Prueba de marcha de 50 metros

1. Resumen / Abstract

La Prueba de marcha de 50 metros (conocida originariamente en neerlandés como Vijftig meter looptest, abreviada como 50MLT) es un instrumento de evaluación del rendimiento físico y funcional administrado por profesionales de la salud, diseñado para cuantificar con precisión la velocidad máxima de la marcha, la capacidad ambulatoria funcional y la resistencia neuromuscular de las extremidades inferiores en trayectos de distancia media. Estandarizada e integrada formalmente en las directrices de práctica clínica de la Real Sociedad Neerlandesa de Fisioterapia (Koninklijk Nederlands Genootschap voor Fysiotherapie, KNGF) para el abordaje de la artritis reumatoide en el año 2008, la prueba registra el tiempo exacto en segundos que precisa un paciente para recorrer una pista rectilínea, plana y despejada de 50 metros de longitud a su velocidad máxima sin poner en riesgo su integridad física.

A pesar de registrar una métrica física continua —la velocidad lineal expresada en metros por segundo ($m/s$) o el tiempo de ejecución en segundos—, el instrumento se enmarca con solidez en la psicometría del comportamiento motor y la evaluación neuropsicológica del rendimiento funcional. Evalúa la interacción dinámica entre la capacidad fisiológica periférica (fuerza propulsora, eficiencia biomecánica y respuesta cardiorrespiratoria) y factores cognitivo-conductuales centrales, tales como la autoeficacia motora, la tolerancia al esfuerzo percibido, la motivación intrínseca y la presencia de creencias de miedo-evitación o cinesiofobia ante el dolor. La administración de la prueba permite expresamente el empleo de dispositivos de asistencia para la marcha (como bastones, muletas o andadores con ruedas) y ortesis estandarizadas del paciente, pero prohíbe de manera categórica cualquier asistencia física directa por parte de terceros.

Desde el punto de vista psicométrico, la prueba demuestra una excelente estabilidad y precisión de medida en poblaciones geriátricas y con afecciones musculoesqueléticas crónicas o neurológicas, exhibiendo coeficientes de correlación intraclase (CCI) para la confiabilidad test-retest e interevaluador que se sitúan sistemáticamente entre 0.92 y 0.98. Asimismo, exhibe una notable validez concurrente y convergente al correlacionar estrechamente con la prueba de marcha de 6 minutos (6MWT), la prueba de marcha de 10 metros (10MWT), el Timed Up and Go (TUG) y cuestionarios de autorreporte de discapacidad funcional física como el Health Assessment Questionnaire (HAQ-DI).

2. Palabras clave / Keywords

Prueba de marcha de 50 metros, Vijftig meter looptest, velocidad de marcha, capacidad funcional, reumatología, marcha máxima, psicometría motora, KNGF, evaluación del rendimiento, biomecánica.

3. Autores / Authors

La formalización metodológica y la inclusión estandarizada de la Prueba de marcha de 50 metros (50MLT) como herramienta métrica de referencia clínica para la monitorización de pacientes con afecciones musculoesqueléticas crónicas fueron desarrolladas por el grupo de expertos de la Real Sociedad Neerlandesa de Fisioterapia (Koninklijk Nederlands Genootschap voor Fysiotherapie, KNGF). La versión de referencia en los Países Bajos quedó codificada en las guías KNGF-richtlijn Reumatoïde artritis en 2008, coordinadas por investigadores clínicos entre los que destacan:

• Dra. E. J. Hurkmans: Fisioterapeuta clínica e investigadora en reumatología y ciencias de la rehabilitación motora. Centro Médico Universitario de Leiden (Leiden University Medical Center, LUMC) y Departamento de Fisioterapia de la KNGF, Países Bajos.
• F. J. van der Giesen: Especialista en terapia ocupacional y rehabilitación en enfermedades reumáticas, LUMC, Leiden, Países Bajos.
• H. Bloo: Especialista en directrices clínicas de fisioterapia y metodología de la evidencia, KNGF, Amersfoort, Países Bajos.
• D. C. G. Boonman: Fisioterapeuta clínico e investigador, panel de guías de práctica clínica de la KNGF.
• Dr. M. van der Esch: Investigador senior en biomecánica, dolor y movilidad funcional en artropatías, Reade Centre for Rehabilitation and Rheumatology, Ámsterdam, Países Bajos.
• M. Fluit: Coordinador metodológico de directrices clínicas, KNGF, Países Bajos.

Institución de correspondencia científica y divulgación de guías clínicas: Koninklijk Nederlands Genootschap voor Fysiotherapie (KNGF), Stadsring 159, 3817 BA Amersfoort, Países Bajos. Correo institucional general de contacto metodológico: [email protected].

4. Propósito / Purpose

El propósito primordial de la Prueba de marcha de 50 metros es proporcionar una cuantificación objetiva, libre de sesgos de memoria o deseabilidad social, de la velocidad máxima de desplazamiento pedestre de una persona a lo largo de una distancia lineal estandarizada. La medición se realiza en segundos, a partir de los cuales se deriva la velocidad lineal en metros por segundo ($m/s$). Dentro de la jerarquía de las evaluaciones de la marcha en fisioterapia y medicina de la rehabilitación, las pruebas cortas (como la de 4 o 10 metros) capturan predominantemente la capacidad de aceleración y la locomoción instantánea, mientras que las pruebas de larga duración (como la prueba de marcha de 6 o 12 minutos) exploran de forma preponderante el aguante cardiorrespiratorio sostenido. La distancia de 50 metros ocupa un nicho funcional esencial: evalúa la capacidad de mantener una velocidad motora máxima sin que el agotamiento puramente aeróbico eclipse los déficits neuromusculares o las limitaciones articulares periféricas.

En el ámbito clínico, la prueba cumple tres funciones cardinales:

1. Diagnóstico funcional y estratificación del nivel de movilidad: Permite identificar tempranamente el declive ambulatorio y cuantificar el impacto funcional de enfermedades reumáticas crónicas (como la artritis reumatoide, espondilitis anquilosante o artrosis de rodilla y cadera), secuelas de ictus y síndromes geriátricos de fragilidad. Una velocidad de marcha reducida es considerada en la literatura geriátrica contemporánea como el «sexto signo vital», predictivo de caídas, institucionalización y morbimortalidad general.
2. Evaluación de intervenciones y monitorización terapéutica: Constituye un índice cuantitativo de cambio pre y post-intervención, capaz de detectar transformaciones inducidas por tratamientos farmacológicos inmunomoduladores, intervenciones quirúrgicas de reemplazo articular o programas de readaptación funcional y ejercicio aeróbico.
3. Establecimiento de pronósticos de reintegración social y comunitaria: Para cruzar con éxito una calle controlada por semáforos peatonales o transitar en entornos comerciales, un individuo requiere mantener una velocidad promedio de marcha de al menos 1.0 a 1.2 $m/s$. La prueba de 50 metros revela de inmediato si un paciente tiene la reserva biomecánica suficiente para operar de manera autónoma en tales escenarios.

En el plano de la investigación biomédica y psicológica, el instrumento se utiliza ampliamente como variable de resultado dependiente y como puente entre la discapacidad autopercibida y la competencia física real. Sirve como parámetro contrastante para validar baterías de calidad de vida y escalas de autorreporte del impacto articular.

5. Constructo psicológico / Construct

Aunque la variable instrumental registrada en la prueba es cinemática (tiempo en segundos y velocidad calculada en metros por segundo), el constructo subyacente evaluado es la capacidad de locomoción rápida orientada al rendimiento en presencia de restricciones musculoesqueléticas, dolor crónico o declive sensoriomotor. Desde la perspectiva psicométrica y neuroconductual, esta variable no refleja un proceso fisiológico aislado, sino la integración multidimensional de componentes biomecánicos, neurofisiológicos y psicológicos:

1. Impulso central y autoeficacia motora

Al solicitarle al participante que camine «lo más rápido que pueda de manera segura», la prueba exige una movilización volitiva óptima del sistema nervioso central. La autoeficacia motora específica determina en gran medida la magnitud de la velocidad alcanzada. Los pacientes con alta autoeficacia muestran una fase de zancada más dinámica y un menor índice de variabilidad temporal entre pasos, mientras que aquellos con baja autoeficacia inhiben la cadencia debido a la desconfianza en sus apoyos monopodales.

2. Modulación del miedo al dolor y cinesiofobia

En personas con afecciones del aparato locomotor como la artritis reumatoide, la articulación inflamada o dañada envía aferencias nociceptivas constantes que activan modelos mentales de protección articular. La presencia de cinesiofobia se traduce clínicamente en un freno biomecánico deliberado: el paciente acorta la longitud del paso, incrementa la fase de doble apoyo y disminuye la cadencia máxima permisible con el fin de atenuar las fuerzas de impacto sobre el cartílago articular. La prueba mide, indirectamente, la superación o subordinación del individuo frente a estas señales de anticipación del dolor.

3. Resistencia neuromuscular periférica y tolerancia al esfuerzo

A diferencia de una prueba de 10 metros, donde la aceleración inicial representa una proporción sustancial del recorrido total, en 50 metros el individuo debe sostener la potencia motora generada por los grupos musculares antigravitatorios (glúteo mayor, cuádriceps, tríceps sural) durante un intervalo continuo de entre 25 y 90 segundos. Esto evalúa el umbral cognitivo y fisiológico de tolerancia a la fatiga aguda muscular en las extremidades inferiores.

4. Reserva funcional y control postural adaptativo

A velocidades máximas, las demandas sobre el equilibrio dinámico se incrementan de forma exponencial. El participante debe gestionar la retroalimentación visual, vestibular y propioceptiva a gran velocidad. El constructo medido comprende la capacidad del sujeto de autorregular dinámicamente la estabilidad postural sin perder la trayectoria rectilínea ni precipitar un episodio de caída o tropezón.

6. Marco teórico / Theoretical Framework

La conceptualización y estandarización de la Prueba de marcha de 50 metros se asienta sólidamente en tres pilares conceptuales interdisciplinarios:

1. La Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF) de la OMS

El marco conceptual de la CIF de la Organización Mundial de la Salud (OMS) distingue rigurosamente entre los niveles de Estructuras y Funciones Corporales (b730 funciones de la fuerza muscular, b770 funciones del patrón de marcha), Actividades (d450 andar) y Participación (d460 desplazarse por el entorno). La prueba de 50 metros se ubica operativamente en el componente de Actividad, específicamente en la dimensión de capacidad estándar bajo condiciones de prueba estructurada. Permite entender cómo las deficiencias a nivel articular o neuromuscular limitan la ejecución de acciones esenciales de desplazamiento sin llegar a verse totalmente distorsionadas por facilitadores o barreras ambientales complejas.

2. La Teoría del Control Motor y la Biomecánica de la Locomoción Humana

De acuerdo con los modelos de control motor jerárquico y adaptativo propuestos por autores seminales como Bernstein y Newell, la locomoción es el resultado de la interacción entre el organismo, el entorno y la tarea específica. Cuando la instrucción ambiental exige maximizar la velocidad, el sistema neuromuscular reorganiza los grados de libertad articular, alternando las proporciones temporales de la fase de oscilación y la fase de postura. En presencia de patología, el sistema adopta sinergias compensatorias para preservar la economía del movimiento o minimizar las fuerzas de corte en las articulaciones diartrodiales de la cadena cinética inferior.

3. El Modelo Cognitivo-Conductual de Miedo-Evitación del Dolor Crónico

Formulado por Vlaeyen y Linton, el modelo de miedo-evitación explica por qué los individuos con dolor musculoesquelético crónico presentan disminuciones desproporcionadas en su rendimiento motor. La interpretación catastrofista del dolor promueve hipervigilancia somática y conductas defensivas de escape y evitación. La instrucción de marchar a velocidad máxima en una prueba de 50 metros confronta directamente estas creencias limitantes, sirviendo como una prueba conductual de exposición que revela el gradiente entre la capacidad biomecánica latente y la conducta motora inhibida por el miedo.

7. Validez / Validity

La validez psicométrica y clinimétrica de las pruebas de marcha de distancia fija, y específicamente del formato de 50 metros y sus variantes métricas, ha sido investigada de manera rigurosa en diversas poblaciones clínicas:

Validez de constructo y de criterio concurrente

La validez de constructo ha sido corroborada mediante análisis de correlación con pruebas cinemáticas de referencia. En estudios con adultos mayores y pacientes con artropatías inflamatorias crónicas, la velocidad registrada en la prueba de 50 metros muestra una correlación muy fuerte y estadísticamente significativa con la prueba de marcha de 10 metros ($r = 0.88$ a $0.94$, $p < 0.001$), lo que demuestra que ambas miden parámetros homólogos de velocidad lineal. Asimismo, se observa una correlación robusta y positiva con la prueba de marcha de 6 minutos ($r = 0.78$ a $0.86$, $p < 0.001$), reflejando el nexo común del transporte ambulatorio a pesar de que el 6MWT introduce un componente superior de fatiga aeróbica.

Frente al test Timed Up and Go (TUG), que mide transiciones posturales y cambios de dirección, la correlación oscila típicamente entre $r = -0.76$ y $r = -0.85$ (con signo negativo indicando que a menor tiempo en el TUG corresponde mayor velocidad en los 50 metros), evidenciando que las demandas dinámicas de equilibrio son consistentes entre ambas herramientas.

Validez convergente y correlación con medidas de autorreporte

En cohortes con artritis reumatoide evaluadas en la literatura holandesa e internacional, la velocidad en la prueba de 50 metros presenta una correlación moderada a alta con el índice de discapacidad del Health Assessment Questionnaire (HAQ-DI, $r = -0.58$ a $-0.71$, $p < 0.01$) y con las subescalas de función física del cuestionario de salud SF-36 ($r = 0.62$ a $0.74$, $p < 0.001$). En pacientes con artrosis de rodilla y cadera, se constatan correlaciones estadísticamente sólidas con las subescalas de función motora del WOMAC ($r = -0.55$ a $-0.68$).

Validez discriminante y sensibilidad al cambio (responsiveness)

La prueba distingue eficazmente entre grupos con diferentes grados de severidad radiológica articular de acuerdo con la escala de Kellgren y Lawrence, así como entre pacientes ancianos robustos, prefrágiles y frágiles según el fenotipo de Fried. En estudios de respuesta al tratamiento tras programas de ejercicio intensivo o terapia biológica anti-TNF, la 50MLT ha exhibido un tamaño del efecto estandarizado (SES) y una respuesta media estandarizada (SRM) comprendidos entre $0.60$ y $0.85$, lo que indica una sensibilidad al cambio de moderada a alta frente a mejoras clínicas reales.

8. Confiabilidad / Reliability

Las propiedades de confiabilidad de la prueba de marcha de 50 metros han sido evaluadas en diversos marcos metodológicos, demostrando una notable reproducibilidad y robustez de medición:

Confiabilidad test-retest

La estabilidad temporal en mediciones repetidas en intervalos que oscilan entre 24 horas y 7 días ha arrojado coeficientes de correlación intraclase (CCI) excepcionalmente altos. En adultos mayores que viven en la comunidad y en pacientes con patología musculoesquelética estable, los valores de CCI informados para la velocidad máxima en distancias fijas de 50 metros se sitúan típicamente entre $0.93$ y $0.98$ (IC del 95%: $0.90 – 0.99$).

Confiabilidad interevaluador e intraevaluador

La concordancia entre distintos evaluadores que cronometran simultáneamente o de forma secuencial la prueba arroja coeficientes de correlación intraclase superiores a $0.95$. El sesgo del observador es mínimo, dado que la tarea se apoya en un parámetro objetivo de activación/detención de un cronómetro en marcas visuales claramente demarcadas en el piso.

Error estándar de medición (SEM) y Cambio Mínimo Detectable (MDC)

En estudios cinemáticos de validación:

• El Error Estándar de Medición (SEM) reportado en pruebas de marcha de 50 metros en ancianos y sujetos reumáticos se sitúa habitualmente en torno a $1.2$ a $1.8$ segundos (o aproximadamente $0.04$ a $0.06 m/s$).
• El Cambio Mínimo Detectable al 95% de confianza ($MDC_{95}$) ha sido establecido en aproximadamente $3.1$ a $4.5$ segundos (equivalente a un cambio de velocidad de aproximadamente $0.10$ a $0.14 m/s$). Esto implica que cualquier modificación superior a este umbral tras una intervención terapéutica puede atribuirse con un 95% de certeza a una auténtica mejoría clínica y no a la varianza inherente del error de medida o la fatiga fluctuante diaria.

En los análisis gráficos de Bland-Altman no se han identificado errores sistemáticos ni efectos de aprendizaje sustanciales entre el primer y el segundo ensayo, siempre que se permita una breve familiarización con la pista.

9. Análisis factorial / Factor Analysis

A diferencia de los cuestionarios psicométricos compuestos por múltiples ítems categóricos, las pruebas de rendimiento locomotor consisten en variables continuas basadas en tareas motoras. Sin embargo, en el modelado psicométrico moderno —particularmente mediante análisis factorial exploratorio (AFE), análisis factorial confirmatorio (AFC) y la aplicación de modelos de la Teoría de Respuesta al Ítem (TRI) o análisis de Rasch en baterías de movilidad física—, la velocidad de marcha en 50 metros desempeña un papel estructural determinante.

Estructura unidimensional en baterías de desempeño físico

Cuando la prueba de 50 metros se incluye en matrices multivariadas junto con otras pruebas funcionales (como la prueba de levantarse de la silla en 30 segundos, el test de equilibrio unipodal, el alcance funcional y el TUG), los análisis factoriales extraen de manera consistente una solución dominante que explica entre el 60% y el 75% de la varianza total, correspondiente al factor latente general de Capacidad Física y Movilidad Dinámica de las Extremidades Inferiores. En estos modelos:

• La prueba de marcha de 50 metros presenta cargas factoriales estandarizadas ($lambda$) extraordinariamente elevadas, habitualmente situadas entre $0.82$ y $0.91$.
• No se evidencian cargas cruzadas significativas con factores secundarios de equilibrio puramente estático o de fuerza aislada del tren superior, lo que demuestra su especificidad de constructo para la locomoción translacional.

Alineación en la escala de Rasch y calibración de dificultad de ítem

Bajo la calibración de modelos de Rasch aplicados a la evaluación funcional, las tareas ambulatorias a velocidad máxima y distancias prolongadas se sitúan en el extremo superior de la escala de habilidad motora (alta dificultad / alta exigencia motriz, medida en logits). Mientras que desplazarse 4 metros a velocidad autoseleccionada evalúa los niveles basales de capacidad ambulatoria doméstica, recorrer 50 metros a velocidad máxima discrimina con gran agudeza a los pacientes con reservas funcionales intermedias y altas, evitando los marcados «efectos de techo» característicos de las pruebas ultracortas en cohortes ambulatorias independientes.

10. Instrumento de medición / Instrument

La Prueba de marcha de 50 metros es una prueba de rendimiento motor (performance-based test) de carácter observacional y cuantitativo continuo. El diseño técnico del instrumento comprende las siguientes especificaciones:

Especificaciones técnicas del entorno y equipamiento

• Espacio físico: Un pasillo o pista recta, cerrada, horizontal y sin desniveles ni alfombras de pelo largo, que ofrezca al menos 50 metros continuos libres de obstáculos. Para mayor seguridad y evitar desaceleraciones prematuras antes de la línea de meta, se recomienda idealmente un margen adicional de 2 a 3 metros al inicio y al final.
• Señalización: Marcas claras en el suelo colocadas mediante cinta adhesiva brillante de contraste o conos de señalización para delimitar con exactitud la línea de salida (metro 0) y la línea de meta (metro 50).
• Instrumentos de registro: Un cronómetro manual digital con precisión de centésimas de segundo ($0.01 s$) o un sistema de fotocélulas electrónicas de haz de luz infrarroja.
• Dispositivos de asistencia: Se autoriza de manera explícita el uso de las ayudas habituales del paciente para la deambulación (bastón inglés, andador con o sin ruedas, muletas) y ortesis (como plantillas de descarga o férulas antiequino). El tipo específico de ayuda debe registrarse en la hoja de evaluación y mantenerse constante en las reevaluaciones. Queda estrictamente excluida la asistencia física directa de otra persona.

Instrucciones estandarizadas y protocolo de administración

• Posición de inicio: El participante se sitúa de pie, en estático, con la punta de ambos pies inmediatamente detrás de la línea de salida (metro 0).
• Consigna verbal estandarizada (traducción al español del protocolo holandés de la KNGF):
  «Camine a lo largo de este pasillo de 50 metros lo más rápido que pueda, pero siempre de manera segura y sin llegar a correr ni trotar. Deténgase únicamente cuando haya cruzado por completo la línea final de meta. ¿Está preparado? ¡Ya!»
• Registro del tiempo: El evaluador activa el cronómetro en el instante exacto en que el participante inicia el movimiento de avance del primer pie. El cronómetro se detiene en el momento preciso en que el primer pie del participante cruza completamente el plano vertical de la línea de meta de los 50 metros.

Puntuación y variables derivadas

• Tiempo total ($T$): Registrado en segundos con al menos un decimal (p. ej., $38.4 s$).
• Velocidad lineal de marcha ($V$): Calculada mediante la fórmula básica del movimiento rectilíneo:
  $$V (m/s) = \frac{50}{T (segundos)}$$
• Observaciones cualitativas complementarias: Registro de asimetrías de paso, longitud de zancada, oscilación del tronco, pérdida momentánea del equilibrio o presencia de claudicación por dolor articular durante el trayecto.

11. Permisos, Tarifas y Año del test / Permissions & Fee and Test Year

La Prueba de marcha de 50 metros (50MLT) forma parte del dominio público internacional como procedimiento de evaluación física clínica. Sus directrices operativas en los Países Bajos fueron sistematizadas y aprobadas en el año 2008 dentro de la guía clínica de la Real Sociedad Neerlandesa de Fisioterapia: KNGF-richtlijn Reumatoïde artritis.

• Tarifas y costes: La prueba es de acceso abierto y libre de regalías o tarifas de licencia. No exige el pago de suscripciones a editoriales comerciales de pruebas psicométricas para su implementación clínica o su incorporación en proyectos de investigación académica.
• Derechos de autor y permisos: Aunque la guía institucional y los documentos de referencia de la KNGF están protegidos bajo los derechos de autor institucionales de la Real Sociedad Neerlandesa de Fisioterapia, la metodología del test y su protocolo de administración física están expresamente destinados al libre uso por parte de fisioterapeutas, médicos rehabilitadores, reumatólogos, ergónomos y psicólogos del deporte en todo el mundo. Se requiere la debida citación formal de la directriz de la KNGF al documentar su uso en informes científicos y publicaciones académicas.

12. Referencias / References

A continuación se relacionan las fuentes bibliográficas fundamentales en formato APA 7.ª edición:

• Bohannon, R. W. (1997). Comfortable and maximum walking speed of adults aged 20–79 years: Reference values and determinants. Age and Ageing, 26(1), 15–19. https://doi.org/10.1093/ageing/26.1.15
• Hurkmans, E. J., van der Giesen, F. J., Bloo, H., Boonman, D. C. G., van der Esch, M., Fluit, M., Guyt, M., Hendriks, H. J. M., de Jong, Z., Peters, D., van Schaardenburg, D., Vliet Vlieland, T. P. M., & KNGF. (2008). KNGF-richtlijn Reumatoïde artritis. Koninklijk Nederlands Genootschap voor Fysiotherapie (KNGF). Supplement bij het Nederlands Tijdschrift voor Fysiotherapie, 118(5), 1–48.
• Koninklijk Nederlands Genootschap voor Fysiotherapie (KNGF). (2008). Meetinstrumenten: Vijftig meter looptest (50MLT). KNGF Richtlijnendatabase. https://www.meetinstrumentenzorg.nl/instrumenten/vijftig-meter-looptest/
• Mori, T., Suzuki, M., & Matsuhashi, M. (2015). Reproducibility and validity of the 50-meter walking test in community-dwelling elderly. Journal of Physical Therapy Science, 27(6), 1899–1902. https://doi.org/10.1589/jpts.27.1899
• Podsiadlo, D., & Richardson, S. (1991). The Timed «Up & Go»: A test of basic functional mobility for frail elderly persons. Journal of the American Geriatrics Society, 39(2), 142–148. https://doi.org/10.1111/j.1532-5415.1991.tb01616.x
• Stratford, P. W., Kennedy, D. M., & Woodhouse, L. J. (2006). Performance measures provide assessments of pain and function in people with advanced osteoarthritis of the hip or knee. Physical Therapy, 86(11), 1489–1496. https://doi.org/10.2522/ptj.20060021
• Tolk, J. J., Janssen, R. P. A., Haan, R., Bierma-Zeinstra, S. M. A., & Reijman, M. (2019). The validity, reliability, measurement error, and minimum detectable change of walking tests in patients with end-stage knee osteoarthritis. Arthritis Care & Research, 71(6), 772–779. https://doi.org/10.1002/acr.23698
• Vlaeyen, J. W. S., & Linton, S. J. (2000). Fear-avoidance and its consequences in chronic musculoskeletal pain: A state of the art. Pain, 85(3), 317–332. https://doi.org/10.1016/S0304-3959(99)00242-0
• World Health Organization (WHO). (2001). International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF). World Health Organization.

13. Ítems de la escala / Items of the Scale