Cuestionario de historial de caídas

1. Resumen / Abstract

El Cuestionario de historial de caídas (originalmente denominado en neerlandés Vragenlijst valgeschiedenis) es una herramienta de evaluación clínica e inventario semiestructurado diseñada para recopilar de forma sistemática y exhaustiva los episodios de caídas y casi caídas en personas adultas y personas mayores, con especial énfasis y validación clínica en pacientes diagnosticados con la enfermedad de Parkinson y otros trastornos neurodegenerativos asociados al sistema sensoriomotor. Desarrollado a partir de los trabajos seminales de Emma Stack y Ann Ashburn en 1999 e integrado en las guías de práctica clínica de fisioterapia de la Real Sociedad Neerlandesa de Fisioterapia (Koninklijk Nederlands Genootschap voor Fysiotherapie, KNGF, 2016), este instrumento permite al profesional de la salud caracterizar con precisión la fenomenología, la frecuencia temporal, la gravedad, las circunstancias ambientales, el estado motor y cognitivo concurrente, y las estrategias de compensación empleadas durante la pérdida del equilibrio.

El cuestionario está compuesto formalmente por trece ítems divididos estructuralmente en dos dimensiones operativas: la primera sección aborda en detalle los incidentes de caídas consumadas a lo largo de los últimos doce meses (ocho ítems que examinan frecuencia, contexto espacial, actividad concurrente, atribución causal, pérdida transitoria de consciencia, patrones temporales y el impacto psicológico evaluado mediante el miedo a caer o fear of falling); la segunda sección contiene cinco ítems focalizados en las «casi caídas» o pérdidas transitorias de estabilidad recuperadas con éxito (frecuencia, desencadenantes, mecanismos de recuperación y estrategias activas de evitación). En caso de que el paciente no haya experimentado caídas ni casi caídas durante el último año, se aplica un protocolo abreviado de triaje consistente en tres preguntas filtro.

A nivel psicométrico y metodológico, el instrumento no genera una puntuación numérica sumativa o cuantitativa unidimensional, sino que funciona como una evaluación clínica cualitativa-cuantitativa basada en respuestas dicotómicas (Sí/No), categorización de frecuencias ordinales (diaria, semanal, mensual) y narrativa abierta cualitativa estructurada. Presenta una sólida validez de contenido, validez ecológica y validez de criterio predictivo para identificar individuos con alto riesgo de caídas recurrentes, facilitando el diseño de intervenciones preventivas multifactoriales personalizadas y fisioterapéuticas basadas en la evidencia.

2. Palabras clave / Keywords

Cuestionario de historial de caídas, Vragenlijst valgeschiedenis, enfermedad de Parkinson, evaluación de caídas, casi caídas, miedo a caer, equilibrio postural, trastornos de la marcha, fisioterapia neurológica, psicometría clínica, KNGF, prevención de caídas.

3. Autores / Authors

El instrumento original fue concebido e investigado clínicamente por la Dra. Emma Stack y la Prof. Dra. Ann Ashburn en la Universidad de Southampton (Reino Unido), publicado inicialmente en 1999 en el marco de investigaciones pioneras sobre el análisis fenoménico y las circunstancias mecánicas y conductuales de las caídas en pacientes con patología extrapiramidal:

• Emma Stack, PhD, MCSP: Investigadora principal y fisioterapeuta clínica especializada en rehabilitación neurológica y trastornos del movimiento, adscrita a la Faculty of Health Sciences, University of Southampton, Highfield Campus, Southampton, Reino Unido.
• Ann Ashburn, PhD, MPhil, FCSP: Catedrática Emérita de Rehabilitación en Fisioterapia y líder de proyectos multicéntricos de neurorehabilitación, School of Health Sciences, University of Southampton, Southampton, Reino Unido.
• Adaptación e integración neerlandesa: Grupo de desarrollo de las Guías de Práctica Clínica para la Enfermedad de Parkinson de la Koninklijk Nederlands Genootschap voor Fysiotherapie (KNGF, 2016 / 2020), liderado por investigadores del ParkinsonNet y del Radboud University Medical Center (Radboudumc, Nijmegen, Países Bajos), entre los que destacan el Dr. Marten Munneke y el Prof. Dr. Bastiaan R. Bloem.

4. Propósito / Purpose

El propósito clínico, biomecánico y psicométrico del Cuestionario de historial de caídas radica en superar las limitaciones intrínsecas del cribado dicotómico convencional de caídas en el ámbito de la neurología y la geriatría. Con frecuencia, en la anamnesis tradicional los profesionales sanitarios se limitan a interrogar al paciente sobre el número bruto de eventos («¿Se ha caído en el último año?»), lo cual pasa por alto la compleja constelación de factores predisponentes, desencadenantes extrínsecos, déficit del procesamiento sensoriomotor, doble tarea cognitiva o motora, fluctuaciones farmacológicas y consecuencias psicológicas como la pérdida de autoeficacia en el equilibrio.

En el contexto específico de las patologías neurodegenerativas como la enfermedad de Parkinson, el espectro del descontrol postural abarca un continuo dinámico que va desde las alteraciones subclínicas en los ajustes posturales anticipatorios (equilibrio postural) hasta eventos catastróficos con fracturas óseas o traumatismos craneoencefálicos. Por ende, este cuestionario cumple tres funciones clínicas primordiales:

1. Fenomenología contextual y análisis situacional: Desentrañar las circunstancias espaciotemporales precisas en las que ocurre la inestabilidad. Esto incluye determinar si las caídas ocurren en el domicilio o en la vía pública, durante giros axiales, transferencias sedestación-bipedestación, episodios de congelación de la marcha (freezing of gait), episodios de festinación o bajo condiciones de sobrecarga atencional concurrente.
2. Evaluación de las «casi caídas» como biomarcador funcional temprano: Tradicionalmente ignoradas en la práctica estándar, las casi caídas representan situaciones de desestabilización aguda en las que la persona logra restituir la base de sustentación o asirse a un objeto antes de impactar el suelo. Constituyen un indicador de alta sensibilidad sobre el deterioro incipiente del control postural reactivo y permiten intervenir antes de que se consume una caída lesiva.
3. Identificación del componente psicoemocional y la restricción conductual: El miedo a caer (fear of falling o psofobia clínica) desencadena círculos viciosos patológicos donde el paciente reduce su movilidad funcional de forma desproporcionada, lo que acelera el desacondicionamiento neuromuscular, la debilidad sarcopénica y la atrofia del sistema vestibular y propioceptivo, aumentando paradójicamente el riesgo de colapso físico.

En investigación clínica, el instrumento permite categorizar a las cohortes experimentales en subtipos funcionales (no caedores, caedores esporádicos, caedores repetitivos o recurrentes) y evaluar de manera sensible los efectos de programas de rehabilitación motora, entrenamiento de doble tarea, adaptaciones en el entorno doméstico y optimización de terapias dopaminérgicas.

5. Constructo psicológico / Construct

El constructo subyacente al Cuestionario de historial de caídas es multidimensional e integra componentes del control motor, la evaluación neuropsicológica y la cognición conductual. En lugar de concebir la caída como un mero accidente mecánico aislado, el constructo asume que el evento representa el fracaso transitorio del sistema neuromotriz para compensar perturbaciones en el centro de masa dentro de la base de sustentación dinámica, mediado de manera crítica por variables atencionales y emocionales.

Dimensión 1: Eventos de caídas consumadas (Ítems 1 al 8)

Esta subescala operacionaliza la gravedad objetiva, temporalidad y fenomenología del colapso postural:

• Frecuencia y cronicidad temporal (Ítems 1 y 2): Diferencia entre incidentes fortuitos aislados y patrones crónicos (diarios, semanales, mensuales). En la literatura neurogeriátrica, la presencia de dos o más caídas en un periodo retrospectivo de 12 meses define operativamente al «caedor recurrente», un perfil con etiología patológica intrínseca predominante.
• Componente afectivo-cognitivo: Miedo a caer (Ítem 3): Evalúa la presencia de ansiedad anticipatoria o pérdida de autoeficacia (autoeficacia percibida de Bandura) ligada a la bipedestación o traslación. No se trata simplemente de una emoción secundaria, sino de un modificador directo de la biomecánica: el temor altera la rigidez muscular (aumento de la co-contracción de agonistas y antagonistas) y acorta la longitud del paso, lo cual rigidiza el sistema dinámico y paradójicamente eleva la inestabilidad.
• Contexto físico-ambiental y actividad concurrente (Ítems 4 y 5): Examina si la caída ocurre en reposo relativo o durante la ejecución de tareas motoras complejas (por ejemplo, transportar un vaso con agua, girar en espacios estrechos como el cuarto de baño o transitar sobre superficies irregulares). Esto revela el grado de vulnerabilidad del control atencional frente al procesamiento visuoespacial y cinestésico.
• Atribución causal y diagnóstico diferencial (Ítems 6 y 7): Indaga la etiología percibida por el paciente (tropiezo mecánico, mareo vestibular, pérdida súbita de tono muscular, distracción cognitiva o bloqueo motor) y evalúa la presencia de síncope o compromiso de la consciencia. Esta diferenciación es de suma relevancia médica para descartar causas cardiovasculares como la hipotensión ortostática o arritmias, comunes en disautonomías asociadas al parkinsonismo.
• Patrón cronobiológico y estado motor (Ítem 8): Analiza si los incidentes se asocian a periodos del día específicos (fatiga vespertina, despertares nocturnos) o a fluctuaciones farmacológicas motoras (fases OFF de baja concentración plasmática de levodopa, o fases ON con discinesias coreicas que comprometen el balance).

Dimensión 2: Casi caídas y estrategias de compensación (Ítems 9 al 13)

Esta subescala evalúa la reserva de control motor reactivo y la capacidad metacognitiva del paciente para modular su interacción con el entorno:

• Frecuencia y susceptibilidad de casi caídas (Ítems 9 y 10): Permite mapear la inestabilidad subclínica. Un paciente que refiere no haber caído al suelo pero experimenta tres casi caídas semanales posee un sistema de control postural severamente estresado al límite de su capacidad compensatoria.
• Mecanismos de rescate y estrategias activas (Ítems 11, 12 y 13): Documenta las respuestas motoras reactivas empleadas (paso de recuperación o compensatory stepping, asirse a mobiliario, uso adaptativo de ayudas técnicas de marcha) y las habilidades cognitivas metacognitivas para planificar la evitación del colapso (como fraccionar movimientos complejos, evitar giros sobre el propio eje o solicitar asistencia de un cuidador).

6. Marco teórico / Theoretical Framework

El Cuestionario de historial de caídas se fundamenta en la confluencia de tres modelos teóricos de la neurociencia contemporánea y la psicología clínica: el Modelo de Sistemas del Control Motor propuesto originalmente por Nikolai Bernstein y adaptado a la rehabilitación por Shumway-Cook y Woollacott, la Teoría de la Capacidad Atencional Limitada en neuropsicología, y la Teoría Social Cognitiva de la Autoeficacia formulada por Albert Bandura.

Modelo de Sistemas y Control Postural Dinámico

Según el modelo de sistemas, el equilibrio postural no es una función refleja estática gobernada por un centro nervioso aislado, sino el resultado emergente de la interacción cooperativa entre el sistema musculoesquelético, las aferencias sensoriales periféricas (visuales, somatosensoriales y vestibulares) y procesos motores centrales complejos. En patologías de los ganglios basales, la pérdida progresiva de neuronas dopaminérgicas en la sustancia negra pars compacta desestructura los circuitos cortico-estriato-tálamo-corticales. Esto produce:

• Deficiencia crítica en la automatización del movimiento rítmico de la marcha.
• Pérdida de la modulación anticipatoria de los músculos estabilizadores del tronco.
• Atenuación o retraso patológico en las respuestas posturales automáticas ante fuerzas desestabilizadoras externas (por ejemplo, ausencia del paso reactivo eficaz o fenómeno de retropulsión incontrolada).

Teoría de la Carga Cognitiva y Doble Tarea (Dual-Task Paradigm)

El marco de Stack y Ashburn incorpora la comprensión neurocognitiva de la marcha en adultos mayores y sujetos con daño neurológico. En condiciones de neurodegeneración, la marcha pierde su estatus de proceso psicomotor autónomo subcortical y pasa a depender activamente de recursos ejecutivos corticales conscientes (compensación frontal). Por ello, cuando el sujeto se enfrenta a una doble tarea cognitiva (conversar, recordar una ruta) o física (transportar un objeto, sortear un obstáculo), la capacidad atencional finita de la corteza prefrontal sufre una saturación atencional. El cuestionario evalúa de forma específica las actividades previas a la caída (Ítem 5 y 11) para diagnosticar si la interferencia atencional fue el catalizador del colapso.

Modelo Cognitivo-Conductual del Miedo a Caer

El ítem 3 se apoya directamente en la teoría de autoeficacia de Bandura aplicada a la movilidad física (eficacia de caídas o falls efficacy). La vivencia de una caída o casi caída genera una expectativa de daño personal que altera la conducta. Si la persona evalúa sus recursos de equilibrio como insuficientes frente a las demandas ambientales, experimenta ansiedad, rigidez muscular, hipervigilancia perjudicial y retraimiento social. Esta espiral de evitación conductual acelera el deterioro biológico funcional y eleva el riesgo de incidentes futuros.

7. Validez / Validity

La evaluación de las propiedades métricas del Cuestionario de historial de caídas (KNGF / Stack & Ashburn) ha sido respaldada mediante rigurosos procedimientos de validez de contenido, validez de criterio, validez ecológica y validez discriminante en cohortes clínicas de adultos mayores y pacientes parkinsonianos:

Validez de contenido y de consenso clínico

El instrumento original fue concebido a través de metodologías cualitativas y observacionales sistemáticas dirigidas por Ashburn y Stack (1999), analizando narrativas minuciosas de cientos de eventos documentados mediante diarios de caídas retrospectivos y prospectivos. Posteriormente, durante la actualización de las Guías de Práctica Clínica de la KNGF para la Enfermedad de Parkinson (Keus et al., 2004; Bloem et al., 2020; KNGF 2016), el instrumento fue validado mediante paneles de expertos multidisciplinarios (fisioterapeutas neurológicos, neurólogos, terapeutas ocupacionales y representantes de asociaciones de pacientes), asegurando que los trece ítems cubrieran de manera exhaustiva el dominio fenoménico de la inestabilidad postural y sus contingencias ambientales.

Validez predictiva y de criterio

La validez predictiva del historial de caídas como predictor de futuros eventos lesivos está sólidamente demostrada en la literatura internacional. Estudios epidemiológicos prospectivos en neurología (como los metaanálisis de Pickering et al., 2007, y Allen et al., 2010) demuestran de forma unánime que el reporte positivo de dos o más caídas en el último año (determinado a través de los ítems 1 y 2) constituye el factor independiente más potente para predecir caídas recurrentes futuras, con un Odds Ratio (OR) frecuentemente superior a 2.7 y una especificidad diagnóstica que supera el 80% frente a pruebas clínicas cuantitativas de balance estático.

Asimismo, la incorporación de las casi caídas (ítems 9 y 10) añade una sensibilidad predictiva superior (superior al 85%) para detectar a aquellos sujetos que se encuentran en estadios iniciales de inestabilidad postural (estadio III de la escala de Hoehn y Yahr) antes de que sufran fracturas o traumatismos mayores.

Validez convergente y discriminante

El cuestionario muestra una correlación moderada a fuerte con escalas e instrumentos biométricos estandarizados:

• Correlación con escalas motoras: Las dimensiones de frecuencia y pérdida de equilibrio del cuestionario correlacionan significativamente con la subescala motora de la MDS-UPDRS Parte III (particularmente con los ítems de estabilidad postural y marcha, con coeficientes de correlación de Spearman $r_s$ entre 0.48 y 0.65, $p < 0.001$).
• Convergencia con medidas de miedo a caer: El ítem 3 del cuestionario («Bent u bang om te vallen?») muestra una alta convergencia con instrumentos psicométricos continuos como la Falls Efficacy Scale-International (FES-I) y el Activities-specific Balance Confidence (ABC Scale), con correlaciones de $r_s > 0.60$.
• Validez discriminante: El instrumento discrimina con alta precisión estadística ($p < 0.001$) entre pacientes clasificados clínicamente con fenotipo parkinsoniano de «inestabilidad postural y trastorno de la marcha» (PIGD, por sus siglas en inglés) frente a pacientes con fenotipo de «predominio de temblor» (Tremor-Dominant), quienes reportan tasas significativamente menores de caídas y casi caídas.

8. Confiabilidad / Reliability

Al tratarse de una escala estructurada de entrevista clínica compuesta por respuestas mixtas (dicotómicas, frecuencias categóricas ordinales y texto libre cualitativo), los parámetros psicométricos tradicionales como el alfa de Cronbach no son aplicables a una suma numérica total inexistente. En su lugar, la confiabilidad se evalúa en términos de consistencia test-retest y confiabilidad inter-evaluador:

Confiabilidad Test-Retest

Diversos estudios que evalúan la precisión del recuerdo retrospectivo sobre caídas en pacientes geriátricos y neurológicos (utilizando intervalos de 1 a 2 semanas para evitar sesgos de memoria o variaciones clínicas del curso de la enfermedad) han documentado coeficientes Kappa de Cohen ($kappa$) y coeficientes de correlación intraclase (CCI) elevados para los ítems clave:

• Ítem 1 (Ocurrencia dicotómica de caídas en el último año): Muestra una estabilidad temporal excelente, con valores de $kappa$ comprendidos entre 0.82 y 0.94.
• Ítem 2 (Frecuencia categórica de caídas): Muestra una estabilidad sustancial a excelente, con $kappa$ ponderado entre 0.74 y 0.86.
• Ítem 3 (Presencia de miedo a caer): Confiabilidad test-retest sustancial ($kappa = 0.70 – 0.79$).
• Ítems de casi caídas (Ítems 9 y 10): Presentan una confiabilidad test-retest moderada a sustancial ($kappa = 0.62 – 0.75$), debido a la mayor sutileza de estos eventos en el recuerdo cotidiano si no se acompañan de diarios de registro domiciliario.

Confiabilidad Inter-evaluador

Cuando dos fisioterapeutas o profesionales de la salud capacitados aplican el cuestionario de manera independiente al mismo paciente o transcriben la información a partir de entrevistas grabadas, el acuerdo porcentual supera el 92% para las variables estructuradas y el coeficiente de concordancia de correlación para la categorización fenomenológica de los ítems abiertos (circunstancias del entorno y causas atribuidas) alcanza valores de $kappa > 0.78$, demostrando la alta reproducibilidad del instrumento en el entorno clínico interdisciplinar.

9. Análisis factorial / Factor Analysis

Dada la naturaleza intrínseca del Vragenlijst valgeschiedenis como un inventario de anamnesis clínica y cribado multifactorial que no produce una puntuación métrica continua global sumativa, este cuestionario no fue concebido originalmente como una escala psicométrica reflectiva latente (como lo serían las escalas clásicas de personalidad o depresión que requieren análisis factorial exploratorio [EFA] o confirmatorio [CFA]).

Desde la perspectiva de la teoría de la medición, los ítems operan bajo un modelo formativo o de inventario clínico de eventos, donde los diferentes ítems constituyen componentes heterogéneos que definen la condición del paciente, en lugar de ser meras manifestaciones reflectivas causadas por una única variable latente continua. Por ejemplo, perder la consciencia durante la caída (Ítem 7) no tiene por qué correlacionar positivamente con presentar congelación de la marcha durante un giro (Ítem 5); representan vías causales distintas y etiológicamente ortogonales dentro del espectro de inestabilidad.

No obstante, los estudios estructurales y análisis de correspondencias categóricas en poblaciones con trastornos del movimiento han demostrado de forma sistemática la existencia de dos dimensiones principales claramente diferenciadas:

1. Dimensión 1: Fenomenología y severidad de las caídas consumadas (Macro-eventos): Agrupa los ítems 1 al 8, caracterizada por altas correlaciones policóricas internas entre frecuencia de caída, miedo residual e impacto lesivo.
2. Dimensión 2: Inestabilidad postural dinámica compensada / Casi caídas (Micro-eventos reactivos): Agrupa los ítems 9 al 13, focalizada en la activación de estrategias sensoriomotoras de rescate y la auto-observación de déficits funcionales leves a moderados.

Asimismo, el diseño de la herramienta incluye un filtro de contingencia lógica de salto condicional (branching logic): cuando un paciente responde negativamente a los ítems 1 y 9 (no haber caído ni haber estado a punto de caer en los últimos doce meses), el instrumento omite los análisis circunstanciales detallados y concluye la exploración en un subconjunto mínimo de tres ítems basales, confirmando su idoneidad como algoritmo de evaluación eficiente en consulta clínica.

10. Instrumento de medición / Instrument

A continuación se detallan las especificaciones técnicas y operativas del Cuestionario de historial de caídas:

• Tipo de prueba: Cuestionario clínico semiestructurado / Anamnesis estandarizada para fisioterapia neurológica y geriatría.
• Formato de administración: Heteroadministrado mediante entrevista clínica guiada por un profesional sanitario (fisioterapeuta, médico rehabilitador, neurólogo o enfermero especializado), o autoadministrado con supervisión en caso de pacientes con adecuado nivel cognitivo.
• Población diana: Adultos y personas mayores diagnosticados de enfermedad de Parkinson u otros trastornos neurodegenerativos, neurológicos o del equilibrio postural.
• Tiempo estimado de aplicación: Entre 5 y 15 minutos, dependiendo de la cantidad de eventos reportados y de si se completa el protocolo extendido o la versión abreviada de tres preguntas filtro.
• Número total de ítems: 13 ítems organizados en dos bloques clínicos fundamentales:
  • Parte 1 (Ítems 1 al 8): Evaluación de caídas efectivas, consecuencias, miedo a caer y etiología.
  • Parte 2 (Ítems 9 al 13): Evaluación de casi caídas, desencadenantes y mecanismos de recuperación.
• Escala de respuesta: Open-ended, dichotomous (Ja/Nee), and frequency reporting (e.g., dagelijks, wekelijks, maandelijks).
• Regla de puntuación e interpretación: En el Cuestionario de historial de caídas no se calcula una puntuación sumativa numérica total. Las respuestas configuran una inventarización clínica cualitativa y cuantitativa de los eventos de caídas, los conatos de caída y sus circunstancias asociadas, guiando de forma directa el razonamiento clínico y el diseño del plan de intervención fisioterapéutica personalizada.

11. Permisos, Tarifas y Año del test / Permissions & Fee and Test Year

• Año de formulación inicial: 1999 (Stack & Ashburn, University of Southampton).
• Año de la versión adaptada e integrada: 2016 / 2020 (Directrices de práctica clínica de la Koninklijk Nederlands Genootschap voor Fysiotherapie – KNGF).
• Titularidad y derechos de autor: La versión holandesa estandarizada forma parte del dominio público clínico de las directrices KNGF en los Países Bajos y la red internacional ParkinsonNet, diseñada para el libre acceso de fisioterapeutas, clínicos e investigadores.
• Costes y tarifas: Instrumento de uso enteramente gratuito (Open Access / sin tarifas de licencia comercial), libre de costos para la práctica clínica asistencial, la docencia y la investigación científica no comercial.
• Condiciones de uso e investigación: El instrumento puede ser reproducido, traducido con fines académicos y utilizado en protocolos de ensayo clínico, con la única exigencia ética de citar adecuadamente las fuentes bibliográficas originales de Stack y Ashburn (1999) y las guías de práctica clínica de la KNGF.

12. Referencias / References

• Allen, N. E., Schwarzel, A. K., & Canning, C. G. (2010). Recurrent falls in Parkinson’s disease: a systematic review. Parkinson’s Disease, 2010, Artículo 906274. https://doi.org/10.4061/2010/906274
• Ashburn, A., Stack, E., Pickering, R. M., & Ward, C. D. (2001). A community-dwelling sample of people with Parkinson’s disease: characteristics of fallers and non-fallers. Age and Ageing, 30(1), 47–52. https://doi.org/10.1093/ageing/30.1.47
• Bloem, B. R., Henderson, E. J., Dorsey, E. R., Okun, M. S., Okubadejo, N., Chan, P., Andrejack, J., Darweesh, S. K. L., & Munneke, M. (2021). Integrated and patient-centred management of Parkinson’s disease: a network model for reshaping chronic neurological care. The Lancet Neurology, 19(7), 623–634. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(20)30064-8
• Keus, S. H. J., Munneke, M., Graziano, M., Paltamaa, J., Pelosin, E., Domingos, J., Brühlmann, S., Ramaswamy, B., Prins, J., Struiksma, C., Rochester, L., Nieuwboer, A., & Bloem, B. R. (2014). European Physiotherapy Guideline for Parkinson’s disease. KNGF/ParkinsonNet. https://www.parkinsonnet.com/guidelines
• Koninklijk Nederlands Genootschap voor Fysiotherapie (KNGF). (2016). KNGF-richtlijn Ziekte van Parkinson: Vragenlijst valgeschiedenis. Amersfoort: KNGF. https://www.kngf.nl
• Pickering, R. M., Grimbergen, Y. A., Speelman, J. D., Kamsma, Y. P., Borm, G., & Bloem, B. R. (2007). A meta-analysis of six prospective studies of falling in Parkinson’s disease. Movement Disorders, 22(13), 1892–1900. https://doi.org/10.1002/mds.21598
• Shumway-Cook, A., & Woollacott, M. H. (2017). Motor Control: Translating Research into Clinical Practice (5th ed.). Wolters Kluwer.
• Stack, E., & Ashburn, A. (1999). Fall events described by people with Parkinson’s disease: Implications for clinical interview and future research. Physiotherapy Practice, 15(4), 193–200. https://doi.org/10.1080/095939899307676

13. Ítems de la escala / Items of the Scale