indicador lineal del constructo sin ponderar la dificultad diferencial intrínseca de cada pregunta—, el desarrollo del HOOS-PS estuvo guiado de manera estricta por el modelo de Rasch (específicamente la parametrización de Crédito Parcial, Partial Credit Model de Wright y Masters). El postulado epistemológico fundamental de Georg Rasch sostiene que la probabilidad de que una persona elija una categoría de respuesta particular en un ítem determinado es función exclusiva de dos variables matematizables: la capacidad de la persona (en este contexto, su nivel funcional intrínseco, $\beta_n$) y la dificultad o demanda calibrada del ítem ($\delta_i$):

$$P_{nij} = \frac{\exp \sum_{k=0}^j (\beta_n – \delta_{ik})}{\sum_{m=0}^{m_i} \exp \sum_{k=0}^m (\beta_n – \delta_{ik})}$$

Al aplicar este modelo a cohortes masivas de pacientes europeos y norteamericanos con artrosis de cadera, Alan Tennant, Aileen Davis y sus colaboradores lograron identificar aquellos reactivos que demostraban invarianza de medición, independencia condicional y ajuste probabilístico estricto. Los cinco ítems seleccionados para el HOOS-PS satisfacen las exigencias formales de la medición conjunta aditiva: ordenamiento riguroso de los umbrales de las categorías Likert (verificando que pasar de respuesta 0 a 1, a 2, a 3 y a 4 represente incrementos monotónicos reales en la dificultad), ausencia de redundancia semántica local y carencia de sesgo sistemático ante subgrupos demográficos.

7. Validez / Validity

La validez psicométrica del HOOS-PS ha sido sometida a un riguroso escrutinio empírico a nivel mundial siguiendo las directrices de los estándares COSMIN (COnsensus-based Standards for the selection of health Measurement INstruments). Se han examinado sus vertientes de contenido, constructo (convergente, divergente y discriminante), validez de criterio y sensibilidad longitudinal al cambio.

Validez de Contenido y Aparente

La validez de contenido del HOOS-PS proviene orgánicamente de la extensa trayectoria empírica de los instrumentos WOMAC y HOOS. Los ítems fueron originalmente depurados mediante paneles cualitativos interdisciplinares compuestos por cirujanos ortopédicos, reumatólogos, fisioterapeutas y, de manera central, pacientes intervenidos o en seguimiento por osteoartritis sintomática de cadera. En estudios contemporáneos de evaluación cognitiva y legibilidad, los pacientes confirman que las cinco actividades seleccionadas representan situaciones paradigmáticas y recurrentes en las que el impacto de la patología coxofemoral se vuelve manifiesto, sin presentar redundancia léxica ni ambigüedad interpretativa.

Validez de Constructo Convergente y Divergente

La validez convergente ha sido demostrada de forma consistente correlacionando las puntuaciones transformadas del HOOS-PS con otros índices de función articular ampliamente reconocidos:

• Correlación con la subescala de función física del WOMAC (WOMAC-PF): Se han reportado coeficientes de correlación de Pearson y Spearman extraordinariamente altos, situados consistentemente entre $r = 0,89$ y $r = 0,94$ ($p < 0,001$). Esto corrobora que la versión corta de 5 ítems captura con asombrosa fidelidad la información contenida en la subescala de 17 ítems del instrumento original.
• Correlación con el componente físico del cuestionario de salud general SF-36 y SF-12 (Physical Component Summary – PCS): Muestra correlaciones moderadas a altas ($r = -0,55$ a $-0,68$), evidenciando que el instrumento converge adecuadamente con constructos genéricos de salud física somática.
• Validez Divergente / Discriminante: Al comparar el HOOS-PS con el componente de salud mental del SF-36 (Mental Component Summary – MCS) o escalas estandarizadas de depresión y ansiedad (como el HADS), las correlaciones son notablemente bajas ($r = 0,15$ a $0,30$). Esto demuestra que la escala mide de forma aislada y pura la disfunción física derivada de la cadera sin dejarse confundir o saturar por el malestar psicológico inespecífico del paciente.

Validez Discriminante Clínica y de Grupos Conocidos

El HOOS-PS ha demostrado una capacidad discriminativa excepcional para segregar cohortes de pacientes estratificadas por severidad clínica y radiológica. En clasificaciones radiográficas según los grados de Kellgren y Lawrence, los pacientes con grados avanzados (grado III y IV) presentan puntuaciones de dificultad significativamente superiores ($p < 0,001$) a aquellos con artrosis incipiente (grados I y II). Igualmente, el instrumento discrimina con alta precisión entre sujetos que gestionan su afección de forma conservadora en atención primaria y candidatos quirúrgicos en lista de espera para reemplazo protésico articular.

Sensibilidad al Cambio y Capacidad de Respuesta Longitudinal

La capacidad de un PROM para registrar cambios clínicamente reales tras una intervención terapéutica decisiva constituye un criterio de validez esencial. En cohortes sometidas a artroplastia total de cadera, el HOOS-PS demuestra una sensibilidad al cambio superior a la mayoría de las escalas genéricas de salud:

• Media de Respuesta Estandarizada (Standardized Response Mean, SRM): Evaluada entre el preoperatorio basal y los 6 a 12 meses postoperatorios, la SRM oscila típicamente entre 1,20 y 1,65. Cifras superiores a 0,80 representan, bajo los cánones psicométricos internacionales de Cohen, efectos de magnitud clínica sumamente robusta.
• Tamaño del Efecto de Cohen (Effect Size): Registra valores sistemáticos entre 1,30 y 1,80, igualando prácticamente la capacidad de respuesta de la subescala completa de 17 ítems del WOMAC y superando holgadamente a cuestionarios genéricos como el EuroQol-5D (EQ-5D).
• Diferencia Mínima Clínicamente Importante (Minimal Clinically Important Difference, MCID): Los estudios de anclaje han estimado que una reducción en la escala transformada de 0 a 100 de entre 8,5 y 11,0 puntos representa una mejoría funcional percibida genuinamente relevante y apreciable para el paciente.

8. Confiabilidad / Reliability

La confiabilidad del HOOS-PS ha sido evaluada exhaustivamente en diversos contextos geográficos y lingüísticos mediante análisis de consistencia interna y estabilidad temporal test-retest, arrojando guarismos psicométricos sobresalientes a pesar de la extrema brevedad de su estructura escalar.

Consistencia Interna

En el estudio de desarrollo psicométrico primario multicéntrico coordinado por Davis, Tennant y colaboradores (2008), así como en validaciones independientes posteriores:

• El coeficiente Alfa de Cronbach reportado para el HOOS-PS oscila consistentemente entre 0,79 y 0,89 en muestras preoperatorias y postoperatorias de pacientes con osteoartritis severa.
• En cohortes comunitarias más amplias con artrosis incipiente o moderada, los valores de fiabilidad compuesta u omega de McDonald se sitúan alrededor de 0,82 a 0,86.
• Este rango es considerado psicométricamente óptimo: se encuentra nítidamente por encima del umbral convencional de 0,70 requerido para comparaciones a nivel de grupos de investigación y se aproxima al estándar exigente de 0,90 necesario para la toma de decisiones clínicas individualizadas, todo ello evitando el solapamiento o redundancia colineal estéril de ítems (valores de alfa superiores a 0,95 suelen indicar redundancia tautológica de preguntas).

Estabilidad Temporal Test-Retest

La estabilidad temporal del instrumento ha sido analizada administrando el HOOS-PS en dos momentos sucesivos a pacientes clínicamente estables, con intervalos temporales situados habitualmente entre 7 y 14 días (para evitar tanto el sesgo de recuerdo mnémico como la fluctuación clínica natural de la artrosis):

• El Coeficiente de Correlación Intraclase (CCI / ICC) para modelos de efectos mixtos de dos vías oscila consistentemente entre 0,81 y 0,91 (con intervalos de confianza del 95% situados entre 0,74 y 0,95).
• El Error Estándar de Medición (SEM) se ubica en rangos muy acotados, situándose habitualmente entre 3,2 y 4,5 puntos en la escala métrica calibrada de 0 a 100.
• El Cambio Mínimo Detectable (Smallest Detectable Change, SDC o MDC al 95% de confianza) se ha fijado entre 8,8 y 12,4 puntos métricos a nivel de paciente individual, lo que garantiza que cualquier cambio longitudinal que supere este rango refleja una variación clínica real y tangible, más allá de la imprecisión o ruido inherente al propio instrumento de medición.

9. Análisis factorial / Factor Analysis

La arquitectura estructural del HOOS-PS ha sido analizada y contrastada mediante enfoques factoriales clásicos (Exploratory Factor Analysis, EFA; Confirmatory Factor Analysis, CFA) y, de forma capital, mediante el modelado avanzado de la teoría de Rasch.

Análisis Factorial Exploratorio (AFE) y Confirmatorio (AFC)

Los estudios de análisis factorial confirmatorio han sometido a prueba la hipótesis nula de unidimensionalidad esencial del instrumento en muestras clínicas masivas:

• El análisis de componentes principales y de factores comunes sobre las correlaciones policóricas de los 5 ítems revela de forma unánime un único factor dominante que explica entre el 60% y el 72% de la varianza total común de los datos.
• El ratio entre el primer y el segundo autovalor (eigenvalue ratio) supera de manera habitual la proporción de 4:1 o incluso 5:1 (con el primer autovalor superando valores de 3,2 y el segundo cayendo por debajo de 0,65), cumpliendo con creces los criterios psicométricos clásicos para asumir unidimensionalidad sin reservas.
• En modelos CFA unidimensionales ajustados mediante métodos de máxima verosimilitud robusta o mínimos cuadrados ponderados diagonalmente (WLSMV), los índices de bondad de ajuste estructural muestran cifras excelentes: el Índice de Ajuste Comparativo (CFI) se sitúa sistemáticamente por encima de 0,985; el Índice de Tucker-Lewis (TLI) supera 0,978; y el Error Cuadrático Medio de Aproximación (RMSEA) se ubica consistentemente por debajo de 0,06 (con intervalos de confianza de 0,03 a 0,08).
• Las cargas factoriales estandarizadas ($lambda$) de los cinco ítems en el factor unificado de disfunción física presentan una homogeneidad notable: Descending stairs ($\lambda \approx 0,78 – 0,84$), Getting in/out of bath or shower ($\lambda \approx 0,72 – 0,79$), Sitting ($\lambda \approx 0,65 – 0,74$), Running ($\lambda \approx 0,70 – 0,76$) y Twisting/pivoting on loaded leg ($\lambda \approx 0,81 – 0,86$).

Diagnóstico de Ajuste en el Modelo de Rasch

El pilar definitorio del HOOS-PS no estriba únicamente en los modelos factoriales lineales, sino en su ajuste al modelo matemático logístico de Rasch:

• Estadísticos de Ajuste Infit y Outfit: Se evaluaron los residuales cuadráticos medios estandarizados para verificar el comportamiento predictivo de cada reactivo. En las calibraciones de Davis y Tennant, todos los ítems demostraron valores de Infit MnSq y Outfit MnSq dentro del rango estricto aceptable de 0,70 a 1,30 (situándose la gran mayoría entre 0,85 y 1,18), confirmando la ausencia de distorsión sistemática o ruido estocástico anómalo.
• Funcionamiento Diferencial del Ítem (DIF): Se analizó exhaustivamente la presencia de DIF a través del método de análisis de varianza sobre residuales estandarizados. Los resultados confirmaron que los parámetros de dificultad de los ítems permanecen invariantes respecto al sexo de los pacientes, los estratos etarios (<65 años vs. ≥65 años) y las diferencias transnacionales entre cohortes europeas y norteamericanas, lo que garantiza comparabilidad intercultural directa.
• Independencia Local: Las correlaciones residuales entre los pares de ítems tras extraer el factor principal latente cayeron sistemáticamente por debajo de 0,20, lo que descarta cualquier dependencia local espuria entre las actividades seleccionadas.

10. Instrumento de medición / Instrument

• Tipo de instrumento: Cuestionario breve basado en resultados informados por el paciente (PROM), autoadministrado de forma individual o administrado mediante entrevista clínica estructurada.
• Formato y soporte de administración: Formulario en papel tradicional, cuestionario electrónico interactivo en tablet/ordenador, aplicaciones móviles de telemedicina o portales clínicos prequirúrgicos.
• Número total de ítems: 5 ítems que evalúan actividades motoras específicas afectadas por la cadera.
• Población diana / Doelgroep: Adultos y adultos mayores con patología degenerativa de cadera (artrosis coxofemoral primaria o secundaria), pinzamiento femoroacetabular, necrosis avascular o pacientes programados y seguidos tras cirugía de reemplazo protésico articular (artroplastia total de cadera).
• Marco temporal de referencia: Las actividades son valoradas en relación con el grado de dificultad experimentado durante la última semana (últimos 7 días transcurridos).
• Escala de respuesta auténtica (MANDATORIA):
  • 5-point Likert scale: 0 = None, 1 = Mild, 2 = Moderate, 3 = Severe, 4 = Extreme
• Cálculo de la puntuación bruta (Raw Score):
  • Cada uno de los 5 ítems se califica numéricamente de 0 (None) a 4 (Extreme).
  • Se realiza la sumatoria aritmética directa de las respuestas a los 5 ítems.
  • El rango de la puntuación bruta acumulada oscila entre 0 y 20 puntos.
  • Si falta 1 ítem (se han respondido al menos 4 de los 5 ítems), las directrices de OARSI/OMERACT permiten imputar la media de los ítems respondidos para obtener la puntuación bruta estimada; si faltan 2 o más ítems, el cuestionario se considera inválido.
• Conversión métrica a escala de intervalo (0 a 100):
  • Debido a la naturaleza ordinal no lineal de las sumas brutas, la puntuación de 0 a 20 se transforma a una escala de intervalo métrico lineal continuo (0-100) utilizando la tabla de conversión algorítmica derivada del modelo de Rasch desarrollada por Davis et al.
  • En la convención estándar del HOOS-PS publicada por OARSI/OMERACT, 0 representa ninguna dificultad funcional (función física perfecta) y 100 representa la máxima dificultad funcional o discapacidad extrema (peor función).
  • Nota de convención clínica opcional: En ciertos sistemas de registro hospitalario que armonizan todas las escalas de traumatología para que 100 represente el estado óptimo de salud (como en el HOOS original), la puntuación puede invertirse sustrayendo el valor del resultado transformado a 100 ($Puntuaciacute{o}n;Invertida = 100 – Puntuaciacute{o}n;HOOS\text{-}PS$). Sin embargo, la escala nativa Rasch publicada asigna a 100 la máxima severidad de dificultad.

11. Permisos, Tarifas y Año del test / Permissions & Fee and Test Year

El Hip disability and Osteoarthritis Outcome Score-Physical function Short form (HOOS-PS) fue desarrollado formalmente y publicado en la literatura científica internacional en el año 2008 (con análisis psicométricos y presentaciones metodológicas preliminares iniciadas entre 2006 y 2007 por el equipo coordinado por Alan Tennant y Aileen Davis) en el marco de la iniciativa conjunta internacional OARSI/OMERACT.

Régimen de Licencia y Propiedad Intelectual:

• Acceso Abierto y Dominio Académico: El HOOS-PS no cuenta con restricciones de copyright comercial restrictivo. Es un instrumento de dominio público y de uso libre para la investigación académica, ensayos clínicos sin ánimo de lucro y la práctica asistencial rutinaria en sistemas sanitarios públicos y privados.
• Tarifas y Costes de Uso: El acceso a la escala es completamente gratuito (sin coste de licencia / free of charge). No se requiere abonar regalías ni solicitar autorizaciones previas por escrito a los autores para su administración clínica habitual o inclusión en proyectos de investigación científica, siempre y cuando se respete íntegramente la redacción de sus ítems, su formato ordinal y se cite apropiadamente el estudio original de validación de Davis et al. (2008).
• Uso en Ensayos Clínicos Patrocinados por la Industria Farmacéutica o de Dispositivos Médicos: Aunque el instrumento es de acceso abierto, las entidades comerciales y organizaciones de investigación por contrato (CRO) suelen coordinarse con repositorios y centros de distribución de PROMs ortopédicos para acceder a traducciones certificadas oficialmente y asegurar el cumplimiento de las guías de adaptación transcultural estandarizadas.

12. Referencias / References

A continuación se listan las publicaciones fundacionales y de validación psicométrica sobre el HOOS-PS formuladas según la normativa APA 7ma edición:

• Davis, A. M., Perruccio, A. V., Canizares, M., Tennant, A., Hawker, G. A., Conaghan, P. G., Roos, E. M., Jordan, J. M., Maillefert, J. F., Dougados, M., & Lohmander, L. S. (2008). The development of a short measure of physical function for hip OA HOOS-Physical Function Shortform (HOOS-PS): An OARSI/OMERACT initiative. Osteoarthritis and Cartilage, 16(5), 551–559. https://doi.org/10.1016/j.joca.2007.12.016
• Davis, A. M., Perruccio, A. V., Canizares, M., Hawker, G. A., Roos, E. M., Maillefert, J. F., & Lohmander, L. S. (2009). Comparative, validity and responsiveness of the HOOS-PS and KOOS-PS to the WOMAC physical function subscale in total joint replacement for osteoarthritis. Osteoarthritis and Cartilage, 17(7), 843–847. https://doi.org/10.1016/j.joca.2009.01.005
• Nilsdotter, A. K., Lohmander, L. S., Klässbo, M., & Roos, E. M. (2003). Hip disability and osteoarthritis outcome score (HOOS)—validity and responsiveness in total hip replacement. BMC Musculoskeletal Disorders, 4(1), Artículo 10. https://doi.org/10.1186/1471-2474-4-10
• Perruccio, A. V., Lohmander, L. S., Canizares, M., Tennant, A., Hawker, G. A., Conaghan, P. G., Roos, E. M., Jordan, J. M., Maillefert, J. F., Dougados, M., & Davis, A. M. (2008). The development of a short measure of physical function for knee OA KOOS-Physical Function Shortform (KOOS-PS) – an OARSI/OMERACT initiative. Osteoarthritis and Cartilage, 16(5), 542–550. https://doi.org/10.1016/j.joca.2007.12.014
• Roos, E. M., & Lohmander, L. S. (2003). The Knee injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS): From joint injury to osteoarthritis. Health and Quality of Life Outcomes, 1, Artículo 64. https://doi.org/10.1186/1477-7525-1-64
• Tennant, A., & Conaghan, P. G. (2007). The Rasch measurement model in rheumatology: What is it and why use it? When should it be applied, and what should one look for in a publication? Arthritis Care & Research, 57(8), 1358–1362. https://doi.org/10.1002/art.23108
• Hawker, G. A., Mian, S., Kendzerska, T., & French, M. (2011). Measures of adult pain: Visual Analog Scale for Pain (VAS Pain), Numeric Rating Scale for Pain (NRS Pain), McGill Pain Questionnaire (MPQ), Short-Form McGill Pain Questionnaire (SF-MPQ), Chronic Pain Grade Scale (CPGS), Short Form-36 Bodily Pain Scale (SF-36 BPS), and Measure of Intermittent and Constant Osteoarthritis Pain (ICOAP). Arthritis Care & Research, 63(S11), S240–S252. https://doi.org/10.1002/acr.20543

13. Ítems de la escala / Items of the Scale