Tamizaje de Apego Infantil y Trauma Relacional (CARTS)

1. Resumen / Abstract

El Tamizaje de Apego Infantil y Trauma Relacional (conocido internacionalmente por sus siglas CARTS, correspondientes a Childhood Attachment and Relational Trauma Screen) constituye un instrumento psicométrico computarizado y relacional de vanguardia, diseñado específicamente para evaluar con gran minuciosidad tanto la historia de victimización por maltrato infantil como las dinámicas socioecológicas y de apego en las cuales se insertan dichas vivencias. A diferencia de los instrumentos psicométricos tradicionales retrospectivos de evaluación del trauma infantil —que con frecuencia aíslan los actos lesivos de su matriz vincular—, el CARTS incorpora una metodología sociométrica de nominación computarizada. Este paradigma operativo permite identificar no solo la frecuencia o severidad de determinadas experiencias adversas, sino la asignación inequívoca de «quién hizo qué a quién», reconociendo explícitamente a las figuras de apego (madre, padre, padrastros, hermanos, pares, cuidadores institucionales) y al propio individuo («Yo / Mismo»), o bien determinando la no aplicabilidad («Nadie / No aplicable») de cada evento evaluado.

El instrumento abarca 56 ítems estandarizados estructurados en subescalas definidas empírica y racionalmente: Afecto Positivo hacia y desde los demás (ítems 1–13), Apego Seguro (subdividido funcionalmente en Búsqueda de Proximidad [ítems 14–17] y Disponibilidad Emocional percibida [ítems 18–21]), Afecto Negativo general de las figuras del entorno (ítems 22–24), Clima de Afecto Positivo (ítem 25), Sentimientos Negativos provocados en el evaluado (ítems 26–29), Abuso Emocional dirigido hacia el Sí Mismo (ítems 30–31), Abuso Emocional dirigido hacia Terceros (ítems 32–33), Creencias Negativas procedentes de las figuras evaluadas (ítems 34–38), Creencias Negativas dirigidas hacia dichas figuras (ítems 39–43), Maltrato Físico hacia el evaluado (ítems 44–45), Maltrato Físico hacia otros miembros del entorno familiar (ítems 46–47), Experiencias Dañinas o Secretas («Cosas Malas», ítems 48–50) y Abuso Sexual Infantil (ítems 51–56). Esta arquitectura dimensional permite mapear con precisión el trauma del desarrollo, la violencia interpersonal, la negligencia y la desregulación afectiva asociada.

Las propiedades psicométricas del CARTS han evidenciado una consistencia interna sobresaliente (con coeficientes alfa de Cronbach y omega de McDonald que habitualmente oscilan entre .82 y .96 en sus dimensiones principales), validez convergente robusta frente a herramientas consagradas como el Childhood Trauma Questionnaire (CTQ) y las Experiences in Close Relationships (ECR), así como una excelente capacidad discriminante entre poblaciones clínicas con trastorno de estrés postraumático complejo (TEPT-C) y muestras comunitarias. Su diseño computarizado flexible optimiza el tamizaje en contextos de bienestar infantil, salud mental comunitaria, psiquiatría y entornos forenses.

2. Palabras clave / Keywords

Trauma relacional infantil, apego del desarrollo, maltrato infantil, evaluación psicométrica computarizada, negligencia emocional, abuso físico y sexual infantil, sociometría vincular, TEPT complejo, ecología del desarrollo, tamizaje de trauma.

3. Autores / Authors

El desarrollo original y la validación empírica inicial del Childhood Attachment and Relational Trauma Screen (CARTS) fueron liderados por el Dr. Paul A. Frewen, catedrático y doctor en psicología clínica vinculado a los Departamentos de Psiquiatría y Psicología, así como al Programa Graduado en Neurociencias de la Western University (Ontario, Canadá). El Dr. Frewen colaboró estrechamente con un equipo interdisciplinario de expertos en neurobiología del apego, psiquiatría del trauma y psicometría clínica, entre quienes destacan la Dra. Ruth A. Lanius (directora de la Unidad de Investigación en TEPT de Western University), el Dr. Allan N. Schore (de la Universidad de California en Los Ángeles, reconocido por sus aportes a la neurobiología interpersonal del apego), junto con Barrie Evans, Jason Goodman, Aaron Halliday, James Boylan, Greg Moran y Jeffrey Reiss. Su correspondencia académica y técnica ha sido centralizada a través del laboratorio del Dr. Frewen ([email protected]).

Asimismo, el marco conceptual sobre el trauma complejo en niños y adolescentes que alimenta la fundamentación fenomenológica del instrumento se articula de manera directa con las directrices pioneras del consorcio de la National Child Traumatic Stress Network (NCTSN), formalizadas por investigadores de relieve internacional como Alexandra Cook, Margaret Blaustein, Joseph Spinazzola y Bessel van der Kolk (2003). Adicionalmente, el CARTS ha sido adoptado, ampliado y validado transculturalmente como parte integral de los proyectos multilaterales de la Global Collaboration on Traumatic Stress (GC-TS), bajo los auspicios de la International Society for Traumatic Stress Studies (ISTSS) y la European Society for Traumatic Stress Studies (ESTSS), involucrando a especialistas como Miranda Olff, Brigitte Lueger-Schuster, Marylene Cloitre, Dean Ajdukovic y Alessandra Simonelli, entre otros.

4. Propósito / Purpose

El propósito medular del CARTS consiste en superar una limitación epistemológica y psicométrica histórica inherente a los instrumentos convencionales de tamizaje de trauma: la descontextualización interpersonal de las experiencias de abuso y negligencia. La gran mayoría de los cuestionarios autoinformados clásicos cuantifican la frecuencia acumulada con la que una persona padeció humillaciones, agresiones físicas o contacto sexual coercitivo, pero omiten sistemáticamente qué figuras del microsistema familiar o social perpetraron cada acto lesivo, cuáles ofrecieron contención protectora y cómo respondió afectiva y cognitivamente el individuo. En contraste, el CARTS mide simultáneamente la presencia de experiencias traumáticas explícitas y la disponibilidad de recursos socioemocionales y de apego seguro, localizando de manera específica la fuente relacional de cada vivencia.

En el ámbito de la investigación psicotraumática, el CARTS proporciona una plataforma empírica rigurosa para desentrañar las interacciones complejas entre la agresión y el cuidado. Permite someter a contraste hipótesis sobre la discordancia o congruencia entre la figura materna y paterna, el impacto diferencial de la violencia intrafamiliar presenciada (violencia vicaria o exposición a violencia doméstica) frente a la violencia dirigida de modo directo hacia la propia persona, y la mediación del apego inseguro en la génesis de trastornos internalizantes y externalizantes en la adultez. Asimismo, permite capturar empíricamente fenómenos descritos por el triángulo dramático y la teoría de los sistemas familiares, donde una misma figura puede configurarse simultáneamente como fuente de afecto y fuente de terror impredecible.

A nivel clínico y en contextos aplicados de protección infantil, medicina pediátrica, psicología forense y psicoterapia para el trastorno de estrés postraumático complejo, el CARTS opera como una guía diagnóstica contextualizada. Facilita que terapeutas y evaluadores tracen un sociograma afectivo-traumático computarizado de la infancia del paciente, identificando vínculos traumáticos, alianzas seguras residuales y representaciones mentales disfuncionales del sí mismo y de los otros significativos. Esta información resulta crítica para formular planes de intervención orientados al apego, calibrar el riesgo de revictimización y evaluar el impacto del trauma acumulado a lo largo del desarrollo infantil y adolescente.

5. Constructo psicológico / Construct

El CARTS operacionaliza un constructo multidimensional estructurado en torno al trauma relacional temprano y la seguridad vincular dentro del sistema ecológico del menor. El constructo postula que el impacto evolutivo del maltrato infantil depende de la articulación simultánea entre actos de comisión (abuso), actos de omisión (negligencia, indisponibilidad emocional) y la persistencia de relaciones que sostengan o fracturen la regulación afectiva del individuo. Sus dimensiones y subescalas se definen de la siguiente forma:

• Afecto Positivo hacia y desde las Figuras de Apego (ítems 1–13): Evalúa el afecto, la calidez, la reciprocidad amorosa, el orgullo parental, las demostraciones físicas de ternura (abrazos y besos) y la percepción de confort y felicidad asociados a la convivencia con cada figura del entorno. Permite establecer una línea de base sobre la presencia de relaciones promotoras de resiliencia y bienestar subjetivo.
• Apego Seguro — Búsqueda de Proximidad (ítems 14–17): Mide la predisposición comportamental y relacional del niño a recurrir activamente a figuras específicas cuando experimenta emociones displacenteras intensas (tristeza, miedo, enojo o problemas prácticos), constituyendo el indicador fundamental del apego organizado como base segura.
• Apego Seguro — Disponibilidad Emocional (ítems 18–21): Complemento interactivo de la búsqueda de proximidad, evalúa la capacidad y efectividad percibida de cada cuidador para calmar, modular y aliviar el malestar emocional del menor ante situaciones de vulnerabilidad afectiva.
• Afecto Negativo de las Figuras Significativas (ítems 22–24) y Afecto Positivo Familiar (ítem 25): Explora la atmósfera emocional imperante en el microsistema del hogar, caracterizando el grado en que los cuidadores o personas clave se mostraban crónicamente tristes, enojados, atemorizados o, por el contrario, habitualmente alegres.
• Sentimientos Negativos Evocados por el Otro (ítems 26–29): Indaga el impacto afectivo directo que provocaba la presencia o interacción con la figura evaluada, concretamente si generaba tristeza, miedo, ira o vergüenza y devaluación respecto al propio autoconcepto («me hacía sentir mal conmigo mismo»).
• Abuso Emocional Dirigido al Sí Mismo (ítems 30–31) y Hacia Terceros (ítems 32–33): Distingue entre la violencia verbal degradante, los insultos y los apodos humillantes perpetrados de forma directa contra el encuestado frente a aquellos dirigidos a otros integrantes de la unidad familiar (violencia emocional vicaria).
• Creencias Negativas Procedentes de Otros (ítems 34–38) y Dirigidas hacia Otros (ítems 39–43): Captura los modelos operativos internos negativos. Explora tanto la convicción del sujeto de que no era amado, de que era considerado malo o que la figura deseaba su exclusión familiar, como los sentimientos reactivos del propio menor hacia dicha figura (desafecto, rechazo, desear que la persona no formase parte de la familia, odio explícito).
• Maltrato Físico Directo (ítems 44–45) y Presenciado (ítems 46–47): Cuantifica los actos manifiestos de agresión corporal (cachetadas, golpes con puño cerrado, patadas) sufridos directamente o atestiguados en detrimento de otros miembros del hogar.
• Experiencias Dañinas y Reglas de Silencio / «Cosas Malas» (ítems 48–50): Mide la imposición de coerción para perpetrar u ocultar conductas destructivas o vergonzantes bajo pactos de confidencialidad y amenaza forzada, un componente característico de la desregulación relacional severa.
• Abuso Sexual Infantil (ítems 51–56): Aborda de forma graduada la coerción y el contacto sexual indebido, desde tocamientos corporales no deseados hasta la exigencia de participar en conductas desnudas o tocamientos explícitamente genitales.

6. Marco teórico / Theoretical Framework

El andamiaje conceptual del CARTS se erige sobre la integración de tres corrientes epistemológicas fundamentales de la psicología evolutiva y la psicopatología del desarrollo: la teoría del apego (Bowlby, 1969, 1988), la teoría bioecológica de los sistemas humanos (Bronfenbrenner, 1979) y el paradigma del trauma del desarrollo y neurobiología interpersonal (Cook et al., 2003; van der Kolk, 2005; Schore, 2001, 2003).

Desde la teoría del apego formulada por John Bowlby y Mary Ainsworth, el desarrollo socioemocional del infante se encuentra supeditado a la predictibilidad y disponibilidad empática de los cuidadores primarios. El menor construye progresivamente «modelos operativos internos» (Internal Working Models), que operan como esquemas cognitivo-afectivos universales sobre la confiabilidad del mundo y la propia valía personal. Cuando las figuras destinadas a proveer un refugio seguro se convierten a su vez en agentes de peligro y agresión, el sistema de apego experimenta un colapso paradójico de «miedo sin solución» (Main y Hesse, 1990), desencadenando estilos de apego desorganizados o desorientados. El CARTS traduce esta fenomenología en términos cuantitativos al verificar si las figuras hacia las que se busca proximidad son simultáneamente aquellas que infunden pavor o denigran al niño.

Desde el enfoque socioecológico de Urie Bronfenbrenner, los fenómenos traumáticos no acontecen en el vacío. El microsistema del hogar comprende múltiples diadas relacionales que interactúan en red. Una figura perpetradora (e.g., progenitor maltratador) puede coexistir con un cuidador protector atenuante o con un observador pasivo coludido con la agresión. Los desarrollos teóricos de Belsky (1980) y Cicchetti y Lynch (1993) confirmaron que la presencia de figuras amortiguadoras modifica sustancialmente el pronóstico del menor. El CARTS incorpora este principio de manera nativa mediante su sistema sociométrico, impidiendo la reducción del trauma a una cifra unitaria descontextualizada.

Finalmente, los aportes del consorcio del trauma complejo coordinados por Cook, Blaustein, Spinazzola, van der Kolk (2003) y las formulaciones neurobiológicas del apego de Allan Schore subrayan que el maltrato temprano, especialmente cuando involucra a cuidadores primarios, altera la maduración de los circuitos frontolímbicos responsables de la autorregulación autonómica y afectiva. La disrupción crónica del apego conduce a déficits persistentes en la regulación del afecto, somatizaciones, disociación, alteraciones de la autopercepción y distorsiones vinculares crónicas, núcleos fenomenológicos capturados minuciosamente por las subescalas del instrumento.

7. Validez / Validity

La validez psicométrica del CARTS ha sido extensamente demostrada mediante múltiples líneas empíricas que abarcan muestras no clínicas (estudiantes de pregrado), muestras comunitarias reclutadas en línea y pacientes psiquiátricos ambulatorios atendidos por trastornos afectivos y disociativos.

Validez de Constructo y Convergente: Los estudios fundacionales de Frewen et al. (2013) evidenciaron que las subescalas de abuso físico, emocional y sexual del CARTS correlacionan de forma directa y estadísticamente significativa con las dimensiones correspondientes del Childhood Trauma Questionnaire (CTQ; Bernstein et al., 2003), con coeficientes de correlación de Pearson comprendidos entre r = .68 y r = .84 (p < .001). Asimismo, las subescalas de Apego Seguro (Búsqueda de Proximidad y Disponibilidad Emocional) exhibieron fuertes correlaciones inversas con las puntuaciones de apego ansioso y evitativo del Experiences in Close Relationships-Revised (ECR-R; Fraley et al., 2000), situándose entre r = -.45 y r = -.63 (p < .001).

Validez Discriminante y Divergente: En las investigaciones de validación, las correlaciones entre las subescalas de afecto positivo y las de maltrato manifiesto resultaron cercanas a cero o moderadamente negativas cuando se evaluaban respecto a figuras distintas, lo que respalda que los participantes discriminan con nitidez los perfiles funcionales de cada miembro del hogar. De igual forma, las puntuaciones del CARTS demostraron capacidad para diferenciar claramente entre sujetos con diagnósticos de trastorno de estrés postraumático complejo o trastornos disociativos y sujetos control sin antecedentes psicopatológicos, mostrando tamaños de efecto que superan d = 1.20 en las escalas de victimización directa.

Validez de Criterio y Predictiva: En estudios transculturales desarrollados por la Global Collaboration on Traumatic Stress (Simonelli et al., 2017; Leuchter et al., 2021; Frewen et al., 2024), la acumulación de nominaciones de maltrato asociadas a progenitores biológicos predijo con alta significación estadística la sintomatología transdiagnóstica en la adultez evaluada mediante el Global Psychotrauma Screen (GPS) y la gravedad de síntomas disociativos y depresivos, revelando un riesgo relativo significativamente mayor cuando el maltrato era infligido por la figura primaria de apego.

8. Confiabilidad / Reliability

Las propiedades de consistencia interna y estabilidad temporal del CARTS han sido documentadas con rigor metodológico a través de diversos colectivos clínicos y epidemiológicos. Dado su diseño sociométrico, la fiabilidad puede estimarse tanto a nivel de ítems individuales como a nivel de puntuaciones compuestas agregadas por figura de apego nominada.

Los análisis de consistencia interna arrojan los siguientes resultados estandarizados:

• Dimensión Afecto Positivo (ítems 1–13): Los coeficientes alfa de Cronbach (α) informados de manera consistente oscilan entre .92 y .96 tanto para la madre como para el padre biológico, con índices omega de McDonald (ω) equivalentes (> .93).
• Subescala de Apego Seguro / Búsqueda de Proximidad (ítems 14–17): Presenta un α que varía entre .86 y .91.
• Subescala de Disponibilidad Emocional (ítems 18–21): Evidencia valores de α de entre .88 y .93.
• Subescalas de Abuso Emocional (ítems 30–33) y Creencias Negativas (ítems 34–43): Muestran valores de consistencia interna de α = .83 a .91.
• Subescalas de Abuso Físico (ítems 44–47) y Abuso Sexual (ítems 51–56): En muestras de alta exposición o contextos forenses y clínicos, alcanzan coeficientes α de .84 a .94. En muestras generales comunitarias de baja frecuencia, los índices de consistencia interna se mantienen robustos (α > .80), confirmando la homogeneidad de los reactivos.

En evaluaciones de estabilidad test-retest llevadas a cabo en intervalos de 4 a 8 semanas, las correlaciones intra-clase (ICC) oscilaron entre .78 y .89 en las subescalas de apego positivo y entre .82 y .93 en las dimensiones de maltrato físico y abuso sexual. Estos guarismos acreditan una reproducibilidad temporal muy elevada, atribuible al carácter retrospectivo de los hechos evaluados y a la especificidad conductual de las afirmaciones formuladas.

9. Análisis factorial / Factor Analysis

La delimitación factorial del CARTS ha sido explorada mediante procedimientos combinados de Análisis Factorial Exploratorio (AFE) y Análisis Factorial Confirmatorio (AFC), adaptados a matrices de respuesta derivadas de la asignación sociométrica de personas evaluadas.

En el estudio de desarrollo primario de Frewen et al. (2013), el análisis de componentes principales y el análisis factorial exploratorio revelaron con claridad una estructura bifurcada mayor dominada por dos macrofactores independientes: un factor de Apego Positivo / Soporte Afectivo y un factor de Maltrato Relacional / Hostilidad. En el subespacio del Apego Positivo, las cargas factoriales de los ítems 1 al 21 superaron sistemáticamente .60 (con pesos predominantes de entre .72 y .88 para ítems clave de amor recíproco y consuelo en situaciones de aflicción).

Posteriormente, análisis factoriales confirmatorios multidimensionales más detallados han corroborado la adecuación de la estructura factorial de orden superior que desglosa el instrumento en sus subdominios racionales: apego seguro (búsqueda de proximidad y disponibilidad de ayuda), afecto negativo expresado, abuso emocional directo e indirecto, maltrato físico y coerción sexual. Los índices de bondad de ajuste en modelos confirmatorios han reportado un ajuste satisfactorio (CFI > .92, TLI > .90, RMSEA < .058, SRMR < .061) cuando los ítems se agrupan en las dimensiones señaladas, preservando la invarianza de medición a través de géneros y grupos clínicos frente a no clínicos.

10. Instrumento de medición / Instrument

• Tipo de prueba: Instrumento psicométrico de cribado y evaluación retrospectiva autoinformada de administración computarizada mediante interfaz web sociométrica.
• Población objetivo: Adultos y adolescentes (diseñado y validado como encuesta retrospectiva apta a partir de los 16–18 años; adaptable en contextos de bienestar infantil y pediátricos).
• Número total de ítems: 56 ítems específicos que cubren la totalidad del espectro vincular, relacional y traumático.
• Formato y Escala de Respuesta (MANDATORY): Computerized sociometric nomination format: For each item, participants select any and all applicable individuals from their nominated family/social network (including «Me» [Self]), or select «Not Applicable» / «No One» if the item did not apply to anyone.
• Mecanismo de Puntuación y Subescalas Racionales: Las puntuaciones pueden tabularse de forma agregada a través de las figuras nominadas (e.g., Madre, Padre, Hermanos, Uno Mismo [Self], Otros, o Nadie/No aplicable). Las subescalas definidas empírica y racionalmente son:
  • Positive (ítems 1–13)
  • Secure Attachment — Proximity Seeking (ítems 14–17)
  • Secure Attachment — Emotional Availability (ítems 18–21)
  • Negative Affect (ítems 22–24)
  • Positive Affect (ítem 25)
  • Negative Feelings From (ítems 26–29)
  • Emotional Abuse — Self (ítems 30–31)
  • Emotional Abuse — Other (ítems 32–33)
  • Negative Beliefs From (ítems 34–38)
  • Negative Beliefs To (ítems 39–43)
  • Physical Abuse — Self (ítems 44–45)
  • Physical Abuse — Other (ítems 46–47)
  • Bad Things (ítems 48–50)
  • Sexual Abuse (ítems 51–56)
• Tiempo promedio de administración: Entre 15 y 25 minutos, dependiendo del número de miembros de la red sociométrica familiar nominados inicialmente por el encuestado.

11. Permisos, Tarifas y Año del test / Permissions & Fee and Test Year

El Childhood Attachment and Relational Trauma Screen (CARTS) fue publicado formalmente en 2013 tras investigaciones metodológicas continuadas iniciadas en la década de 2000. El instrumento es de acceso abierto para fines de investigación académica y práctica clínica no lucrativa bajo la tutela del Dr. Paul A. Frewen y en el marco de la Global Collaboration on Traumatic Stress (GC-TS) y la International Society for Traumatic Stress Studies (ISTSS).

No se exigen tarifas de licencia ni pagos de regalías por su utilización en investigaciones académicas universitarias o en servicios clínicos públicos, si bien se requiere citar la autoría original y notificar su uso a los investigadores responsables para coordinar proyectos de comparación transcultural. Se dispone de demostraciones y versiones en línea alojadas formalmente por el equipo de investigación en sus portales autorizados. Cualquier adaptación comercial o integración en paquetes de software propietarios de pago requiere autorización formal previa por escrito del autor principal.

12. Referencias / References

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13. Ítems de la escala / Items of the Scale