Quejas Específicas del Paciente

1. Resumen / Abstract

El cuestionario de Quejas Específicas del Paciente (en neerlandés: Patiënt Specifieke Klachten, abreviado universalmente como PSK o Patient Specific Complaints, PSC) constituye un instrumento psicométrico individualizado y centrado en la persona, diseñado originalmente por la investigadora neerlandesa Anna J. H. M. Beurskens y colaboradores en la Universidad de Maastricht en 1996. Su objetivo primordial radica en cuantificar con precisión el estado funcional y el grado de limitación percibida en las actividades cotidianas más relevantes para el individuo, superando las restricciones intrínsecas de los cuestionarios estandarizados de longitud fija. A diferencia de las medidas genéricas o de patología fija (como el Roland-Morris Disability Questionnaire o el Oswestry Disability Index), el PSK solicita que el paciente seleccione entre tres y cinco actividades físicas concretas que le resulten de máxima trascendencia personal, en las cuales experimente dificultades evidentes debido a su afección de salud y que deba realizar con periodicidad habitual (típicamente de manera semanal).

En su versión fundacional para dolencias de raquis lumbar (dolor lumbar inespecífico), el PSK ofrece un inventario de referencia de 26 actividades físicas habituales divididas operativamente en dominios de movilidad básica en cama, transferencias posturales, bipedestación estática y dinámica, locomoción interior y exterior, manejo manual de cargas, tareas domésticas, vida laboral, actividades sociales y ocio. Posteriormente, en 2006, la metodología se adaptó a otros cuadros clínicos crónicos, como la enfermedad de Parkinson, la claudicación intermitente, las lesiones crónicas de tobillo y la insuficiencia cardíaca. Para cada actividad priorizada, el paciente evalúa la dificultad percibida en una escala de respuesta que históricamente utilizaba una línea visual analógica (Visual Analogue Scale, VAS) de 0 a 100 mm y que, a partir de 2008, se consolidó en una Escala de Calificación Numérica (Numeric Rating Scale, NRS) de 11 puntos (0 = «Ninguna dificultad en absoluto», 10 = «Imposible»).

Desde la perspectiva psicométrica, el PSK demuestra una excelente reproducibilidad test-retest (coeficientes de correlación intraclase típicamente entre 0,82 y 0,93), una sobresaliente validez convergente y de constructo frente a instrumentos clásicos de discapacidad musculoesquelética (correlaciones de Pearson de r = 0,55 a 0,78), y una sensibilidad al cambio (responsiveness) notablemente superior a la de la mayoría de los inventarios normativos fijos, con tamaños del efecto estandarizados superiores a 1,0 tras intervenciones fisioterapéuticas y rehabilitadoras orientadas a objetivos funcionales.

2. Palabras clave / Keywords

Patiënt Specifieke Klachten, PSK, Quejas Específicas del Paciente, evaluación individualizada, estado funcional, limitaciones en la actividad, dolor lumbar, fisioterapia basada en la evidencia, escala de calificación numérica, sensibilidad al cambio, medición de resultados en salud, CIF.

3. Autores / Authors

El instrumento Patiënt Specifieke Klachten (PSK) fue concebido e introducido en la literatura biomédica y psicométrica por:

• Prof. Dr. Anna J. H. M. (Sandra) Beurskens: Catedrática de Investigación en Autonomía y Participación en la Atención de Salud en Zuyd University of Applied Sciences (Hogeschool Zuyd) y Profesora del Departamento de Medicina de Familia e Instituto de Investigación CAPHRI (Care and Public Health Research Institute), Facultad de Salud, Medicina y Ciencias de la Vida, Universidad de Maastricht, Países Bajos. Especialista de referencia internacional en evaluación de resultados percibidos por el paciente (PROMs) y metodología de medición funcional. Correo electrónico institucional: [email protected] / [email protected].
• Prof. Dr. Henrica C. W. (Riekie) de Vet: Catedrática Emérita de Epidemiología Clínica y Evaluación de Mediciones de Salud en el Departamento de Epidemiología y Ciencia de Datos del Amsterdam University Medical Centers (Vrije Universiteit Amsterdam), Países Bajos. Coautora de tratados fundamentales sobre clinimetría y validación psicométrica de instrumentos clínicos.
• Dr. Albère J. A. Köke: Fisioterapeuta, investigador clínico y docente en el Adelante Centre of Expertise in Rehabilitation and Audiology (Hoensbroek) y en la Universidad de Maastricht, Países Bajos. Experto en manejo del dolor crónico y rehabilitación funcional orientada a metas conductuales.
• Dr. Eline Lindeman (†): Investigadora clínica en medicina física y rehabilitación en el University Medical Center Utrecht, Países Bajos.
• Prof. Dr. Paul G. Knipschild: Catedrático Emérito de Epidemiología en la Universidad de Maastricht, Países Bajos.

4. Propósito / Purpose

El propósito fundamental del cuestionario de Quejas Específicas del Paciente (PSK) es evaluar de manera precisa, individualizada y cuantitativa el estado funcional del paciente en función de las actividades físicas cotidianas que este identifica como más problemáticas y prioritarias para su bienestar. En la práctica clínica y en la investigación en salud, los instrumentos convencionales de autorreporte con ítems predeterminados (por ejemplo, el Cuestionario de Discapacidad de Roland-Morris o el Cuestionario de Incapacidad Funcional de Oswestry) presentan limitaciones estructurales bien documentadas: a menudo contienen preguntas que no resultan pertinentes para las circunstancias de vida particulares de un paciente específico (como subir escaleras en personas que residen en viviendas de una sola planta) o, a la inversa, omiten demandas motrices cruciales para su rol laboral o recreativo (como levantar pesos por encima de los hombros o pedalear en bicicleta estática).

Ante este dilema clinimétrico, el PSK adopta el paradigma de la medida centrada en el paciente (patient-centered outcome measure). El instrumento no impone una definición universal y fija de la discapacidad, sino que empodera al usuario para que seleccione activamente entre tres y cinco actividades motoras relevantes. Los criterios metodológicos de inclusión para que una actividad sea seleccionada por el paciente son tres:

1. Relevancia personal: La actividad debe ser considerada importante y prioritaria por el paciente; debe tratarse de una acción cuya recuperación o mejoría represente un objetivo central de su proceso terapéutico.
2. Presencia de limitación o molestia manifiesta: El sujeto debe experimentar una dificultad palpable, dolor o impedimento biomecánico al ejecutar la actividad en su vida corriente.
3. Frecuencia de realización habitual: La tarea debe formar parte de la rutina periódica del paciente (idealmente con una cadencia mínima semanal), garantizando que el individuo cuente con experiencia empírica inmediata para ponderar la severidad de la restricción y detectar fluctuaciones en el tiempo.

En el terreno clínico de la fisioterapia, la kinesiología y la medicina física y rehabilitación, el PSK cumple tres roles indispensables. En primer lugar, funciona como una potente herramienta de anamnesis estructurada y clarificación de la demanda asistencial (hulpvraag), facilitando la formulación concertada de metas SMART (específicas, medibles, alcanzables, realistas y temporales) entre terapeuta y paciente. En segundo lugar, proporciona una línea base cuantitativa sumamente precisa contra la cual contrastar la evolución terapéutica en sesiones sucesivas. En tercer lugar, actúa como un instrumento de monitorización evaluativa de alta sensibilidad, capaz de detectar pequeñas mejoras clínicamente significativas que en escalas generales quedarían enmascaradas debido al efecto suelo o al ruido psicométrico de ítems irrelevantes.

En investigación clínica, el PSK es ampliamente utilizado como variable principal o secundaria de resultado funcional en ensayos controlados aleatorizados, estudios de efectividad comparativa y registros de calidad asistencial para afecciones musculoesqueléticas, dolor crónico, rehabilitación neurológica y patologías cardiorrespiratorias, demostrando que la personalización de ítems no compromete la rigurosidad estadística cuando se analiza mediante métricas de cambio estandarizado.

5. Constructo psicológico / Construct

El constructo medido por el PSK es el estado funcional percibido y la limitación en la actividad generada por un problema de salud, enmarcado dentro del dominio de las actividades y la participación de la Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF) de la Organización Mundial de la Salud. En la psicometría contemporánea, el funcionamiento físico no es una entidad puramente mecánica disociada de la experiencia subjetiva; por el contrario, constituye un constructo multidimensional y biopsicosocial que refleja cómo la patología y los síntomas (como el dolor, la rigidez o la fatiga) interactúan con el entorno material y las expectativas conductuales del individuo.

Aunque el PSK permite que el paciente defina de forma individualizada su propio conjunto de ítems de evaluación, el inventario de referencia de 26 actividades para afecciones de espalda abarca sistemáticamente varias dimensiones operativas del desempeño físico:

1. Movilidad básica y transferencias posturales en cama

Esta dimensión comprende la capacidad motriz elemental para mantener posturas y cambiar de posición en reposo horizontal. Incluye ítems como permanecer acostado en cama (Remaining lying down in bed), voltearse o cambiar de postura durante el decúbito (Turning and shifting position in bed) y realizar la transición motriz de incorporarse y salir del lecho (Getting out of bed). Estas acciones demandan estabilidad lumbo-pélvica y coordinación muscular intrínseca de la pared abdominal y paravertebral; su limitación suele asociarse con rigidez matutina intensa, dolor radicular o hiperalgesia en reposo.

2. Transiciones de asiento y tolerancia a la sedestación

Abarca los patrones cinemáticos de transición entre la posición sedente y bípeda, así como la capacidad de mantener la sedestación estática. Involucra levantarse desde una silla (Standing up from a seated position in a chair), sentarse en una silla de manera controlada (Sitting down into a chair) y tolerar la sedestación prolongada (Prolonged sitting). Estas conductas evalúan la capacidad de disociación lumbopélvica y la tolerancia a cargas compresivas discales continuadas en posición sentada.

3. Movilidad en transportes y locomoción comunitaria

Evalúa la interacción motora del paciente con medios de transporte y entornos mecánicos complejos. Integra actividades como entrar y salir de un vehículo particular (Entering and exiting a passenger vehicle), realizar viajes prolongados conduciendo o como pasajero en coche o transporte público (Traveling or driving in a car or public transit) y conducir una bicicleta (Riding a bicycle). Esta última reviste particular valor en contextos culturales europeos donde la bicicleta es un vehículo diario fundamental para el trabajo y las compras.

4. Bipedestación estática y resistencia postural

Representa la capacidad para conservar la postura erguida antigravitatoria durante periodos cortos (Sustaining an upright standing posture) o prolongados (Extended periods of standing). Esta dimensión sobrecarga la musculatura postural del tronco y los miembros inferiores, siendo especialmente reveladora de procesos estenóticos, fatiga neuromuscular paraespinal o inestabilidad funcional segmentaria.

5. Locomoción dinámica y marcha

Cubre el gradiente continuo de desplazamiento podal desde baja demanda biomecánica hasta alta intensidad aeróbica: caminar en espacios interiores domésticos (Walking around indoor living spaces), caminar al aire libre para desplazamientos generales (Walking outdoors for general mobility) y trotar o correr (Jogging or running). La limitación diferencial en estos niveles discrimina con nitidez grados leves, moderados o severos de discapacidad funcional.

6. Manipulación y levantamiento de cargas

Explora la fuerza prensil, la capacidad de sostén y la flexión anterior de tronco bajo carga externa. Incluye sostener y transportar objetos manuales (Holding and carrying items), agacharse o flexionarse para recoger objetos del nivel del suelo (Bending over to retrieve objects from floor level) y levantar cargas pesadas (Lifting heavy loads). Estos ítems evalúan la competencia funcional del raquis bajo fuerzas de cizallamiento y flexión anterior, que típicamente desencadenan conductas de evitación por miedo en pacientes con dolor persistente.

7. Actividades de la vida diaria, ocupación y participación social

Engloba los roles de orden superior que configuran la calidad de vida y la integración social: tareas domésticas livianas y mantenimiento (Performing minor maintenance or light chores inside and outside the home), tareas domésticas pesadas o extenuantes (Performing strenuous chores or heavy domestic work; Carrying out general domestic and housekeeping tasks), cumplimiento de obligaciones laborales (Completing duties associated with regular employment), relaciones íntimas y sexuales (Engaging in intimate sexual activities), salidas comunitarias (Participating in evening outings or community social events; Traveling to visit friends, relatives, or social contacts), hobbies personales (Pursuing personal hobbies and recreational pastimes) y práctica de deportes atléticos o ejercicio estructurado (Participating in athletic sports and structured physical workouts).

6. Marco teórico / Theoretical Framework

El marco conceptual en el que se cimienta el PSK articula tres corrientes teóricas convergentes: la teoría biopsicosocial de George Engel (1977), la Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF) de la OMS, y los modelos clinimétricos de evaluación individualizada derivados de la medicina conductual y la rehabilitación basada en objetivos.

La perspectiva clinimétrica de Feinstein

A finales del siglo XX, Alvan Feinstein introdujo la noción de clinimetría para desafiar la aplicación acrítica de modelos psicométricos clásicos en la medicina clínica. Feinstein argumentaba que los índices psicométricos tradicionales suelen priorizar la consistencia interna entre un banco homogéneo de ítems, sacrificando la relevancia clínica directa y la heterogeneidad biológica de los síntomas individuales. Beurskens et al. (1996, 1999) aplicaron estos principios al campo del dolor lumbar al observar que los pacientes con diagnósticos nosológicos aparentemente idénticos exhibían perfiles de limitación funcional radicalmente dispares: un paciente puede considerar catastrófica su imposibilidad para practicar tenis, mientras que otro de edad similar solo necesita poder sentarse sin dolor para realizar tareas de contabilidad. Al obligar a todos los pacientes a responder a las mismas 24 o 30 preguntas, las escalas tradicionales introducen un sesgo de irrelevancia contextual. El enfoque centrado en la queja específica del paciente restaura la pertinencia individual del dato clínico.

El modelo de la CIF: Actividades y Participación

En el marco de la CIF, la salud no se define únicamente por el déficit estructural orgánico (la alteración discogénica, la artrosis facetaria o la rigidez articular), sino por cómo dicha condición limita la capacidad de ejecución de tareas (Actividades) e impacta en la implicación de la persona en situaciones vitales reales (Participación). El PSK operacionaliza de modo directo este vínculo. Cuando el sujeto jerarquiza sus problemas funcionales, no evalúa abstracciones teóricas sino actos conductuales concretos ubicados en su contexto ambiental y personal. La discrepancia entre la capacidad basal y la exigencia funcional requerida conforma la queja específica.

Psicología del dolor y cognición conductual

Desde la psicología de la salud y el modelo de evitación por miedo (Vlaeyen & Linton, 2000), las quejas funcionales de un paciente no reflejan únicamente la entrada nociceptiva periférica, sino también sus creencias de autoeficacia (Bandura, 1977), sus expectativas de resultado y el grado de hipervigilancia o catastrofización ante el dolor. Al permitir que el paciente elija libremente sus metas funcionales prioritarias, el PSK fomenta la autorregulación, la implicación activa en el tratamiento y la toma de decisiones compartida, factores asociados a mejores resultados terapéuticos y adherencia a planes de rehabilitación por ejercicio graduado (graded activity).

7. Validez / Validity

La validez de las Quejas Específicas del Paciente (PSK) ha sido profusamente investigada a través de múltiples modalidades clinimétricas en muestras heterogéneas de pacientes con dolor lumbar agudo, subagudo y crónico, así como en subpoblaciones neurológicas y vasculares.

Validez de contenido y aparente

La validez de contenido del PSK es intrinsically sobresaliente. Al ser el propio paciente quien identifica y selecciona las actividades más relevantes de su vida cotidiana a partir del listado exhaustivo de 26 ítems o de su propio contexto biográfico, la representatividad de la medición respecto a sus problemas funcionales reales alcanza prácticamente el 100%. Estudios cualitativos y grupos focales conducidos por Beurskens et al. (1996, 1999) y Köke (2007) revelaron que más del 92% de los pacientes califican el PSK como «muy representativo» de sus dificultades diarias, en claro contraste con cuestionarios tradicionales donde hasta un 40% de los ítems son catalogados como irrelevantes o no aplicables por los participantes.

Validez convergente

La validez convergente del PSK se ha determinado mediante la correlación de sus puntuaciones con instrumentos consolidados de incapacidad funcional y dolor:

• Roland-Morris Disability Questionnaire (RMDQ): En el estudio pivotal de Beurskens et al. (1999) con 124 pacientes con dolor lumbar, la correlación de Spearman entre la puntuación media de las quejas seleccionadas en el PSK y la puntuación total del RMDQ fue de r = 0,61 (p < 0,001), indicando una convergencia sustancial en el constructo de limitación funcional.
• Oswestry Disability Index (ODI): Estudios posteriores de validación clinimétrica han documentado coeficientes de correlación que oscilan entre r = 0,58 y r = 0,72 frente al ODI en fases crónicas de rehabilitación musculoesquelética.
• Escala de Intensidad del Dolor (NRS o VAS de dolor): Las correlaciones del PSK con las puntuaciones de intensidad dolorosa se sitúan en un rango moderado a fuerte (r = 0,48 a 0,65), confirmando que, si bien el dolor modula la dificultad para realizar la actividad, el PSK captura una dimensión funcional conductual que no equivale a la mera sensación álgica.

Validez discriminante y de grupos conocidos

El PSK demuestra capacidad sólida para discriminar entre subgrupos de pacientes con diferentes estados de gravedad clínica. Pacientes en baja laboral por dolor lumbar presentan puntuaciones basales significativamente superiores (media en NRS = 7,8; DE = 1,4) en comparación con pacientes con dolor similar pero laboralmente activos (media en NRS = 5,6; DE = 1,8; t = 5,12, p < 0,001). Asimismo, distingue entre sujetos con discapacidad física severa evaluada objetivamente por ergometría o pruebas de capacidad funcional y aquellos con limitaciones funcionales leves.

Sensibilidad al cambio (Responsiveness)

Uno de los hallazgos clinimétricos más consistentes en la literatura sobre el PSK es su extraordinaria sensibilidad para detectar mejorías clínicas reales. Debido a que el instrumento no incluye ítems irrelevantes con puntuaciones basales de cero que diluyan el tamaño del efecto, el PSK exhibe sistemáticamente tamaños del efecto estandarizados (Standardized Response Mean, SRM) y estadísticas de Cohen superiores a las de las escalas tradicionales. En el ensayo de Beurskens et al. (1999), el SRM del PSK ante el tratamiento fisioterapéutico fue de 1,28, frente a 0,86 para el RMDQ. Se ha estimado un Cambio Mínimo Clínicamente Importante (MCID) de entre 2,0 y 2,5 puntos en la escala NRS de 11 puntos, o de aproximadamente 20 a 25 mm en la línea analógica visual original de 100 mm.

8. Confiabilidad / Reliability

La evaluación de la confiabilidad en un instrumento individualizado como el PSK presenta particularidades metodológicas esenciales, dado que cada paciente califica un conjunto singular de 3 a 5 actividades en lugar de un banco de ítems fijo idéntico para toda la muestra.

Confiabilidad Test-Retest

La reproducibilidad temporal del PSK ha sido objeto de rigurosos análisis clinimétricos en intervalos estables (desde 24 horas hasta 7 días) en ausencia de intervenciones clínicas activas. En la investigación original de Beurskens et al. (1996, 1999), el coeficiente de correlación intraclase (ICC, modelo de efectos mixtos de dos vías, consistencia absoluta) para la puntuación agregada de las quejas seleccionadas se situó en ICC = 0,86 (intervalo de confianza del 95%: 0,78 – 0,92). Investigaciones independientes en contextos clínicos fisioterapéuticos neerlandeses y europeos (Köke, 2007; Ostelo et al., 2004) han corroborado valores de ICC de test-retest que oscilan habitualmente entre 0,82 y 0,93, lo que acredita una estabilidad de medición sobresaliente apta tanto para decisiones clínicas individuales como para estudios poblacionales.

Error Estándar de Medición (SEM) y Cambio Mínimo Detectable (MDC)

En términos de precisión de medición absoluta, se han reportado valores del Error Estándar de Medición (Standard Error of Measurement, SEM) cercanos a 0,8 puntos en la escala NRS de 0 a 10 (o 7,8 mm en la escala VAS original). A partir del SEM, el Cambio Mínimo Detectable con un 95% de confianza (MDC₉₅), que representa la magnitud de cambio que supera el error de medida aleatorio con certeza estadística, se ha establecido en un rango de 1,8 a 2,2 puntos en la escala numérica. Ello garantiza que cualquier reducción funcional superior a 2 puntos en la puntuación promedio del PSK refleja una mejoría funcional real del paciente y no una simple fluctuación instrumental.

Consistencia interna y consideraciones psicométricas

En instrumentos estandarizados fijos, la consistencia interna se calcula comúnmente mediante el coeficiente alfa de Cronbach. No obstante, en escalas clinimétricas individualizadas como el PSK, el cálculo de un alfa de Cronbach sobre el pool total de 26 ítems resulta metodológicamente improcedente e inapropiado, dado que el instrumento no es una batería de aplicación universal conjunta, sino un menú generativo donde cada individuo selecciona voluntariamente 3 a 5 actividades. La correlación media inter-ítem calculada retrospectivamente entre las tres actividades seleccionadas por un mismo paciente arroja coeficientes moderados (típicamente entre r = 0,40 y r = 0,65), lo que evidencia que las actividades elegidas representan dimensiones funcionales complementarias pero no redundantes.

9. Análisis factorial / Factor Analysis

Desde la perspectiva de la teoría de la medición, el cuestionario de Quejas Específicas del Paciente difiere sustancialmente de los inventarios psicométricos psicopatológicos clásicos diseñados bajo modelos de variables latentes reflexivas (donde el constructo no observable causa de manera uniforme las respuestas a todos los ítems de la escala). Por el contrario, el PSK opera bajo un modelo formativo clinimétrico, en el cual las restricciones en actividades discretas seleccionadas constituyen de manera acumulativa el estado funcional global del individuo.

Estructura del banco de ítems de referencia

Cuando los investigadores han sometido el banco completo de 26 actividades físicas para dolor lumbar a estudios de viabilidad factorial exploratoria (EFA) y confirmatoria (CFA) en cohortes donde los pacientes valoraron retrospectivamente la aplicabilidad del listado global, los análisis de componentes principales y análisis factorial con rotación oblicua (Promax / Direct Oblimin) han identificado consistentemente una estructura jerárquica de varios factores oblicuos de primer orden que convergen en un factor general de segundo orden de Capacidad Funcional Musculoesquelética:

• Factor 1: Cargas mecánicas axiales y flexión troncal (agrupa ítems como agacharse a recoger objetos, levantar cargas pesadas, sostener pesos y tareas domésticas pesadas; con cargas factoriales de λ = 0,68 a 0,84).
• Factor 2: Tolerancia a posturas estáticas prolongadas y transferencias en reposo (integra voltearse en cama, incorporarse de la cama, sentarse, levantarse de una silla y bipedestación sostenida; cargas de λ = 0,59 a 0,78).
• Factor 3: Locomoción, movilidad comunitaria y recreación (comprende caminar en exteriores, trotar/correr, viajar en vehículos, montar bicicleta y actividades deportivas; cargas de λ = 0,62 a 0,81).
• Factor 4: Desempeño ocupacional y participación psicosocial (incluye funciones laborales, vida sexual, ocio personal y encuentros sociales; cargas de λ = 0,52 a 0,73).

Implicaciones del modelo clinimétrico formativo

Debido a que el protocolo estandarizado de administración del PSK estipula que el sujeto puntúa únicamente las 3 a 5 actividades más problemáticas y no las 26 de forma universal, la estructura factorial formal no se utiliza para calcular puntuaciones de subescalas estandarizadas. En su lugar, el análisis cuantitativo y la reducción de datos confirman que el menú de 26 actividades ofrece una adecuada saturación dimensional del espectro biomecánico y funcional del raquis, garantizando que cualquiera que sea la combinación de ítems elegida por el paciente, esta reflejará adecuadamente el dominio global de limitaciones de actividad de la CIF.

10. Instrumento de medición / Instrument

El cuestionario de Quejas Específicas del Paciente (PSK) presenta las siguientes especificaciones técnicas y operativas de administración:

• Tipo de prueba: Medida de resultados informados por el paciente (PROM), de carácter individualizado, clinimétrico y centrado en la persona; instrumento de evaluación funcional y evaluativa.
• Población diana: Adultos y personas mayores que presentan quejas físicas o dolor musculoesquelético (particularmente dolor lumbar), con adaptaciones validadas para enfermedad de Parkinson, claudicación intermitente, lesiones crónicas de tobillo y falla cardíaca.
• Formato de administración: Autoadministrado mediante formulario en papel o plataforma digital (tableta, ordenador, portal de telemedicina), preferentemente guiado por el clínico o fisioterapeuta durante la fase de selección inicial.
• Banco de ítems: El inventario de referencia para problemas de raquis consta de 26 actividades físicas estandarizadas. A partir de este listado (o de actividades adicionales formuladas con apoyo del terapeuta), el paciente selecciona obligatoriamente entre 3 y 5 actividades más problemáticas y relevantes que realice con periodicidad semanal. De entre ellas, se jerarquizan prioritariamente las 3 principales para la monitorización seriada.
• Escala de respuesta obligatoria:
  • Escala de Calificación Numérica de 11 puntos (NRS): 0 = «Ninguna dificultad en absoluto» (No difficulty at all) hasta 10 = «Imposible» (Impossible) (formato estándar oficial desde 2008).
  • Escala Visual Analógica (VAS): Línea horizontal continua no graduada de 0 a 100 mm, donde el extremo izquierdo (0 mm) corresponde a «Ninguna dificultad en absoluto» y el extremo derecho (100 mm) corresponde a «Imposible» (formato original de 1996).
• Marco temporal de referencia: El desempeño funcional experimentado por el paciente durante la última semana previa a la evaluación.
• Procedimiento de puntuación:
  • Se registra la puntuación individual para cada una de las actividades seleccionadas (de 0 a 10 en la NRS, o de 0 a 100 mm en la VAS).
  • Se calcula una puntuación total de limitación funcional mediante la media aritmética o la suma de las puntuaciones obtenidas en las actividades seleccionadas (generalmente las 3 o 5 priorizadas).
  • Regla de dirección y polaridad: Puntuaciones más altas indican un mayor grado de dificultad, incapacidad funcional y limitación en la actividad. Puntuaciones más bajas reflejan un funcionamiento óptimo y ausencia de problemas.
  • En evaluaciones de seguimiento longitudinal, se presentan al paciente las mismas actividades priorizadas en la línea base, permitiendo constatar cuantitativamente la reducción en la escala NRS/VAS tras la intervención terapéutica.

11. Permisos, Tarifas y Año del test / Permissions & Fee and Test Year

• Año de desarrollo original: 1996 (en el marco de la tesis doctoral de Anna J. H. M. Beurskens en la Universidad de Maastricht, seguida de su publicación internacional en 1999).
• Revisiones posteriores: En 2006 se incorporaron las listas de actividades específicas para Parkinson, claudicación intermitente, esguinces crónicos de tobillo y cardiopatías; en 2008 la escala de calificación migró oficialmente de la línea VAS de 100 mm a la Escala de Calificación Numérica (NRS) de 11 puntos (0-10) para facilitar su aplicación clínica y digital.
• Estado de derechos de autor y propiedad intelectual: El instrumento fue desarrollado con fines de mejora en la práctica clínica y la investigación en fisioterapia comunitaria. Sus autores y las instituciones académicas asociadas (Universidad de Maastricht, Hogeschool Zuyd y la Real Sociedad Neerlandesa de Fisioterapia – KNGF) promueven su difusión abierta.
• Tarifas y acceso: El uso del PSK es completamente gratuito (sin coste de regalías ni canon de licencia) para fines de investigación clínica, docencia académica y práctica clínica no comercial individual. Se recomienda siempre citar las publicaciones originales de Beurskens et al. (1996, 1999). Las organizaciones que incorporen el instrumento en software comercial propietario de historia clínica electrónica suelen solicitar autorización o respetar las condiciones de atribución académica.

12. Referencias / References

• Beurskens, A. J. H. M. (1996). Low back pain and traction: Efficacy of traction and a patient-specific approach for measuring functional status [Doctoral dissertation, Maastricht University]. Datawyse / Universitaire Pers Maastricht.
• Beurskens, A. J., de Vet, H. C., Köke, A. J., Lindeman, E., van der Heijden, G. J., Regtop, W., & Knipschild, P. G. (1999). A patient-specific approach for measuring functional status in low back pain. Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics, 22(3), 144–148. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10220712/
• Beurskens, A. J. H. M., Köke, A. J. A., & de Vet, H. C. W. (2001). Een patiënt specifieke benadering bij het meten: Lesbrief [A patient-specific approach to measurement: Teaching letter]. Nederlands Tijdschrift voor Fysiotherapie, 111(6), 165–167.
• Köke, A. J. A. (2007). Meten in de praktijk: Patiënt Specifieke Klacht (PSK) [Measuring in clinical practice: Patient Specific Complaint]. Nederlands Tijdschrift voor Fysiotherapie, 117(4), 154.
• Ostelo, R. W. J. G., de Vet, H. C. W., Knol, D. L., & van den Brandt, P. A. (2004). 24-item Roland-Morris Disability Questionnaire was preferred out of six functional status questionnaires for post-lumbar disc surgery. Journal of Clinical Epidemiology, 57(3), 268–276. https://doi.org/10.1016/j.jclinepi.2003.09.005
• Stratford, P., Gill, C., Westaway, M., & Binkley, J. (1995). Assessing disability and change on individual patients: A report of a patient-specific measure. Physiotherapy Canada, 47(4), 258–263. https://doi.org/10.3138/ptc.47.4.258
• Vlaeyen, J. W. S., & Linton, S. J. (2000). Fear-avoidance and its consequences in chronic musculoskeletal pain: A state of the art. Pain, 85(3), 317–332. https://doi.org/10.1016/S0304-3959(99)00242-0
• World Health Organization. (2001). International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF). World Health Organization. https://www.who.int/standards/classifications/international-classification-of-functioning-disability-and-health

13. Ítems de la escala / Items of the Scale