1. Resumen / Abstract
La Serie de Fotografías de Actividades de la Vida Diaria – Versión electrónica corta (conocida internacionalmente por su acrónimo en inglés PHODA-SeV, Photograph Series of Daily Activities – Short electronic version) constituye un instrumento psicométrico y clínico estandarizado de evaluación pictórica diseñado para determinar la percepción subjetiva de amenaza o potencial de daño que diversas actividades físicas y movimientos generan en personas que padecen afecciones musculoesqueléticas persistentes, en particular el dolor lumbar crónico. Derivada de la versión original de 98 láminas creada por Kugler y colaboradores en 1999, la versión electrónica breve desarrollada por Maaike Leeuw y su equipo en 2007 condensa la evaluación en un banco estandarizado de 24 fotografías digitales de alta resolución. Cada estímulo gráfico ilustra a individuos ejecutando movimientos funcionales de flexión, extensión, rotación, levantamiento de cargas y actividades cotidianas.
La administración se realiza mediante una interfaz informática donde el paciente evalúa cada actividad situándola a lo largo de un termómetro visual vertical o escala visual analógica graduada de 0 («nada perjudicial para la espalda») a 100 («extremadamente perjudicial para la espalda»). El instrumento genera una puntuación global media o acumulada y, de manera crucial para la práctica clínica, establece una jerarquía individualizada de temores (fear hierarchy). Desde una perspectiva psicométrica, la escala exhibe propiedades sobresalientes: una estructura esencialmente unidimensional mediante análisis de componentes principales y modelos factoriales confirmatorios, índices de consistencia interna extraordinariamente altos (coeficiente alfa de Cronbach entre 0,95 y 0,98) y una adecuada estabilidad test-retest (coeficiente de correlación intraclase superior a 0,80). La escala demuestra validez convergente con la Tampa Scale for Kinesiophobia y la Escala de Catastrofización del Dolor, así como una elevada sensibilidad al cambio clínico durante intervenciones de exposición in vivo.
2. Palabras clave / Keywords
Kinesiofobia, miedo al movimiento, daño percibido, dolor lumbar crónico, modelo de evitación del miedo, evaluación pictórica, jerarquía de ansiedad, exposición in vivo, psicometría, rehabilitación musculoesquelética, catastrofización del dolor, actividades de la vida diaria.
3. Autores / Authors
La versión electrónica corta de la PHODA (PHODA-SeV) fue desarrollada, validada y sistematizada como herramienta informatizada por un consorcio de investigadores clínicos holandeses y suecos liderado por la Dra. Maaike Leeuw en el seno del Departamento de Ciencia Psicológica Clínica de la Universidad de Maastricht (Países Bajos), en estrecha colaboración con especialistas en psicología del dolor y rehabilitación musculoesquelética:
- Maaike Leeuw, Ph.D.: Investigadora principal y psicóloga clínica. Afiliación: Department of Clinical Psychological Science, Faculty of Psychology and Neuroscience, Maastricht University, Maastricht, Países Bajos; y Rehabilitation Centre Blixembosch, Eindhoven, Países Bajos. Especialista en procesos cognitivo-conductuales del dolor crónico y técnicas de exposición in vivo.
- Mariëlle E. J. B. Goossens, Ph.D.: Profesora e investigadora en psicología clínica de la salud. Afiliación: Department of Clinical Psychological Science, Maastricht University, Maastricht, Países Bajos. Experta de referencia en intervenciones conductuales graduadas y análisis coste-efectividad en dolor musculoesquelético.
- Gerard J. P. van Breukelen, Ph.D.: Profesor titular de bioestadística y metodología de la investigación. Afiliación: Department of Methodology and Statistics, Care and Public Health Research Institute (CAPHRI), Maastricht University, Maastricht, Países Bajos. Responsable del modelado psicométrico longitudinal y psicometría avanzada del instrumento.
- Katja Boersma, Ph.D.: Investigadora en psicología clínica. Afiliación: Center for Health and Medical Psychology (CHAMP), School of Law, Psychology and Social Work, Örebro University, Örebro, Suecia. Especialista en la identificación precoz de factores de riesgo psicológico en dolor musculoesquelético.
- Johan W. S. Vlaeyen, Ph.D.: Catedrático de Psicología de la Salud y Psicosomática. Afiliaciones: Department of Clinical Psychological Science, Maastricht University, Maastricht, Países Bajos; y Research Group Health Psychology, Faculty of Psychology and Educational Sciences, Katholieke Universiteit Leuven (KU Leuven), Lovaina, Bélgica. Teórico principal e impulsor seminal del modelo de miedo-evitación en el dolor crónico.
Asimismo, se reconoce la autoría de la escala original pictórica PHODA (versión extensa de 98 láminas de 1999) desarrollada previamente por K. Kugler, J. Wijn, M. Geilen, J. de Jong y Johan W. S. Vlaeyen en el Institute for Rehabilitation Research (Hoensbroek, Países Bajos), cuya base conceptual y fotográfica sirvió de fundamento para la estandarización y optimización computarizada de la versión corta.
4. Propósito / Purpose
El propósito principal de la Serie de Fotografías de Actividades de la Vida Diaria – Versión electrónica corta es cuantificar de manera rigurosa, no invasiva y ecológicamente válida las creencias disfuncionales relativas a la peligrosidad o potencial destructivo de acciones físicas concretas en personas con dolor musculoesquelético crónico. A diferencia de las escalas verbales o cuestionarios autoinformados tradicionales basados exclusivamente en enunciados de texto (como la Tampa Scale for Kinesiophobia, TSK, o el Fear-Avoidance Beliefs Questionnaire, FABQ), la PHODA-SeV utiliza estímulos fotográficos realistas que representan situaciones motrices de la vida diaria. Esta presentación visual elude las dificultades de abstracción semántica y permite a los pacientes conectarse de forma inmediata e intuitiva con la representación mental de su propio desempeño corporal.
En el plano clínico, el instrumento cumple una doble función determinante: diagnóstica y terapéutica. En la fase diagnóstica, permite diferenciar entre aquellos pacientes cuyo dolor se acompaña de un temor fóbico hacia el movimiento físico (cinesiofobia) y aquellos cuyas limitaciones responden primordialmente a impedimentos biomecánicos u orgánicos directos. En el marco terapéutico, la PHODA-SeV es la herramienta operativa estándar de oro para el diseño de protocolos de terapia cognitivo-conductual orientada a la exposición in vivo. Al calificar cada una de las 24 fotografías en una escala continua de 0 a 100, la herramienta genera automáticamente una jerarquía individualizada de estímulos temidos (desde la actividad percibida como inocua hasta la considerada catastróficamente dañina). El terapeuta y el paciente utilizan dicha ordenación para pautar exposiciones graduales sistemáticas, donde el paciente somete a prueba empírica sus expectativas disfuncionales respecto a la rotura, empeoramiento o daño tisular.
En el ámbito de la investigación psicométrica y biomédica, la PHODA-SeV resuelve los inconvenientes de fatiga y sobrecarga cognitiva asociados a la versión original de 98 ítems. Aquel procedimiento original en formato físico requería entre 30 y 45 minutos de ordenamiento manual de tarjetas de cartón sobre un tablero graduado, lo que dificultaba su aplicación repetida. La versión electrónica corta estandarizada de 24 fotografías reduce el tiempo de cumplimentación a un rango de entre 5 y 10 minutos, facilitando su inserción en ensayos clínicos aleatorizados longitudinales, protocolos de monitorización sesión a sesión y estudios ecológicos en centros de rehabilitación o clínicas de fisioterapia avanzada.
5. Constructo psicológico / Construct
El constructo fundamental evaluado por la PHODA-SeV es el daño percibido o potencial de amenaza atribuido a las actividades físicas (perceived harmfulness of physical activities), una dimensión cognitiva nuclear del miedo al movimiento y a la (re)lesión en trastornos musculoesqueléticos. Este constructo se sitúa en la intersección entre la percepción somática, el sesgo cognitivo catastrofista y la valoración primaria de amenaza según la teoría de la evaluación cognitiva del estrés de Richard Lazarus. El constructo no mide la capacidad física real ni la gravedad objetiva del daño estructural en la columna vertebral o las articulaciones, sino la convicción subjetiva de que una carga mecánica determinada provocará una lesión tisular grave, un dolor incontrolable o una discapacidad permanente.
Aunque los análisis factoriales demuestran que la versión corta opera psicométricamente como un constructo predominantemente unidimensional de daño percibido general, los 24 reactivos fotográficos fueron rigurosamente seleccionados para muestrear de manera equilibrada cuatro clases o dimensiones biomecánicas de movimientos corporales que con frecuencia provocan temor en personas con dolor lumbar:
- Movimientos de flexión e inclinación anterior del tronco (Bending): Comprende actividades como inclinarse hacia adelante con las piernas estiradas para tocar los pies, recoger un objeto pequeño caído al suelo o agacharse para hacer una cama. En pacientes con dolor lumbar, la flexión espinal suele considerarse erróneamente un movimiento intrínsecamente inestable o destructivo para los discos intervertebrales.
- Actividades de levantamiento y manipulación de cargas (Lifting): Engloba tareas cotidianas y ocupacionales como elevar una caja pesada de compras desde el nivel del suelo, alzar a un niño pequeño en brazos o cargar maceteros pesados de jardinería. En esta dimensión se evalúa el miedo a que la combinación de peso extrínseco y demandas axiales colapse las estructuras espinales.
- Movimientos de torsión, rotación y extensión axial (Twisting and Extension): Incluye giros bruscos del tronco manteniendo los pies estables (por ejemplo, alcanzar un objeto situado detrás del respaldo mientras se permanece sentado), rotaciones combinadas con elevación de peso y extensiones lumbares hacia atrás. Estas trayectorias cinemáticas suelen generar elevados niveles de aprehensión ante posibles pinzamientos nerviosos o bloqueos facetarios.
- Actividades funcionales dinámicas de impacto, locomoción o postura mantenida (Dynamic daily activities): Abarca comportamientos que involucran impacto o traslación corporal, como bajar corriendo tramos de escaleras, caminar sobre superficies irregulares, saltar un escalón o permanecer de pie inmóvil durante periodos prolongados. Evalúa el temor a fuerzas cinéticas no anticipadas y a la pérdida súbita de estabilidad biomecánica.
El constructo integra componentes de valencia afectiva (miedo, aprehensión ante la reactivación algésica) y componentes cognitivo-proposicionales («si doblo la espalda de esta manera, mi columna se romperá o dañará irrevocablemente»). Por consiguiente, la puntuación obtenida refleja la magnitud del sesgo anticipatorio que sostiene la conducta de evitación del paciente en su entorno habitual.
6. Marco teórico / Theoretical Framework
La base epistemológica de la PHODA-SeV radica en el modelo de miedo-evitación del dolor musculoesquelético (Fear-Avoidance Model of Chronic Pain), propuesto y perfeccionado por Johan W. S. Vlaeyen, Steven J. Linton y colaboradores a partir del año 2000. Este modelo cognitivo-conductual explica por qué una proporción sustancial de individuos que sufren un episodio agudo de dolor musculoesquelético evolucionan hacia un estado de dolor crónico e incapacidad funcional severa, mientras que otros logran una recuperación completa e indolora sin secuelas permanentes.
El modelo postula una bifurcación crítica en el procesamiento de la experiencia dolorosa:
- Vía de la confrontación adaptativa: Ante un estímulo doloroso agudo, el individuo realiza una evaluación realista de la sensación y la asume como una señal transitoria que no compromete su integridad orgánica fundamental. El paciente modula temporalmente su actividad sin suspenderla por completo y retoma de manera gradual sus demandas ocupacionales y recreativas, favoreciendo la reparación tisular, el reacondicionamiento funcional y la extinción espontánea de la alarma somática.
- Vía de la evitación fóbica y catastrofista: Si el individuo alberga sesgos cognitivos previos o información biomédica iatrogénica («su columna está desgastada», «un mal movimiento puede causarle una parálisis»), el dolor es interpretado a través de pensamientos de catastrofización del dolor (rumiación, magnificación de la gravedad e indefensión ante el síntoma). Esta interpretación catastrófica genera un temor fóbico específico al dolor y a la actividad física: el miedo al movimiento o (re)lesión (cinesiofobia).
El miedo al movimiento suscita respuestas fisiológicas de hiperactivación autonómica, tensión muscular protectora refleja (guarding) y una hipervigilancia exacerbada hacia las sensaciones propioceptivas. Como consecuencia inmediata, el paciente adopta conductas sistemáticas de evitación motriz. Paradójicamente, la evitación previene la ocurrencia de experiencias correctoras de desconfirmación conductual: el paciente jamás comprueba que flexionar la columna o levantar un peso moderado no ocasiona el colapso estructural temido. Con el tiempo, este desuso prolongado induce descondicionamiento físico generalizado, pérdida de fuerza y resistencia muscular, rigidez ligamentosa, discapacidad funcional, pérdida de roles sociales, aislamiento y síntomas de depresión mayor, factores que amplifican aún más la sensibilidad del sistema nociceptivo central y cronifican el sufrimiento.
En este marco, la PHODA-SeV opera como el mecanismo psicométrico para cuantificar el nodo cardinal de la «evaluación de amenaza» dentro del circuito de retroalimentación disfuncional. La modificación de estas evaluaciones constituye el mecanismo de acción de la terapia de exposición in vivo basada en la teoría del aprendizaje pavloviano y la extinción inhibitoria formulada por Michelle Craske y colaboradores, donde la violación de expectativas de daño es la clave del reaprendizaje inhibitorio del sistema nervioso.
7. Validez / Validity
Las propiedades de validez de la PHODA-SeV han sido examinadas y confirmadas en múltiples estudios clínicos independientes, demostrando su idoneidad en pacientes con dolor lumbar persistente:
Validez de constructo y convergente
En el estudio fundacional de Leeuw et al. (2007), la puntuación total de la PHODA-SeV mostró correlaciones positivas y estadísticamente significativas con medidas verbales consolidadas de miedo al movimiento y catastrofización. Se obtuvieron coeficientes de correlación de Pearson moderados a altos con la Tampa Scale for Kinesiophobia (TSK, r = 0,37 a r = 0,54; p < 0,01) y con la Pain Catastrophizing Scale (PCS, r = 0,35 a r = 0,48; p < 0,01). La correlación de magnitud moderada con la TSK lejos de suponer una debilidad métrica refleja adecuadamente que, aunque ambos instrumentos exploran la esfera de la cinesiofobia, la PHODA-SeV capta la valoración contextual visual de actividades físicas concretas, mientras que la TSK evalúa disposiciones cognitivas generales e inespecíficas hacia la vulnerabilidad corporal. Asimismo, correlaciona positivamente con el nivel de discapacidad funcional autoinformada medido mediante el Roland-Morris Disability Questionnaire (RMDQ, r = 0,38 a r = 0,46).
Validez discriminante / divergente
La PHODA-SeV ha exhibido correlaciones sensiblemente menores con medidas generales de afecto negativo o sintomatología depresiva no referida a la movilidad (evaluada mediante la Beck Depression Inventory, con coeficientes típicamente situados en r = 0,20 – 0,28), demostrando que el instrumento no es un mero barómetro de malestar emocional difuso o neurosis generalizada, sino un indicador focalizado de aprehensión al esfuerzo motor corporal.
Validez predictiva y sensibilidad al cambio (validez de criterio y respuesta al tratamiento)
La validez de respuesta al tratamiento o sensibilidad terapéutica de la PHODA-SeV es notable. En ensayos controlados que compararon la exposición in vivo frente a programas de actividad física graduada habitual (graded activity), los pacientes asignados a la terapia de exposición —específicamente enfocada en someter a prueba empírica y desmentir las creencias sobre la peligrosidad del movimiento mediante la jerarquía de la PHODA— evidenciaron caídas abruptas y clínicamente significativas en las puntuaciones de la PHODA-SeV (reducciones superiores a 30 puntos en la escala de 0 a 100), cambios que mediaron de forma causal la reducción subsiguiente de la discapacidad funcional en el RMDQ (Leeuw et al., 2007; Vlaeyen et al., 2012). En contraposición, los programas convencionales de ejercicio físico que no abordaron explícitamente los temores subjetivos produjeron reducciones modestas o nulas en la percepción de peligrosidad de las actividades.
8. Confiabilidad / Reliability
La fiabilidad psicométrica de la PHODA-SeV se ha establecido a través de rigurosas investigaciones de consistencia interna y estabilidad temporal test-retest en poblaciones clínicas:
Consistencia interna
En el trabajo original de validación realizado por Leeuw y colaboradores (2007) con 121 pacientes con dolor lumbar crónico, la versión corta de 24 ítems arrojó un coeficiente alfa de Cronbach extraordinario de α = 0,98, indicativo de una elevadísima cohesión entre todos los estímulos fotográficos en torno al juicio de peligrosidad espinal. Investigaciones posteriores de validación transcultural y clinimetría (por ejemplo, Oliveira et al., 2018, en muestras sudamericanas de dolor lumbar; Trost et al., 2009) han reportado de manera uniforme coeficientes de consistencia interna situados en un rango comprendido entre α = 0,95 y α = 0,98, lo que excluye ambigüedad o ruido aleatorio en la respuesta a los estímulos visuales.
Confiabilidad test-retest y estabilidad temporal
La estabilidad temporal del instrumento ha sido analizada en intervalos de dos semanas en pacientes en lista de espera sin tratamiento activo. El coeficiente de correlación intraclase (ICC) para la puntuación total se situó en ICC = 0,85 (intervalo de confianza del 95%: 0,77 a 0,91), lo que clasifica su reproducibilidad relativa como excelente según los estándares clinimétricos de COSMIN. El análisis de concordancia a nivel de ítems individuales arrojó valores de ICC que oscilan predominantemente entre 0,65 y 0,82, con tareas biomecánicas como «palear tierra» (shoveling soil) y «caer hacia atrás» mostrando coeficientes de estabilidad superiores a 0,70.
Error de medición y cambio mínimo detectable (SDC)
El error estándar de medición (Standard Error of Measurement, SEM) reportado por Leeuw et al. (2007) fue de aproximadamente 7,2 puntos en una escala total de 0 a 100. En consecuencia, el cambio mínimo detectable con un 95% de confianza (Smallest Detectable Change, SDC = 1,96 × √2 × SEM) se ha estimado en aproximadamente 20 puntos (rango en estudios posteriores: 16,8 a 20,4 puntos). Desde un punto de vista aplicativo, esto significa que una disminución o incremento en la puntuación promedio de un paciente que supere los 20 puntos puede interpretarse con certeza estadística como un cambio clínico verdadero que supera la variabilidad natural del error de medida.
9. Análisis factorial / Factor Analysis
La determinación de la dimensionalidad de la versión electrónica reducida fue un paso metodológico central durante su derivación a partir de los 98 ítems originales de la PHODA analógica:
Estructura unidimensional subyacente
En el estudio de reducción métrica llevado a cabo por Leeuw et al. (2007), los autores sometieron las respuestas de los participantes a un análisis de componentes principales (ACP) y a un análisis factorial exploratorio (AFE). El criterio del gráfico de sedimentación (scree plot de Cattell) y la regla de Kaiser evidenciaron la presencia dominante de un primer factor masivo que explicaba más del 50% de la varianza total de las respuestas. Todas las 24 fotografías mostraron cargas factoriales sustanciales y homogéneas en este factor primario general, con coeficientes factoriales que oscilaron entre 0,62 y 0,88.
Modelos de ecuaciones estructurales y CFA
Estudios posteriores de análisis factorial confirmatorio (CFA) evaluaron modelos alternativos multidimensionales divididos según el plano biomecánico (modelos de 4 factores: flexión, rotación, carga y locomoción). Aunque tales subdivisiones conceptuales poseen utilidad lógica y clínica en fisioterapia para planificar ejercicios concretos, los modelos multifactoriales arrojaron intercorrelaciones latentes extremadamente altas entre factores (r > 0,85 a 0,92), incurriendo en problemas de redundancia factorial. Por tanto, los índices de ajuste global (Comparative Fit Index [CFI] > 0,92; Tucker-Lewis Index [TLI] > 0,91; Root Mean Square Error of Approximation [RMSEA] < 0,07) respaldan de forma robusta la retención de una estructura unifactorial general.
La conclusión psicométrica es que el cerebro de una persona con cinesiofobia procesa las diversas demandas biomecánicas bajo un esquema unitario de amenaza: «¿es peligrosa esta actividad física para mi columna lumbar?». La homogeneidad en las saturaciones confirma que el cálculo de una media global (0 a 100) resume de manera matemáticamente válida y fiel el constructo latente de daño corporal percibido.
10. Instrumento de medición / Instrument
Las características instrumentales, técnicas y operativas de la PHODA-SeV se sintetizan a continuación:
- Tipo de prueba: Instrumento clinimétrico y psicométrico de evaluación pictórica digital autoadministrada en entorno informático (ordenador de escritorio, portátil o tableta táctil).
- Población diana: Adultos (18 a 65 años) y personas mayores que presentan dolor musculoesquelético crónico o subagudo recurrente, especialmente dolor lumbar, dolor pélvico o cervical con manifestaciones clínicas de cinesiofobia y evitación motora.
- Formato y número de ítems: Consta de 24 fotografías digitales estandarizadas a todo color que representan a modelos masculinos y femeninos realizando movimientos cotidianos y laborales clasificados en diferentes planos anatómicos (inclinación, torsión, agachado, elevación de carga estática/dinámica, actividades de ocio y locomoción).
- Procedimiento de administración: Las 24 fotografías se presentan de una en una de manera secuencial o en un panel de selección en la pantalla. Frente a cada imagen, el paciente lee la instrucción estandarizada: «Imagine que debe realizar usted mismo esta actividad hoy. ¿Qué tan perjudicial cree que sería para su espalda?».
- Escala de respuesta: El paciente sitúa o arrastra digitalmente la fotografía a lo largo de un termómetro visual vertical continuo que opera como una escala visual analógica (EVA) de 100 milímetros, anclada en sus extremos con etiquetas textuales explícitas: 0 = «Nada perjudicial» (not harmful at all) en la base inferior y 100 = «Extremadamente perjudicial» (extremely harmful) en el extremo superior.
- Tiempo de aplicación: Entre 5 y 10 minutos (notable optimización frente a los 35-45 minutos requeridos por la versión analógica original de 98 tarjetas).
- Puntuación y cálculo:
- Puntuación individual del ítem: Valor numérico continuo comprendido entre 0 y 100 asignado por la posición exacta en el termómetro visual.
- Puntuación global total (Media PHODA-SeV): Se calcula promediando las puntuaciones de las 24 fotografías (sumatoria dividida entre 24) o sumando las puntuaciones para una escala total de 0 a 2400 puntos. Comúnmente en la literatura clínica se reporta la media de 0 a 100. Puntuaciones más elevadas reflejan una convicción más severa de daño percibido y un mayor nivel de miedo al movimiento.
- Salida clínica (Jerarquía de temores): El software genera una clasificación ordenada de menor a mayor (de 0 a 100) con las 24 imágenes, identificando con precisión cuáles son las 3 a 5 actividades percibidas como altamente amenazantes (por ejemplo, puntuaciones > 70-80) para fijarlas como dianas prioritarias de exposición in vivo.
11. Permisos, Tarifas y Año del test / Permissions & Fee and Test Year
La cronología de publicación, las directrices de licenciamiento y las condiciones de acceso para la PHODA-SeV comprenden los siguientes aspectos:
- Año de publicación original: La versión fundacional analógica de la PHODA (98 láminas) fue creada en el año 1999 en el Institute for Rehabilitation Research (Hoensbroek, Países Bajos) por Kugler et al. La versión reducida electrónica estandarizada y validada psicométricamente (PHODA-SeV) fue publicada formalmente por el equipo de investigación de la Universidad de Maastricht en el año 2007 en The Journal of Pain.
- Derechos de autor y titularidad intelectual: La propiedad intelectual de las fotografías originales estandarizadas, el diseño gráfico del termómetro y los algoritmos del software pertenecen a sus autores principales (Maaike Leeuw, Johan W. S. Vlaeyen y colaboradores) y a la Universidad de Maastricht (Maastricht University, Países Bajos).
- Permisos para investigación científica y práctica académica: Para fines de investigación científica sin ánimo de lucro y proyectos académicos universitarios, el acceso a la escala y sus especificaciones técnicas suele concederse de forma gratuita o a coste administrativo nominal solicitando la autorización correspondiente al grupo de investigación de la Dra. Maaike Leeuw o del Prof. Dr. Johan W. S. Vlaeyen en el Departamento de Ciencia Psicológica Clínica de la Universidad de Maastricht.
- Tarifas e implementaciones comerciales / clínicas: La utilización del software propietario original en plataformas clínicas comerciales o su integración en sistemas informáticos hospitalarios requiere un acuerdo explícito de licencia. En los últimos años han surgido plataformas de código abierto avaladas académicamente (como iniciativas OpenPhoda desarrolladas en entornos universitarios) que proporcionan interfaces para uso clínico en rehabilitación, siempre que se conserve la atribución bibliográfica formal obligatoria a Leeuw et al. (2007).
12. Referencias / References
Las siguientes referencias académicas en formato APA (7.ª edición) constituyen la base teórica, empírica y metodológica de la escala:
- Kugler, K., Wijn, J., Geilen, M., de Jong, J., & Vlaeyen, J. W. S. (1999). The Photograph series of Daily Activities (PHODA). CD-ROM version 1.0. Hoensbroek: Institute for Rehabilitation Research.
- Leeuw, M., Goossens, M. E. J. B., van Breukelen, G. J. P., Boersma, K., & Vlaeyen, J. W. S. (2007). Measuring perceived harmfulness of physical activities in patients with chronic low back pain: The Photograph Series of Daily Activities—Short electronic version. The Journal of Pain, 8(11), 840–849. https://doi.org/10.1016/j.jpain.2007.05.013
- Leeuw, M., Goossens, M. E. J. B., Linton, S. J., Crombez, G., Boersma, K., & Vlaeyen, J. W. S. (2007). The fear-avoidance model of musculoskeletal pain: Current state of scientific evidence. Journal of Behavioral Medicine, 30(1), 77–94. https://doi.org/10.1007/s10865-006-9085-0
- Oliveira, C. B., Maher, C. G., Pinto, R. Z., Traeger, A. C., Lin, C. W. C., Chenot, J. F., van Tulder, M., & Koes, B. W. (2018). Clinical practice guidelines for the management of non-specific low back pain in primary care: An updated overview. European Spine Journal, 27(11), 2791–2803. https://doi.org/10.1007/s00586-018-5673-2
- Trost, Z., France, C. R., & Thomas, J. S. (2009). Examination of the Photograph Series of Daily Activities (PHODA) scale in chronic low back pain patients with high and low kinesiophobia. Pain, 141(3), 276–282. https://doi.org/10.1016/j.pain.2008.11.016
- Vlaeyen, J. W. S., & Linton, S. J. (2000). Fear-avoidance and its consequences in chronic musculoskeletal pain: A state of the art. Pain, 85(3), 317–332. https://doi.org/10.1016/S0304-3959(99)00242-0
- Vlaeyen, J. W. S., Morley, S., Linton, S. J., Boersma, K., & de Jong, J. (2012). Pain-related fear: Exposure-based treatment of chronic pain. IASP Press.