Continuo de Salud Mental – Formato Corto (MHC-SF)

1. Resumen

El Continuo de Salud Mental – Formato Corto (Mental Health Continuum – Short Form, MHC-SF) es un instrumento psicométrico de autoinforme diseñado por el sociólogo y psicólogo Corey L. M. Keyes. Su objetivo primordial radica en operacionalizar de manera parsimoniosa y comprehensiva el modelo del doble continuo de la salud mental. Dicho paradigma postula de forma empírica y conceptual que la salud mental positiva y la enfermedad o psicopatología mental no representan extremos opuestos de un único eje unipolar, sino dos dimensiones correlacionadas pero sustancialmente distintas e independientes.

El MHC-SF está compuesto por 14 ítems derivados de la versión extensa original de 40 reactivos (Mental Health Continuum – Long Form, MHC-LF). Evalúa la frecuencia con la que los individuos han experimentado diversos estados de bienestar subjetivo durante el último mes, empleando una escala ordinal tipo Likert de 6 puntos que va desde 0 («Nunca») hasta 5 («Todos los días»). El instrumento estructura la salud mental a partir de tres dimensiones cardinales interrelacionadas:

• Bienestar emocional o hedónico (ítems 1 al 3; rango 0–15), que examina la presencia de afecto positivo y la satisfacción con la vida en general.
• Bienestar social (ítems 4 al 8; rango 0–25), fundamentado en el modelo de Keyes que contempla cinco vertientes comunitarias: integración social, contribución social, coherencia social, actualización social y aceptación social.
• Bienestar psicológico o eudaimónico (ítems 9 al 14; rango 0–30), basado en la formulación de Carol Ryff sobre el funcionamiento intrapersonal óptimo (autoaceptación, dominio del entorno, relaciones positivas, crecimiento personal, autonomía y propósito vital).

La escala permite dos aproximaciones analíticas complementarias: una puntuación continua total que oscila entre 0 y 70 puntos (junto con puntuaciones para cada subescala), y una clasificación categorial diagnóstica que discrimina a los participantes en tres tipologías funcionales: salud mental floreciente (flourishing), salud mental lánguida (languishing) y salud mental moderada (moderate mental health). En términos psicométricos, el MHC-SF ha demostrado una sólida consistencia interna en múltiples culturas y grupos etarios (con coeficientes alfa de Cronbach típicamente superiores a .80 en las subescalas y superiores a .88 para la escala total), una estructura factorial trifactorial jerárquica o bifactorial robusta mediante análisis factorial confirmatorio, e invarianza de medición transversal a través de más de 40 países e idiomas.

2. Palabras clave

Continuo de salud mental, MHC-SF, bienestar hedónico, bienestar eudaimónico, bienestar social, florecimiento, languidecimiento, salud mental positiva, modelo del doble continuo, psicometría.

3. Autores

El creador principal y desarrollador del Continuo de Salud Mental en sus distintas formulaciones operativas es el Dr. Corey L. M. Keyes:

• Nombre completo: Corey Lee M. Keyes, Ph.D.
• Afiliación académica: Profesor Emérito del Departamento de Sociología en Emory University, Atlanta, Georgia, Estados Unidos.
• Línea de investigación: Sociología médica, psicología positiva, epidemiología del bienestar y modelos de salud pública centrados en el florecimiento psicosocial humano.
• Correo electrónico de contacto académico: [email protected]

4. Propósito

Históricamente, la psiquiatría y la psicología clínica tradicional operaron bajo un prisma predominantemente patogénico o biomédico, en el cual la salud mental se definía y evaluaba casi con exclusividad a través de la presencia o ausencia de sintomatología mórbida registrada en manuales clasificatorios como el DSM o la CIE. En este esquema reduccionista, la erradicación o remisión de los síntomas de la depresión o de la ansiedad equivalía automáticamente a la restauración total de la salud mental.

El propósito medular del MHC-SF es desafiar y superar esta conceptualización incompleta al proporcionar un instrumento estandarizado que mida con alta precisión la presencia genuina del florecimiento psicológico y social. El instrumento busca responder a preguntas diagnósticas y evaluativas cruciales: ¿experimenta la persona un estado de plenitud emocional, sentido vital y cohesión comunitaria, o se encuentra atrapada en un estado de estancamiento, vacío y falta de vitalidad afectiva aun cuando no cumpla los criterios para un trastorno mental formal?

Aplicaciones en el ámbito de la investigación

En el campo epidemiológico y psicosocial, el MHC-SF es ampliamente utilizado para:

• Monitorear la prevalencia del florecimiento (flourishing) y del languidecimiento (languishing) en poblaciones representativas de escala nacional y transcultural.
• Probar modelos etiológicos transversales y longitudinales que examinan cómo los determinantes sociales, educativos, ocupacionales y biológicos influyen en la capacidad de las personas para prosperar psicosocialmente.
• Evaluar la eficacia diferencial de intervenciones preventivas, programas de psicología positiva y reformas organizacionales o de bienestar en el ámbito laboral y universitario.

Aplicaciones clínicas y de cribado

En la práctica clínica moderna, el MHC-SF se utiliza habitualmente en combinación con escalas diagnósticas breves de patología mental, tales como el PHQ-9 (para sintomatología depresiva) o el GAD-7 (para sintomatología ansiosa). Esta aproximación dual permite estratificar a los pacientes en cuatro cuadrantes operativos:

• Salud mental completa: ausencia o baja patología y alto florecimiento.
• Salud mental lánguida o vulnerable: ausencia de sintomatología clínica comórbida pero con niveles críticos de languidecimiento que incrementan sustancialmente el riesgo de futuros episodios depresivos mayores o ausentismo laboral.
• Enfermedad mental floreciente: presencia de un cuadro psicopatológico o condición crónica (ej. trastorno bipolar, dolor crónico) en coexistencia con habilidades preservadas de propósito vital, red de apoyo social y sentido de contribución.
• Salud mental deteriorada / Enfermedad lánguida: concurrencia de psicopatología severa y colapso de los recursos hedónicos, eudaimónicos y comunitarios.

5. Constructo psicológico

El MHC-SF operacionaliza la salud mental positiva entendida como un constructo multidimensional de orden superior integrado por 14 componentes específicos distribuidos en tres macrodimensiones sustantivas: bienestar emocional (hedónico), bienestar social y bienestar psicológico (ambos eudaimónicos).

1. Bienestar emocional (hedónico)

Constituido por los 3 primeros ítems de la escala, evalúa la vertiente hedónica de la experiencia humana, centrada en los estados afectivos placenteros y la valoración cognitiva global que la persona hace sobre su propia existencia cotidiana:

• Felicidad (Ítem 1): Presencia recurrente de vivencias afectivas de gozo, alegría y calidez interior a lo largo de las últimas cuatro semanas.
• Interés por la vida (Ítem 2): Disposición anímica activa hacia los sucesos del entorno, curiosidad, entusiasmo motivacional e implicación afectiva con el día a día.
• Satisfacción con la vida (Ítem 3): Juicio evaluativo de carácter cognitivo mediante el cual el sujeto juzga que las circunstancias objetivas de su existencia concuerdan favorablemente con sus expectativas personales, alineándose con las tesis formuladas clásicamente por Ed Diener.

2. Bienestar social

Integrado por los ítems 4 al 8, este bloque examina cómo el individuo evalúa su funcionamiento óptimo, sus desafíos cotidianos y su relación dialéctica frente a las estructuras colectivas, vecindarios y redes sociales de pertenencia:

• Contribución social (Ítem 4): La convicción de que las acciones propias son valiosas, tienen significado para los demás y aportan algo positivo a la sociedad o al bien común.
• Integración social (Ítem 5): El sentimiento arraigado de pertenencia a una comunidad, la percepción de no estar aislado y de contar con vínculos sociales que proporcionan respaldo mutuo.
• Actualización social (Ítem 6): La creencia en el potencial evolutivo de la sociedad; la percepción de que la colectividad, a pesar de sus vicisitudes, se encamina hacia un estadio de mayor justicia, equidad y progreso para todos los ciudadanos.
• Aceptación social (Ítem 7): La capacidad de confiar en la bondad intrínseca de los demás, manteniendo una visión positiva y compasiva de la naturaleza humana general.
• Coherencia social (Ítem 8): La percepción de que el funcionamiento, la organización y los procesos del entorno sociopolítico e institucional resultan comprensibles, predecibles y guardan una lógica inteligible.

3. Bienestar psicológico (eudaimónico)

Compuesto por los ítems 9 al 14, evalúa la autorrealización intrapersonal y las facultades del individuo para hacer frente a las demandas de la vida de manera constructiva y congruente, apoyándose directamente en las seis dimensiones de la teoría de Carol Ryff:

• Autoaceptación (Ítem 9): Una postura global favorable y benevolente hacia uno mismo, reconociendo y acogiendo las múltiples facetas de la propia personalidad, fortalezas y limitaciones.
• Dominio del entorno (Ítem 10): La habilidad autopercibida para estructurar, gestionar y articular de manera competente las exigencias, obligaciones y responsabilidades prácticas de la cotidianidad.
• Relaciones positivas con los demás (Ítem 11): La posesión y cultivo de lazos interpersonales cálidos, genuinos, recíprocos y basados en la confianza mutua e intimidad emocional.
• Crecimiento personal (Ítem 12): La experiencia continuada de aprendizaje, adaptación ante adversidades, adquisición de nuevas perspectivas y evolución dinámica del propio potencial como persona.
• Autonomía (Ítem 13): La solidez interna, autodeterminación e independencia reflexiva para mantener convicciones propias, expresar libremente las ideas y resistir presiones sociales desmedidas.
• Propósito en la vida (Ítem 14): La convicción existencial de que la vida posee una trayectoria orientada, dotada de intencionalidad, metas significativas y sentido trascendente.

6. Marco teórico

El armazón teórico del MHC-SF descansa sobre dos pilares conceptuales de la psicología y la sociología contemporáneas: el modelo del doble continuo propuesto por Corey Keyes y la integración dialéctica entre la tradición hedónica y la tradición eudaimónica del bienestar.

El modelo del doble continuo (Dual-Continuum Model)

En su formulación seminal (Keyes, 2002), Keyes argumentó que la salud mental y la psicopatología representan dos corrientes o continuos correlacionados pero ortogonales. Los datos sociodemográficos y epidemiológicos de grandes muestras estadounidenses (como el estudio MIDUS, Midlife in the United States) demostraron que la ausencia de un trastorno depresivo mayor en un período de doce meses no garantizaba en modo alguno la existencia de un estado de plenitud o florecimiento en el individuo.

Por el contrario, una proporción significativa de la población general sin trastornos psiquiátricos diagnósticos se encuentra en un limbo caracterizado por la vacuidad, el desánimo, el desinterés cívico y la ausencia de metas valiosas, condición que Keyes denominó languishing (languidecimiento). Keyes demostró que las personas lánguidas exhiben tasas de discapacidad funcional, ausentismo laboral, utilización de servicios sanitarios y mortalidad prematura comparables a las de personas diagnosticadas con cuadros depresivos mayores activos, lo que refutó el postulado unipolar de que la simple remisión de síntomas erradica la vulnerabilidad psicosocial.

Síntesis hedónica-eudaimónica

Desde la filosofía clásica, el estudio del bienestar se dividió entre la postura aristotélica de la eudaimonía (el cultivo de las virtudes, la realización del daimon y el funcionamiento humano óptimo) y la visión hedónica asociada a Aristipo y Epicuro (la maximización del placer y la minimización del sufrimiento). A finales del siglo XX, esta división se reflejó en el enfrentamiento empírico entre los defensores del bienestar subjetivo centrado en afectos y satisfacción (Diener, Bradburn) y los defensores del bienestar psicológico centrado en la autorrealización (Ryff).

Keyes aportó una síntesis teórica crucial al advertir que los individuos viven insertos en contextos sociopolíticos concretos. Por consiguiente, la salud mental completa no puede concebirse únicamente como la combinación de sentirse bien (hedonismo intrapersonal) y funcionar bien de forma aislada (eudaimonismo intrapersonal); debe involucrar necesariamente el funcionar bien en el plano colectivo (eudaimonismo relacional y comunitario). De esta forma, el marco del MHC-SF integra armónicamente la satisfacción afectiva personal, la autorrealización individual y la pertenencia e implicación comunitaria como facetas inseparables de la salud mental humana.

7. Validez

Las propiedades de validez del MHC-SF han sido objeto de un riguroso escrutinio psicométrico en muestras clínicas, comunitarias, estudiantiles y laborales en los cinco continentes.

Validez de constructo y estructural

Diversos estudios psicométricos han comparado sistemáticamente modelos factoriales alternativos para verificar la arquitectura del instrumento. Los resultados confirman de forma reiterada que un modelo trifactorial oblicuo (compuesto por los factores de bienestar emocional, bienestar social y bienestar psicológico) o un modelo bifactorial (con un factor general de salud mental positiva y tres factores específicos de grupo) presentan un ajuste cuantitativo significativamente superior respecto a soluciones unifactoriales o bifactoriales genéricas. Índices de bondad de ajuste estándar, como el CFI (Comparative Fit Index) y el TLI (Tucker-Lewis Index), superan consistentemente el umbral de .95, mientras que el RMSEA (Root Mean Square Error of Approximation) se sitúa por debajo de .06.

Validez convergente

El MHC-SF demuestra correlaciones positivas moderadas a altas con otros instrumentos estandarizados que miden constructos afines del bienestar:

• Con la Satisfaction with Life Scale (SWLS) de Diener, la subescala de bienestar emocional correlaciona en valores que oscilan entre r = .65 y r = .78.
• Con las versiones completas de las Escalas de Bienestar Psicológico de Ryff (PWBS), la subescala de bienestar psicológico registra asociaciones que varían entre r = .60 y r = .75.
• Con el inventario de Orientación hacia la Vida Revisado (LOT-R), que mide optimismo disposicional, las correlaciones se ubican entre r = .45 y r = .58.
• Con medidas de autoeficacia generalizada y resiliencia (como la escala de Connor-Davidson), las correlaciones son sistemáticamente directas y estadísticamente significativas (p < .001).

Validez discriminante y predictiva

Frente a constructos de psicopatología y distrés, el MHC-SF muestra correlaciones inversas de magnitud moderada con escalas como el PHQ-9 (depresión; r entre −.40 y −.60), el GAD-7 (ansiedad generalizada; r entre −.35 y −.52) y el DASS-21 (estrés y afectividad negativa). Esta magnitud correlacional moderada-negativa confirma empíricamente la hipótesis del doble continuo: no son fenómenos redundantes en espejo, sino dimensiones ortogonales correlacionadas.

En el plano predictivo longitudinal, múltiples investigaciones han documentado que los individuos clasificados categorialmente como florecientes presentan un riesgo notablemente menor de desarrollar episodios depresivos mayores incidentes en seguimientos a 2, 5 y 10 años, una menor tasa de suicidio e ideación suicida, mejor perfil cardiometabólico y una reducción significativa del ausentismo y presentismo laboral no programado.

8. Confiabilidad

La precisión psicométrica del MHC-SF ha sido cuantificada mediante múltiples estimadores de consistencia interna y estabilidad temporal en numerosas adaptaciones lingüísticas y culturales.

Consistencia interna

Los análisis de consistencia interna arrojan de manera uniforme parámetros de alta confiabilidad:

• Puntuación global (escala total, 14 ítems): El coeficiente alfa de Cronbach (α) reportado en muestras estadounidenses, canadienses, sudafricanas, neerlandesas, coreanas y latinoamericanas se sitúa con regularidad entre .88 y .93. De igual modo, el coeficiente omega de McDonald (ω), que evalúa de forma más precisa la confiabilidad compuesta evitando los sesgos de la tau-equivalencia, arroja coeficientes superiores a .90.
• Subescala de Bienestar Emocional (3 ítems): Coeficientes α entre .82 y .87.
• Subescala de Bienestar Social (5 ítems): Coeficientes α entre .75 y .84.
• Subescala de Bienestar Psicológico (6 ítems): Coeficientes α entre .83 y .88.

Estabilidad temporal (test-retest)

En estudios de seguimiento a corto y mediano plazo, el MHC-SF exhibe una estabilidad test-retest concordante con la naturaleza de un constructo evaluativo que posee componentes estables de personalidad pero que también es sensible a cambios contextuales:

• En intervalos de 3 semanas, los coeficientes de correlación intraclase (CCI) se sitúan entre .78 y .84 para la puntuación total.
• En re-evaluaciones transcurridos 3 meses, las correlaciones test-retest oscilan entre .68 y .75.
• En evaluaciones de seguimiento anual (12 meses), los valores se estabilizan en torno a .57 – .65, reflejando tanto la estabilidad del rasgo como la influencia de acontecimientos vitales e intervenciones psicoterapéuticas o comunitarias en el estado mental positivo.

9. Análisis factorial

La dimensionalidad subyacente del MHC-SF ha sido sometida a múltiples análisis factoriales exploratorios (AFE) y confirmatorios (AFC) en poblaciones diversas que van desde adolescentes hasta adultos mayores.

Estructura del Análisis Factorial Confirmatorio (AFC)

El debate analítico ha girado primordialmente en torno a tres arquitecturas teóricas:

1. Modelo unifactorial: Todos los 14 ítems colapsan en un único factor global de salud mental. Este modelo exhibe invariablemente un ajuste deficiente (CFI < .85, RMSEA > .10), lo que descarta que el bienestar positivo sea unidimensional puro.
2. Modelo bifactorial correlacionado (hedónico vs. eudaimónico): Agrupa el bienestar psicológico y social en un factor único y el bienestar emocional en otro. Si bien ofrece un ajuste aceptable, resulta estadísticamente inferior a la separación de la esfera comunitaria.
3. Modelo trifactorial oblicuo: Postula tres factores correlacionados pero conceptualmente diferenciados: Bienestar Emocional (ítems 1–3), Bienestar Social (ítems 4–8) y Bienestar Psicológico (ítems 9–14). Es la solución más replicada en los estudios transculturales originales de Keyes (2002, 2005) y Lamers et al. (2011), con índices de ajuste excelentes (CFI = .96, TLI = .95, RMSEA = .051, SRMR = .038).
4. Modelo bifactor (Bi-Factor Model): Modelos más contemporáneos sustentan la presencia de un factor general de salud mental positiva (que satura la totalidad de los reactivos) coexistiendo con tres factores específicos independientes. Los análisis de varianza extraída y el índice de confiabilidad jerárquica (omega jerárquico, ωh) sugieren que gran parte de la varianza sistemática se atribuye al bienestar general, al tiempo que las subescalas específicas retienen suficiente varianza única justificada para su interpretación desagregada.

Cargas factoriales típicas reportadas

En el modelo trifactorial estándar, las saturaciones factoriales estandarizadas (λ) suelen distribuirse de la siguiente forma:

• Factor 1 (Bienestar Emocional): Cargas robustas entre .72 y .88 para los ítems de felicidad, interés en la vida y satisfacción global.
• Factor 2 (Bienestar Social): Cargas moderadas a altas que oscilan entre .54 y .76. El ítem 4 (contribución social) y el ítem 5 (integración comunitaria) presentan usualmente las cargas más elevadas, mientras que el ítem 8 (coherencia social) suele registrar las saturaciones más moderadas en diversas culturas.
• Factor 3 (Bienestar Psicológico): Saturaciones factoriales situadas entre .62 y .84, con valores especialmente elevados en los ítems de autoaceptación y dominio del entorno.

Invarianza de medición

El MHC-SF ha demostrado invarianza factorial estricta y configural a través de cohortes por sexo, grupos etarios y niveles educativos en amplios estudios comparativos transnacionales, lo que garantiza que las puntuaciones medias obtenidas entre hombres y mujeres o entre grupos de distintas edades pueden contrastarse de manera válida sin sesgo de constructo.

10. Instrumento de medición

• Nombre del instrumento: Continuo de Salud Mental – Formato Corto (Mental Health Continuum – Short Form, MHC-SF).
• Autor original: Corey L. M. Keyes.
• Tipo de evaluación: Instrumento psicométrico estandarizado de autoinforme (cuestionario psicométrico).
• Número de reactivos: 14 ítems breves redactados en forma de preguntas directas sobre vivencias personales.
• Marco temporal de referencia: El último mes transcurrido («during the past month»).
• Escala de respuesta: Escala ordinal tipo Likert de 6 puntos:
  • 0 = Never (Nunca)
  • 1 = Once or twice (Una o dos veces)
  • 2 = About once a week (Alrededor de una vez por semana)
  • 3 = About 2 or 3 times a week (Alrededor de 2 o 3 veces por semana)
  • 4 = Almost every day (Casi todos los días)
  • 5 = Every day (Todos los días)
• Reglas de puntuación invertida: No existen ítems invertidos; todos los reactivos están redactados en sentido positivo directo.
• Subescalas y rangos de puntuación continua:
  • Bienestar Emocional (Emotional Well-Being): Compuesto por los ítems 1 al 3. Rango de puntuación: 0 a 15 puntos.
  • Bienestar Social (Social Well-Being): Compuesto por los ítems 4 al 8. Rango de puntuación: 0 a 25 puntos.
  • Bienestar Psicológico (Psychological Well-Being): Compuesto por los ítems 9 al 14. Rango de puntuación: 0 a 30 puntos.
  • Puntuación Continua Total: Suma directa de los 14 reactivos. Rango de puntuación: 0 a 70 puntos. A mayor puntuación global, mayor nivel autopercibido de salud mental positiva.
• Diagnóstico categorial de salud mental (Algoritmo de Keyes):
  • Florecimiento (Flourishing): El individuo debe responder con las categorías superiores («Almost every day» o «Every day», puntuación 4 o 5) en al menos 1 de los 3 ítems de bienestar emocional Y en al menos 6 de los 11 ítems de funcionamiento positivo (ítems 4 al 14, que integran bienestar social y psicológico).
  • Languidecimiento (Languishing): El individuo debe responder con las categorías inferiores («Never» o «Once or twice», puntuación 0 o 1) en al menos 1 de los 3 ítems de bienestar emocional Y en al menos 6 de los 11 ítems de funcionamiento positivo (ítems 4 al 14).
  • Salud Mental Moderada (Moderate mental health): Aquellas personas que no cumplen simultáneamente con los criterios de florecimiento ni con los de languidecimiento.
• Tiempo estimado de administración: Aproximadamente entre 3 y 5 minutos.

11. Permisos, Tarifas y Año del test

• Año de publicación original: La fundamentación teórica de la salud mental como continuo fue publicada por Corey Keyes en 2002, mientras que el formato corto formalizado (MHC-SF) comenzó a circular e integrarse en protocolos de investigación poblacional entre 2005 y 2009.
• Titularidad y derechos: Los derechos de autor corresponden al Dr. Corey L. M. Keyes.
• Políticas de acceso y tarifas: El MHC-SF se encuentra disponible de forma gratuita (libre de costo) para fines de investigación académica, evaluación epidemiológica y docencia universitaria. No se requieren tarifas de licenciamiento ni pagos por usuario evaluado para uso no comercial.
• Pautas para su uso: El autor ha manifestado de manera pública y reiterada que los investigadores pueden descargar, traducir y aplicar el instrumento siempre que se dé el crédito bibliográfico correspondiente y se preserve íntegramente la estructura del cuestionario y el algoritmo diagnóstico de puntuación. Para aplicaciones corporativas o con propósitos de lucro directo, es recomendable establecer contacto formal con el autor o con su institución académica de adscripción.

12. Referencias

A continuación se detallan las fuentes bibliográficas de respaldo según los estándares de la American Psychological Association (APA 7ma edición):

• Diener, E., Emmons, R. A., Larsen, R. J., & Griffin, S. (1985). The Satisfaction with Life Scale. Journal of Personality Assessment, 49(1), 71–75. https://doi.org/10.1207/s15327752jpa4901_13
• Keyes, C. L. M. (1998). Social well-being. Social Psychology Quarterly, 61(2), 121–140. https://doi.org/10.2307/2787065
• Keyes, C. L. M. (2002). The mental health continuum: From languishing to flourishing in life. Journal of Health and Social Behavior, 43(2), 207–222. https://doi.org/10.2307/3090197
• Keyes, C. L. M. (2005). Mental illness and/or mental health? Investigating axioms of the complete state model of health. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 73(3), 539–548. https://doi.org/10.1037/0022-006X.73.3.539
• Keyes, C. L. M., Wissing, M., Potgieter, J. P., Temane, M., Kruger, A., & van Rooy, S. (2008). Evaluation of the Mental Health Continuum–Short Form (MHC-SF) in swahili and other cultural settings. Journal of Clinical Psychology, 64(1), 61–92. https://doi.org/10.1002/jclp.20441
• Lamers, S. M. A., Westerhof, G. J., Bohlmeijer, E. T., ten Klooster, P. M., & Keyes, C. L. M. (2011). Evaluating the psychometric properties of the Mental Health Continuum-Short Form (MHC-SF). Journal of Clinical Psychology, 67(1), 99–110. https://doi.org/10.1002/jclp.20741
• Ryff, C. D. (1989). Happiness is everything, or is it? Explorations on the meaning of psychological well-being. Journal of Personality and Social Psychology, 57(6), 1069–1081. https://doi.org/10.1037/0022-3514.57.6.1069
• Westerhof, G. J., & Keyes, C. L. M. (2010). Mental illness and mental health: The two continua model across the lifespan. Journal of Adult Development, 17(2), 110–119. https://doi.org/10.1007/s10804-009-9082-y

13. Ítems de la escala (Scale Items)