Escala de Capacidad de la Extremidad Superior en el Ictus

1. Resumen / Abstract

La Escala de Capacidad de la Extremidad Superior en el Ictus (conocida internacionalmente por sus siglas en inglés, Stroke Upper Limb Capacity Scale o SULCS) es un instrumento de evaluación psicométrica y funcional basado en el rendimiento motor estandarizado. Fue desarrollada para cuantificar de manera rigurosa, válida y rápida la capacidad de la extremidad superior parética en personas que han sobrevivido a un accidente cerebrovascular (ACV o ictus). Fundamentada en la Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF) de la Organización Mundial de la Salud, la SULCS evalúa específicamente el constructo de capacidad (lo que una persona puede hacer en un entorno clínico estandarizado) en contraposición al desempeño espontáneo en la vida real. El instrumento consta de 10 ítems o tareas motoras seleccionadas rigurosamente mediante el modelo no paramétrico de la Teoría de Respuesta al Ítem denominado Análisis de Escala de Mokken (MSA).

La característica distintiva fundamental de la SULCS radica en su estructura jerárquica invariante y acumulativa, equivalente a una escala de Guttman probabilística. Las 10 tareas se ordenan en dificultad estrictamente creciente y se agrupan funcionalmente en tres niveles clínicos diferenciados: (1) función proximal del brazo sin capacidad manual activa (ítems 1 al 3; puntuaciones 0–3), (2) capacidad manual básica con prensión grosera y sin manipulación fina intrínseca (ítems 4 al 7; puntuaciones 4–7), y (3) capacidad manual avanzada con manipulación fina y destreza de dedos (ítems 8 al 10; puntuaciones 8–10). Cada ítem se califica de forma dicotómica (0 = Incapaz / No supera la tarea; 1 = Capaz / Supera la tarea según las directrices). Gracias a esta gradación jerárquica unidimensional, la prueba incorpora reglas formales de inicio y detención (start and stop rules), lo que optimiza drásticamente el tiempo de administración clínica a tan solo 5 a 9 minutos, minimizando la fatiga del paciente. Las propiedades psicométricas de la escala reportan una consistencia interna sobresaliente (coeficiente de fiabilidad rho de Molenaar-Sijtsma = 0.96), una concordancia interevaluador excelente (coeficientes de correlación intraclase kappa ponderado > 0.90) y una elevada validez de constructo concurrente con medidas canónicas de referencia como el Action Research Arm Test (ARAT) y el Fugl-Meyer Assessment.

2. Palabras clave / Keywords

Escala de Capacidad de la Extremidad Superior en el Ictus, SULCS, accidente cerebrovascular, ictus, extremidad superior, destreza manual, neurorrehabilitación, análisis de escala de Mokken, teoría de respuesta al ítem, evaluación funcional motora, validez psicométrica.

3. Autores / Authors

La Escala de Capacidad de la Extremidad Superior en el Ictus fue concebida, desarrollada y validada originalmente por un equipo multidisciplinario de investigadores en medicina de rehabilitación, terapia ocupacional y psicometría de los Países Bajos:

• Leo D. Roorda, MD, PT, PhD: Médico especialista en rehabilitación y epidemiólogo clínico. Vinculado al Amsterdam Rehabilitation Research Center | Reade (Ámsterdam, Países Bajos) y al Departamento de Medicina de Rehabilitación del Radboud University Nijmegen Medical Centre (Nimega, Países Bajos). Correo electrónico de correspondencia académica original: [email protected].
• Annemieke Houwink, MSc, PhD: Terapeuta ocupacional e investigadora clínica. Departamento de Medicina de Rehabilitación del Radboud University Nijmegen Medical Centre, Donders Institute for Brain, Cognition and Behaviour (Nimega, Países Bajos). Correo electrónico: [email protected].
• Wendy Smits, BSc: Terapeuta ocupacional especializada en neurorrehabilitación del Sint Maartenskliniek (Nimega, Países Bajos).
• Ivo W. Molenaar, PhD (fallecido): Catedrático y psicómetra de renombre internacional en el ámbito de la Teoría de Respuesta al Ítem no paramétrica, perteneciente al Departamento de Psicometría y Metodología de la Investigación de la Universidad de Groninga (Groningen, Países Bajos).
• Alexander C. H. Geurts, MD, PhD: Catedrático de Medicina de Neurorrehabilitación, Departamento de Medicina de Rehabilitación, Radboud University Nijmegen Medical Centre y Centro de Rehabilitación Sint Maartenskliniek (Nimega, Países Bajos).

4. Propósito / Purpose

El propósito clínico, psicométrico y científico principal de la SULCS es proporcionar una herramienta de evaluación directa, estandarizada y eficiente de la capacidad funcional del miembro superior parético en pacientes adultos que han experimentado un ictus. La disfunción motora del miembro superior representa una de las secuelas más comunes y debilitantes tras una lesión vascular cerebral. Aproximadamente entre el 70% y el 80% de los pacientes con ictus presentan paresia o parálisis del miembro superior en la fase aguda, y más de la mitad experimentan déficits persistentes a largo plazo que comprometen su autonomía en las actividades de la vida diaria (AVD). Para planificar intervenciones eficaces de neurorrehabilitación y monitorizar objetivamente la recuperación neuroplástica, resulta indispensable contar con medidas que sean simultáneamente precisas, fáciles de puntuar e interpretables en términos funcionales directos.

Antes de la creación de la SULCS, los clínicos e investigadores enfrentaban importantes limitaciones metodológicas y logísticas al evaluar la extremidad superior. Por un lado, escalas analíticas de deterioro neuromuscular como la subescala del miembro superior del Fugl-Meyer Assessment (FMA-UE) evalúan reflejos, tono muscular y sinergias motoras aisladas, pero no reflejan de manera directa la capacidad del paciente para ejecutar actividades funcionales completas orientadas a un objetivo. Por otro lado, pruebas de rendimiento funcional ampliamente difundidas, tales como el Action Research Arm Test (ARAT) o el Wolf Motor Function Test (WMFT), demandan un entrenamiento técnico extensivo, kits de materiales voluminosos y costosos, y tiempos de administración prolongados (entre 20 y 45 minutos) que a menudo inducen fatiga muscular o agotamiento cognitivo en pacientes agudos o subagudos. Asimismo, muchas escalas tradicionales presentan problemas de ordenamiento jerárquico inconsistente de sus reactivos o carecen de una adecuada fundamentación empírica en modelos modernos de medición psicométrica.

La SULCS fue formulada para resolver estas brechas clínicas y psicométricas. En primer término, operacionaliza el constructo de capacidad estrictamente alineado con la terminología de la CIF: evalúa la máxima habilidad motora que un individuo puede demostrar en un entorno normalizado y controlado. En segundo término, su estructura jerárquica acumulativa permite a los evaluadores (fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales y médicos rehabilitadores) categorizar al paciente en una etapa precisa del continuo de recuperación de forma instantánea. En tercer lugar, el instrumento es altamente aplicable tanto en salas de hospitalización de fase aguda como en centros de rehabilitación intensiva para pacientes subagudos y programas ambulatorios comunitarios en fase crónica.

En el plano de la investigación clínica, la SULCS funciona como una variable de resultado (outcome measure) óptima para ensayos clínicos controlados que estudian intervenciones neuroterapéuticas, tales como la terapia de movimiento inducido por restricción (CIMT), el entrenamiento con retroalimentación robótica, la estimulación magnética transcraneal o las terapias intensivas orientadas a tareas. Debido a que los ítems están estrictamente ordenados de menor a mayor dificultad, la escala posee propiedades cuasi de intervalo que facilitan el análisis cuantitativo del progreso motor longitudinal y previenen sesgos de medición derivados de la multidimensionalidad inadvertida.

5. Constructo psicológico / Construct

El constructo central evaluado por la escala es la capacidad motora funcional de la extremidad superior parética. En el marco de la psicometría aplicada a la neurorrehabilitación, este constructo no se limita a la fuerza muscular isométrica aislada ni al rango articular pasivo, sino que refleja la integración neuroconductual coordinada de la activación muscular voluntaria, el control visomotor, la inhibición de sinergias patológicas, la retroalimentación sensorial propioceptiva y la ejecución de patrones motores orientados a metas ambientales.

De acuerdo con el modelo teórico de la SULCS, la capacidad motora de la extremidad superior post-ictus es un atributo estrictamente unidimensional que evoluciona a lo largo de un gradiente de complejidad biomecánica y de control neurológico central. Dicho continuo abarca desde el control postural proximal de la cintura escapular y el codo hasta la motricidad fina de prensión distal fraccionada e individualizada de los dedos. Clínicamente, este continuo se estructura en tres bandas o categorías funcionales interdependientes:

1. Función proximal del brazo sin capacidad manual activa (Ítems 1 al 3; Rango de puntuación: 0 a 3)

Esta dimensión primaria evalúa la capacidad de reclutamiento muscular a nivel de tronco, hombro y codo cuando todavía no existe activación voluntaria útil en los músculos intrínsecos o extrínsecos de la mano para realizar agarres. En este nivel, la extremidad superior actúa principalmente como un soporte biomecánico pasivo o de apoyo postural básico. Por ejemplo, en el Ítem 1, el paciente debe colocar y mantener su antebrazo apoyado sobre una mesa mientras permanece sentado; esta tarea requiere estabilidad escapulotorácica y control inhibitorio de la flexión involuntaria espástica. En el Ítem 2, el paciente debe sujetar un objeto presionándolo entre el brazo superior y el tórax o tórax lateral, lo cual exige control aductor activo del hombro. En el Ítem 3, el individuo debe empujar o deslizar un objeto a través de la mesa de un extremo a otro, demostrando la capacidad de coordinar la flexión y extensión combinada del hombro y del codo en un plano horizontal sin necesidad de prender el objeto. Un puntaje de 0 representa un miembro superior completamente afuncional o flácido, mientras que un puntaje de 1 a 3 certifica la existencia de movilidad voluntaria proximal útil para fijar o estabilizar objetos en la vida diaria.

2. Capacidad manual básica con prensión grosera (Ítems 4 al 7; Rango de puntuación: 4 a 7)

Esta segunda dimensión marca la transición crítica hacia la motricidad distal voluntaria útil, caracterizada por la capacidad de abrir la mano, posicionar los dedos alrededor de un objeto, generar fuerza de prensión palmar o cilíndrica y liberar la carga en un espacio tridimensional, sin requerir todavía movimientos individualizados o manipulación intra-manual. Los ítems representativos incluyen desatornillar una tapa o cierre de rosca (Ítem 4), levantar un vaso de agua y beber de él (Ítem 5, que demanda coordinación visomotora boca-mano y control anticipatorio para no derramar líquido), sujetar y manipular una pelota situada a una altura elevada por encima del nivel de la cabeza (Ítem 6, que combina prensión esférica con flexión y abducción completa del hombro en contra de la gravedad), y realizar el gesto de peinarse (Ítem 7, requiriendo rotación externa del hombro, flexión de codo y agarre de un peine o cepillo). Superar este estrato indica que el paciente posee la fuerza y el control sinérgico necesarios para interactuar funcionalmente con objetos domésticos estándar.

3. Capacidad manual avanzada y manipulación fina (Ítems 8 al 10; Rango de puntuación: 8 a 10)

El estrato superior del constructo representa el pináculo de la recuperación neurofuncional motora: el control motor fraccionado de los dedos, la oposición selectiva del pulgar y la destreza bimanual o unimanual de precisión fina. En estas tareas, no solo se evalúa la fuerza de prensión en pinza, sino la capacidad para manipular y reorientar objetos milimétricos en el espacio intra-manual sin la asistencia del miembro contralateral. Incluye abotonar botones de una camisa (Ítem 8, exigiendo coordinación en pinza digital bidireccional y retroalimentación táctil fina), escribir de manera legible con un bolígrafo o lápiz (Ítem 9, demandando cinemática coordinada en pinza trípode dinámica y estabilidad de muñeca), y manipular monedas de diferentes diámetros y espesores (Ítem 10, requiriendo discriminación háptica, rotación intra-manual y traslación de la palma a los pulpejos de los dedos). Alcanzar puntuaciones en este rango indica una restitución neurológica cercana a los parámetros de normalidad previa al evento vascular.

6. Marco teórico / Theoretical Framework

La arquitectura psicométrica y conceptual de la SULCS se apoya en dos grandes pilares epistemológicos: la teoría contemporánea del funcionamiento humano y la discapacidad de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Teoría de Respuesta al Ítem (TRI) no paramétrica.

La Clasificación Internacional del Funcionamiento (CIF) y el modelo de capacidad

En el marco de la CIF de la OMS, el funcionamiento humano se analiza mediante dos calificadores fundamentales de la actividad: desempeño (lo que el individuo hace habitualmente en su contexto vital cotidiano, sujeto a influencias ambientales, familiares y psicológicas) y capacidad (la aptitud intrínseca del individuo para ejecutar una tarea o acción en un entorno estándar, bajo la supervisión de un profesional y sin barreras externas). Roorda y colaboradores (2011) fundamentaron explícitamente el desarrollo de la SULCS en la evaluación pura de la capacidad funcional de la extremidad superior. Al estandarizar el entorno físico, las dimensiones de los objetos utilizados, la altura de las superficies y las instrucciones verbales, la SULCS aísla el potencial biológico y motor del paciente, eliminando factores de confusión contextuales.

Teoría de Respuesta al Ítem no paramétrica: El Modelo de Homogeneidad Monótona de Mokken

Desde la perspectiva de la psicometría moderna, la SULCS fue diseñada y depurada utilizando los modelos no paramétricos de TRI formalizados por el matemático holandés Robert J. Mokken (1971, 1997) e impulsados por Ivo W. Molenaar y Klaas Sijtsma. A diferencia del modelo clásico de tests o de los modelos de Rasch paramétricos que asumen funciones logísticas estrictas de un parámetro, el Análisis de Escala de Mokken (MSA) ofrece un marco probabilístico no paramétrico flexible para verificar dos supuestos esenciales:

• El Modelo de Homogeneidad Monótona (MHM): Este modelo postula que todos los ítems miden una única variable latente estocástica (unidimensionalidad), que las respuestas a los distintos ítems son localmente independientes dado el nivel del rasgo latente, y que la función de respuesta al ítem es monótona no decreciente. Esto significa que a mayor capacidad motora del paciente, mayor es la probabilidad matemática de superar con éxito cualquier ítem particular de la prueba. El ajuste al MHM se evalúa mediante el coeficiente de escalabilidad de Loevinger ($H$), donde valores $H ge 0.30$ indican una escala aceptable, $H ge 0.40$ una escala moderada y $H ge 0.50$ una escala fuertemente unidimensional y discriminativa.
• El Modelo de Doble Monotonía (MDM): Este modelo impone una restricción teórica adicional: las curvas características de los ítems no deben cruzarse en ningún punto del continuo de la variable latente. Esto garantiza un ordenamiento jerárquico invariante de los ítems (invariant item ordering, IIO). En consecuencia, un ítem de mayor dificultad resultará uniformemente más difícil que un ítem de menor dificultad para todos y cada uno de los pacientes evaluados, independientemente de la severidad del ictus. En la SULCS, esta doble monotonía confirma que nadie puede superar de forma sistemática un ítem avanzado (por ejemplo, escribir con un bolígrafo) si previamente no tiene la capacidad de superar ítems anteriores (como levantar un vaso de agua o apoyar el antebrazo en la mesa).

Este marco psicométrico de Mokken proporciona una base analítica impecable para la implementación clínica de las reglas de detención e inicio, garantizando que la puntuación total sumada (de 0 a 10) sea una estadística suficiente y ordinalmente insesgada de la capacidad motora global del miembro afectado.

7. Validez / Validity

La validez psicométrica de la SULCS ha sido documentada exhaustivamente mediante múltiples investigaciones empíricas que evalúan su validez de constructo, convergente, discriminante y predictiva en cohortes de pacientes con ictus.

Validez de Constructo y Dimensionalidad

En el estudio fundacional de Roorda et al. (2011), llevado a cabo en una muestra representativa de 546 pacientes ingresados en centros de rehabilitación holandeses tras sufrir un ictus (edad media: 60.1 ± 11.2 años; 56% varones), se comprobó el ajuste riguroso de la escala al Modelo de Homogeneidad Monótona de Mokken. El coeficiente de escalabilidad general de Loevinger para la escala total de 10 ítems alcanzó un valor excepcional de $H = 0.88$, muy por encima del umbral convencional de 0.50 para escalas consideradas «fuertes». Los coeficientes de escalabilidad individuales de cada ítem ($H_i$) oscilaron entre 0.81 y 0.94, demostrando una altísima capacidad de discriminación motora a lo largo de todo el espectro funcional. Además, el análisis del Modelo de Doble Monotonía ratificó un ordenamiento jerárquico invariante de los 10 reactivos sin violaciones significativas de las curvas de probabilidad, validando formalmente la progresión jerárquica de la dificultad de las tareas.

Funcionamiento Diferencial de los Ítems (DIF)

Para constatar que la SULCS no introduce sesgos sistemáticos debidos a variables demográficas o clínicas basales, se evaluó el Funcionamiento Diferencial de los Ítems (Differential Item Functioning, DIF). Los resultados demostraron ausencia de DIF significativo según sexo (hombres versus mujeres), edad (jóvenes versus ancianos), hemisferio cerebral lesionado (afectación izquierda versus derecha) o tiempo transcurrido desde el ictus (fase aguda versus subaguda/crónica). Por lo tanto, la jerarquía de las tareas y la interpretación del puntaje global se mantienen invariantes entre los diferentes subgrupos de pacientes.

Validez Concurrente y Convergente

La validez convergente fue analizada minuciosamente por Houwink, Roorda, Smits, Molenaar y Geurts (2011) en una cohorte clínica longitudinal. La SULCS evidenció correlaciones de Spearman sumamente elevadas y estadísticamente significativas con los instrumentos de referencia internacionalmente reconocidos para la evaluación de la extremidad superior post-ictus:

• Action Research Arm Test (ARAT): Se hallaron correlaciones muy altas que oscilaron entre $r_s = 0.91$ y $r_s = 0.96$ en diferentes momentos de evaluación (a las 6 semanas, 3 meses y 6 meses post-ictus).
• Subescala del Miembro Superior del Fugl-Meyer Assessment (FMA-UE): Las correlaciones se ubicaron consistentemente en el rango de $r_s = 0.85$ a $r_s = 0.91$, confirmando que la capacidad funcional se relaciona de manera muy estrecha con el grado de recuperación de sinergias y tono motor.
• Frenchay Arm Test (FAT) y Motricity Index (MI): Se observaron correlaciones que oscilaron entre $r_s = 0.82$ y $r_s = 0.89$.

Validez Discriminante y Predictiva

Estudios posteriores realizados en unidades de neurorrehabilitación aguda y subaguda (por ejemplo, en cohortes de más de 300 pacientes a los 10 días post-ictus) han confirmado que la puntuación de la SULCS al ingreso hospitalario discrimina significativamente entre pacientes que requerirán asistencia sustancial para el autocuidado y aquellos con alta probabilidad de alcanzar independencia funcional en la Medida de Independencia Funcional (FIM) al alta. Asimismo, la categorización en los tres niveles de capacidad manual (proximal, prensión grosera y motricidad fina) muestra un valor pronóstico excelente sobre el destino del alta clínica, discriminando entre el retorno al domicilio o la necesidad de traslado a residencias sociosanitarias asistidas.

8. Confiabilidad / Reliability

La confiabilidad o fiabilidad psicométrica de la SULCS ha sido examinada tanto desde la perspectiva de la consistencia interna como desde la concordancia inter e intraobservador y la reproducibilidad test-retest.

Consistencia Interna

Dado que la SULCS fue modelada mediante análisis no paramétrico de respuesta al ítem, su consistencia interna se evaluó principalmente a través del coeficiente de fiabilidad $rho$ (rho) de Molenaar-Sijtsma, el cual representa un estimador más preciso e insesgado que el tradicional alfa de Cronbach para escalas con ordenamiento jerárquico acumulativo. En la muestra normativa de derivación ($N = 546$), el coeficiente $rho$ de Molenaar-Sijtsma fue de 0.96, denotando un grado casi perfecto de homogeneidad e interrelación entre los 10 reactivos. De manera complementaria, el coeficiente alfa de Cronbach reportado en validaciones independientes supera sistemáticamente el valor de 0.94, lo que ratifica la solidez estructural del instrumento para el uso diagnóstico individual en el ámbito clínico.

Confiabilidad Interevaluador

La concordancia entre diferentes profesionales de la salud al administrar y calificar la SULCS fue evaluada por Houwink et al. (2011) mediante la aplicación simultánea e independiente por parejas de terapeutas ocupacionales entrenados en pacientes hospitalizados tras un ictus. Los resultados arrojaron:

• Puntuación Total de la Escala: El Coeficiente de Correlación Intraclase (CCI) para la puntuación total sumada (0–10) osciló entre 0.97 y 0.99 (intervalo de confianza del 95%: 0.95–1.00), lo cual evidencia una concordancia casi absoluta entre evaluadores independientes.
• Categorización en las 3 Bandas Funcionales: El coeficiente kappa ponderado de Cohen ($κ_w$) para clasificar a los pacientes en las tres categorías motoras (función proximal, agarre básico y manipulación fina) fue de 0.92 a 0.96.
• Concordancia a Nivel de Ítems Individuales: El porcentaje de acuerdo simple entre evaluadores ítem por ítem se ubicó entre el 90.5% y el 100%, con coeficientes kappa individuales situados entre 0.79 y 1.00, lo que demuestra que los criterios estandarizados de éxito/fallo poseen una formulación operacional sumamente objetiva y exenta de ambigüedades interpretativas.

Estabilidad Test-Retest y Error Estándar de Medición

Los estudios de reproducibilidad temporal en pacientes en fase crónica neurológicamente estables han confirmado una correlación test-retest excelente ($r > 0.95$), con un Error Estándar de Medición (SEM) inferior a 0.45 puntos y una Diferencia Mínima Detectable (DMD) cercana a 1 punto completo en la escala, lo que garantiza que una variación de 1 o más puntos en el puntaje total refleja un cambio neurobiológico real y no un artefacto de medición del instrumento.

9. Análisis factorial / Factor Analysis

Aunque la dimensionalidad de las escalas psicométricas clásicas se evalúa frecuentemente mediante Análisis Factorial Exploratorio (AFE) y Confirmatorio (AFC) sustentados en modelos lineales de covarianza, la naturaleza estrictamente dicotómica y jerárquica de la SULCS exigió la aplicación prioritaria de modelos de teoría de respuesta al ítem no lineales y no paramétricos diseñados específicamente para ítems de dificultad escalonada.

Análisis de Escala de Mokken y Unidimensionalidad

El equipo de investigación de Roorda et al. (2011) partió de un conjunto preliminar de 15 ítems candidatos derivados de revisiones sistemáticas de la literatura y paneles de consenso con expertos en neurorrehabilitación. Para examinar la unidimensionalidad y seleccionar los mejores reactivos, se empleó el algoritmo automatizado de búsqueda de escalas Automated Item Selection Procedure (AISP) en el programa estadístico MSP (Mokken Scale Analysis for Polytomous and Dichotomous Items).

El análisis seleccionó un núcleo definitivo de 10 ítems que cumplían a cabalidad con el axioma de unidimensionalidad esencial. El coeficiente de escalabilidad global de Loevinger ($H = 0.88$) y los coeficientes específicos por pares de ítems ($H_{ij} > 0.70$) demostraron de forma concluyente que las respuestas de los 546 participantes respondían a una única variable latente continua. No se identificaron factores residuales secundarios significativos ni dependencias locales entre reactivos. En análisis complementarios lineales y multivariados de componentes principales con matrices de correlación tetracórica, el primer factor explicó más del 84% de la varianza total compartida, con un autovalor dominante marcadamente superior al autovalor del segundo componente (razón superior a 10:1), confirmando sin ambigüedad la estricta unidimensionalidad del constructo medido.

Distribución de Parámetros de Dificultad (Hierarchical Item Ordering)

El ordenamiento jerárquico derivado del análisis no paramétrico confirmó la ubicación matemática de las 10 tareas a lo largo de un espectro continuo de dificultad. En la siguiente tabla se resumen las proporciones empíricas de aprobación ($p$, representativas de la facilidad del ítem) y los índices psicométricos observados en el estudio original de desarrollo:

La correlación monótona perfecta entre el orden de presentación del ítem y el descenso progresivo en la proporción de éxito empírico ($p = 0.86$ en el ítem 1 descendiendo monótonamente hasta $p = 0.20$ en el ítem 10) corrobora cuantitativamente que la escala conforma una secuencia jerárquica estricta.

10. Instrumento de medición / Instrument

A continuación se detallan las características operacionales y metodológicas de administración de la SULCS:

• Tipo de prueba: Test de rendimiento motor estandarizado (performance-based test) de observación directa.
• Población diana: Pacientes adultos y ancianos en cualquier fase de evolución clínica (aguda, subaguda o crónica) tras sufrir un ictus o accidente cerebrovascular unilateral isquémico o hemorrágico.
• Ámbito de aplicación: Unidades hospitalarias de ictus, centros de rehabilitación motora, servicios de terapia ocupacional, fisioterapia y protocolos de investigación en neurorrehabilitación.
• Número de ítems: 10 tareas funcionales estructuradas jerárquicamente.
• Escala de respuesta: 2-point dichotomous scale: 0 = Unable (cannot perform the task according to instructions / fail), 1 = Able (can perform the task according to instructions / pass).
• Tiempo medio de administración: Entre 5 y 9 minutos para la prueba completa; puede completarse en menos de 5 minutos cuando se aplican las reglas de inicio y detención.
• Materiales requeridos para el kit de evaluación: Una mesa de altura estándar y una silla sin reposabrazos; un cilindro o toalla enrollada para prensión axilar; un bloque o cilindro deslizable de madera; un frasco de vidrio o plástico con tapa de rosca; un vaso cilíndrico de plástico con agua (aproximadamente 100 ml); una pelota de espuma/goma (tipo tenis); un peine o cepillo para el cabello; una camisa o chaleco con botones convencionales; un bolígrafo y una hoja de papel blanco; un conjunto de monedas de curso legal de tamaños pequeño, mediano y grande.
• Reglas de Inicio y Detención (Start & Stop Rules): Debido a la jerarquía estricta demostrada psicométricamente, no siempre es imperativo evaluar la totalidad de los 10 ítems. Si un evaluador comienza evaluando la capacidad manual intermedia (por ejemplo, el Ítem 4) y el paciente falla en este y en el Ítem 3, puede inferirse con alta fiabilidad que fallará todos los ítems subsiguientes más complejos (Ítems 5 al 10), deteniendo la administración. A la inversa, si un paciente logra ejecutar con destreza un ítem avanzado con éxito (por ejemplo, el Ítem 9 o 10), se acreditan automáticamente los puntos de las tareas precedentes.
• Puntuación total y bandas clínicas: La puntuación directa se obtiene mediante la suma de los ítems aprobados, generando un puntaje total continuo que oscila entre 0 y 10 puntos. La interpretación clínica se categoriza en tres bandas funcionales acumulativas:
  • Puntuación 0 a 3 (Función proximal sin capacidad manual): Refleja una paresia severa donde el miembro afectado solo puede participar en tareas de fijación o apoyo estático del tronco y la extremidad proximal. Puntuación 0 indica una extremidad completamente afuncional.
  • Puntuación 4 a 7 (Capacidad manual básica con prensión grosera): Denota la presencia de agarre funcional grueso sin necesidad de manipulación intrínseca digital; permite la interacción con objetos de uso cotidiano.
  • Puntuación 8 a 10 (Capacidad manual avanzada): Evidencia recuperación sustancial o completa del control motor distal fraccionado, destreza en pinza digital fina y capacidad de manipulación intra-manual.

11. Permisos, Tarifas y Año del test / Permissions & Fee and Test Year

La SULCS fue publicada formalmente por primera vez en febrero de 2011 en la revista científica internacional Archives of Physical Medicine and Rehabilitation.

• Derechos de autor y propiedad intelectual: El desarrollo original del instrumento contó con el respaldo científico y metodológico del Sint Maartenskliniek y el Radboud University Medical Centre de Nimega (Países Bajos). Los artículos de investigación originales están protegidos por el copyright de la editorial Elsevier Inc. y del American Congress of Rehabilitation Medicine (ACRM).
• Costos y tarifas (Fee): El uso clínico y académico de la escala es de acceso abierto y gratuito (libre de costo) para la comunidad asistencial y los investigadores sin fines comerciales. Tanto el manual de aplicación como las hojas de puntuación (en holandés, inglés y alemán) se distribuyen libremente a través de centros de rehabilitación académica y repositorios de instrumentos de medición en salud pública.
• Permisos de uso e investigación: No se requiere el pago de regalías ni la compra de licencias para administrar el instrumento en la práctica médica habitual, en terapia ocupacional, en fisioterapia o en estudios epidemiológicos y ensayos clínicos universitarios. Se exige respetar la integridad de las instrucciones operacionales y citar adecuadamente las publicaciones fundacionales de Roorda et al. (2011) y Houwink et al. (2011) en cualquier comunicación o artículo científico resultante. Para fines comerciales o integración en software propietario con ánimo de lucro, se debe solicitar autorización formal a los autores y a las instituciones de afiliación.

12. Referencias / References

1. Houwink, A., Roorda, L. D., Smits, W., Molenaar, I. W., & Geurts, A. C. (2011). Measuring upper limb capacity in patients after stroke: Reliability and validity of the Stroke Upper Limb Capacity Scale. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 92(9), 1418–1422. https://doi.org/10.1016/j.apmr.2011.03.028
2. Mokken, R. J. (1971). A theory and procedure of scale analysis: With applications in political research. Walter de Gruyter. https://doi.org/10.1515/9783110813203
3. Mokken, R. J. (1997). Nonparametric models for dichotomous responses. In R. K. Hambleton & W. J. van der Linden (Eds.), Handbook of Modern Item Response Theory (pp. 351–367). Springer. https://doi.org/10.1007/978-1-4757-2691-6_20
4. Molenaar, I. W., & Sijtsma, K. (2000). User’s manual MSP5 for Windows. iecProGAMMA.
5. Roorda, L. D., Houwink, A., Smits, W., Molenaar, I. W., & Geurts, A. C. (2011). Measuring upper limb capacity in poststroke patients: Development, fit of the monotone homogeneity model, unidimensionality, fit of the double monotonicity model, differential item functioning, internal consistency, and feasibility of the Stroke Upper Limb Capacity Scale, SULCS. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 92(2), 214–227. https://doi.org/10.1016/j.apmr.2010.10.034
6. Sijtsma, K., & Molenaar, I. W. (2002). Introduction to nonparametric item response theory. SAGE Publications. https://doi.org/10.4135/9781412984676
7. World Health Organization. (2001). International Classification of Functioning, Disability and Health: ICF. World Health Organization. https://apps.who.int/iris/handle/10665/42407

13. Ítems de la escala (Scale Items)