Cuestionario de la Consulta Internacional sobre Incontinencia – Forma Corta de Incontinencia Urinaria

1. Resumen / Abstract

El Cuestionario de la Consulta Internacional sobre Incontinencia – Forma Corta de Incontinencia Urinaria (conocido universalmente por sus siglas en inglés, ICIQ-UI SF; Avery et al., 2004) constituye uno de los instrumentos estandarizados de autoinforme más ampliamente validados, difundidos y recomendados a nivel mundial para la evaluación psicométrica de la incontinencia urinaria en población adulta y geriátrica. Diseñado bajo el auspicio del comité psicométrico de la International Consultation on Incontinence (ICI), el cuestionario sintetiza de manera parsimoniosa la cuantificación sintomática de la pérdida involuntaria de orina y su repercusión directa en la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS). La escala consta de cuatro ítems: los tres primeros proporcionan una puntuación sumatoria global con un rango de 0 a 21 puntos —evaluando frecuencia (0 a 5 puntos), volumen percibido de fuga (0 a 6 puntos) e interferencia subjetiva en la vida cotidiana mediante una escala visual-analógica o numérica de 0 a 10—, mientras que el cuarto ítem actúa como un módulo cualitativo y autodiagnóstico no puntuado que clasifica los escenarios fenotípicos de la fuga (incontinencia de esfuerzo, de urgencia, mixta, nocturna, postural o continua).

Las propiedades psicométricas del ICIQ-UI SF han sido documentadas extensamente a través de múltiples análisis transculturales y sociodemográficos. Exhibe una consistencia interna robusta con coeficientes alfa de Cronbach que oscilan habitualmente entre 0,72 y 0,92 según la población estudiada, así como una estabilidad temporal test-retest sobresaliente (coeficiente de correlación intraclase [CCI] y estadísticos kappa ponderados > 0,80). En términos de validez de criterio, convergente y predictiva, el instrumento correlaciona significativamente con el número de episodios registrados en el diario miccional de 3 a 7 días, el test del pañal (pad test de 1 hora o 24 horas), y escalas genéricas y específicas de impacto psicológico (tales como el King’s Health Questionnaire [KHQ] y el Incontinence Impact Questionnaire [IIQ-7]). Por su brevedad, viabilidad operativa y sensibilidad al cambio terapéutico tanto en ensayos clínicos farmacológicos como en intervenciones fisioterapéuticas y quirúrgicas, el ICIQ-UI SF es considerado un estándar de referencia internacional de Grado A por las guías clínicas urológicas y uroginecológicas contemporáneas.

2. Palabras clave / Keywords

incontinencia urinaria, ICIQ-UI SF, calidad de vida relacionada con la salud, psicometría, evaluación de resultados informados por el paciente, frecuencia miccional, disfunción del suelo pélvico, validación transcultural, fiabilidad test-retest, severidad de síntomas.

3. Autores / Authors

El desarrollo original del ICIQ-UI SF fue dirigido por un equipo multidisciplinario de investigadores británicos en el marco del programa permanente de la International Consultation on Incontinence (patrocinado por la Organización Mundial de la Salud y la International Continence Society, ICS):

• Katherine N. L. Avery, PhD: Unidad de Servicios de Salud y Evaluación Epidemiológica, Department of Social Medicine, University of Bristol, Bristol, Reino Unido.
• Jenny L. Donovan, PhD, FMedSci: Catedrática de Medicina Social, Department of Social Medicine, University of Bristol, Reino Unido. Investigadora pionera en metodología cualitativa y diseño de medidas de resultados reportados por pacientes (PROMs).
• Tim J. Peters, PhD, CStat: Catedrático de Estadística Médica, Academic Unit of Primary Health Care, School of Social and Community Medicine, University of Bristol, Bristol, Reino Unido.
• Christine Shaw, PhD, RGN: Department of Nursing, Midwifery and Healthcare, School of Care Sciences, University of Glamorgan, Pontypridd, Gales, Reino Unido.
• Jeanette Gotoh, MD: Urological Research Center, Nagoya University School of Medicine, Nagoya, Japón.
• Paul Abrams, MD, FRCS: Bristol Urological Institute, Southmead Hospital, Bristol, Reino Unido. Presidente histórico del Comité Científico de la International Consultation on Incontinence y figura clave en la estandarización urológica.

Para la adaptación y validación lingüística al español en el ámbito hispanohablante destaca el grupo de trabajo pionero liderado por la Dra. Montserrat Espuña Pons y colaboradores (Hospital Clínic de Barcelona, Instituto de Investigaciones Biomédicas August Pi i Sunyer – IDIBAPS), en coordinación estrecha con la red transcultural del ICIQ Development Group.

4. Propósito / Purpose

La incontinencia urinaria es una condición médica prevalente, pero con una trascendencia biopsicosocial que sobrepasa con creces la pérdida pasiva de fluído biológico. Tradicionalmente, la evaluación urológica dependía de medidas urodinámicas invasivas (cistomanometría, flujometría) o de diarios miccionales que, si bien son valiosos, presentaban escasa concordancia con el sufrimiento psicológico subjetivo, la limitación funcional y el estigma social de la persona afectada. El International Consultation on Incontinence Questionnaire – Urinary Incontinence Short Form (ICIQ-UI SF) fue concebido con el objetivo central de llenar este vacío epistemológico y metodológico, configurándose como un instrumento universalmente aplicable, breve y altamente robusto capaz de evaluar simultáneamente:

• La magnitud cuantitativa y temporal del síntoma (frecuencia de pérdidas involuntarias).
• El volumen volumétrico percibido por el paciente en cada episodio.
• La repercusión psicológica y existencial en la calidad de vida cotidiana.
• La fenotipificación clínica de las fugas mediante un esquema situacional multirrespuesta.

En el ámbito de la investigación clínica, el ICIQ-UI SF proporciona una variable de resultado estandarizada de tipo PROM (Patient-Reported Outcome Measure). Permite comparar la eficacia y efectividad de tratamientos muy disímiles: desde intervenciones conductuales y entrenamiento de la musculatura del suelo pélvico (fisioterapia uroginecológica) hasta regímenes farmacológicos antimuscarínicos o agonistas beta-3 adrenérgicos, inyección de toxina botulínica intradetrusor y cirugías de cabestrillo suburetral o esfínter urinario artificial. Al tratarse de una escala breve, su inclusión en baterías de ensayos multicéntricos aleatorizados no genera fatiga en los encuestados y minimiza sustancialmente el porcentaje de datos perdidos.

En el terreno de la práctica clínica cotidiana y comunitaria, el instrumento opera como una herramienta de cribado sistemático y estratificación del nivel de gravedad. En atención primaria, medicina geriátrica, ginecología y urología, el cuestionario permite al clínico identificar el grado de interferencia en menos de tres minutos. Adicionalmente, el ítem 4 orienta de forma inmediata el mecanismo fisiopatológico predominante (diferenciando la incontinencia urinaria de esfuerzo —asociada a tos, estornudo o ejercicio— de la incontinencia de urgencia o de las presentaciones mixtas y por rebosamiento), guiando la toma de decisiones clínicas previas a la derivación a centros de alta complejidad diagnóstica.

5. Constructo psicológico / Construct

El constructo subyacente al ICIQ-UI SF combina la noción de gravedad clínica del síntoma con el constructo multidimensional de la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS), específicamente adaptado a la esfera del funcionamiento urológico inferior. A diferencia de las concepciones puramente biomédicas que equiparan la severidad a los mililitros pesados en un pañal absorbente, la literatura psicométrica contemporánea postula que el impacto de una condición urogenital depende de la interacción entre la disfunción orgánica, los mecanismos de afrontamiento personal, las normas socioculturales sobre la continencia y el umbral de interferencia psicológica del individuo.

Frecuencia sintomática percibida (Ítem 1)

Este dominio explora la cadencia con la que ocurren las pérdidas involuntarias de orina. La frecuencia no opera de forma asilada: pacientes con pérdidas muy infrecuentes pero impredecibles pueden experimentar niveles de ansiedad anticipatoria tan elevados como aquellos que experimentan pérdidas continuas. La escala gradúa esta dimensión en seis escalones discretos, que van desde la ausencia de fugas (0 puntos) hasta la incontinencia constante o todo el tiempo (5 puntos).

Magnitud o volumen percibido del escape (Ítem 2)

Evalúa la representación cognitiva que el paciente tiene sobre la cantidad de líquido extraviado de forma habitual, independientemente del uso o no de compresas o apósitos protectores. Se estructura en cuatro niveles (ninguna cantidad, pequeña, moderada y gran cantidad), asignando ponderaciones de 0, 2, 4 y 6 puntos. Esta métrica refleja la percepción de pérdida de control corporal y de la barrera de contención esfinteriana, la cual se vincula fuertemente a sentimientos de vulnerabilidad física y pérdida de dignidad personal.

Interferencia en la vida cotidiana / Afectación de la calidad de vida (Ítem 3)

Representa el núcleo subjetivo del constructo de CVRS en el instrumento. Mediante una escala de graduación numérica de 11 anclajes (0 = nada; 10 = mucho), el paciente sintetiza el impacto acumulativo de la condición en sus relaciones interpersonales, actividades laborales, esfera recreativa, vida íntima/sexual y estado de ánimo general. Esta dimensión captura fenómenos descritos en la psicología de la salud como la hipervigilancia urológica, el aislamiento social voluntario motivado por el miedo a emitir olor a orina o a sufrir manchas visibles, y la alteración en el autoconcepto corporal.

Categorización situacional y etiológica (Ítem 4)

Aunque no computa para la suma final (escala de 0 a 21), este componente conforma una subdimensión conductual y ecológica indispensable. Documenta las circunstancias ambientales, mecánicas e internas que desencadenan el escape (por ejemplo, antes de llegar al inodoro, al toser o hacer ejercicio, durante el sueño o tras haber terminado de orinar). Permite contextualizar la experiencia vivencial del paciente en su entorno habitual y correlaciona de manera estrecha con los diagnósticos urodinámicos formales.

6. Marco teórico / Theoretical Framework

El ICIQ-UI SF se sustenta principalmente en dos pilares teóricos interrelacionados: el modelo de resultados en salud de Wilson y Cleary (1995) y el marco de la Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF) formulado por la Organización Mundial de la Salud.

El marco conceptual de Wilson y Cleary postula una jerarquía causal y mediacional que vincula cinco niveles de análisis: (1) factores biológicos y fisiológicos, (2) estado de síntomas, (3) estado funcional, (4) percepción general de salud y (5) calidad de vida global. El ICIQ-UI SF está calibrado de manera directa sobre la interfase entre el estado sintomático (ítems 1, 2 y 4) y el estado funcional y calidad de vida global (ítem 3). La teoría reconoce explícitamente que la relación entre la magnitud fisiológica del daño (por ejemplo, hipotonía del esfínter o hiperactividad del detrusor) y la percepción subjetiva de bienestar no es lineal, sino que se encuentra mediada por factores psicológicos como la autoeficacia percibida (Bandura, 1997), las estrategias de afrontamiento (Lazarus y Folkman, 1984) y las características del entorno social y físico del individuo.

Desde la perspectiva de la CIF (OMS, 2001), la incontinencia urinaria representa una deficiencia en las funciones corporales (específicamente en las funciones del sistema excretor urinario, código b620). No obstante, el constructo central del ICIQ-UI SF evalúa cómo dicha deficiencia conduce a limitaciones en la actividad (por ejemplo, restricción de la movilidad comunitaria o cese del ejercicio físico vigoroso) y restricciones en la participación social (retiro de actividades sociales, afectación de la esfera conyugal y profesional). Al integrar una medida analógica de interferencia existencial, el cuestionario operativiza la disonancia entre la capacidad orgánica preservada y el desempeño vital real del individuo.

Adicionalmente, el diseño psicométrico del instrumento siguió las directrices metodológicas de la teoría psicométrica clásica (Lord & Novick, 1968), enfatizando la parsimonia, la validez aparente, la dimensionalidad y la reducción de la varianza del error a través de la redacción empíricamente depurada de los enunciados a partir de grupos focales con pacientes.

7. Validez / Validity

El ICIQ-UI SF ha sido sometido a rigurosos estudios de validación psicométrica a nivel global, demostrando propiedades sólidas a través de múltiples criterios metodológicos:

Validez de contenido y aparente

El desarrollo original por Avery et al. (2004) partió de una revisión exhaustiva de los instrumentos existentes en la literatura (incluyendo el Bristol Female Lower Urinary Tract Symptoms [BFLUTS] y el International Prostate Symptom Score [IPSS]), complementada con entrevistas en profundidad y paneles Delphi con urólogos, ginecólogos, enfermeras especializadas y pacientes. Este procedimiento garantizó que los reactivos seleccionados reflejaran los aspectos críticos de la vivencia de la incontinencia con un lenguaje clínicamente comprensible y libre de ambigüedades técnicas.

Validez de constructo y convergente

La validez convergente ha sido demostrada mediante correlaciones estadísticamente significativas con herramientas validadas de mayor longitud y parámetros fisiológicos objetivos:

• Correlación con el King’s Health Questionnaire (KHQ): Los estudios demuestran coeficientes de correlación de Spearman (r_s) que oscilan entre 0,55 y 0,78 al comparar la puntuación global del ICIQ-UI SF con los dominios de impacto general, limitaciones físicas y limitaciones sociales del KHQ (Espuña Pons et al., 2004; Klovning et al., 2009).
• Correlación con diarios miccionales y Pad Test: El ítem 1 (frecuencia) correlaciona moderada y positivamente con el número de episodios de escape registrados en el diario miccional de 3 días (r = 0,50 – 0,68; p < 0,001). El ítem 2 (volumen percibido) muestra correlación directa con la ganancia de peso en gramos obtenida en el test de compresa de 24 horas (r = 0,42 – 0,60).
• Validez convergente transcultural: En la validación española llevada a cabo por Espuña Pons et al. (2004) en 242 mujeres y hombres, la puntuación total del ICIQ-UI SF correlacionó fuertemente con la Escala Visual Analógica de repercusión subjetiva (r = 0,73) y con las dimensiones principales del cuestionario I-QOL (r = -0,68).

Validez discriminante y sensibilidad al cambio

El instrumento discrimina con alta precisión entre sujetos continentes sanos (quienes obtienen puntuaciones netas de 0) y pacientes con incontinencia clínica de diversa severidad. Además, ha mostrado una excelente sensibilidad al cambio terapéutico (responsiveness). En estudios postquirúrgicos (como tras la colocación de mallas transobturatrices o retropúbicas tipo TVT/TOT) o tras programas intensivos de fisioterapia del suelo pélvico, las reducciones en la puntuación del ICIQ-UI SF reflejan tamaños del efecto elevados (d de Cohen > 0,80; índice de respuesta estandarizado > 1,00), concordando estrechamente con el informe subjetivo de curación o mejoría clínica relevante por parte del paciente.

8. Confiabilidad / Reliability

La confiabilidad del ICIQ-UI SF ha sido analizada meticulosamente tanto en términos de consistencia interna de su escala sumativa como en la estabilidad temporal de sus medidas:

Consistencia interna

Dado que la puntuación global se calcula a partir de tres ítems con diferentes rangos de respuesta (0-5, 0-6 y 0-10), el cálculo del coeficiente de alfa de Cronbach requiere cautela metodológica, pero se sitúa consistentemente en niveles satisfactorios para escalas breves. En la cohorte original de desarrollo de Avery et al. (2004), el alfa de Cronbach se situó en 0,95 para pacientes en centros urológicos especializados. En estudios de validación poblacional y lingüística internacional, los valores reportados oscilan generalmente entre 0,72 y 0,89:

• Validación española (Espuña Pons et al., 2004): alpha = 0,89.
• Validación noruega (Klovning et al., 2009): alpha = 0,74 en atención primaria.
• Validación portuguesa (Tamanini et al., 2004): alpha = 0,88.

Confiabilidad test-retest y estabilidad temporal

La estabilidad temporal ha sido confirmada en muestras de pacientes que no recibieron tratamiento activo durante intervalos de reevaluación que van desde 7 días hasta 4 semanas:

• El Coeficiente de Correlación Intraclase (CCI) para la puntuación total sumatoria de 0 a 21 puntos se ubica consistentemente por encima de 0,85 (habitualmente entre 0,88 y 0,98 en condiciones metodológicas controladas), lo que evidencia un error de medida mínimo atribuible a fluctuaciones estocásticas.
• Para los ítems individuales ordinales (Ítems 1 y 2), el estadístico Kappa ponderado (kappa_w) oscila entre 0,70 y 0,86, demostrando una concordancia sustancial a casi perfecta.
• El ítem 4 (diagnóstico circunstancial de los escapes) muestra una reproducibilidad categórica elevada, con índices kappa no ponderados de 0,65 a 0,82 para cada uno de los desencadenantes evaluados.

9. Análisis factorial / Factor Analysis

Dado que la escala sumatoria se compone formalmente de tres ítems cuantitativos, los modelos de análisis factorial exploratorio (AFE) y análisis factorial confirmatorio (AFC) han examinado si estos tres reactivos representan una dimensión unificada o si los síntomas objetivos y el impacto psicológico divergen estructuralmente.

Estructura unidimensional vs. bifactorial

El consenso analítico en la literatura psicométrica respalda una solución predominantemente unidimensional que puede denominarse «Carga Global de la Incontinencia Urinaria» (Global Urinary Incontinence Burden):

• En los análisis factoriales exploratorios mediante componentes principales o factorización de ejes principales, los tres ítems cargan de manera convergente y homogénea en un único factor dominante que explica entre el 68% y el 82% de la varianza total de los datos.
• Las cargas factoriales (factor loadings) reportadas en la literatura son elevadas en todos los ítems: el ítem 1 (frecuencia) suele presentar saturaciones entre 0,75 y 0,88; el ítem 2 (volumen) entre 0,72 y 0,86; y el ítem 3 (interferencia en la vida cotidiana) entre 0,80 y 0,91.

Ajuste en Análisis Factorial Confirmatorio (AFC)

Cuando se aplican modelos estructurales confirmatorios para verificar el modelo unifactorial, se obtienen índices de bondad de ajuste óptimos, con Índices de Ajuste Comparativo (CFI) superiores a 0,98, Índice de Tucker-Lewis (TLI) > 0,97 y una Raíz del Error Cuadrático Medio de Aproximación (RMSEA) inferior a 0,05. Estos hallazgos justifican plenamente la práctica clínica estándar de sumar las puntuaciones directas de los ítems 1, 2 y 3 para generar una métrica unidimensional consolidada de severidad clínica e impacto.

Adicionalmente, estudios que aplicaron modelos de la Teoría de Respuesta al Ítem (TRI), en particular el modelo de respuesta graduada de Samejima, constataron que el ítem 3 (interferencia vital) aporta la mayor función de información a lo largo de los niveles medios y altos del rasgo latente (theta), mientras que el ítem 1 permite discriminar eficazmente en niveles moderados de la severidad del síntoma.

10. Instrumento de medición / Instrument

• Nombre formal del instrumento: Cuestionario de la Consulta Internacional sobre Incontinencia – Forma Corta de Incontinencia Urinaria (International Consultation on Incontinence Questionnaire – Urinary Incontinence Short Form, ICIQ-UI SF).
• Tipo de instrumento: Medida de resultados informados por el paciente (PROM, Patient-Reported Outcome Measure), basada en autoinforme.
• Formato de administración: Papel y lápiz autoadministrado, formulario digital interactivo o lectura asistida por encuestador en pacientes con dificultades visuales o de lectoescritura.
• Población objetivo: Hombres y mujeres adultos y adultos mayores con presencia o sospecha de incontinencia urinaria. Apto para uso en centros de atención primaria, clínicas urológicas, unidades uroginecológicas y residencias geriátricas.
• Tiempo promedio de cumplimentación: De 2 a 3 minutos.
• Número total de ítems: 4 ítems (3 ítems computables psicométricamente para el puntaje global + 1 ítem diagnóstico no puntuado).
• Escalas de respuesta por ítem:
  • Ítem 1 (Frecuencia): Escala tipo Likert de 6 opciones: 0 = Never; 1 = About once a week or less often; 2 = Two or three times a week; 3 = About once a day; 4 = Several times a day; 5 = All the time.
  • Ítem 2 (Volumen percibido): Escala ordinal de 4 opciones ponderadas: 0 = None; 2 = A small amount; 4 = A moderate amount; 6 = A large amount.
  • Ítem 3 (Interferencia en la vida cotidiana): Escala de graduación numérica de 11 puntos que va desde 0 (Not at all) hasta 10 (A great deal).
  • Ítem 4 (Circunstancias del escape): Lista de verificación multirrespuesta (multi-select checklist) diagnóstica no puntuada con 8 escenarios circunstanciales.
• Reglas de puntuación y baremación:
  • Puntuación Total (Sumatoria): Suma directa de las puntuaciones de los tres primeros ítems: Puntuación Total = Ítem 1 + Ítem 2 + Ítem 3.
  • Rango posible: De 0 a 21 puntos. A mayor puntuación, mayor gravedad y mayor detrimento en la calidad de vida del paciente.
  • Estratificación de severidad (propuesta por Klovning et al., 2009):
    • 0 puntos: Continente (sin incontinencia).
    • 1 a 5 puntos: Incontinencia leve (slight).
    • 6 a 12 puntos: Incontinencia moderada (moderate).
    • 13 a 18 puntos: Incontinencia severa (severe).
    • 19 a 21 puntos: Incontinencia muy severa (very severe).
  • Función diagnóstica del Ítem 4: Permite orientar el subtipo clínico: la selección de «leaks when you cough or sneeze» o «physically active/exercising» indica incontinencia urinaria de esfuerzo; «leaks before you can get to the toilet» apunta a incontinencia de urgencia; la coexistencia de ambas indica incontinencia mixta; «leaks all the time» sugiere incontinencia continua o fístula urogenital; y «leaks when you are asleep» define enuresis nocturna.

11. Permisos, Tarifas y Año del test / Permissions & Fee and Test Year

El ICIQ-UI SF fue publicado y formalmente validado en el año 2004 por Katherine Avery y el grupo de trabajo del ICIQ (Avery et al., 2004). El instrumento se encuentra protegido por derechos de propiedad intelectual gestionados a nivel internacional por el ICIQ Study Group / ICIQ Project.

Respecto a los permisos y tarifas de uso:

• Uso clínico habitual e investigación académica independiente sin fines de lucro: El acceso a los cuestionarios del módulo ICIQ suele ser concedido de manera gratuita previa solicitud formal y registro institucional en el portal oficial del ICIQ (iciq.net). Los usuarios deben comprometerse por escrito a no alterar el texto, el orden de los ítems ni los formatos de puntuación establecidos en las versiones validadas.
• Ensayos clínicos comerciales y proyectos patrocinados por la industria farmacéutica o biotecnológica: Requieren el pago de una licencia de uso (user fee) y la firma de un acuerdo contractual de derechos de autor con el ICIQ Group para cubrir los costes de mantenimiento, asesoría metodológica y certificación de traducciones oficiales.
• Traducciones transculturales: No está permitida la traducción informal o independiente de los ítems para su divulgación científica; cualquier nueva adaptación lingüística debe regirse por el estricto protocolo de traducción y retrotraducción estipulado por el ICIQ Development Group para salvaguardar la equivalencia semántica y psicométrica.

12. Referencias / References

• Avery, K., Donovan, J., Peters, T. J., Shaw, C., Gotoh, M., & Abrams, P. (2004). ICIQ: A brief and robust measure for evaluating the symptoms and impact of urinary incontinence. Neurourology and Urodynamics, 23(4), 322–330. https://doi.org/10.1002/nau.20041
• Bandura, A. (1997). Self-efficacy: The exercise of control. W. H. Freeman and Company.
• Busquets, M., & Castro-Díaz, D. (2005). Validación del cuestionario International Consultation on Incontinence Questionnaire-Short Form (ICIQ-UI SF) en una población española entre personas de edad avanzada. Actas Urológicas Españolas, 29(9), 879–886. https://doi.org/10.1016/S0210-4806(05)73361-1
• Espuña Pons, M., Rebollo Álvarez, P., & Puig Clota, M. (2004). Validación de la versión española del International Consultation on Incontinence Questionnaire-Short Form. Un cuestionario para evaluar la incontinencia urinaria. Medicina Clínica, 122(8), 288–292. https://doi.org/10.1016/S0025-7753(04)74212-8
• Klovning, A., Avery, K., Sandvik, H., & Hunskaar, S. (2009). Comparison of two questionnaires for assessing the severity of urinary incontinence: The ICIQ-UI SF versus the Incontinence Severity Index. Neurourology and Urodynamics, 28(5), 411–415. https://doi.org/10.1002/nau.20674
• Lazarus, R. S., & Folkman, S. (1984). Stress, appraisal, and coping. Springer Publishing Company.
• Lord, F. M., & Novick, M. R. (1968). Statistical theories of mental test scores. Addison-Wesley.
• Organización Mundial de la Salud. (2001). Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF). Organización Panamericana de la Salud / OMS.
• Tamanini, P. R. N., Dambros, M., D’Ancona, C. A. L., Palma, P. C. R., & Rodrigues Netto, N. (2004). Validação para o português do «International Consultation on Incontinence Questionnaire – Short Form» (ICIQ-SF). Revista de Saúde Pública, 38(3), 438–444. https://doi.org/10.1590/S0034-89102004000300015
• Wilson, I. B., & Cleary, P. D. (1995). Linking clinical variables with health-related quality of life: A conceptual model of patient outcomes. JAMA, 273(1), 59–65. https://doi.org/10.1001/jama.1995.03520250075037

13. Ítems de la escala (Scale Items)